Las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones en Control de...
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Las Tecnologías de la Información y de las
Comunicaciones en Control de Infecciones
Dr. Belisario Aguayo
Discurso inaugural de la primera fase de la WSIS, Ginebra 2003
«Las tecnologías de la información y la comunicación no son ninguna panacea ni fórmula mágica, pero pueden mejorar la vida de todos los habitantes del planeta. Se dispone de herramientas para llegar a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de instrumentos que harán avanzar la causa de la libertad y la democracia y de los medios necesarios para propagar los conocimientos y facilitar la comprensión mutua»
Kofi Annan, Secretario general de ONU
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Antecedentes Históricos✣ Diciembre 2003 se inaugura en las Naciones
Unidas la Cumbre Mundial sobre la Sociedad de la Información (WSIS)
✣ Objetivos:➦ Eliminar la brecha digital para permitir acceso a la
información en todo el mundo✣ Valores (Tomado de la Declaración del Milenio
de Naciones Unidas):➦ Igualdad de personas y naciones en beneficiarse
del desarrollo➦ Posibilitar el derecho al desarrollo➦ Velar por que todos puedan beneficiarse de las
nuevas tecnologías.
Mensaje Presidencial del 21 de mayo de 2003
✣ En 2003 el Presidente de la República establece como prioridad del estado la alfabetización digital de los chilenos
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Mensaje Presidencial del 21 de mayo de 2011
✣ Presidente de la República establece la ventanilla única como forma de relacionarse de los chilenos con el estado.
✣ Y esta ventanilla está en las casas y puestos de trabajo de todos los chilenos
✣ Conexiones de Internet disponibles ampliamente
Antecedentes Históricos
✣ En 2004 Nora Leal, del hospital de Valdivia, diseña un sistema de vigilancia epidemiológica basada en Palm OS.
✣ En 2007 Wilma Medina presenta durante la acreditación de su centro hospitalario un sistema de supervisión en línea usando conexiones Wifi
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Antecedentes Históricos
✣ En 2008 parte un sistema de vigilancia epidemiológica en línea para el Programa nacional de Infecciones Intrahospitalarias chileno.
✣ En 2012 se establece sistema de capacitación en Control de Infecciones por E-learningconducido por el MINSAL y con contenidos aportados por la Sociedad Chilena de Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria➦ Ya el sector privado lo tenía como estándar.
Objetivos de las TICs
✣ Democratizar el acceso a la información
✣ Globalizar el conocimiento
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Usos de las TICs
✣ Capacitación
✣ Vigilancia Epidemiológica
✣ Supervisión
✣ Gestión Clínica
La Capacitación✣ Desde hace una década se usan en Chile sistemas de
capacitación en línea➦ E-learning
✣ El MINSAL ha incorporado a la capacitación en Control de Infecciones las TICs en forma transversal y simétrica dirigido a toda la población objetivo del país➦ Cápsula de Precauciones Universales ha llegado a más de
cuatro mil funcionarios➦ Módulos de Prevención y Control de Infecciones a nivel
profesional ha llegado a más de 120 personas en su primera versión
• Esta Capacitación fue dirigida por esta Sociedad Científica• Ya está en curso la segunda versión
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La Capacitación✣ MINSAL ha realizado capacitaciones en el
desarrollo de plataformas locales
La Capacitación✣ Algunos hospitales están en desarrollo de sus
propios sistemas de capacitación e-learning
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La Capacitación
✣ Principales Ventajas➦ Acceso de la población objetivo➦ Transversalidad➦ Avance paso a paso según necesidades y
capacidades de los usuarios✣ Principales Desventajas
➦ Evaluaciones imposibles de verificar➦ Facilidad de completar los programas aún
sin internalización de los contenidos➦ Alta deserción
Vigilancia Epidemiológica
✣ MINSAL ha desarrollado una plataforma compleja para captura y procesamiento de información simétrica para todo el país.➦ SICARS
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Problemas identificados en la vigilancia nacional hasta 2007
✣ Proceso lento de consolidación nacional (10 meses)➦ Demora en envío de información
➦ Demora en digitación, validación y análisis
✣ Información incompleta (integridad)
✣ Errores ➦ Codificación
➦ Registro
✣ Estudio de brotes insuficiente
✣ Calidad de la información (detección de casos)
MINSAL consolida información nacional y
elabora informes
MINSAL consolida información nacional y
elabora informes
Resumen de la vigilancia
Enfermera pesquisa casos (numeradores) activamenteEnfermera pesquisa casos (numeradores) activamente
Análisis y acción local
Análisis y acción local Validación de
datos y envíoValidación de datos y envío
Enfermera detecta denominadores
Enfermera detecta denominadores
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SICARS: El sistema✣ Requerimientos✣ Conexión a internet✣ Cualquier navegador ✣ Limitaciones en MAC
✣ Sistema en plataforma web
✣ Niveles de perfiles➦ Hospital
• Registra (enfermeras)• Valida (médico
epidemiólogo)• Oficializa/Autoriza
(director)
➦ Regional• Monitoriza hospitales
➦ Nacional
¡El hospital es dueño de la vigilancia!
Primer proceso: Inscribir el hospital →Anual y cada vez que las prestaciones cambien→Lo hace la autoridad del hospital
✣Inscribir el hospital➦Quiénes serán las personas que tienen cada uno de los roles
➦Clasificación de complejidad del hospital
• prestaciones
➦Listados de prestaciones específicas
• Preguntas específicas sobre si se realizan o no
Efecto:Asigna perfiles de usuario (accesos, privilegios, etc)
Define los formularios a llenar
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Portada (rol registrador) = enfermera de IAAS
Despliegue de formularios que corresponden de acuerdo a la inscripción
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Tres “pestañas”: epidemiología, microbiología y observaciones
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Registro simplecalcula tasas y promedio de uso de dispositivo
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AlertasAlertasAvisa si números son muy distintos a lo ingresado en los últimos 6 meses (para detectar errores de digitación)
Avisa si la tasa es distinta a la de los últimos 6 meses para apoyar la detección de brotes
Más que el doble o menos que la mitad
Manejo de error de digitación
El valor de infecciones es mayor que el de expuestos
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Ingreso de información microbiológica
Prevención de errores de digitación
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Listados de agentes etiológicos(previene errores de asignación de rol patógeno)
Con filtro de agentes que normalmente son >90% de los agentes
Sin filtro = todos los agentes listados en WHOnet
Fin del proceso de registro
Opcional. Por ejemplo: “revisar agente infrecuente”
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Acciones y roles en el hospital
Enfermera detecta casos, consolida y registra (digita) rol registrador
Médico del programa valida (verifica que los datos sean correctos) rol validador
Autoridad local autoriza los datos haciéndolos “oficiales”rol autorizador
Envía a “validar”
Envía a “autorizar”
Ingresa formulario a la base de datos nacional
PublicaciónFIN proceso
Consultas y reportes: Ingreso a la consulta
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Informes epidemiológicosselección con opciones desplegables
Selecciona grupos de hospitales por
Selecciona hospitales de determinadas condiciones (, región, tamaño, complejidad, tipo de atenciones)
Reporte de vigilancia de síndromes clínicos
epidemiológico
microbiológico
Exportables a excel, word y PDF
Exportables a excel, word y PDF
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Reporte epidemiológico
Informa la “integridad” de la información de acuerdo al número de formularios esperados por hospital en el período. (1 formulario por mes / hospital)
Formularios esperados: 59 hospitales x 12 meses = 708 formularios esperados
Reporte epidemiológico
Calcula máximo, mínimo, mediana y percentilescon los datos del período de todos los hospitales que han ingresado información
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Reporte epidemiológico
Análisis local, permite comparar hospital con otros de características seleccionadas por usuario
Indicador nacional de referencia se obtiene del percentil 75 del año anterior (en 2013 será 19,5)
Reporte epidemiológico: Definición del indicador de referencia nacional
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Reporte microbiológico
Listado completo de todos los agentes reportados, no sólo de una lista seleccionada
Resistencia a los antimicrobianosestudio de prevalencia abril y septiembre
Reporte Bacteria Sensibilidad de Staphylococcus aureus a antimicrobianos a nivel Nacional
Sensibilidad a los antimicrobianosCorrespondiente al Periodo de 09-2012 al 09-2012
Total Aislamientos 643
AntimicrobianoCepas
estudiadas%
estudiadoCepas
sensibles%
sensiblidadCloxacilina 406 63.14 184 45.32TMT-STX 477 74.18 434 90.98Clindamicina 421 65.47 193 45.84Eritromicina 460 71.53 202 43.91Rifampicina 333 51.78 320 96.09Vancomicina 418 65.00 418 100.00
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Vigilancia Epidemiológica en tiempo real
✣ Principales Ventajas➦ Sistema en tiempo real
➦ Rapidez de procesamiento de datos
➦ Filtros de errores
➦ Sistema transversal en todo el país
➦ Construcción automática de los denominadores
Vigilancia Epidemiológica en tiempo real
✣ Principales Desventajas➦ Participación de los involucrados en los procesos
locales
➦ Fidelización al sistema• Equipos sienten que están trabajando para el Ministerio y
no para sus propios programas
➦ Pasos obligados que muchas veces son trabas al sistema
• Participación directiva
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Supervisión de los procesos
✣ Desde hace una década el Hospital San Borja – Arriarán usa planillas automatizadas para el registro de la supervisión
✣ La supervisión necesita de simplificar la labor de enfermería para captura y procesamiento de datos
✣ La supervisión necesita incorporar muchos procesos a la evaluación contínua
Supervisión de los procesos
✣ Principales ventajas➦ Posibilidad de validación de datos
• Identificación del origen de la información
• Identificación de la población supervisada
➦ Posibilidad de aumentar la cantidad de procesos a supervisar
➦ Posibilidad de administración de la información en tiempo real
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Supervisión de los procesos
✣ Principales Desventajas➦ Necesidad de recurso informático
➦ Alfabetización digital no es simétrica en la población profesional
➦ Facilitación de la falla• Se puede mentir más fácil
Salud del personal
✣ Registro de programas de vacunación➦ Alertas de próxima dosis de vacunación
Hepatitis-B
➦ Censo de población vacunada contra influenza
✣ Manejo de exposiciones de riesgo➦ Chequeo de riesgo de exposición
➦ Alertas de controles
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Infectio-ficción
✣ Reingreso de pacientes portadores de patógenos de interés alerta al sistema para tamizaje y medidas de prevención
✣ Personal en contacto con pacientes portadores de patógenos pueden identificarse luego como participantes de transmisión a otros pacientes➦ Se pude dirigir los esfuerzos de capacitación y
supervisión
Infectio-ficción
✣ Los hospitales iluminados con Wifi y con enfermeras portadoras de dispositivos móviles pueden conocer el tiempo real los datos de la supervisión➦ Se pueden introducir cambios radicales en
los mecanismos de capacitación
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Infectio-ficción
✣ Las unidades de paciente crítico podrán contar con sistemas de alertas y llaves de seguridad de entrada a los procedimientos invasivos➦ Completar chequeos de pasos obligados
antes de realización de procedimientos
Infectio-ficción
✣ El cielo es el límite
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Lo que no puede pasar
✣ Que nos resistamos al cambio
✣ Que no saquemos provecho de recursos que ya se disponen en todos los hospitales:➦ Computadores de arriendo por MINSAL
➦ Redes intranet desarrolladas
➦ Línea de fibra óptica dispuesta por FONASA