Lapsus Tetanus Fandy

8/15/2019 Lapsus Tetanus Fandy

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Tetanus merupakan salah satu penyakit infeksi yang dapat dicegah dengan imunisasi.Penyakit ini ditandai oleh kekakuan otot dan spasme yang diakibatkan oleh pelepasan

neurotoksin (tetanospasmin) oleh Clostridium tetani .

Di negara berkembang tetanus masih sering dijumpai akibat kebiasaan sosial dan

pelayanan kesehatan masyarakat yang tidak memadai. Diperkirakan angka kejadian

tetanus pertahunnya sekitar satu juta kasus dengan tingkat mortalitas yang berkisar dari

6% hingga 60%. erdasarkan data dari !"#$ diperkirakan insidens tetanus di seluruh

dunia adalah sekitar 00.000 & '.000.000 kasus per tahun.

elama 0 tahun terakhir$ insiden tetanus telah menurun seiring dengan peningkatan

cakupan imunisasi. *amun demikian$ hampir semua negara tidak memiliki kebijakan

bagi orang yang telah di+aksinasi yang lahir sebelum program imunisasi diberlakukan

ataupun penyediaan booster yang diperlukan untuk perlindungan jangka lama.

Di ,ndonesia$ tetanus masih menjadi salah satu dari sepuluh besar penyebab kematian

pada anak. -eskipun insiden tetanus saat ini sudah menurun$ namun kisaran tertinggi

angka kematian dapat mencapai angka 60%. elain itu$ meskipun angka kejadiannya

telah menurun setiap tahunnya$ namun penyakit ini masih belum dapat dimusnahkan

meskipun pencegahan dengan imunisasi sudah diterapkan secara luas di seluruh dunia.

#leh karena itu$ diperlukan kajian lebih lanjut mengenai penatalaksanaan serta

pencegahan tetanus guna menurunkan angka kematian penderita tetanus.

BAB II

1


2/21

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tetanus berasal dari bahasa unani$ /tetanos yang artinya kontraksi. Penyakit ini

merupakan infeksi akut yang disebabkan oleh eksoto1in yang dihasilkan oleh

Clostridium tetani yang ditandai dengan peningkatan kekakuan umum dan kejang2kejang

otot rangka. pasme hampir selalu terjadi pada otot leher dan rahang$ menyebabkan

penutupan rahang$ dan melibatkan otot2otot batang tubuh serta otot ekstremitas.

3ontraksi otot bersifat nyeri$ dan bisa terjadi lokal maupun general.

2.2 EpidemiologiTetanus ditemukan di seluruh dunia$ terjadi secara sporadis atau secara outbreak dalam

skala yang kecil. aat ini di negara maju sudah jarang ditemukan$ sedangkan di negara

agraris dimana kontak dengan kotoran he4an masih dimungkinkan$ tetanus sering

ditemukan. Pada de4asa$ laki2laki lebih sering dari pada 4anita$ yaitu $5 '$ kebanyakan

pada usia produktif.

7merika mencatat kejadian tetanus tertinggi di negaranya terutama pada usia 8 0 tahun

dan 960 tahun$ serta pada pemakai narkoba suntik. "ingga tahun 00:$ Dinas 3esehatan

;a4a arat mencatat kejadian tetanus di ;a4a arat berkisar 6< kasus$ dengan angka

kematian mencapai :5%. Data penderita tetanus di andung pada tahun 005 dilaporkan

6< orang yang dira4at di rumah sakit.

2.3 Etiologi

Penyakit tetanus disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh bakteri Clostridium tetani

yang berbentuk batang dan memiliki sifat basil gram positif dengan spora pada ujungnya

sehingga berbentuk mirip seperti pemukul gendering. #bligat anaerob (berbentuk

vegetative apabila berada dalam lingkungan anaerob) dan dapat bergerak dengan

menggunakan flagella. akteri ini menghasilkan eksotoksin yang kuat dan mampu

membentuk spora ( terminal spore ) yang mampu bertahan dalam suhu tinggi$ kekeringan

dan desinfektan.

akteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah$ kotoran manusia dan he4an

peliharaan serta di daerah pertanian. akteri ini peka terhadap panas dan tidak dapat

bertahan dalam lingkungan yang terdapat oksigen. ebaliknya$ dalam bentuk spora sangat

resisten terhadap panas dan antiseptik. pora mampu bertahan dalam keadaan yang tidak

2


3/21

menguntungkan selama bertahun2tahun dalam lingkungan yang anaerob. pora dapat

bertahan dalam autoklaf pada suhu :=$< >? (' '>@) selama '02'5 menit. pora juga

relatif resisten terhadap fenol dan agen kimia lainnya. pora dapat menyebar kemana2

mana$ mencemari lingkungan secara fisik dan biologik.

Tetanus juga dapat terjadi akibat beberapa komplikasi kronik seperti ulkus dekubitus$

abses dan gangren. Dapat juga terjadi akibat frost bite $ infeksi telinga tengah$

pembedahan$ persalinan$ dan pemakaian obat2obatan intra+ena atau subkutan. Tempat

masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan dengan

kerusakan jaringan lokal$ tertanamnya benda asing atau sepsis dengan kontaminasi tanah$

lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang terkontaminasi tanah$ trauma pada jari

tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan.

2. P!tofisiologi

Pada dasarnya tetanus adalah penyakit yang terjadi akibat pencemaran lingkungan oleh

bahan biologis (spora) sehingga upaya kausal menurunkan attack rate adalah dengan cara

mengubah lingkungan fisik atau biologik. Port d’entree tak selalu dapat diketahui dengan

pasti$ namun diduga melalui

a. Auka tusuk$ patah tulang$ komplikasi kecelakaan$ gigitan binatang$ luka bakar yang luas.

b. Auka operasi$ luka yang tidak dibersihkan ( debridement ) dengan baik.

c. #titis media$ karies gigi$ luka kronik.

d. Pemotongan tali pusat yang tidak steril$ pembubuhan puntung tali pusat dengan

kotoran binatang$ bubuk kopi$ bubuk ramuan$ dan daun2daunan merupakan

penyebab utama masuknya spora pada puntung tali pusat yang menyebabkan

terjadinya kasus tetanus neonatorum.

pora C. tetani masuk ke dalam tubuh melalui luka. pora yang masuk ke dalam tubuh

tidak berbahaya sampai dirangsang oleh beberapa faktor (kondisi anaerob)$ sehingga

berubah menjadi bentuk +egetatif dan berbiak dengan cepat tetapi hal ini tidak

mencetuskan reaksi inflamasi. Bejala klinis sepenuhnya disebabkan oleh toksin yang

dihasilkan oleh sel +egetatif yang sedang tumbuh. C. tetani menghasilkan dua eksotoksin$

yaitu tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanolisin menyebabkan hemolisis tetapi tidak

berperan dalam penyakit ini. Bejala klinis tetanus disebabkan oleh tetanospasmin.

Tetanospasmin melepaskan pengaruhnya di keempat sistem saraf (') motor end plate di

3


4/21

otot rangka$ ( ) medula spinalis$ (C) otak$ dan (:) pada beberapa kasus$ pada sistem saraf

simpatis. Diperkirakan dosis letal minimum pada manusia sebesar $5 nanogram per

kilogram berat badan (satu nanogram satu milyar gram)$ atau ' 5 nanogram pada orang

dengan berat badan 0 kg.

"ipotesis bah4a toksin pada a4alnya merambat dari tempat luka le4at motor end plate

dan aksis silinder saraf tepi ke kornu anterior sumsum tulang belakang dan menyebar ke

susunan saraf pusat lebih banyak dianut daripada le4at pembuluh limfe dan darah.

Pengangkutan toksin ini mele4ati saraf motorik$ terutama serabut motorik. Eeseptor

khusus pada ganglion menyebabkan fragmen @ toksin tetanus menempel erat dan

kemudian melalui proses perlekatan dan internalisasi$ toksin diangkut ke arah sel secara

ekstra aksional dan menimbulkan perubahan potensial membran dan gangguan enFimyang menyebabkan kolin2esterase tidak aktif$ sehingga kadar asetilkolin menjadi sangat

tinggi pada sinaps yang terkena. Toksin menyebabkan blokade pada simpul yang

menyalurkan impuls pada tonus otot$ sehingga tonus otot meningkat dan menimbulkan

kekakuan. ila tonus makin meningkat akan menimbulkan spasme terutama pada otot

yang besar.

Dampak toksin antara lain

'. Dampak pada ganglion pra sumsum tulang belakang disebabkan karena

eksotoksin memblok sinaps jalur antagonis$ mengubah keseimbangan dan

koordinasi impuls sehingga tonus otot meningkat dan otot menjadi kaku.

. Dampak pada otak$ diakibatkan oleh toksin yang menempel pada gangliosida

serebri diduga menyebabkan kekakuan dan spasme yang khas pada tetanus.

C. Dampak pada saraf otonom$ terutama mengenai saraf simpatis dan menimbulkan

gejala keringat yang berlebihan$ hipertermia$ hipotensi$ hipertensi$ aritmia$ heart

block $ atau takikardia.

2." #!nifest!si Klinis

erdasarkan manifestasi klinisnya$ tetanus terklasifiasi menjadi C macam yaitu C

a. Tetanus lokal

Tetanus lokal merupakan bentuk penyakit tetanus yang ringan dengan angka

kematian sekitar '%. Bejalanya meliputi kekakuan dan spasme yang menetap

disertai rasa sakit pada otot disekitar atau proksimal luka. Tetanus lokal dapat

berkembang menjadi tetanus umum.

b. Tetanus sefal

4


5/21

entuk tetanus lokal yang mengenai 4ajah dengan masa inkubasi '2 hari$ yang

disebabkan oleh luka pada daerah kepala atau otitis media kronis. Bejalanya

berupa trismus$ disfagia$ rhisus sardonikus dan disfungsi ner+us kranial. Tetanus

sefal jarang terjadi$ dapat berkembang menjadi tetanus umum dan prognosisnya biasanya jelek.

c. Tetanus umum

entuk ini merupakan tetanus yang paling sering ditemukan. Bejala klinis dapat

berupa berupa trismus$ iritable$ kekakuan leher$ susah menelan$ kekakuan dada

dan perut (opisthotonus)$ fleksi2abduksi lengan serta ekstensi tungkai$ rasa

sakit dan kecemasan yang hebat serta kejang umum yang dapat terjadi

dengan rangsangan ringan seperti sinar$ suara dan sentuhan dengan kesadaran

yang tetap baik.

2.$ Di!gnosis

Penentuan derajat pada tetanus penting dilakukan untuk dapat menentukan prognosis dan

terapi yang akan dilakukan. Grading dilakukan menggunakan kriteria Pattel ;oag.

T!%el 1 . Grading berdasarkan Pattel ;oag. C

3riteria 'Eahang kaku$ spasme terbatas$ disfagia dan kekakuan otot tulang

belakang3riteria pasme saja tanpa melihat frekuensi dan derajatnya3riteria C ,nkubasi antara hari atau kurang3riteria : !aktu onset adalah :< jam atau kurang

3riteria 53enaikan suhu rektal sampai '00G? atau a1ial sampai ==G?

( C $6G@)

Dari kriteria di atas dapat disusun tingkatan derajat sebagai berikut C

Derajat ' 3asus ringan minimal ' kriteria 3' atau 3 $ mortalitas 0%Derajat 3asus sedang$ minimal kriteria (3'H3 )$ biasanya inkubasi lebih

dari hari$ onset lebih dari hari$ moralitas '0%Derajat C 3asus berat$ adanya minimal C kriteri$ b iasanya inkubasi kurang

dari hari$ onset kurang dari hari$ mortalitas C %Derajat : 3asus sangat berat$ minimal : kriteria$ mortalitas 60%Derajat 5 ila terdapat 5 kriteria$ termasuk tetanus neonatorum dan tetaus

puerpurium$ mortalitas


6/21


7/21

mgJkg Jjam$ kemudian dilanjutkan dengan $5 mgJkg

setiap 6 jam.

• 7nti tetanus serum

Dosis anti tetanus serum yang digunakan adalah 50.0002'00.000

unit$ setengah dosis diberikan secara ,- dan setengahnya lagi

diberikan secara ,K$ sebelumnya dilakukan tes hipersensitifitas

terlebih dahulu. Pada tetanus neonatorum diberikan '0.000 unit ,K.

• "uman Tetanus ,mmunuglobulin ("T,B)

"uman tetanus imunoglobulin merupakan pengobatan utama pada

tetanus dengan dosis C00026000 unit secara ,-$ "T,B harus

diberikan sesegera mungkin. 3err dan palding ('=


8/21

?enobarbital intra+ena dapat diberikan segera dengan dosis 5

mgJkg $ kemudian ' mgJkg yang diberikan tiap '0 menit

sampai otot perut relaksasi dan spasme berkurang. ?enobarbital dapat

diberikan bersama2sama diaFepam dengan dosis '0 mgJkg Jharidibagi 2C dosis melalui selang nasogastrik.

• ?enotiaFin

3lorpromaFin diberikan dengan dosis 50 mg ,- : kali sehari

(de4asa)$ 5 mg ,- : kali sehari (anak)$ ' $5 mg ,- : kali sehari

untuk neonatus. ?enotiaFin tidak dibenarkan diberikan secara ,K

karena dapat menyebabkan syok terlebih pada penderita dengan

tekanan darah yang labil atau hipotensi.

• aclofen

ampai saat ini$ laporan menunjukkan bah4a lebih dari 6 orang

de4asa dengan tetanus berat telah diobati dengan baclofen intratekal

untuk mengelolah kekakuan otot dan kejang. Dosis diberikan ' 50

mcg per hari.

b. Pera4atan umumPenderita perlu dira4at dirumah sakit$ diletakkan pada ruang yang tenang pada

unit pera4atan intensif dengan stimulasi yang minimal. Pemberian cairan dan

elektrolit serta nutrisi harus diperhatikan. Pada tetanus neonatorum$ letakkan

penderita di ba4ah penghangat dengan suhu C6$ 2C6$5 o@ (C62C o@)$ infus ,K

glukosa '0% dan elektrolit '002' 5 mlJkg Jhari.

Trakheostomi dilakukan bila saluran nafas atas mengalami obstruksi oleh spasme

atau sekret yang tidak dapat hilang oleh pengisapan. Trakheostomi dilakukan

pada bayi lebih dari bulan. Pada tetanus neonatorum$ sebaiknya dilakukan

intubasi endotrakhea.

antuan +entilator diberikan pada

a. emua penderita dengan tetanus derajat ,K

b. Penderita dengan tetanus derajat ,,, dimana spasme tidak terkendali

dengan terapi konser+atif dan Pa# .

8


9/21

c. Terjadi komplikasi yang serius seperti atelektasis$ pneumonia dan lain2

lain.

c. erdasarkan tingkat penyakit tetanus

i) Tetanus ringan (derajat ')

Penderita diberikan penaganan dasar dan umum$ meliputi pemberian

antibiotik$ "T,BJanti toksin$ diaFepam$ membersihkan luka dan pera4atan

suportif seperti diatas.

ii) Tetanus sedang (derajat )

Penanganan umum seperti diatas. ila diperlukan dilakukan intubasi

atautrakeostomi dan pemasangan selang nasogastrik delam anestesia

umum. Pemberian cairan parenteral$ bila perlu diberikan nutrisi secara

parenteral.

iii) Tetanus berat (derajat C dan :)

Penangan dapat dilakukan apabila spasme sangat hebat dapat diberikan

pankuronium bromid 0$0 mgJkg ,K diikuti 0$05 mgJkgJdosis diberikan

setiap 2C jam. ila terjadi akti+itas simpatis yang berlebihan dapat diberikan

beta bloker seperti propanolo atau alfa dan beta bloker labetolol.

2.) Di!gnosis B!ndingDistonia akut yang diinduksi oleh obat seperti metoklopramid$ proklorperaFin$ yang

meliputi otot kepala dan leher. Pada distonia ini tidak terdapat kekakuan dan spasme

okulogirik. ,njeksi benFtropin mg akan memberikan kesembuhan secara cepat pada

kasus ini.

7bses gigi ataupun masalah pada sendi temporomandibular akan memberikan gambaran

klinis menyerupai trismus.

T!%el 3 . Diagnosis banding dari Tetanus

Pen*!+it ,!m%!(!n diffe(enti!l

9


10/21

,*?M3 ,

-eningoencephalitis

Polio

EabiesAesi oropharyngeal

Peritonitis

Demam$ trismus tidak ada$ sensorium depresi$ abnormal @ ?

Trismus tidak ada$ paralise tipe flaccid$ abnormal @ ?

Bigitan binatang$ trismus tidak ada$ hanya oropharyngealspasm

"anya lokal$ rigiditas seluruh tubuh atau spasme tidak ada

Trismus atau spasme seluruh tubuh tidak ada3MA7,*7*

-MT7 #A,3

Tetany

3eracunan trychine

Eeaksi PhenothiaFine

"anya carpopedal dan laryngeal spasm$ hypocalcemia

Eelaksasi komplet diantara spasm

Dystonia$ merespon baik dengan diphenhydramine

PM* 73,T @*

tatus Mpileptikus

"emorrhage atau tumor

ensorium depresi

Trismus tidak ada$ sensorium depresi3MA7,*7* P 3,7TE,

"ysteria Trismus inkonstan$ relaksasi komplet diantara spasm

2.& Kompli+!si

a. Eespirasi

3omplikasi ini sangat sering terjadi$ terutama hipoksia dan gagal nafas pada

pasien tetanus yang berat. Eigiditas otot dan spasme dinding dada$ diafragma$

dan perut menyebabkan retriksi nafas. Penurunan kemampuan untuk batuk akibat

rigiditas$ spasme maupun sedasi menyebabkan atelektasis dan resiko terjangkit

pneumonia menjadi meningkat. 3etidak mampuan menelan sali+a yang

disebabkan oleh spasme faring$ peningkatan tekanan intraabdomen$ dan stasis

gaster secara keseluruhan menyebabkan peningkatan resiko aspirasi.

"iper+entilasi dapat terjadi akibat rasa takut$ gangguan otonom$ atau perubahanfungsi batang otak.

b. -iokarditis dan gangguan kardio+askuler lain

-iokarditis merupakan respon infeksi terhadap otot jantung yang dapat

berkembang menjadi dilated cardiomyopathy. Bejala klinis berupa mudah lelah$

demam$ dyspnea dNeffort$ takikardi$ dan takipneu.

10


11/21

c. Bastrointestinal

Perdarahan lambung sering terjadi dan dapat diatasi dengan pemberian antasida

secara teratur terutama pada pasien tetanus dengan derajat berat. Puasa lambung

sebaiknya tidak dilakukan jika perdarahan lambung tidak terlalu berat.

d. Eenal dan elektrolit

Bangguan ginjal seringkali disebabkan oleh kondisi hipo+olemia dan kehilangan

darah yang dapat dikoreksi dengan infus intra+ena atau transfuse darah.

Bangguan yang dapat terjadi adalah hipokalemi dan hiponatremia.

e. -iscellaneous

3etidakmampuan dalam menelan menyebabkan penurunan berat badan sering

terjadi pada pasien tetanus. elain itu perubahan otonom yang menginduksi

perubahan fungsi gastrointestinal$ peningkatan kecepatan metabolik akibat

pireksia dan akti+itas muskuler juga berujung pada penurunan berat badan.

T!%el . 3omplikasi tetanus berdasarkan sistem organ.

Sistem -(g!n Kompli+!si

;alan nafas

7spirasi

AaringospasmeJobstruksi

#bstruksi yang berkaitan dengan sedati+e

Eespiratori

7pnea

"ypo1ia

Tipe , (atelektasis$ aspirasi$ pneumonia) dan tipe ,, respiratory

failure (laryngeal spasm$ prolonged truncal spasm$ sedasi yang

berlebih)

7ED

3omplikasi dari pemakaian +entilasi yang berkepanjangan

(pneumoni)

3omplikasi dari tracheostomy (stenosis trakea)

3ardio+askuler

Takikardia$ hipertensi$ iskemi

"ipotensi$ bradikardi

Takiaritmia$ bradiaritmia

7sistole

@ardiac failure

11


12/21

Eenal

"igh output renal failure

#liguric renal failure

Lrinary stasis and infection

Bastrointestinal

Bastric stasis,leus

Diare

"emorrhage

-iscellaneous

!ight loss

Thromboembolus

epsis dan multiple organ failure

3omplikasi dari spasme berupa fraktur +ertebra dan a+ulsi tendon

2.) P(ognosis

Prognosis pada pasien tetanus ditentukan oleh beberapa faktor$ antara lain masa inkubasi

yang kurang dari hari$ usia yang sangat muda atau neonatus serta usia lanjut$ frekuensi

kejang yang tinggi$ kenaikan suhu tubuh yang tinggi$ pengobatan yang terlambat$ dan

adanya komplikasi terutama spasme otot2otot pernafasan dan obstruksi jalan nafas.

Tatalaksana modern mengurangi mortalitas tetanus berat dari 60% menjadi '02 0% yang

sebagian besar disebabkan oleh hiperakti+itas simpatis. Pada negara berkembang yangtidak didukung fasilitas pera4atan intensif dan +entilator$ kematian pada tetanus dengan

derajat berat dapat mencapai 50%.

T!%el ". Prognosis berdasarkan skor Phillips =

?7@T#E @#EM,ncubation time

8:< hours

25 days52'0 days

'02': days

9': days

5

:C

'ite of infection

,nternal and umbilical

"ead$ neck$ and body 4all

Peripheral pro1imal

Peripheral distal

5

:

C

12


13/21

Lnkno4n 'ite of protection

*one

Possibly some or maternal immuniFation inneonatal patients

Protected 9'0 years ago

Protected 8'0 years ago

@omplete protection

'0

<

:

0@omplicating factors

,njury or life threatening illness

e+ere injury or illness not immediately life

threatening illness

,njury or non life threatening illness

-inor injury or illness

7 7 grade '

'0

<

:

0-ortalitas C:% pada pasien dengan skor 9' O ''% pada skor 8' . =

BAB III

LAP- AN KASUS

3.1 Identit!s P!sien

*ama Tn 7bbdul -alik

*o. E- 6CC 5C

;enis 3elamin Aaki2laki

13


14/21

Lmur := tahun

7lamat Padagangan$ ET ':$ E! C$ 3ec !ringinanom Bersik

uku ;a4a

angsa ,ndonesia7gama ,slam

tatus -enikah

Pekerjaan Petani

Tanggal -E ' 7pril 0'6 Pkl. '.C0

3.2 E/!l0!si ! !l

a. 7namnesis

3eluhan utama kaku di mulut dan pinggang

Ei4ayat penyakit sekarang

Pasien datang dirujuk dari ,BD E LD ,bnu sina dengan diagnosis tetanus. Pasien

datang dengan keluhan kaku di mulut dan pinggang sejak tadi pagi sebelum masuk

rumah sakit akibat tertusuk paku sejak C hari yang lalu. Dari informasi

keluarganya kaku ini dikatakan terus2menerus. Ei4ayat sesak $ demam$ serta

kejang disangkal oleh keluarga pasien

Ei4ayat penyakit terdahulu

Ei4ayat hipertensi$ diabetes melitus$ asma$ penyakit jantung$ penyakit ginjal$ dan

alergi terhadap obat2obatan disangkal. Pasien menyangkal.

Ei4ayat penyakit keluarga

Ei4ayat hipertensi$ diabetes melitus$ asma$ penyakit jantung$ dan penyakit ginjal

pada keluarga disangkal

Ei4ayat sosial

Pasien tinggal bersama istri$ anak dan menantunya. Ei4ayat penggunaan alkohol

dan rokok disangkal. Pasien bekerja sebagai petani.

b. Pemeriksaan ?isik

3eadaan umum Aemah

14


15/21

3esadaran @omposmentis

Tensi '00J 0 mm"g

*adi =0 1J menit

EE '< 1J menituhu C< 0@

-ata anemis 2J2 ikterus 2J2 refle1 pupil HJH

-ulut Trismus (H) Eisus sardonikus (H)

Eespirasi Kesikular HJH 4heeFing 2J2 rhonki 2J2

3ardio+askuler ' tunggal reguler$ murmur (2)

Bastrointestinal distensi (2)$ bising usus (H) normal

Lrogenital 73 terpasang kateter$ produksi urine tampak pekat

-uskuloskeletal pasme (H) generalisata$ epistotonus (H)

c. Pemeriksaan Penunjang

Darah Aengkap

' 7pril 0'5 (Pkl. .50)

Parameter *ilai *ilai *ormal atuan 3eterangan! @ =.=6 :2'' '0 CJuA *ormalE @ C.= :25. '0 6JuA *ormal"B 'C. ' 2'6 gJdA *ormal"@T C6. C62:< % *ormal-@K ='.


16/21

e. 3esimpulan

Pasien dengan status fisik 7 7 ,

f. Penanganan di LBD2 ,nfus Einger Aaktat ': tpm

2 ,nj ,- Tetagam ' ampul (6 ampul pantat kiri H 6 ampul pantat kanan)

2 ,nj ,K Penicilin Procain C1'$5 juta ,L

2 ,nj ,K -etronidaFole C1500 mg

2 ,nj ,K 7ntrain C1' ampul

2 yring Pump DiaFepam 0$: cc J jam

2 Pasang *BT no '

2 Ea4at di ruang Dahlia (isolasi)

g. Penanganan di Euang Dahlia (,solasi 3- '')

Tanggal 7pril 0'6

3aku badan H kejang

# Tensi '00J60 mm"g

*adi


17/21

*adi = 1 Jmenit

EE '


18/21

BAB I

PE#BAHASAN

Pasien laki &laki umur := tahun ini datang ke ,BD E LD , *L ,*7 BME ,3

dengan keluhan kaku di mulut dan pinggang sejak tadi pagi sebelum masuk

rumah sakit akibat tertusuk paku sejak C hari yang lalu dan didiagnosis Tetanus.

"al ini sesuai dengan pengertian dari Tetanus merupakan infeksi akut yang

disebabkan oleh eksoto1in yang dihasilkan oleh Clostridium tetani yang ditandai

dengan peningkatan kekakuan umum dan kejang2kejang otot rangka. Dari

informasi ini sesuai dengan faktor risiko dari tetanus dimana tempat masuknya

kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan dengan

kerusakan jaringan lokal$ tertanamnya benda asing atau sepsis dengan

kontaminasi tanah$ lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang

18


19/21

terkontaminasi tanah$ trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan

dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan. Dari pemeriksaan fisik

dimana terjadi penurunan kesadaran yang didapat dari B@ :56 menjadi B@

'''. elain itu pada mulut terdapat trismus serta adanya risus sardonitus danopototonus. Pada musculoskeletal terjadi spasme generalisata serta terjadi

ketegangan pada dinding perut. "al ini sesuai dengan manifestasi klinis kearah

tetanus umum. erdasarkan derajat tetanus dengan menggunakan Philip score$

diikalkulasikan sejumlah '


20/21

dan Human Tetanus Immunoglobulin yang bertujuan untuk memutus in+asi toksin.

-anajemen tetanus juga dibedakan berdasar tingkat keparahan penyakitnya. 3omplikasi

tetanus terutama spasme pada otot2otot pernafasan membuat mortalitas dari penyakit ini

tinggi.

DA TA PUSTAKA

uku 7jar ,lmu edah . De ;ong dkk. Md $ ;akarta$ 00:

@D@. 0'C Tetanus. 7+ailable in http JJ444.cdc.go+J+accines

JpubsJpinkbookJdo4nloadsJtetanus.pdf.7ccessed


21/21

!"# 0'0. @urent recommendations for treatment of tetanus during humanitarian

Mmergencies.7+ailable in

http JJ4hQlibdoc.4ho.intJhQJ 0'0J!"#R" MRB7ERD@MR 0'0. Reng.pdfS

ua '.accessed =20:2 0'6.

http JJemedicine.medscape.comJarticleJ

Lapsus Tetanus Fandy

Documents

Transcript of Lapsus Tetanus Fandy