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LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ANTE EVENTOC CRÍTICOS DE ALTO Y BAJO IMPACTO – PONENCIA MARCO – III JORNADA DE INTERVENCIÓNPSICOLÓGICA EN EMERGENCIAS (ASTURIAS) CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA (UTCCB – SiPEP – UAB) Ponencia marco Ingeborg Porcar Becker CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA (UTCCB – SiPEP – UAB) Representante Española en el SC for Crisis and Disaster Psychology de la EFPA LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ANTE EVENTOS CRÍTICOS DE ALTO Y BAJO IMPACTO III Jornada de Intervención Psicológica en Emergencias Del Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias
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LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ANTE EVENTOC CRÍTICOS DE ALTO Y BAJO IMPACTO– PONENCIA MARCO – III JORNADA DE INTERVENCIÓNPSICOLÓGICA EN EMERGENCIAS (ASTURIAS)
CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)
Ponencia marco
Ingeborg Porcar BeckerCENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)
Representante Española en el SC for Crisisand Disaster Psychology de la EFPA
LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ANTE EVENTOS CRÍTICOS DE ALTO Y BAJO IMPACTOIII Jornada de Intervención Psicológica en EmergenciasDel Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias
LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ANTE EVENTOC CRÍTICOS DE ALTO Y BAJO IMPACTO– PONENCIA MARCO – III JORNADA DE INTERVENCIÓNPSICOLÓGICA EN EMERGENCIAS (ASTURIAS)
CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)ÍNDICE
2
1. Conceptos básicosa. Tipos de eventos críticosb. Fases de una crisisc. TEA/TEPTd. Premisas para los programas de intervención y seguimientoe. Preguntas … con o sin respuesta
2. La investigacióna. Objetivosb. Los incidentes críticosc. Procedimientod. Respuestas a las preguntas de investigacióne. Limitaciones
3. Un modelo de intervencióna. Propuestab. Criterios de calidad
4. Un suceso de alto impacto: Ecuadora. Hipótesisb. Qué habría que hacer
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)
CONCEPTOS BÁSICOSen psicología de las crisis y emergencias
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)TIPOS DE EVENTOS CRÍTICOS
4
Eventos críticos
cotidianos
alto impacto
bajo impacto
extra-ordinarios
familiares
comunitarios
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)FASES DE UNA CRISIS
5
0 a 72 horas
FASE DE
IMPACTO
72h a 1 mes
AFRONTA-
MIENTO
> un mes
RECUPE-
RACIÓN
¿??
RESOLU-
CIÓN
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)
TEA/TEPT
6
• Steps’ detailed description and explanationSTART
• Steps’ detailed description and explanationINTER
• Steps’ detailed description and explanationMEDIATE
• Steps’ detailed description and explanationFINISH
• Dificultades para conciliar el sueño
• Dificultad de concentración
• Irritabilidad y/o episodios de cólera
• Hipervigilancia
Hiperalerta
• Recuerdos repetitivos e intrusivos (imágenes, pensamientos o percepciones)
• Flashbacks
• Pesadillas recurrentes
• Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos relacionados con el suceso
• Respuestas fisiológicas consecutivas a estos estímulos
Re-experimentación
• Esfuerzos para evitar acciones, personas o lugares
• Embotamiento afectivo intenso
• Imposibilidad para recordar ciertos aspectos del suceso
• Descenso de las actividades cotidianas y de las relaciones sociales
• Dificultades para planificar e imaginar el futuro
Evitación
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)PREMISAS PARA LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
7
01PREMISA
Todas las personas responden con estrés agudo a un IC
Algunas personas superarán sin secuelas el IC, otras no.
02PREMISA
La correcta gestión del IC aminora la cronificación de sintomatología
03PREMISA
04PREMISA
El afrontamiento y la resiliencia pueden ser estimulados, pero también limitados
Por tanto, carece de sentido dejar la recuperación de las personas ante un ICal azar
05PREMISA
SERVICE
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PREGUNTAS … ¿SIN RESPUESTA O CON RESPUESTA?Claro-oscuros en los modelos de intervención
EFICACIA DE LAS
INTERVENCIONES EN LA FASE
DE IMPACTO
¿QUÉ HACER TRAS LA FASE DE IMPACTO?
¿ES POSIBLE HACER
PREVENCIÓN TRAS LA FASE DE IMPACTO?
¿QUIÉNES DEBEN DE
INTERVENIR?
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS
DE LAS INTERVEN-
CIONES?
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LA INVESTIGACIÓNsobre eventos críticos de bajo impacto
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ESTIMARLA PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE PTSD
OBJETIVOS
Estudiar las reacciones de estrés y los síntomas de PTSD en dos
muestras de niños de entre 3 y 12 años transcurridos 3 meses
después de un incidente crítico de bajo impacto.
OBJETIVO
GENERAL:
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
Evaluando la presencia de síntomas subclínicos y del diagnóstico completo de PTSD a partir de dos fuentes de información.
VALORAR LA DISPOSICIÓN DE LAS ESCUELAS
Para participar en programas de seguimiento preventivo tras un incidente crítico siguiendo el modelo Fleur de Lis ™ (Cohen, Jaycox, Walker; Mannarino, Langley & Duclos, 2009).
De Laso, Bonillo & Jané(2012) en población afectada de Educación Infantil i Educación Primaria.
Que inciden en el desarrollo del PTSD.
VALORAR APLICA-BILIDAD BECIS/BCIS
EVALUAR FACTORES DE RIESGO
Preguntas de investigación
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LA RESTINGA
EL PINAR
VALVERDE
LOS INCIDENTES CRÍTICOS
EL HIERRO: LLERS:
Declarada reserva de la biosfera por la UNESCO.
El volcán comenzó su actividad el 02/09/2011 y estuvo productivo hasta marzo de 2012.
Del 23 al 28.9 hubo más de 1000 terremotos; 40 fueron claramente percibidos por la población.
El terremoto más fuerte fue el 08/10/2011 y dio lugar a su erupción submarina.
La población La Restinga (547 pers.) fue evacuada dos veces, el 10 · 10 · 2011 y 5 · 11 · 2012.
LLERS
5 km.
El 22 de julio de 2012 comienzan dos incendios Forestales importantes en el Alt Empordà
El primero comienza en La Jonquera, afecta el área de Llers y no puede ser extinguido hasta 6 días después.
Quema 13.963 hectáreas en las que hay 19 pueblos.
Produce dos muertes (una en Llers) y 31 heridos.
Se evacua a aproximadamente 500 personas.
En el caso de Llers, se quema el 80% del territorio municipal.
Características
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n = 89
n = 40
PROCEDIMIENTO
EL
HIE
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LE
RS
MU
ES
TR
A
100% 48% 21%
3 REUNIONES
INFORMATIVAS
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
1 REUNIÓN
INFORMATIVA
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
n = 64
n = 29
LA
RE
ST
ING
A
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INA
R
VA
LV
ER
DE
LLE
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53%
AUTORITZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
ESCUELASPARTICIPANTES
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
COMPOSICIÓN DE MUESTRASINICIALES
ADMINISTRACIÓN DE CUESTIONARIOS
CORRECCIÓ NDE PRUEBAS
MUESTRAS DEFINITIVAS
BECIS/ Ed. Infantil• Para familias• Para maestros
BCIS/Ed. Primaria• Para familias• Para maestros
IES/Cuidadores
BECIS/Ed. Infantil• Para familias• Para maestros
BCIS/Ed. Primària• Para familias• Para maestros
UCLA –PTSD –screening/Cuidadores
Tie
mp
o t
ran
scu
rrid
o
3 m
ese
s
Versión para familias
Versión para maestros
E.I. n = 25
E.P. n = 64
Versión para familias
Versión para maestros
Versión para familias
Versión para maestros
Versión para familias
Versión para maestros
E.I. n = 11
E.P. n = 29
Participantes, fases de la investigación, medidas
• Media de edad
= 9.29 años.
• Proporción de
niñas = 50%
• 17.2 % familias
monoparentales
• Media de edad
= 8.85 anys.
• Proporción de
niñas = 48%
• 17.2 % familias
monoparentales
Co
nse
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caci
ón
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RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN (1/4)
Sample “El Hierro” N = 64 Sample “Llers” N= 29
PTSD Criterion or Diagnosis n/vn a % n/nv a %
DSM IV TR criteria:
Criterion B (reexperiencing) 17/47 36.2% [22-50] 9/21 43% ----
Criterion C (avoidance/numbing symptoms)
Three 17/47 3.1% [0-7.5] 1/29 3.4% ----
Two 2/64 10.9% [3.08-18.8] 4/25 13.8% ----
One 17/49 34.7% [21-49] 10/25 40% ----
Criterion D (hyperarousal symptoms)
Two 6/46 13% [3-23] 3/23 13% ----
One 12/64 18.8% [8.92-28.58] 8/29 27.6% ----
Criterion F (impairment symptoms)
Two 11/48 22.9% [11-35] 4/22 18.2% ----
One 13/64 20.3% [10.2-30.44] 7/29 24.1% ----
DSM IV-TR diagnosis of PTSD:
(one B, three C, two D, two F symptoms) 2/64 3.1% [0-8] 1/29 3.4% ----
Alternative thresholds for PTSD diagnosis:
One B, one C, two D, two F criterion symptoms (Scheeringa et al.,2003) 3/47 6.4% [0-14] 2/23 8.7% ----
One B, two C, two D, two F criterion symptoms 3/64 4.7% [0-10] 2/29 6.9% ----
One B, two C, one D, two F criterion symptoms 3/64 4.7% [0-10] 2/29 6.9% ----
One B, one C, one D, two F criterion symptoms 3/64 4.7% [0-10] 2/29 6.9% ----
Prevalencia de los síntomas de PTSD
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RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS D’INVESTIGACIÓN (2/4)
EN CUANTO A LOS MAESTROS
Sus informes no han tenido
validez.
Pero sí tienen un papel
importante:
Recogiendo los datos
Garantizando la
confidencialidad y custodia
de los datos.
EN CUANTO A LAS FAMILIAS
Las familias se muestran
participativas en las escuelas
afectadas:
› CEIP La Restinga 100%
› CEIP Taibique/El Pinar 48%
› CEIP Valverde 21%
› CEIP Llers 53%
Sus respuestas sí han tenido validez.
Disponibilidad de las escuelas
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SESGO DE SELECCIÓN
LIMITACIONES
Muestras auto-seleccionadas
PRESENCIA DE FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
Screening mono-informadopor los padres/madres
Muestras pequeñas
LA GENERALIZACIÓN A LA POBLACIÓN PUEDE VERSE COMPROMETIDA A PESAR DE LA SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA
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UN MODELO DE INTERVENCIÓN:el seguimiento preventivo
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Shock/adaptaciónAfronta-miento
Recuperación Resolución
IMPACTO
72 h
PAP Orientación
365/24 horas
Psico-educación
Screening Derivación
PROPUESTA DE MODELO
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)LOS ACTORES
18
0 a 72 horas
FASE DE
IMPACTO
72h a 1 mes
AFRONTA-
MIENTO
> un mes
RECUPE-
RACIÓN
¿??
RESOLU-
CIÓN
GIPCE ¿??? RED SALUD MENTAL
¿???
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CRITERIOS DE CALIDAD para las intervenciones en crisis, emergencias y catástrofes
INTERVEN-CIONES
PROACTIVAS Y DE
SEGUIMIENTO
SOLUCIONES CONCRETAS
PARA PROBLEMAS CONCRETOS
GRUPOS SI, PERO NO DE AUTOAYUDA
IMPLICACIÓN DE LOS
AFECTADOS EN EL DISEÑO DE LAS INTER-
VENCIONES
NO OLVIDEN LOS RITUALES
POST IMPACTO
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CENTRO DE CRISIS DE BARCELONA(UTCCB – SiPEP – UAB)UN CASO PRÁCTICO: EL TERREMOTO DE ECUADOR
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MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCIÓN
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DATOS DE CONTACTO
Ingeborg Porcar Becker
