L'asthmatique au travail J ean-Pierre LHUILLIER [email protected] Cabinet de...
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L'asthmatique au travailL'asthmatique au travail Jean-Pierre L’HUILLIER
Cabinet de pneumologie, 114 avenue du Bac, 94210 La Varenne Saint-HilaireService de pneumologie et pathologie professionnelle, CHI, 40 avenue de Verdun, 94010 Créteil
Asthme relié au travail :Asthme relié au travail :
Asthme professionnel
Asthme exacerbé par le travail
Asthme relié au travail :Asthme relié au travail :
Asthme professionnel
Asthme exacerbé par le travail
Asthme professionnelAsthme professionnel
DiagnosticDiagnostic
Asthme professionnelAsthme professionnel
DiagnosticDiagnostic
Déclaration en maladie professionnelleDéclaration en maladie professionnelle
Asthme professionnelAsthme professionnel
DiagnosticDiagnostic
Déclaration en maladie professionnelleDéclaration en maladie professionnelle
Prévention : je ne suis pas médecin du travail Prévention : je ne suis pas médecin du travail ……
Asthmes professionnelsAsthmes professionnels
DéfinitionDéfinition (Vandenplas O, Malo JL, ERJ 2003)(Vandenplas O, Malo JL, ERJ 2003) Maladie caractérisée par une inflammation Maladie caractérisée par une inflammation
des voies aériennes, une obstruction des voies aériennes, une obstruction bronchique variable et une hyperréactivité bronchique variable et une hyperréactivité bronchique dues à des causes et des bronchique dues à des causes et des situations attribuables à un environnement situations attribuables à un environnement professionnel particulierprofessionnel particulier
Deux types d ’asthme professionnel :Deux types d ’asthme professionnel :– asthme professionnel immunologique (avec asthme professionnel immunologique (avec
période de latence)période de latence)– asthme professionnel non immunologique (sans asthme professionnel non immunologique (sans
période de latence)période de latence)
Asthme professionnel :Asthme professionnel :Asthme par sensibilisation à un
allergène : De haut poids moléculaire De bas poids moléculaire
Asthme induit par les irritants : Après une exposition aiguë Après des expositions répétées
Asthme professionnel :Asthme professionnel :Asthme par sensibilisation à un
allergène : De haut poids moléculaire De bas poids moléculaire
Asthme induit par les irritants : Après une exposition aiguë Après des expositions répétées
Etiologie de l’asthme Etiologie de l’asthme professionnel avec période professionnel avec période
de latence :de latence :Asthme par sensibilisation à un
allergène de haut poids moléculaire : Produits d’origine animale Produits d’origine végétale Produits d’origine microbienne
Etiologie de l’asthme Etiologie de l’asthme professionnel avec période professionnel avec période
de latence :de latence :Asthme par sensibilisation à un
allergène de bas poids moléculaire : Composés chimiques synthétiques : isocyanates,
anhydrides, amines, aldéhydes, persulfates … Composés chimiques naturels : bois, colophane Métaux : Pt, Co, Cr, Ni
Asthme professionnelAsthme professionnel
Estimation du nombre des cas Estimation du nombre des cas incidents d ’asthme incidents d ’asthme
professionnel en Franceprofessionnel en FranceFraction de risque attribuable : 9% Fraction de risque attribuable : 9%
(médiane des résultats publiés : (médiane des résultats publiés : Blanc P, Blanc P, Torén K, Am. J. Med. 1999Torén K, Am. J. Med. 1999))
Incidence annuelle de l ’asthme chez Incidence annuelle de l ’asthme chez l ’adulte : 1,8 ‰ l ’adulte : 1,8 ‰ (Sunyer J. et al. ERJ 1999)(Sunyer J. et al. ERJ 1999)
Population active : 25 millionsPopulation active : 25 millions
4000 nouveaux cas par an
ONAP ( 1996 - 2002)ONAP ( 1996 - 2002)RésultatsRésultatsi 4010 cas 4010 cas
– 2425 hommes 2425 hommes (60 %)(60 %)– 1589 femmes 1589 femmes (40 %)(40 %)
i Age moyenAge moyen– ensembleensemble 37,7 ± 11,6 ans37,7 ± 11,6 ans– hommes hommes 38,0 ± 11,7 ans (14 - 75 ans)38,0 ± 11,7 ans (14 - 75 ans)– femmesfemmes 37,2 ± 11,2 ans (16 - 62 ans)37,2 ± 11,2 ans (16 - 62 ans)
i Caractéristiques cliniquesCaractéristiques cliniques– asthme avec période de latence:asthme avec période de latence: 93,8 %93,8 %– asthme sans période de latence :asthme sans période de latence : 6,2 % 6,2 %
2,5 %
2,7 %
2,9 %
3,3 %
3,7 %
5,6 %
6,7 %
6,9 %
13,0 %19,1 %
0 5 10 15 20
Métaux
Poils, prot. animaux
Alpha-amylase
Poussières de bois
Acariens
Aldéhydes
Latex
Persulfates alcalins
Isocyanates
Farine
Principales étiologies (hommes + femmes)Principales étiologies (hommes + femmes)
ONAP ( 1996 - 2002)ONAP ( 1996 - 2002)
0,9
1,3
1,7
1,8
1,9
2,4
0 0,5 1 1,5 2 2,5
Poussières textiles
Poussières de céréales
Amines aliphatiques
Ammoniumsquaternaires
Chlore et chloramines
Colles et vernis
Principales étiologies (hommes + femmes)Principales étiologies (hommes + femmes)
ONAP ( 1996 - 2002)ONAP ( 1996 - 2002)
3,3 %
3,5 %
3,6 %
4,4 %
4,7 %
17,9 %27,9 %
0 5 10 15 20 25 30
Métaux
Aldéhydes
Acariens
Alpha-amylase
Poussières de bois
Isocyanates
Farine
Principales étiologies (hommes)Principales étiologies (hommes)
ONAP ( 1996 - 2002)ONAP ( 1996 - 2002)
3,8 %
4,1 %
5,4 %
6,1 %
9,0 %15,5 %
16,5 %
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Acariens
Ammoniums quaternaires
Farine
Isocyanates
Aldéhydes
Latex
Persulfates alcalins
Principales étiologies (femmes)Principales étiologies (femmes)
ONAP ( 1996 - 2002)ONAP ( 1996 - 2002)
Tendances évolutivesTendances évolutivesAugmentation de la proportion de cas Augmentation de la proportion de cas
fémininsfémininsAugmentation du nombre de cas Augmentation du nombre de cas
d ’asthme chez les coiffeurs et les d ’asthme chez les coiffeurs et les employés de nettoyageemployés de nettoyage
Diminution du nombre de cas dus aux Diminution du nombre de cas dus aux isocyanates et au latexisocyanates et au latex
Emergence d’étiologies nouvelles : Emergence d’étiologies nouvelles : chloramines, ammoniums quaternaireschloramines, ammoniums quaternaires
ONAP ( 1996 - 2002)ONAP ( 1996 - 2002)
05 mars 201005 mars 2010 2222COPIL ONAP IICOPIL ONAP II
ONAP II
2323
Protocole ONAP II
• Objectif
– Recueil « exhaustif » de cas incidents d’asthme d’origine professionnelle dans des zones géographiques définies
– Calcul de taux d’incidence par secteur d’activité et profession
• Population source = données de recensement INSEE : population active résidant dans les départements (sexe, âge, secteur d’activité professionnelle, profession)
2424
Méthodes
• 7 départements pilotes en 2008 (Subvention InVS à la SPLF et à l’IIMTPIF)– Val-de-Marne, Yvelines, Haut-Rhin,
Bas Rhin, Doubs, Territoire de Belfort , Bouches-du-Rhône
• 3 nouveaux départements pilotes en 2010 (Subvention ISICA à la SPLF)– Finistère, Loire-Atlantique, Isère
• Déclarants– Pneumologues et allergologues hospitaliers et libéraux,
médecins des CPP (+MT en Alsace)
2525
Cas à signaler
• Cas d’asthme professionnel – Nouveaux cas d’asthme (= cas incidents)– Relation causale entre l’asthme et le travail – Asthme avec période de latence– Asthme causé par des irritants
• Exclusion – Asthmes aggravés par le travail
• 240 fiches reçues (2008-2010), dont 178 exploitables, au 24/2/2010
2626
Comité d’experts • Pr J Ameille, • Pr G Pauli, • Pr JC Dalphin
Diagnostic de l’asthme professionnel Certain, probable, possible
Liens étiologiques Certain, probable, douteux, non identifié
Expertise
2727
RésultatsRépartition par secteur d’activité
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Agriculture,chasse,
sylviculture
Industriemanufacturière
Construction Commerce ;réparations
automobile etd'articles
domestiques
Hôtels etrestaurants
Transports etcommunications
Immobilier,location et
services auxentreprises
Administrationpublique
Education Santé et actionsociale
Servicescollectifs,sociaux et
personnels
Non connue
%
05 mars 201005 mars 2010 2828COPIL ONAP IICOPIL ONAP II
RésultatsPrincipales professions concernées chez les ouvriers et employés
Profession N
Boulangers, pâtissiers 22
Coiffeurs salariés 19
Nettoyeurs 14
Agents de service hospitaliers 10
Aides-soignants 6
Autres opérateurs et ouvriers qualifiés de l'industrie agricole et alimentaire
6
Vendeurs en alimentation 4
Opérateurs qualifiés d'usinage des métaux travaillant à l'unité ou en petite série, moulistes qualifiés
4
Ouvriers qualifiés de scierie, de la menuiserie industrielle et de l'ameublement
4
Maçons qualifiés 4
Ouvriers du tri, de l'emballage, de l'expédition, non qualifiés 4
2929
Résultats Etiologies
• 68 étiologies différentes
• Parfois 2 étiologies pour un même patient
• Regroupement nécessaire pour analyses épidémiologiques
3030
Perspective d’analyse
• Estimer l’incidence de l’asthme professionnel dans la population d’étude
• Estimer l’incidence de l’asthme professionnel selon secteurs et professions
• Discuter des limites des estimations :– Exhaustivité
• Taux de participation
• Sous-déclaration
• Sous-diagnostic
– Critères diagnostiques stricts
Sous estimation du taux d’incidence
Caractéristiques de Caractéristiques de l’asthme professionnel :l’asthme professionnel :
Pas de spécificité clinique : toux, sifflements thoraciques, HRBNS, « infections »
bronchiques à répétitionSymptômes en relation avec l’activité pro. :
pas asthme au travail, mais asthme lié au travail Interrogatoire peut parfois être très évocateur
(rythme professionnel net initialement, puis moins franc)
EFR : TVO HRB (test à la méthacholine)
Diagnostic de l’asthme Diagnostic de l’asthme professionnel :professionnel :
Relation avec l’activité professionnelle : Interrogatoire Arrêt de travail Mesures séquentielles du DEP et du VEMS Enquête allergologique (TC, bio surtout pour HPM) Eosinophiles dans l’expectoration ?
EFR : HRBNS (test à la méthacholine) HRB spécifique (test de provocation spécifique)
– TPBS (accessibilité, danger)– TPN – NOexp. ?
Asthme professionnel :Asthme professionnel :
Diagnostics différentiels : – BPCO– bronchiolite chronique– « Organic dust toxic syndrome » (ODTS)– SIOC-SHSCM …
Conduite pratique devant une Conduite pratique devant une suspicion d’asthme suspicion d’asthme
professionnel :professionnel :Affirmer le diagnosticOptimiser le traitementSoustraire à l’exposition : aménagement
du poste, EPRI, reclassement professionnelDMP
Réparation des MP : cas Réparation des MP : cas généralgénéral
Déclaration de maladie professionnelle
Reconnaissance de la MP
Indemnisation de la MP
Déclaration de maladie Déclaration de maladie professionnelleprofessionnelle
Démarche volontaire de l’assuréFormulaire spécifiqueExposition au risqueCertificat médical initialRespect des tableaux de MP
Déclaration de maladie Déclaration de maladie professionnelleprofessionnelle
Démarche volontaire de l’assuré (récépissé)
Formulaire spécifiqueExposition au risqueCertificat médical initial Respect des tableaux de MP
Déclaration de maladie Déclaration de maladie professionnelleprofessionnelle
Démarche volontaire de l’assuréFormulaire spécifiqueExposition au risqueCertificat médical initialRespect des tableaux de MP
Déclaration de maladie Déclaration de maladie professionnelleprofessionnelle
Démarche volontaire de l’assuréFormulaire spécifiqueExposition au risque, attestation de salaire,
enquête diligentée par la CPAM
Certificat médical initialRespect des tableaux de MP
Déclaration de maladie Déclaration de maladie professionnelleprofessionnelle
Démarche volontaire de l’assuréFormulaire spécifiqueExposition au risqueCertificat médical initial : identification,
type d’affection, date de première constatation, exposition suspectée
Respect des tableaux de MP
Déclaration de maladie Déclaration de maladie professionnelleprofessionnelle
Démarche volontaire de l’assuréFormulaire spécifiqueExposition au risque Certificat médical initialRespect des tableaux de MP
Tableaux de maladies Tableaux de maladies professionnellesprofessionnelles
3 colonnes3 colonnesGauche : Nature de la maladieMilieu : Délai de prise en charge, durée
minimale d’exposition, latence minimaleDroite : Liste (limitative ou indicative)
des travaux exposant au risque
Guide INRS : entrées par type d’affection, agent étiologique, tableau
Désignation des maladiesDésignation des maladies DPC DPC Liste Liste indicativeindicative
de travauxde travaux
Rhinite récidivant en cas de nouvelleRhinite récidivant en cas de nouvelle 7 jours 7 jours exposition au risque ou confirmée exposition au risque ou confirmée
par test. par test.
Asthme objectivé par explorations Asthme objectivé par explorations 7 jours 7 jours
fonctionnelles respiratoires fonctionnelles respiratoires
récidivant en cas de nouvelle récidivant en cas de nouvelle
exposition au risque ou confirmé parexposition au risque ou confirmé par
test.test.
Tableau 49bis RGSS : amines aliphatiques, Tableau 49bis RGSS : amines aliphatiques, éthanolamines éthanolamines ou isophoronediamineou isophoronediamine
Asthme professionnelAsthme professionnel
Reconnaissance de la Reconnaissance de la maladie professionnellemaladie professionnelle
Salariés du secteur privéArticle L. 461-1 du code de la SSPrésomption d’origine (alinéa 2) si
tableau et conditions rempliesSystème complémentaire (alinéa 3)
Réparation des maladies professionnelles (salariés du régime général de la Sécurité Sociale)
TABLEAU
Médecin conseil
critères respectés
Présomption d'origine
Modalités de réparation dans le système des tableaux du Régime Général de la Sécurité Sociale
Principe de présomption d’origine +++
8 Conditions :
1 - Affection mentionnée dans un tableau
2 - Etre salarié du Régime Général de la Sécurité Sociale au moment de
l’exposition (donc, exclut les expositions des artisans, ou des professions
indépendantes, en l’absence d’assurance spécifique)
3 - Exposition habituelle (+++) au risque
4 - Respect du délai de prise en charge (cf chaque tableau)
5 - Il faut que l’emploi soit dans une liste, si la liste du tableau est limitative (si
liste indicative, emploi indifférent du moment qu’il y a eu exposition)
6 - Durée minimale d’exposition (dans certains tableaux), latence (61 bis)
7 - Confirmation de la maladie par médecin conseil + avis éventuel d’un
médecin ayant des compétences particulières dans le domaine des
pneumoconioses (avis non obligatoire).
8 - Confirmation de l’exposition (enquête administrative de la Sécurité
Sociale)
Reconnaissance de la Reconnaissance de la maladie professionnellemaladie professionnelle
Salariés du secteur privéArticle L. 461-1 du code de la SSPrésomption d’origine (alinéa 2) si
tableau et conditions rempliesSystème complémentaire (alinéa 3) :
CRRMP
Réparation des maladies professionnelles (salariés du régime général de la Sécurité Sociale)
TABLEAU
Médecin conseil
critères respectés
Présomption d'origine
Réparation des maladies professionnelles (salariés du régime général de la Sécurité Sociale)
TABLEAU
Médecin conseil
critères respectés critères non respectés
Présomption d'origine
Réparation des maladies professionnelles (salariés du régime général de la Sécurité Sociale)
TABLEAU
Médecin conseil
critères respectés critères non respectés
Présomption d'origine CRRMP "alinéa 3"lien direct avec le travail
Reconnaissance de la Reconnaissance de la maladie professionnellemaladie professionnelle
Régimes spéciaux, régime agricole : idemFonction publique : commission de
réformeProfession indépendante : pas de
possibilité de reconnaissance en MP sauf si assurance volontaire, ou maladie contractée dans un emploi salarié antérieur
Reconnaissance de la Reconnaissance de la maladie professionnellemaladie professionnelle
En cas de refus, recours possibles (2 mois):
– Commission de recours amiable– Tribunal du contentieux de l’incapacité– Tribunal des affaires de Sécurité Sociale
Indemnisation de la maladie Indemnisation de la maladie professionnelleprofessionnelle
La CPAM doit se prononcer en 3 (+3) moisIJ (non imposables) > arrêt-maladiePrestations en natureSi séquelles, IP évaluée après
consolidationPrise en charge des soins post-
consolidation : imprimé spécifique
Indemnisation de la maladie Indemnisation de la maladie professionnelleprofessionnelle
La CPAM doit se prononcer en 3 (+3) moisIJ (non imposables) > arrêt-maladiePrestations en natureSi séquelles, IP évaluée après
consolidationPrise en charge des soins post-
consolidation : imprimé spécifique
Indemnisation de la maladie Indemnisation de la maladie professionnelleprofessionnelle
La CPAM doit se prononcer en 3 (+3) moisIJ (non imposables) > arrêt-maladiePrestations en natureSi séquelles, IP évaluée après
consolidationPrise en charge des soins post-
consolidation : imprimé spécifique
Indemnisation de la maladie Indemnisation de la maladie professionnelleprofessionnelle
La CPAM doit se prononcer en 3 (+3) moisIJ (non imposables) > arrêt-maladiePrestations en natureSi séquelles, IP évaluée après consolidationPrise en charge des soins post-consolidation
: imprimé spécifique
Indemnisation de la maladie Indemnisation de la maladie professionnelleprofessionnelle
La CPAM doit se prononcer en 3 (+3) moisIJ (non imposables) > arrêt-maladiePrestations en natureSi séquelles, IP évaluée après
consolidationPrise en charge des soins post-
consolidation : imprimé spécifique
Asthme professionnel :Asthme professionnel :Asthme par sensibilisation à un
allergène : De haut poids moléculaire De bas poids moléculaire
Asthme induit par les irritants : Après une exposition aiguë Après des expositions répétées
Observation n° 1Observation n° 1
Melle L..., 36 ans, magistrat, consulte pour dyspnée et toux persistante dans les suites d’un accident du travail (photocopie de documents conservés à l’oxyde d’éthylène).
Antécédents
- bronchiolites aiguës dans l’enfance
- Tabac : 0
Observation n° 1Observation n° 1
Bilan clinique
- absence de sibilance.
- Bilan allergologique : sensibilisation aux squames de chat, de chien, aux acariens, aux pollens de graminées, mais pas aux moisissures
Observation n° 1Observation n° 1
Circonstances d’apparition
- Accident aigu.
- Apparition d’une toux et d’épisodes de gêne respiratoire, persistant malgré un traitement par Pulmicort®
Observation n° 1Observation n° 1
EFR : VEMS 2,33 l. (87 % th.) CV 2,75 l. (90 % th.) Tiffeneau 85 % CPT = 3,90 l. (87 % th.) DEM25-75 2.80 l./mn (77 % th.) Méthacholine (2000 µg) : VEMS - 26
%
Observation n° 1Observation n° 1
Conclusion :
- Asthme apparu après exposition unique à l’oxyde d’éthylène (syndrome de Brooks)
Deschamps D. et al., Br. J. Ind. Med., 1992 ; 49 : 523-25
Observation n° 1Observation n° 1
Asthme induit par les Asthme induit par les irritants irritants ::
Asthme induit par les Asthme induit par les irritants :irritants :
Syndrome d’irritation bronchiqueIrritant-induced asthmaSyndrome de BrooksRADS (reactive airways dysfunction
syndrome)Asthme sans période de latence
Asthme induit par les Asthme induit par les irritants :irritants :
Définition : asthme survenant après une exposition unique, à une concentration élevée, à un agent irritant, chez un sujet préalablement indemne d’antécédent asthmatique, et persistant au moins 3 mois (Brooks, 1985)
Possible en fait en cas d’antécédent d’asthme LD-RADS : apparition après exposition répétée
à une concentration modérée ou élevée d’irritants respiratoires (Tarlo, 1989) : « not-so-sudden asthma » (Kipen, 1994)
Asthme induit par les irritants : Asthme induit par les irritants : critères diagnostiques actuelscritères diagnostiques actuels Absence d’antécédent respiratoire chez un sujet non
atopique (non formel) Exposition documentée à des concentrations excessives
de gaz, vapeurs, fumées ou poussières corrosifs Début des symptômes aigu dans les mn ou h. (toujours
moins de 24 h.) nécessitant une intervention médicale Syndrome asthmatiforme avec toux, oppression, dyspnée EFR normale, ou TVO réversible ; la réversibilité est
généralement inférieure à celle de l’asthme professionnel immunologique
Test à la méthacholine modérément à très positif (HRB) Ana-path : inflammation C modérée sans éosinophiles
Physiopathologie :Physiopathologie :Exposition massive : altération et
destruction massives de l’épithélium bronchique, puis activation des voies de l’inflammation NANC
Activation macrophagique, dégranulation mastocytaire, libération de médiateurs chimiotactiques et toxiques
Recrutement secondaire de cellules inflammatoires
Altération du seuil des « irritant receptors » après réépithélialisation et réinnervation : HRB
Physiopathologie :Physiopathologie :
Anatomo-pathologie :Anatomo-pathologie :Desquamation de l’épithélium
bronchique, métaplasie malpighienneHyperplasie des glandes à mucusInflammation cellulaire inflammatoire
(lymphocytes, PNN, + inconstamment PNE)
Epaississement de la membrane basaleRéversibilité possible dans le temps dans
certains cas (action des CSI ?)
Diagnostic :Diagnostic :Positif : anamnèseConfirmation en milieu spécialiséEtiologique : mélange accidentel,
dysfonctionnement de la ventilation, non respect des procédures d’utilisation, de l’étiquetage, du port des EPRI …
Différentiel : asthme par sensibilisation (LD-RADS)
Agents responsables :Agents responsables :Etudes épidémiologiques,
expérimentales, rapport de casAcides, ammoniac, chlore, dioxyde de
soufre, agents nettoyants, vapeurs de nettoyage (perchloroéthylène), isocyanates, anhydride phtalique, oxyde d’éthylène, diesel, fumée, peintures, gaz …
Evolution :Evolution :Pas de traitement de référence validé,
mais tout praticien concerné prescrit des CSI !
Persistance de la symptomatologie durant des mois ou des années
Absence de facteur prédictif initial de l’évolution en dehors probablement de la durée et de la concentration de l’agent lors de l’exposition, et de facteurs individuels (tabagisme, HRBNS préexistante)
Réparation :Réparation :
Accident de travail
LD-RADS : plus difficilement reconnue en maladie professionnelle même depuis les modifications du tableau n° 66 (2004)
Asthme relié au travail :Asthme relié au travail :
Asthme professionnel
Asthme exacerbé par le travail
B. Cristina, née en 1974B. Cristina, née en 1974 Tabagisme minime cessé en 1994Tabagisme minime cessé en 1994 Asthme apparu en 1996Asthme apparu en 1996 Aggravation entre 1998 et 2001 Aggravation entre 1998 et 2001
(vendeuse en boulangerie, ménages)(vendeuse en boulangerie, ménages) Octobre 2008 : apparition d’un eczéma Octobre 2008 : apparition d’un eczéma
du visage, d’une rhinite et perte du du visage, d’une rhinite et perte du contrôle de l’asthme, coïncidant avec contrôle de l’asthme, coïncidant avec nouvelle activité professionnellenouvelle activité professionnelle
Observation n° 2
Reprise d’une activité professionnelle Reprise d’une activité professionnelle en septembre 2008 après 5 ans d’arrêt en septembre 2008 après 5 ans d’arrêt Nettoyage des classes, utilise laves-Nettoyage des classes, utilise laves-vitres, désinfectants pour sols, tables vitres, désinfectants pour sols, tables et toilettes. et toilettes.
Clinique : sibilances, DEP = 400 l./mnClinique : sibilances, DEP = 400 l./mn TC positifs acariens, pollens d’arbresTC positifs acariens, pollens d’arbres TPN NH4TPN NH4++ négatif négatif
Observation n° 2
Asthme exacerbé par le Asthme exacerbé par le travailtravail
DéfinitionDéfinition (Vandenplas O, Malo JL, ERJ (Vandenplas O, Malo JL, ERJ 2003)2003)
Asthme préexistant ou simultané Asthme préexistant ou simultané exacerbé par les expositions subies sur exacerbé par les expositions subies sur les lieux de travailles lieux de travail
MaisMais : l ’existence d ’un asthme : l ’existence d ’un asthme préexistant n’exclut pas le préexistant n’exclut pas le développement d’un authentique développement d’un authentique asthme professionnelasthme professionnel
Asthme exacerbé par le Asthme exacerbé par le travailtravail
4 critères (ATS 2010)4 critères (ATS 2010)
- Asthme préexistant, voire concomitantAsthme préexistant, voire concomitant- Relation temporelle asthme/travailRelation temporelle asthme/travail- Conditions de travail pouvant entraîner Conditions de travail pouvant entraîner
aggravation de l’asthme (froid …)aggravation de l’asthme (froid …)- Asthme professionnel improbableAsthme professionnel improbable
Prévention :Prévention :Inaptitude à certains postes des salariés
prédisposésInformation sur les risquesRespect des procédures de sécuritéSurveilllance BDV si exposition à des
irritantsPrévention technique : automatisation,
contrôles d’astmosphère, EPRI …
Prévention :Prévention :
Incitation au reclassement
Prévention :Prévention :
Rôle de conseil du Rôle de conseil du médecin dans l’asthme médecin dans l’asthme
professionnel :professionnel :Enjeux sociaux :
– Prise en charge du suivi médical et du ttt– Aides au maintien dans l’emploi ou reclassement
contraintes :– Caractère incomplet de la réparation– Risque de perte d’emploi
Sites internet utilesSites internet utiles
http://www.asmanet.com
Sites internet utilesSites internet utiles
http://www.inrs.fr
Sites internet utilesSites internet utiles
www.asmanet.comwww.inrs.frwww.splf.orgwww.has-sante.frhttp://maladies-professionnelles.cramif.frwww.uvmt.org/sections.php?
op=viewarticle&artid=914
Références bibliographiques Références bibliographiques (1) :(1) :
Abadia G., Gayet C., Delepine A., Payant D.. Les maladies professionnelles. Guide d’accès aux tableaux du régime général et du régime agricole, Édition INRS ED 835, 7e édition, décembre 2008 (pdf téléchargeable sur site INRS)
Alberts M. et al. ; Chest, 1996 ; 109 : 1618-1626 Ameille J, Larbanois A, Descatha A, Vandenplas O :
Épidémiologie et étiologies de l’asthme professionnel. Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 726-40.
Asthme professionnel : Fiches pratiques coordonnées par Godard Ph., Ameille J. et Pairon J.-C.. Info Respiration 2004, n° 60 : 1-12 (téléchargeable sur http://www.splf.org/s/IMG/pdf/fichesAP-60.pdf)
Bessot J.-C., Pauli G. : L’asthme professionnel, 1999, éditions Margaux Orange Rabinovitz P. et al. ; Clin Chest Med, 2002 ; 23 : 707-715
Brooks S. et al. ; Chest, 1998 ; 113 : 42-49 L’Huillier J.-P., Pairon J-C. Déclaration d’une maladie
professionnelle respiratoire. La Lettre du Pneumologue, 2003 ; 6 (5) : I-II (fiche technique).
L’Huillier J.-P., Choudat D.. Réparation des maladies respiratoires professionnelles en France. Rev Mal Respir 2009;26:167-82.
Nemery B. et al. ; Breathe, 2004 ; 1 : 25-32 Rabinovitz P. et al. ; Clin Chest Med, 2002 ; 23 : 707-715
Références bibliographiques Références bibliographiques (2) :(2) :
RemerciementsRemerciements
J.-C. PAIRON, J. AMEILLE, D. CHOUDAT, G. J.-C. PAIRON, J. AMEILLE, D. CHOUDAT, G. PAULI et le groupe … PAULI et le groupe …
Ouf !Ouf !