Lapsus TB & SBE- Slide

download Lapsus TB & SBE- Slide

of 18

description

lapsus tb

Transcript of Lapsus TB & SBE- Slide

  • TUBERKULOSIS PARU DENGAN SUB AKUT BAKTERIAL ENDOKARDITISOleh : Yuni Sudiartien, S.Ked

    Pembimbing: dr. H.A Soefyani, Sp.PDLaporan Kasus

  • PENDAHULUANTuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang sebagian besar disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosisHasil SKRT 1995 di Indonesia penyakit TB penyebab kematian nomor 3 dan nomor 1 dari golongan penyakit infeksiTuberkulosis adalah penyebab efusi pleura terbanyak di dunia. 1 dari 3 penderita tuberkulosis akan berkembang menjadi efusi pleura

  • LAPORAN KASUSNama: Tn. NUmur : 20 tahunWarga negara : IndonesiaSuku bangsa : JawaAgama : IslamPekerjaan : SwastaAlamat : Sebamban, Tanah Bumbu, KalselMRS: 23 Mei 2005No. RMK : 56 54 74

  • AnamnesisKU: BatukRPS: batuk berdahak 1 bulan, dahak kuning, darah (-). Berkeringat pada malam hari, kadang demam. Sejak batuk, sering sesak napas + 2 minggu terakhir SMRS, napas memberat jika tidur menghadap ke kiri atau terlentang. Os pernah berobat ke dr. Sp.P 1 kali + 1 minggu SMRS dan diambil cairan + 1/2 liter dari dada samping kanan. + 5 hari setelah diambil cairan dari dada sebelah kanan, 1 hari SMRS, os merasakan sesak kembali

  • Pemeriksaan FisikPemeriksaan UmumKU : Tampak sakit sedangKesadaran : KomposmentisTanda vitalTD: 120/80 mmHgRR: 30 x/menitN: 107 x/menitT: 38 oCK/L: anemis (+), ikterik (-)

  • Pemeriksaan FisikPemeriksaan Paru I :gerak napas sebelah kanan tertinggalP :fr. raba melemah di sebelah kananP :sonor-redup / sonorA :sn. vesikuler - menurun / vesikuler + :suara napas vesikuler melemah s.d. menghilang+++ ++

  • Pemeriksaan PenunjangFoto thorax17 Mei: far advanced TB dengan pleural effusion dextra21 Mei: far advanced TB dengan pleural effusion dextra (inflamasi) lebih baik dari sebelumnya28 Mei: far advanced TB dengan minimal pleural effusion dextra

  • Pemeriksaan PenunjangLab darah: WBC : 16.030/mm3 HGB : 10,7 g/dLSputum BTA: (-)Analisa cairan pleura : - Leukosit: 1306/mm3 - Glukosa darah: 1,2 g/dL - Total protein: 6,1 d/dL - LDH: 217 U/I

  • DiagnosisTuberkulosis paru dengan efusi pleura dextraTerapiRifampisin 450 mgINH 300 mgPirazinamide 1000 mgEtambutol 1000 mgWSD

  • Follow Up

    Tanggal

    S

    O

    A

    P

    17 Mei

    Batuk (+), dahak (+), sesak (+), demam (+)

    TD : 120/80 N : 107 x RR : 30 x

    T : 38 oC

    Susp. TB + efusi pleura dextra

    Ciprofloxacin 2 x 500 mg

    Paracetamol 3 x 500 mg

    Ambroxol 3 x 30 mg

    18 Mei

    Batuk (+), dahak (+), sesak (

  • Follow Up

    Tanggal

    S

    O

    A

    P

    21 Mei

    Batuk (+), dahak (+), sesak (

  • Follow Up

    Tanggal

    S

    O

    A

    P

    25 Mei

    Batuk (

  • PembahasanGejala TB paru : batuk > 3 minggu, batuk berdarah, sesak napas, nyeri dada, malaise, lemah, berat badan turun, nafsu makan menurun, keringat malam, demamKomplikasi TB paru terbagi menjadi 2 jenis komplikasi, yakni komplikasi intra pulmoner dan komplikasi ekstra pulmoner. Efusi pleura termasuk dalam komplikasi ekstra pulmoner

  • PembahasanGejala umum yang terjadi pada pasien dengan efusi pleura adalah antara lain sesak napas dan nyeri dadaDiduga efusi pleura akibat TB paru disebabkan rupturnya fokus kaseosa subpleura dalam paru ke kavum pleuraPemeriksaan fisik ditemukan penurunan suara napas, perkusi redup, penurunan fremitus raba, pleural friction rub

  • PembahasanPemeriksaan penunjang : 1. Foto thoraks PA, lateral & lateral dekubitus 2.Analisa cairan pleura 3.BTA, kultur 4.USG thoraks 5.CT scanDiperoleh hasil pemeriksaan BTA (-) tidak menyingkirkan adanya TB paru, BTA (+) jika sampel mengandung > 100.000 bakteri /mL

  • PembahasanKriteria cairan pleura eksudat jika 1 dari 3 :1.Rasio protein total cairan pleura/serum > 0.50 2.Rasio kadar LDH cairan pleura/serum > 0,60 3.Kadar LDH > 200 IU atau > 2/3 batas atas nilai normal serumTerapi yang diberikan ada 2 macam, yakni terapi simptomatis dan terapi etiologisTerapi simptomatis :Ciprofloxacin 500 mg, PCT 500 mg, dan Ambroxol 30 mgTerapi Etiologis : RHZE (TB kategori I)

  • PembahasanIndikasi Water seal drainage (WSD) :1.Cairan efusi sangat kental atau sukar diaspirasi2.Cairan efusi terus terbentuk setelah 2 minggu, atau3.Terjadi fluidopneumothorax