Lapsuuden traumaattiset kokemukset ja niiden käsittely adoptioneuvonnassa

Jukka Mäkelä, lastenpsykiatri, lasten psykoterapeutti (VET), Theraplay-terapeutti

Erityisasiantuntija, Lapset, nuorten ja perheet -osasto, THL

Esityksen teemoja

• Aivojen kehitys vuorovaikutuskokemuksissa

– lapsi kuihtuu yksinäisyydessä

• Trauman määrittely ja merkitys

– trauma ihmissuhdekokemuksena

• Kiintymyssuhteet, niiden häiriöt ja hoito

– vaikutus lapsen kehitykseen ja

– aikuisen toimintaan vanhempana

• Vanhemmuus jaettuna prosessina

– tuen välttämättömyys

– tuen perusmuodot

– erityinen tuki

Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä 5.5.2011

Aivot kehittyvät toiminnassa

• Aivojen tehtävä on ohjata yksilön toimintaa saamansa informaation mukaan

– aisti-informaatio

• ympäristöaistit, kehoaisti, sosiaaliset aistit

– kokemusinformaatio

• jokainen kokee todellisuuden omalla tavallaan

• Toiminta ja kokemukset ohjaavat aivojen hidasta kehitystä

– perimä määrittää mahdollisuuksien kirjon

– ympäristö avaa ja sulkee perimän toteutumista

• Sisäisen tilan säätely on kehityksen avain

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Trauma

• Repeämä, murtuma, vamma

– kreikka: vääntää, kiertää, hiertää

• Voimakas kokemus, jota ei pysty käsittelemään

• Käsittely on havaitsemista, tuntemista ja jäsentämistä

– kutakin prosessia säädellään

– aivoissa kulkee aktivoivia viestejä alhaalta ylös ja tyynnyttäviä ylhäältä alas

• Kiintymyssuhteet ovat säätelyn kehittymisen kannalta täysin keskeisiä

– kypsyminen tapahtuu aikuisen tukemassa säätelyssä

24.1.2013 Jukka Mäkelä Adotptiokoulutus 4

Sisäisen tilan säätely

• Stressi on säätelykyvyn kuormittumisen tila

– aivojen ja kehon hälytystila

– lapset ovat psykobiologisesti hyvin erilaisia

• temperamentti ja kiintymyssuhteissa tapahtuva kehitys

• stressiä aiheuttavat lapsen yksilölliseen säätelykyyn nähden liian korkeat odotukset

• Traumassa säätelykyky on ylittynyt

– hälytys nousee liian korkealle tai jatkuu liian kauan

– taistele, pakene tai jähmety reaktiot

• tulevat helposti tulkituksi käytöshäiriöinä

– tarve ulkopuoliselle säätelylle ehdoton

5

Säätely yksin ja toisen tuella

SÄÄTELY VAIN AIKUISEN TUELLA

OMA SÄÄTELY TOIMII

STRESSI HÄLYTTÄÄ

ÄRSYKKEET

AIVOJEN

INFORMAATIOVIRTA

JÄSENTYNYT TILA:

SOPIVA VIREYS

6

Säätely yksin ja toisen tuella

TRAUMA - KOKEMUKSEN MURTUMINEN

TAISTELE, PAKENE TAI JÄHMETY

SÄÄTELY VAIN AIKUISEN TUELLA

OMA SÄÄTELY TOIMII

LIIAN ALHAINEN VIREYS TARVE AIKUISEN TUELLE

STRESSI HÄLYTTÄÄ

ÄRSYKKEET

AIVOJEN

INFORMAATIOVIRTA

KESTETTÄVÄN KIIHTYMYKSEN

RAJA

JÄSENTYNYT TILA:

SOPIVA VIREYS

7

Aivot kehittyvät asteittain

• Yhteydet lisääntyvät vähitellen

– uusi kokeminen ja jakaminen tulee mahdolliseksi

• Kolmitasojärjestelmä

– aivorunko – limbinen järjestelmä – isoaivokuori

– kämmenmalli

• Ohuet yhteydet ovat haavoittuvia

– stressi rasittaa ja kytkee järjestelmiä irti toisistaan

– toiminta jatkuu alemman tason ohjauksessa

• yhdistele, harkitse, päätä, pohdi

• toimi sujuvasti tunteiden mukaan

• taistele, pakene, jähmety

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Mikä aiheuttaa stressiä ja traumaa

• Kipu ja pelko

– elimistölle on tapahtumassa tai uhkaamassa tapahtua jotakin pahaa

– synnynnäisiä ja opittuja reaktioita

• äkilliset kovat äänet, pimeys, suuri hahmo näkökentässä

• Yksinäisyys

– yksin jääminen merkitsee varmaa kuolemaa

• vanhemman poissaolo

• ero – kuolema – adoptio

– vastaamattomuus

• ilmeettömyyskokeet

• vanhemman masennus tai päihteet

24.1.2013 Jukka Mäkelä Adotptiokoulutus 9

Traumatisaation syitä ja taustoja

• Nälkä

– jo sikiökautinen aliravitsemus aiheuttaa hälytystilan

• Väkivalta

– altistuminen aikuisten väliselle väkivallalle

• korkein ennustearvo tulevalle väkivaltaisuudelle

• altistuminen seksuaalisuudelle

– pahoinpitely ja muu kaltoinkohtelu

• lapsen itkun ja vaativuuden vaientaminen

• trauman siirtäminen eteenpäin

• hyväksikäyttö

• Vaihtuvat ihmissuhteet

– epäjatkuvuus, arvaamattomuus, kaoottisuus

24.1.2013 Jukka Mäkelä Adotptiokoulutus 10

Traumatisaation vaikutuksia

• Vaikeus luottaa

– kiintymisen vaikeus ja häiriöt kiintymyksessä

– epäluuloisuus

• Aggressiivisuus

– vaikeuksia vihan hallinnassa

• Depressio ja ahdistus

• Huono sosiaalinen kyvykkyys

– kiusaaminen ja kiusatuksi tuleminen

– julmuus eläimiä kohtaan

24.1.2013 Jukka Mäkelä Adotptiokoulutus 11

Toistuvasta traumasta kärsivät

• Lapsen älykkyys

– mitä merkittävämpi traumatisaatio, sitä voimakkaammin älykkyyden kehitys kärsii

• Lapsen ruumiillinen terveys

– telomeerien lyheneminen

– ennenaikainen vanheneminen

• arviolta 10 vuoden elinaikavaikutus

• yhteys moniin sairauksiin (metabolinen oireyhtymä)

• Vanhemmat

– vaikeus ymmärtää lasta ja omia reaktioitaan

• Ympäristö

– täytyykö lapselta hyväksyä mitä vain?

24.1.2013 Jukka Mäkelä Adotptiokoulutus 12

Kiintymyksen tarve

• Tarve saada apua kun on levoton, hätääntynyt tai uupunut

• Tarve saada vahvistus omalle innokkuudelle ja aloitteellisuudelle

– tulla kuulluksi ja tuetuksi

– itsenäisyys vahvistuu kun iloitaan yhdessä ja lohdutetaan vaikeissa hetkissä

• Omat kiintymyskokemuksemme vaikuttavat tapaamme kokea ja elää tärkeitä ihmissuhteitamme

– myös psykofyysinen kokemus läheisyydestä

– välttelevät, ristiriitaiset, häiriintyneet muodot rajoittavat

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Kiintymyssuhteet uudessa valossa

• Valikoiva suhde huolehtiviin aikuisiin

– säätelykyvyn kehittymisen suhteita

– turvallisuus ja stressin säätely

– vuorotteleva tunneviestintä ja kommunikoinnin taito

• Kiintymyssuhteita muodostuu moniin

– yhdessä kannettu vanhemmuus on ihmisen voimavara

– puutteellinen vanhemmuuden tuki on riskitekijä sekä lapselle että vanhemmalle

• Eri kiintymyssuhteet tukevat minuuden kasvua erilaisiin ulottuvuuksiin

– rikas, vaihteleva sosiaalisuus

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Kiintymyksen muotoja

• Turvallinen eli luottavainen

– kokemus aikuisesta ennustettavasti kuuntelevana

– luottamus omiin havaintoihin

– avoimuus ja kyky ottaa apua vastaan

– paras kehityksen ennuste aikuisuuteen asti

• Turvaton välttelevä

– kokemus aikuisesta etäisenä, yksin jättävänä

– epäluottamus omiin tunnehavaintoihin

– pyrkimys pärjätä omillaan

– sosiaalisia vaikeuksia päivähoidossa ja koulussa

– suomalainen etäistävä, sairastuttava lasten kasvattamisen kulttuuri

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Kiintymyksen muotoja

• Turvaton ristiriitainen

– kokemus aikuisesta arvaamattomana, kiihkeänä, tunkeutuvana

– takertuva avuttomuus

– ahdistushäiriöiden riski

• Häiriintynyt

– kokemus aikuisesta hylkäävänä tai pelottavana

– taistelu-, pako- tai jähmettymisreaktiot

– vaikeuksia empatian kehittymisessä

– käytöshäiriöitä, masennusta, riippuvuuksia

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Häiriintyneen kiintymyksen oireita

• Outoja, yhteen sopimattomia käyttäytymisen piirteitä

– hajanainen levottomuus, paniikkikohtaukset, raivo

– pelon leimaamaa käyttäytymistä

– äkillinen poissaolevuus

• Huono fyysinen yhteys

– läheisyys ja yhteys ahdistavia, katseyhteys huono

• valehtelu

– ei anna hoitaa itseään

• varastaminen

– oman kehon kokemus epäselvä

• kömpelyys

– riippuvuuksia

5.5

.2011

Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Vanhemmuus kun kiintymys häiriintyy

• Vanhempi uhkaa väkivallalla tai hylkäämisellä

– jatkuva psykobiologinen stressitila

– oppiminen häiriintyy

• Vanhempi vastaa tunneviesteihin vääristyneesti

– antaa lapsen toiminnalle vääriä motiiveja

– pelästyy, hyökkää, nolaa

• Vanhempi leikkii vähemmän

– yhteisen ilon ja tyyntymisen kokemuksia vähän

• Vanhempi puhuu vähemmän

– suunnitelmallinen yhteistyö kärsii

– lapsen oman toiminnan ohjaus kärsii

5.5

.2011

Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Aikuisen kiintymysoletusmallit

• Autonominen

– sitoutuminen emotionaaliseen kahdenvälisyyteen

– mentalisaatio eli kyky ajatella käyttäytymistä sisäisten merkitysten kautta

– rikas tunnesisältöinen tarina

• Etäistävä

– vaikea tavoittaa tunnemerkityksiä

– älyllinen, köyhä tarina

• Uppoutunut

– omat tunteet vyöryvät yli

– jäsentymätön, kiihkeä tarina

• Läpikäymätön menetys tai trauma

– tarinassa jyrkkiä ajattelun ja tuntemisen vaihteluita

5.5

.2011

Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Vanhemmuus tuo aina myös stressiä

• Pelko vahingoittumisesta tai menetyksestä

– tärkeän läheisen

– oma hallinnan tai jatkuvuuden kokemus

• Yksilöllinen säätelykyky

– temperamentti

– kyky käyttää kiintymyksen kohteita säätelyn tukena

• Lievä stressi parantaa toimintaa

– rohkeus ja innovaatio

– lähesty ja hoivaa (tend and befriend) käytös

20

Liika stressi

• Oma toiminta jäykistyy

– toiminnan vaihtoehdot rajautuvat

– oma hallinnan tai jatkuvuuden kokemus

• Integroivat toiminnot lakkaavat

– taistele, pakene tai jähmety -reaktiot

• Vaikeampi käyttää toisia säätelyn tukena

– aiemmat kiintymyskokemukset keskeisiä

• Sosiaalinen tuki auttaa kestämään rankkaa stressiä

– aikuisinakin tarvitsemme kiintymysjärjestelmää

21

Vanhemmuuden jakaminen on voimavara • Kiintymyssuhteet on usein ymmärretty rajallisesti

– lapsi hyötyy monesta häneen sitoutuneesta aikuisesta

• Vanhemman sitoutuminen lapseen liittyy hänen käytettävissä oleviin voimavaroihinsa

– kun on vaikeata, odottaa saavansa tukea

– tuen saaminen lisää toimintamahdollisuuksia

– ilman tukea jääminen lisää epätoivoa

Jollei saa, vanhempi kääntyy helpommin lasta tai tuetta jättänyttä aikuista vastaan

yksin selviämisen eetos on uhka lapselle ja hänen vanhemmilleen

myös parisuhdeväkivallan taustalla

22

Tuen kokeminen vanhempana

• Käytännön apu

lapsiperheiden kotipalvelu

perhetyö – kun se on riittävän konkreettista

– apu lapsen ja nuoren tarpeiden kohtaamisessa

kasvatuskumppanuus

• Kokemus kohdatuksi tulemisesta

– kuulluksi tuleminen

– ymmärretyksi tuleminen

– vastatuksi tuleminen

vertaisryhmät

23

Tuen puuttumisen kokemus

• Yksin jätetyksi tuleminen

– ne, joilta odottaa tukea, eivät sitä anna

– avun pyytäminen ja siinä torjutuksi tuleminen

– yksin selviämisen kulttuurinen perusoletus

• Oletetaan pystyvän sellaiseen, johon ei pysty

– ”ovathan sitä muutkin pystyneet”

– stressi kohoaa toistuvasti traumaattiseksi

– toimintamahdollisuudet supistuvat

24

Erityinen tuki vanhemmille

• Adoptiovanhemmuus on erityisen kuormittavaa

adoptiotukea tarvittaisiin ensimmäisten vuosien yli

• Parisuhdevaikeudet

vanhemmuuden tukeminen (Leksandin malli)

väkivalta: Marak, Lyömätön linja

• Yksin jääminen

ero: lapsilähtöinen sovittelu

• Mielenterveys- tai päihdeongelmat

Toimiva lapsi&perhe työmuodot

lapset puheeksi neuvonpito kokoaa ammattilaiset ja vertaiset yhteen sitoutumaan tuen strategiaan

25

Tuki lapselle erityistilanteissa

• Käytöshäiriöt

vanhempainryhmät

– Ihmeelliset vuodet, Voimaperheet

• Lastensuojeluasiakkuus

läheisneuvonpito

intensiivinen perhetyö

• Kiusaaminen

– lapset kaltoinkohtelevat toisiaan

koulussa: KiVa-koulu, Yhteispeli

– päivähoidossa ja varhaiskasvatuksessa ei vakiintuneita muotoja

26

Kiintymyssuhdevaikeuksien hoito

• Vanhempi-lapsi terapiat

– tehokkaiden hoitojen yhteisiä piirteitä:

o lapsen toiminnan mielekkääksi ymmärtäminen (mielellistäminen)

o suora toiminnallinen ohjaus

o myönteisten vuorovaikutuskokemusten vahvistaminen

Theraplay, DDP

Vanhemman oma terapia

– oman tarinan jäsentäminen

– läpikäymätön menetys ja omat kaltoinkohtelukokemukset etusijalla

27

5.5.2011 Jukka Mäkelä VII Pohjoinen varhaiskasvatuspäivä

Valtakunnallinen verkkopalvelu

Kasvun kumppanit

Dialogisuus ja Kasvun kumppanit

-seminaari 31.1-1.2.2013

www.thl.fi/kasvunkumppanit

kasvunkumppanit(at)thl.fi

Kiitos

mielenkiinnostanne! jukka.makela(at)thl.fi