Lapsus Pasien TB Tarakan

7/25/2019 Lapsus Pasien TB Tarakan

1/56

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh kumanMycobacterium tuberculosis. Penularan penyakit ini melalui perantaraan ludahatau dahak penderita yang mengandung basil tuberkulosis yang kemudianmenyerang seluruh tubuh terutama paru-paru.Mycobacterium tuberculosis telahmenginfeksi hampir 2 miliar orang atau sepertiga dari total penduduk dunia. Tidak

berhenti sampai di situ, WHO memperkirakan hingga tahun 2020 jumlah orang

yang terinfeksi T paru akan bertambah ! miliar orang lagi. "engan kata lain,terjadi pertambahan jumlah infeksi lebih dari #$ juta orang setiap tahunnya.%ngka ini sangat memprihatinkan karena berarti ada 2-& orang yang terinfeksi

M.tuberculosissetiap detik dan hampir & orang meninggal setiap menit karena Tparu.'!(

Tuberkulosis di )ndonesia menduduki peringkat ke-& di dunia. *enurutWHO dalam +lobal T eport 20!2, prealensi T di )ndonesia pada tahun20!! adalah 2&&!00.000 penduduk. /umlah pasien T di )ndonesia merupakan

jumlah terbanyak keempat di dunia yakni #,1 setelah )ndia 2!,!1, ina !&,31serta %frika 4elatan. 4e5ara regional prealensi T T% positif di )ndonesiadikelompokkan dalam 3 6ilayah, yaitu7 !( 6ilayah 4umatera dengan angka

prealensi T adalah !$0 per !00.000 penduduk8 2( 6ilayah ali dan /a6adengan angka prealensi T tertinggi yaitu !!0 per !00.000 penduduk8 3( 6ilayah)ndonesia Timur dengan angka prealensi tertinggi yaitu 2!0 per !00.000

penduduk '"epartemen 9esehatan ), 200(.'!(

Hasil iset 9esehatan "asar 'iskesdas( 20!0 didapatkan data bah6aprealensi Tuberkulosis paru klinis yang tersebar di seluruh )ndonesia adalah!,01. Tujuh belas proinsi diantaranya mempunyai angka prealensi di atasangka nasional, yaitu proinsi :%", 4umatera arat, iau, "9) /akarta, /a6a

Tengah, ") ;ogyakarta, anten, :T, :TT, 9alimantan 4elatan, 9alimantanTimur, 4ula6esi Tengah, 4ula6esi 4elatan, 4ula6esi Tenggara, +orontalo, Papuaarat dan Papua. 4e5ara umum prealensi yang tertinggi di Papua arat yaitu2.#1 dan terendah di proinsi .>3 kasus.9abupaten Takalar menduduki peringkat pertama dalam jumlah kasus dengan

pertumbuhan penderita T di atas !0= 1, menyusul Pare-pare >=1,Pinrang >#


2/56

1,disusul *akassar >01 dan terendah 9abupaten


3/56

Tujuan umum dari penulisan laporan kasus ini yaitu penulismampu memahami konsep penatalaksanaan penyakit T dengan metode

pendekatan kedokteran keluarga

2. Tujuan 9husus%dapun tujuan khusus dari penulisan laporan kasus ini yaitu

penulis mampu menggambarkan, mengetahui, menentukan, memahami,menjelaskan, dan mendiskripsikan 7

a. Pengkajian pada pasien dengan Tuberkulosis.b. Penentuan diagnosa atau masalah yang mun5ul pada pasien dengan

Tuberkulosis.

5. Penyusunan penatalaksanaan se5ara tepat pada pasien Tuberkulosisdengan metode pendekatan kedokteran keluarga.d. )mplementasi penatalaksanaan pasien Tuberkulosis dengan metode

pendekatan kedokteran keluarga.e. Baluasi tindakan yang telah dilakukan pada pasien dengan

Tuberkulosis.

D. Manfaat La!ran "asus

!. *anfaat Teoritis

*eningkatkan pengetahuan bagi penulis dan pemba5a agar dapatmelakukan pen5egahan untuk diri sendiri dan orang disekitarnya agartidak terkena T. Penulisan laporan kasus ini juga berfungsi untukmengetahui antara teori dan kasus nyata yang terjadi dilapangan sesuaiatau tidak, karena dalam teori yang sudah ada, kadang-kadang ada halyang tidak sesuai dengan kasus yang terjadi, sehingga disusunlah laporankasus ini.

2. *anfaat Praktisi agi Teman 4eja6at


4/56

*anfaat praktis bagi instansi akademik yaitu dapat digunakansebagai referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu

pengetahuan tentang pentalaksanaan pasien Tuberkulosis denganmetode pendekatan kedokteran keluarga.

agi Pasien dan 9eluarga

*anfaat laporan kasus ini bagi pasien dan keluarga yaitu agarpasien dan keluarga mengetahui tentang penyakit Tuberkulosis sertapenatalaksanaan yang benar dan tepat agar pasien mendapat pera6atanyang tepat.

agi Pemba5a

*anfaat penulisan laporan kasus ini yaitu menjadi sumber

referensi dan informasi bagi orang yang memba5a laporan kasus iniserta menjadi lebih mengetahui dan memahami bagaimana 5ara

penatalaksanaan yang benar dan tepat pada pasien Tuberkulosis.


5/56

BAB II

TIN#AUAN PU$TA"A

A. Definisi Dia%etes Mellitus

Tuber5ulosis 'T( adalah penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium

tuberculosisdengan gejala sangat berariasi. Penyebab tuber5ulosis adalah kuman

Mycobacterium tuberculosa, yang merupakan kuman tahan asam. Penyebab

tuber5ulosis adalah kuman *y5oba5terium tuber5ulosa, yang merupakan kuman

tahan asam. "ikenal ada 2 type kuman *y5oba5terium tuber5ulosa, yaitu type

humanus dan type boinus. Hampir semua kasus tuberkulosis disebabkan olehtype humanus, 6alaupun type boinus dapat juga menyebabkan terjadinya

tuberkulosis paru, namun hal itu sangat jarang sekali terjadi. 9uman tersebut

biasanya masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan ke dalam paru.

9emudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain, melalui

sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui saluran nafas atau

penyebaran langsung kebagian tubuh lainnya dan tuberkulosis paru merupakan

bentuk yang paling banyak serta penting.

'!('&(

B.Pat!fisi!l!gi Pen&akit Tu%er'ul!sis

(am%ar )* Pat!genesis Tu%erkul!sa

+ag!sit!sis !leh makr!fag+ag!sit!sis !lehAl,e!lusInhalasi %aksil TB

Baksil TB %erkem%ang Destruksi %aksil

Destruksi makr!fag

Pem%entukan

tu%erkelRes!lusi

"elenjar limfe

Pen&e%aran hemat!genPerkijuan"alsifikasi

"!mleks

(h!nPe'ah

Lesi -i hear

lienginjaltulang

!tak -llLesi sekun-er aru


6/56

Paru merupakan tempat masuk lebih dari =1 kasus infeksi tuberkulosis,

karena ukurannya sangat ke5il, kuman T dalam per5ik renik yang terhirup dapat

men5apai aleolus. TempatMycobacterium tuberculosisyang terhirup dan masuk

ke paru akan ditelan oleh makrofag aleolar, selanjutnya makrofag akan

melakukan 3 fungsi penting, yaitu 7'#('$(

!. *enghasilkan enCim proteolitik dan metabolit lain yang mempunyai efek

mikobakterisidal82. *enghasilkan mediator terlarut 'sitokin( sebagai respon terhadap *. tuber5ulosis

berupa )


7/56

tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru. 9uman dapat tetap hidup dan

menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini. Proses infeksi tuberkulosis

tidak langsung memberikan gejala. Paru merupakan lokasi tersering 'G=#1(

masuknya kuman tuberkulosis pada manusia. Oleh karena itu patogenesis

tuberkulosis primer di paru merupakan model utama dalam kajian patogenesis

tuberkulosis.'!(

9elainan patologi yang terjadi 7'!('3('&('>(

!. Tipe Bksudatif

Terdiri dari inflamasi yang akut dengan edema, sel-sel leukosit P*: dan

menyusul kemudian sel-sel monosit yang mengelilingi tuber5ulosis. 9elainan

ini terutama terlihat pada jaringan paru dan mirip Pneumonia bakteri. "alam

masa eksudatif ini tuber5ulin adalah positif.

2. Tipe Produktif

%pabila sudah matang prosesnya lesi ini berbentuk granuloma yang

kronik, terdiri dari 3 Cona.7

a( ona 4entral dengan sel raksasa yang berinti banyak dan mengandung

tuber5ulosis.

b( ona Tengah yang terdiri dari sel-sel epitel yang tersusun radial

5( ona yang terdiri dari fibroblast, limfosit, dan monosit.


8/56

i. Eti!l!gi

(am%ar /*Mycobacterium tuberculosis

Penyebab penyakit T adalah kuman Mycobacterium tuberculosis, yang

berbentuk batang lurus atau agak bengkok, berukuran panjang ! sampai #I dan lebar 0.2 sampai 0. I. dapat ditemukan bentuk sendiri maupun

berkelompok. 9uman ini merupakan bakteri tahan asam 'T%( yang

bersifat tidak bergerak, tidak berspora, dan tidak bersimpai.

Micobacterium tuberculosis yang merupakan basil tahan asam dan dapat

dilihat dengan pe6arnaan iehl - :eelsen 'karbol fuksin(. Pada

pe6arnaannya *. tuber5ulosis tampak seperti manik-manik atau tidak

ter6arnai se5ara merata. *y5oba5terium tuber5ulosis pertama kalidideskripsikan pada tanggal 2& *aret !2 oleh obert 9o5h. akteri ini

juga disebut basilus Koch.'(

ii. Ei-emi!l!gi

)ndonesia sekarang berada pada ranking kelima negara dengan beban

T tertinggi di dunia. Bstimasi prealensi T semua kasus adalah sebesar

$$0,000 'WHO, 20!0( dan estimasi insidensi berjumlah &30,000 kasusbaru per tahun. /umlah kematian akibat T diperkirakan $!,000 kematian

per tahunnya. )ndonesia merupakan negara dengan per5epatan peningkatan

epidemi H)@ yang tertinggi di antara negara-negara di %sia. H)@

dinyatakan sebagai epidemik erkonsentrasi 'a concentrated epidemic(,

dengan perke5ualian di proinsi Papua yang prealensi H)@nya sudah

men5apai 2,#1 'generalized epidemic(. 4e5ara nasional, angka estimasi

prealensi H)@ pada populasi de6asa adalah 0,21.'2('3('>(


9/56

%ngka *"-T diperkirakan sebesar 21 dari seluruh kasus T

baru 'lebih rendah dari estimasi di tingkat regional sebesar &1( dan 201

dari kasus T dengan pengobatan ulang. "iperkirakan terdapat sekitar

$.300 kasus *" T setiap tahunnya. *eskipun memiliki beban penyakit

T yang tinggi, )ndonesia merupakan negar pertama diantaraigh !urden

"ountry 'H( di 6ilayah #$ %outh&'ast (sian yang mampu men5apai

target global T untuk deteksi kasus dan keberhasilan pengobatan pada

tahun 200$. Pada tahun 200=, ter5atat sejumlah sejumlah 2=&.>32 kasus

T telah ditemukan dan diobati 'data a6al *ei 20!0( dan lebih dari

!$=.2!3 diantaranya terdeteksi T%?. "engan demikian, "ase

Notification )ate untuk T T%? adalah >3 per !00.000 '"ase *etection

)ate >31(. erata pen5apaian angka keberhasilan pengobatan selama &

tahun terakhir adalah sekitar =01 dan pada kohort tahun 200 men5apai

=!1. Pen5apaian target global tersebut merupakan tonggak pen5apaian

program pengendalian T nasional yang utama.'2('=(

4ebanyak 2 proinsi di )ndonesia belum dapat men5apai angka

penemuan kasus '"( >01 dan hanya # proinsi menunjukkan

pen5apaian >01 " dan #1 kesembuhan.

Ta%el ). Pen'aaian target engen-alian TB er r!,insi /001R J

2"engan angka nasional proporsi kasus relaps dan gagal pengobatan di ba6ah

21, maka angka resistensi obat T pada pasien yang diobati di pelayanan

kesehatan pada umumnya masih rendah. :amun demikian, sebagian besar data


10/56

berasal dari Puskesmas yang telah menerapkan strategi "OT4 dengan baik selama

lebih dari # tahun terakhir. Probabilitas terjadinya resistensi obat T lebih tinggi

di rumah sakit dan sektor s6asta yang belum terlibat dalam program pengendalian

T nasional sebagai akibat dari tingginya ketidakpatuhan dan tingkat drop out

pengobatan karena tidak diterapkannya strategi "OT4 yang tinggi. "ata dari

penyedia pelayanan s6asta belum termasuk dalam data di program pengendalian

T nasional. 4edangkan untuk rumah sakit, data yang tersedia baru berasal dari

sekitar 301 rumah sakit yang telah melaksanakan strategi "OT4. Proporsi kasus

T dengan T% negatif sedikit meningkat dari #$1 pada tahun 200 menjadi

#=1 pada tahun 200=. Peningkatan jumlah kasus T T% negatif yang terjadi

selama beberapa tahun terakhir sangat mungkin disebabkan oleh karena

meningkatnya pelaporan kasus T dari rumah sakit yang telah terlibat dalam

program T nasional. /umlah kasus T anak pada tahun 200= men5apai 30.0$

termasuk !,$# kasus T% positif. Proposi kasus T anak dari semua kasus T

men5apai !0..'&('=(

%ngka-angka ini merupakan gambaran parsial dari keseluruhan kasus T anak

yang sesungguhnya mengingat tingginya kasus oerdiagnosis di fasilitas

pelayanan kesehatan yang diiringi dengan rendahnya pelaporan dari fasilitas

pelayanan kesehatan.'!(

iii. Cara Penularan

Penularan *ikobakteruim tuberkulosis adalah dari orang ke orang,

droplet lendir berinti yang diba6a udara. Penularan jarang terjadi dengan

kontak langsung dengan kotoran 5air terinfeksi atau barang-barang yangterkontaminasi. Peluang penularan bertambah bila penderita mempunyai

ludah dengan basil pe6arnaan tahan asam, infiltrat dan kaerna lobus atas

yang luas, produksi sputum en5er banyak sekali, dan batuk berat serta

kuat. Daktor lingkungan terutama sirkulasi udara yang buruk,

memperbesar penularan. 9ebanyakan orang de6asa tidak menularkan

organisme dalam beberapa hari sampai 2 minggu sesudah kemoterapi yang

5ukup, tetapi beberapa penderita tetap infeksius selama beberapa minggu.


11/56


12/56


13/56


14/56


15/56


16/56


17/56


18/56


19/56


20/56


21/56

)bu dan bayi tidak perlu dipisahkan dan bayi tersebut dapat terus

disusui. Pengobatan pen5egahan dengan ):H diberikan kepada

bayi tersebut sesuai dengan berat badannya.'$8 !!(

3. Pasien T pengguna kontrasepsi

ifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal 'pil 9,

suntikan 9, susuk 9(, sehingga dapat menurunkan efektifitas

kontrasepsi tersebut. 4eorang pasien T sebaiknya mengggunakan

kontrasepsi non-hormonal, atau kontrasepsi yang mengandung

estrogen dosis tinggi '#0 m5g(.'$8 !!(

&. Pasien T dengan infeksi H)@%)"4

Tatalaksanan pengobatan T pada pasien dengan infeksi

H)@%)"4 adalah sama seperti pasien T lainnya. Obat T pada

pasien H)@%)"4 sama efektifnya dengan pasien T yang tidak

disertai H)@%)"4.'$(

Prinsip pengobatan pasien T-H)@ adalah dengan

mendahulukan pengobatan T.Pengobatan %@'antiretro3iral(

dimulai berdasarkan stadium klinis H)@ sesuai dengan standar

WHO.Penggunaan suntikan 4treptomisin harus memperhatikan

prinsip 4ni3ersal +recaution '9e6aspadaan 9eamanan Aniersal(

Pengobatan pasien T-H)@ sebaiknya diberikan se5ara terintegrasi

dalam satu sarana pelayanan kesehatan untuk menjaga kepatuhan

pengobatan se5ara teratur. Pasien T yang berisiko tinggi terhadap

infeksi H)@ perlu dirujuk ke pelayanan @T '5oluntary

"ounceling and Testing 9onsul sukarela dengan test H)@(.'$(

#. Pasien T dengan hepatitis akut

Pemberian O%T pada pasien T dengan hepatitis akut dan atau

klinis ikterik, ditunda sampai hepatitis akutnya mengalami

penyembuhan. Pada keadaan dimana pengobatan Tb sangat

diperlukan dapat diberikan streptomisin '4( dan Btambutol 'B(


22/56


23/56


24/56


25/56


26/56


27/56


28/56

))). %spek )nternal 7 9epribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.

9arakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.)@. %spek Bksternal 7 Psikososial dan ekonomi keluarga.@. "erajat Dungsi 4osial 7

o "erajat !7 Tidak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandirio "erajat 27 Pasien mengalami sedikit kesulitan.o "erajat 37 %da beberapa kesulitan, pera6atan diri masih bisa

dilakukan, hanya dapat melakukan kerja ringan.o "erajat &7 anyak kesulitan. Tak melakukan aktifitas kerja,

tergantung pada keluarga.o "erajat #7 Tak dapat melakukan kegiatan

"asar-dasar dalam pengembangan pelayananpendekatan kedokteran

keluarga di layanan primer antara lain 7

!. Pelayanan kesehatan menyeluruh 'holistik( yang mengutamakan

upaya promosi kesehatan dan pen5egahan penyakit2. Pelayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai

bagian dari keluarga dan lingkungan komunitasnya

3. Pelayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatanse5ara terpadu dan paripurna 'komprehensif(.

&. Pelayanan medis yang bersinambung#. Pelayanan medis yang terpadu'!#(

Pelayanan komprehensif yaitu pelayanan yang memasukkan

pemeliharaan dan peningkatan kesehatan 'promoti3e(, pen5egahan

penyakit dan proteksi khusus 'pre3enti3e : spesific protection(, pemulihan

kesehatan 'curati3e(, pen5egahan ke5a5atan 'disability limitation( dan

rehabilitasi setelah sakit 'rehabilitation( dengan memperhatikan

kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko legal etika kedokteran.'!#(

Pelayanan medis yang bersinambung merupakan pelayanan yang

disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang

melaksanakan pelayanan kedokteran se5ara efisien, proaktif dan terus

menerus demi kesehatan pasien.'!#(


29/56

Pelayanan medis yang terpadu artinya pelayanan yang disediakan

dokter keluarga bersifat terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter

dengan pasien pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan

kemitraan lintas program dengan berbagai institusi yang menunjang

pelayanan kedokteran, baik dari formal maupun informal.'!#(

(am%ar 4.Hu%ungan Pela&anan "e-!kteran H!listik -an "e-!kteran

"eluarga

BAB III

PR5+IL PU$"E$MA$

A. KEADAAN GEOGRAFIS

Puskesmas Tarakan terletak disebelah barat Kota Makassar tepatnya di

Kecamatan Wajo di Kelurahan Mampu. Luas wilayah Puskesmas Tarakan yaitu 1,7

km!yan" meliputi # Kelurahan, yaitu $

Kelurahan %utun" terdiri dari # &W ' 17 &T den"an luas (,!7 km !

Kelurahan Mampu terdiri dari ) &W ' !! &T den"an luas (,#( km !

Kelurahan Malimon"an terdiri dari ) &W ' !) &T den"an luas wilayah (,#1km!

Kelurahan Malimon"an Tua yan" terdiri ) &W ' !# &T den"an luas (,#1 km !


30/56

*ambar 1 $ Peta wilayah kerja Puskesmas Tarakan

+dapun batas batas wilayah kerja Puskesmas Tarakan adalah seba"ai berikut $

ebelah -tara berbatasan den"an Kecamatan -jun" Tanah

ebelah Timur berbatasan den"an Kecamatan %ontoala

ebelah elatan berbatasan den"an Kecamatan -jun" Pandan".

ebelah %arat berbatasan den"an Kecamatan elat Makassar.

B. Keadaan Demografi

umlah Penduduk di wilayah Kerja Puskesmas tarakan sebanyak 1#.71 jiwa

di # kelurahan. %erikut rincian data penduduk menurut Kelurahan ' enis Kelamin.

Tabel. II.a

Distribusi pendudu menurut Kelura!an " #enis Kelamin

$ila%a! Ker&a 'usesmas taraan Ta!un ()*+

/o Kelurahan Laki 0 Laki Perempuan Total

1 Malimon"an Tua 1## !1( #2#

! Malimon"an 172 !)3) #3#

3 %utun" (# 13) !!)1

# Mampu 1!2! 1!# 3!()

#umla! +,,, ,,-( */*+


31/56


32/56

Lin"kun"an

osial %udaya

2. Sarana Kese!atan 3 Fasilitas Kese!atan

Luas *edun" Puskesmas Tarakan 3)(m!. den"an jumlah ruan"an sebanyak 13

ruan"an 3 buah Kamar mandi. arana kesehatan di Puskesmas Tarakan terlihat pada

denah Puskesmas Tarakan dan tertera pada tabel berikut $

Tabel II.d

#umla! Sarana 3 Fasilitas 4ang Ada Di 'usesmas Taraan

Ta!un ()*+

/o arana 5 9asilitas Kesehatan umlah

1 &uan" Kepala Puskesmas 1

! +ula 1

3 &uan" Tata -saha 1

# &uan" Pro"ram 1

&uan" Kartu Loket8 1) Kamar :bat 1

7 &uan" *udan" :bat !

2 &uan" Laboratorium 1

&uan" -*4 1

1( &uan" Poli -mum 1

11 &uan" Poli *i"i 1

1! &uan" K6+ 56munisasi 1

13 &uan" K% 1

1# &uan" Telemedicine 1

1 4apur 11) W; 3

DENAH GEDUNG PUSKESMAS

LANTAI I

444

R.TUN((U P( PU R.TUN((U LAB TINDA"AN

R.T5NGG5 'ASIEN 'G6 '5

HALAMAN DEPAN

PAR"IR

2A7A8AN DE'AN

$0'sn

$0STAF

DA'5R

R.7AB "'(8

R.'5R.'.Gg

G5DANG 2A7A8AN BE7AKANG

POJ.


33/56


34/56

/o arana


35/56

(. 8isi

Menin"katkan Partisipasi Masyarakat 4alam Mencapai 4erajat Kesehatan

Masyarakat


36/56

18 -paya Kesehatan ekolah

!8 -paya Perawatan Kesehatan Masyarakat

38 -paya Kesehatan *i"i dan Mulut

#8 -paya Kesehatan -sia Lanjut

8 -paya Kesehatan iwa

)8 -paya Kesehatan :lah &a"a

78 -paya Kesehatan Kerja


37/56

BAB I>

PRE$ENTA$I "A$U$

4.). HA$IL $TUDI "A$U$

A. PA$IEN

Pasien laki-laki berusia 2= tahun dengan keluhan batuk yang disertai

darah ber6arna hitam,darah keluar melalui mulut dan hidung pasien.hal

yang sama belum pernah dialami sebelumnya, ri6ayat demam ada. nafsu

makan berkurang sehingga dirasakan terjadi penurunan berat badan,

sebelumnya berat badan pasien &> kg turun menjadi &3 kg.keringat malam

tidak ada.pasien pertama kali berobat di 4 Pelamonia."ari anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang didapatkan dari pasien serta pemeriksaan foto

thoraR dokter men5urigai pasien menderita penyakit T paru.tapi pada

pasien belum dilakukan pemeriksaan dahak. "okter menjelaskan dan

menganjurkan pasien untuk mendapat pengobatan selama $ bulan dan

harus kontrol setiap bulan untuk melihat perkembangan pengobatannya.

i6ayat Penyakit "ahulu 7

- Pasien mengaku belum pernah mengalami penyakit seperti ini

sebelumnya- i6ayat asma disangkal

- i6ayat "* dan Hipertensi disangkal

i6ayat Penyakit 9eluarga 7

- Tidak ada keluarga yang memiliki ri6ayat menderita batuk lama

- Tidak ada keluarga yang mempunyai ri6ayat penyakit asma

i6ayat 4osial Bkonomi 7


38/56


39/56

%uskultasi 7 bunyi pernapasan esikuler pada paru

kanan dan kiri, rhonki basah '?-(,6heeCing

'--(

- /antung

)nspeksi 7 iktus kordis tidak terlihat

Palpasi 7 iktus kordis teraba di )4 @ linea

midklaikula sinistra

Perkusi 7 batas jantung kanan )4 )@ linea sternalis

deRtra batas jantung kiri )4 @ lineamidklaikula sinistra

%uskultasi 7 bunyi jantung ) dan )) normal, murmur'-(

- %bdomen

)nspeksi 7 simetris, datar, kelainan kulit '-(,

pelebaran ena '-(

%uskultasi 7 bising usus normal

Palpasi 7 nyeri lepas '-(, nyeri ketuk

'-(,hepatomegali'-(, spleenomegali '-(

Perkusi 7 timpani di semua lapang abdomen, nyeri

ketuk '-(

- Bkstremitas 7 akral hangat, edema

& 4tatus


40/56

N

o

Nam

a

Kedudukan

dalamkeluarga

Gend

er Umur

Penddk

an

Peker!aa

n

1. Tn. MKepala

KeluargaL 29 th

SLTA/Sede

rajat

Buruh

Harian

Lepas

2. Ny.H Istri 2! thSLTA/Sede

rajat

I"u #u$ah

Tangga

%. Tn.M Ana& &e 1 L ' thBelu$

Ta$at S(

elajar

!. Tn. M Ana& &e 2 L 2 thBelu$

Se&)lah*

/ Penilaian $tatus $!sial -an "esejahteraan Hi-u

a


41/56

Tempat pembuangan sampah 7 ada

b 9epemilikan barang K barang berharga

Tn.* memiliki beberapa barang elektronik di rumahnya antara lain

yaitu, satu buah teleisi ber6arna,satu kipas angin, satu buah kompor

gas yang terletak di dapur.

3 Penilaian Perilaku "esehatan "eluarga

a Tempat berobat

%pabila ada salah satu anggota keluarga yang sakit, Tn.* selalu

berobat ke puskesmas untuk mendapatkan terapi yang lebih baik untuk

kesembuhan penyakit mereka.

b %suransi /aminan9esehatan

9eluarga Tn.* tergolong keluarga dengan status ekonomi

menengah ke ba6ah, namun keluarga ini sudah memiliki asuransijaminan kesehatan

4 $arana Pela&anan "esehatan 8Puskesmas;

Ta%el < Pela&anan "esehatan

+akt!r "eterangan "esimulan

ara men5apai pusatpelayanan kesehatan

4epeda motor

Tn.* berobat ke

Puskesmas denganmengendarai sepeda

motor. *enurutnya

kualitas pelayanannya

dinilai memuaskan

sehingga pasien mau

datang kembali untuk

berobat.

Tarif pelayanan

kesehatan

*urah

9ualitas pelayanan *emuaskan


42/56

kesehatan

7 P!la "!nsumsi Makanan "eluarga

a 9ebiasaan makan 7

9eluarga Tn.* makan sebanyak dua sampai tiga kali sehari. *enu

makanan yang diterapkan dalam 6aktu makan mereka tidak pernah

menentu. *enu makanan mereka paling sering makan nasi dengan

lauk tahu atau tempe, ikan beserta sayuran, dan kadang-kadang makan

ayam dan daging. %dapun makanan yang dimakan oleh keluarga Tn.*dimasak sendiri. 9eluarga Tn.* selalu membiasakan diri untuk

men5u5i tangan sebelum dan sesudah makan serta merapikan dan

membersihkan peralatan makan mereka setelah selesai makan.

b *enerapkan pola giCi seimbang 7

9eluarga Tn.* sudah menerapkan pola giCi seimbang kepada

seluruh anggota keluarga.

: P!la Dukungan "eluarga

! Daktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga

*ayoritas anggota keluarga Tn.* sudah 5ukup peduli terhadap

kesehatan. Antuk Tn.* sendiri selama mengalami keluhan kesehatan

dan telah didiagnosis terjangkit penyakit T, se5ara rutin selalu

kontrol di Puskesmas Tarakan.

4eluruh anggota keluarga senantiasa memberikan dukungan

kepada Tn.* agar dapat sembuh dari penyakitnya dengan 5ara

selalu mengingatkan pasien untuk minum obat se5ara rutin agar tidak

terjadi putus obat dan kontrol untuk mengambil obat di Puskesmas

Tarakan tiap bulan. Tn.* memiliki kesadaran yang besar akan

penyakitnya, sehingga Tn.* membatasi diri dengan anggota keluarga

yang sehat karena Tn.* kha6atir anggota keluarganya atau teman-

teman di tempat kerjanya tertular. Oleh karena itu, Tn.* selalu


43/56

menggunakan masker saat di luar rumah, ataupun kadang di dalam

rumah dan tidak membuang dahak sembarangan.

2 Daktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga

%dapun faktor-faktor yang menghambat dalam kesembuhan Tn.*

antara lain, jumlah entilasi dan jumlah jendela yang tidak sesuai

dengan ketentuan rumah sehat sehingga siklus udara di dalam rumah

yang sangat minim, dan kondisi lingkungan sekitar rumah yang berada

dalam pemukiman padat penduduk.

(en!gram

! entuk keluarga 7

entuk keluarga ini merupakan keluarga inti.

(am%ar EN$I DIA(N5$TI" H5LI$TI" DAN

PENATALA"$ANAAN $ELAN#UTN@A

Tn.*


44/56


45/56

erdasarkan hasil anamnesa yang didapatkan pasien datang dengan

keluhan batuk yang dirasakan sudah kurang lebih sekitar ! bulan, dan

dari pemeriksaan fisis didapatkan adanya ronkhi pada apeR paru kanan.

erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang, pasien di diagnosis T Paru sejak beberapa hari terakhir

dan sementara dalam terapi "OT4.

3 %spek risiko internal

Penyakit T Paru dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor internal

antara lain jenis kelamin, usia, kebiasaan pasien, dan keadaan sosial

ekonomi.

Pada faktor jenis kelamin T paru memang lebih sering dialami

oleh pria dibandingkan 6anita. Hal ini dikarenakan laki-laki sebagian

besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan

terjangkitnya T Paru, begitu pula dengan kebiasaan pasien. "i

tambah lagi, T paru lebih sering ditemukan pada usia muda atau usia

produktif.

"ilihat dari tingkat pendidikan akan mempengaruhi pengetahuan

terhadap seseorang diantaranya mengenai rumah yang memenuhi

syarat kesehatan.

& %spek psikososial keluarga

"i dalam keluarga terdapat faktor-faktor yang dapat menghambat

dan mendukung kesembuhan pasien. "i antara faktor-faktor yang

dapat menghambat kesembuhan pasien yaitu, kurangnya pengetahuan

keluarga tentang penyakit yang diderita pasien, serta kurangnyakesadaran keluarga untuk hidup sehat. 4edangkan faktor yang dapat

mendukung kesembuhan pasien yaitu, adanya dukungan dan motiasi

dari anggota keluarga baik se5ara moral dan materi untuk Tn.*.

Antuk rumah Tn.* disini termasuk rumah yang kurang sehat

dimana jumlah entilasi kurang baik sehingga siklus udara di dalam

rumah yang sangat minim dan rumah tidak mendapat pen5ahayaan

sinar matahari yang 5ukup.


46/56

# %spek fungsional

4e5ara aspek fungsional, pasien tidak ada kesulitan dan masihmerasa mampu dalam hal fisik dan mental untuk melakukan aktifitas

di dalam maupun di luar rumah.

"iagnosa klinis 7 T paru

"iagnosis psikososial 7 pasien merasa kha6atir terhadap penyakitnya,

lingkungan rumah yang kurang tera6at.

Nilai Agar "eluarga.

%pgar keluarga adalah suatu penentu sehat tidaknya keluargadikembangkan oleh osen, +eymon, dan


47/56

T!tal sk!r


48/56

- Hubungan antara pasien dengan ipar 7 baik

- Hubungan antara pasien dengan kemenakan 7 baik

*eskipun sering berbeda pendapat.

3. +ungsi $!sial -an Bu-a&a

9edudukan pasien di lingkungan tempat tinggalnya biasa saja, pasien

ramah dan selalu menyapa bila bertemu dengan tetangga, dan respon

tetanggapun sangat baik. Pasien tidak sungkan-sungkan untuk berbin5ang-

bin5ang dengan tetangga. Pasien tidak per5aya terhadap mitos yang ada di

masyarakat.

4. +ungsi Pen-i-ikan

Pendidikan terakhir pasien adalah 4


49/56

o Higiene dan sanitasi lingkungan

- Halaman rumah dan jalan 5ukup bersih karena sering disapu-


50/56

)3 9eluarga terbiasa memba5a label padamakanan yang dikemas

Tidak

9esimpulan!. :ilai PA+4 keluarga $012. 9eluarga tidak menerapkan pedoman umum giCi seimbang

4./.3. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan se5ara holistik pada pasien ini meliputi

pen5egahan primer, pen5egahan sekunder ' terapi untuk pasien dan

keluarga pasien (.

%. Pen5egahan primer diperlukan agar orang sehat tidak terinfeksi

penyakit T melalui 2 5ara yaitu 7! Tindakan dari orang yang sehat dengan menghindari kontak

bi5ara dari jarak dekat dengan penderita T, ada baiknya

penderita sehat memakai masker

%da baiknya orang sehat di sekitar pasien menjaga daya tahan

tubuh dengan pola hidup sehat serta diberi penyuluhan oleh

tenaga kesehatan.

2 Pada penderita T diusahakan untuk tidak membuang ludah

atau batuk di sembarang tempat.

. Pen5egahan sekunder! Terapi farmakologis 7

Pada pasien ini diketahui menderita T paru kasus baru

sehingga terapi yang diberikan adalah D" 6Fi2&*ose

"ombination7pada fase intensif berupa ):H ># mg, ifampi5in

!#0 mg, PiraCinamid &00 mg, dan Btambutol 2># mg. Tablet inidigunakan untuk pengobatan setiap hari dalam fase intensif.

9arena pemberian O%T kategori ) diberikan berdasarkan berat

badan maka pasien diberikan 3 tablet &D" selama #$ hari.

2 Terapi non-farmakologis 7

Penderita T diharapkan untuk menjaga asupan makanan

yang bergiCi dan sehat serta pola hidup teratur serta menghindari

stress yang berlebihan.


51/56

Terapi untuk keluarga

Terapi untuk keluarga hanya berupa terapi non - farmakologi

terutama yang berkaitan dengan emosi, psikis dan proses pengobatan

pasien. "imana anggota keluarga diberikan pemahaman agar bisa

memberikan dukungan dan motiasi kepada pasien untuk berobat

se5ara teratur dan membantu memantau terapi pasien serta

men5iptakan suasana yang sehat terhadap emosi dan psikis pasien.

"ikarenakan penyakit dari pasien menular sehingga dibutuhkan

perlindungan terhadap keluarga pasien berupa pemakaian masker serta

menjaga pola hidup sehat agar tidak mudah terinfeksi.


52/56


53/56


54/56


55/56

DA+TAR PU$TA"A

!. $u-!&! Aru.!uku (9ar ;lmu +enyakit *alam. &th. /akarta 7 P%P")

Publisher, 200>. pp. =-==#. @ol. 2.

2. A-hitama Chan-ra @!ga.+edoman Nasional +enanggulangan

Tuberculosis. 2nd. /akarta 7 "epartemen 9esehatan epublik )ndonesia, 200$.

3. M. @usuf i%is!n!.!uku (9ar ;lmu +enyakit +aru. 4urabaya 7 D9-

A:%), 20!!.

&. Danusant!s! Halim.!uku %aku ;lmu +enyakit +aru. Ued.V a5hma

. Alsagaff H!!- an- Mukt& A%-ul e-..*asar&dasar ;lmu +enyakit

+aru. 4urabaya 7 %irlangga Aniersity Press, 20!0. @ol. >th.

. ar- #erem& P.T ar- #ane an- Lea'h Ri'har-.(t ( Glance%istem )espirasi. /akarta 7 Brlangga *edi5al 4eries, 200.

=. (u&t!n Arthur C.Fisiologi Kedokteran. !!st. /akarta 7 B+, 200.

!0. Bu-iman Chan-ra.+engantar +rinsip dan Metode 'pidemiologi. /akarta

7 B+, 20!0.

!!. $her=!!- Laura.Fisiologi Manusia. /akarta 7 B+, 20!#


56/56

Lapsus Pasien TB Tarakan

Documents

Transcript of Lapsus Pasien TB Tarakan