Laringe Patología
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LaringePatología
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Causas frecuentes de patología laríngea
Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos
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Síntomas principales
Disnea
Disfagia
Disfonía
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Síntomas principales
Disnea laríngea
GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte
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Síntomas principales
Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:
NasalFaríngeoPulmonarCardiaco
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Síntomas principales
Disfagia
Dificultad para el paso de alimentosDeglución
BucalFaríngeoEsofágico
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Síntomas principales
Disfonía
Cambios en la vozDiferente a rinolalia
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Malformaciones congénitas
Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves
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Malformaciones congénitas
Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte
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Malformaciones congénitas
Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.
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Malformaciones congénitas
Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses
Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica
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Malformaciones congénitas
Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides
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Malformaciones congénitas
Hemangiomas
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Malformaciones congénitas
Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides
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Procesos inflamatorios
Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea
Laringotraqueitis
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Epiglotitis
Laringotraqueitis Laringotraqueitis
Epiglotitis
EpiglotitisLaringotraqueitis
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LARINGITIS CRÓNICAS
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Laringitis crónicas
Laringitis crónicas específicas
Laringitis crónicas inespecíficas
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Procesos inflamatorios
Laringitis crónicas específicasTuberculosa
Disfonía crónica, monocorditisSifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus
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Laringitis crónica inespecífica
Definición Inflamación crónica de la laringe Afectan solo las cuerdas vocales No afectan la movilidad normal de
Cs.Vs. Predominan en los hombres
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Laringitis crónica inespecífica
Epidemiología Afecta más al varón (90%) Aparece 30 a 60 años
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Laringitis crónica inespecíficaEtiología: desconocida
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Laringitis crónica inespecífica
Factores predisponentes (etiopatogénicos) Irritantes:
Tabaco- la estrechez glótica y la ausencia de cilios en la mucosa de las cuerdas vocales facilitan la acción queratinizante de los alquitanes.
Alcohol- actúa indirectamente para producir hiperemia, y sensibilizar la acción del tabaco
Vapores tóxicos- contaminación ambiental Polvo- mineral, vegetal, contaminación Reflujo gastro-esofágico- hernia hiatal, incompetencia
gastroesofáfica, 80% de laringitis crónica tienen reflujo (Ward, 1982)
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Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes (etiopatogénicos) Nasales: Controvertido- el aire inspirado llega a la
laringe mal condicionado Desviaciones septales, Pólipos nasales, Rinitis de cualquier tipo
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Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes (etiopatogénicos) Otros:
Esfuerzo vocal Carencia vitamínicas Enfermedades metabólicas- Diabettes
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Laringitis crónica inespecífica
Sintomatología Disfonía- síntoma principal
Meses o años de duración intensa en la mañana, se aclara o mejora durante el día, para empeorar de
nuevo vespertinamente con la fatiga vocal
Carraspeo faríngeo- para aclarar la voz
Tos irritativa- a veces productiva
Parestesias- sequedad de garganta, o ardor faríngeo
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Laringitis crónica inespecífica
Formas clínicas Laringitis crónica catarral o simple Laringitis crónica hipertrófica Laringitis crónica hiperqueratósica Laringitis crónica atrófica Nódulos laríngeos Pólipos laríngeos Edema de Reinke
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Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónica catarral o simple Enrojecimiento de CsVs Capilares dilatados paralelos al eje de la cuerda
Mucosidades pegadas que se eliminan al hacer tocer
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Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónica hipertrófica Sigue siendo una lesión roja
hiperémica Hay engrosamiento de la cuerda que
puede ser uniforme o en islotes (laringitis tuberosa) Hay movilidad normal de las cuerdas Lesión localizada a región glótica
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Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónica hiperqueratósica Se denomina también “laringitis
blanca” Puede ser plana y localizada en uno
o más puntos de la mucosa (leucoplasia)
Puede ser difusa e irregular en toda la cuerda (paquidermia difusa)
Movilidad normal de las cuerdas
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Laringitis crónica inespecífica
Laringitis crónia atrófica Llamada también laringitis seca Se ve en pacientes que han recibido
radioterapia Disminución importante de la
vascularidad mucosa por: proliferación de la íntima y fibrosis de los vasos sanguíneos
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Laringitis crónica inespecífica
Degeneración carcinomatosa Depende del aspecto clínico e
histológico Catarral o simple nunca degenera Hipertrófica alrededor del 10% Hiperqueratósica tanto porcentaje
que se considera premaligna
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Laringitis crónica inespecífica
Tratamiento Determinar el estado de la
enfermedad Erradicar la lesión Prevenir la recidiva, persistencia o
progresión
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Laringitis crónica inespecífica
TratamientoDeterminar el estado de la
enfermedad Aspecto a la laringoscopia indirecta Tiempo de evolución Aspecto a la laringoscopía directa
con biopsia cuando sea necesario
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Laringitis crónica inespecíficaTratamiento
• Conducta espectante con controles rigurosos en la laringitis catarral e hipertrófica
• Laringoscopía directa en la queratósica• Supresión de los factores predisponentes
– Dejar el tabaco– Dejar el alcohol– Tratar las obstrucciones nasales– Tratar el reflujo gastro-esofágico– Reposo de la voz
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Cuerpos extraños
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Tumores benignos
Más frecuentes en supra-glotis
FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes
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Granulomas Granulomas
Granulomas Granulomas
Granulomas
Granulomas
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Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis
TratamientoAntiviralesInterferón IILaser
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Edema de Rienke
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Quiste supra-glótico Amiloide
Nódulos
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Nódulos
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Parálisis Parálisis 9 y 10
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Cáncer de Laringe
• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM
• Histología• Exámenes• Tratamiento
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Cáncer de Laringe
IncidenciaDel 1-2% de todos los
carcinomas40 nuevos casos/año
(C.R.)10.900 (U.S.A.) 62% enf. Local26% enf. Regional8% enf. Distancia
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Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año
3536
5332
3539
4746
4136
0 20 40 60
Año 87
Año 89
Año 91
Año 93
Año 95
Número de Casos Nuevos
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0
5
10
15
20Año
87
Año
88
Año
89
Año
90
Año
91
Año
92
Año
93
Año
94
Año
95
Año
96
Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)
MEXICO
HSJD
HCG
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0
5
10
15
20
25
Año87
Año88
Año89
Año90
Año91
Año92
Año93
Año94
Año95
Año96
MEXICO
HSJD
HCG
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Hospital Casos %H. México 133 33,25H. Calderón Guardia 114 28,5H. San Juan de Dios 88 22H. Escalante Pradilla 8 2Clínica Católica 8 2H. Blanco Cervantes 6 1,5SD 6 1,5H. Monseñor Sanabria 5 1,25Clínica Bíblica 5 1,25H. San Rafael 4 1H MP 3 0,75H. San Carlos 3 0,75HM 3 0,75H. Tony Facio 2 0,5SD 2 0,5H. Willian Allen 2 0,5HMX 2 0,5H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5H. Guápiles 1 0,25CMR 1 0,25H. Nacional de Niños 1 0,25LP 1 0,25Total 400 100
Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe
1987 - 1996
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Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años
1987 - 1996
Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25
Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud
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Cáncer de Laringe
Etiología desconocidaFactores de riesgo
Sexo 10:1 U.S.A. Tabaco AlcoholEsfuerzo vocalDéficit alimentarioMal higiene dentalIrradiación a cabeza y cuello
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Cáncer de Laringe
• ClínicaSupra-glóticaParestesias faríngeasDisfagia, odinofagiaOtalgia reflejaAlteración del timbre de voz
GlóticaDisfonía persistenteProgresiva o fluctuante
Sub-glóticaDisnea, estridorDisfonía secundaria
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Cáncer de Laringe
• ClínicaMasa en cuelloPérdida de pesoReblandecimiento
![Page 65: Laringe Patología](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081415/568165f7550346895dd92073/html5/thumbnails/65.jpg)
Cáncer de Laringe
• DiagnósticoHistoria clínicaExamen físicoLaringoscopia indirectaLaringoscopía flexibeLaringoscopía directaBiopsia de lesión
LaboratorioRayos X de tóraxGastroscopíaBroncoscopía
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Cáncer de Laringe
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Cáncer de Laringe• Anatomía patológicaMacroscópicamente:
a exofíticab ulceradac infiltrante
Microscópicamente:95-98% epidermoide
Menos frecuentesPseudo-sarcomasAdenocarcinomasSarcomasCarcinomas de cel.
transicionalesLinfomas
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Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMGlotisT1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura
anterior o posteriorT2. Extensión subglótica o supraglóticaT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMSub-glotisT1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de
Cs.Vs.T2. Se extiende a cuerdas vocalesT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides y o cricoides.
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMSupra-glótisT1. Limitado a una sola zona de supra-glotisT2. Más de una zona de la supra-glotisT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
![Page 72: Laringe Patología](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081415/568165f7550346895dd92073/html5/thumbnails/72.jpg)
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3
cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral
de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm
![Page 73: Laringe Patología](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081415/568165f7550346895dd92073/html5/thumbnails/73.jpg)
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMMx No se conocen metástasis a distanciaM0 Sin metástasis a distanciaM1 Con metástasis a distancia
![Page 74: Laringe Patología](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081415/568165f7550346895dd92073/html5/thumbnails/74.jpg)
N1 N2a N2b
N2c N3
6 cm
3 cm 3-6 cm
3-6 cm
3-6 cm
Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)
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Cáncer de Laringe
• TratamientoCirugía
Laringectomía parcialLaringectomía total más Rtx.
Radioterapiapara lesiones tempranas T1
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Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.
Video de laringeelectrónica
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