Lapsus Nur Ilma

7/21/2019 Lapsus Nur Ilma

1/46

Laporan Kasus

Pembimbing : dr Zainudin H Sp.A

Disusun oleh : Nur ilma


2/46

Identitas Nama : An. B

Umur : !ahun

BB : " Kg

#enis Kelamin : La$i%la$i

Su$u&bangsa : #a'a&Indonesia Pe$er(aan ortu : S'asta

Agama : Islam

Alamat : )alang

!anggal )*S : + Agustus ,+"- !gl pemeri$saan : + September ,+"-


3/46

Anamnesa

heteroanamnesa/ Keluhan Utama : Demam


4/46

*PS :

Pasien datang dengan $eluhandemam se(a$ hari 0ang lalu1demam terus menerus.

Pasien (uga mengeluh batu$

berdaha$ tetapi daha$ tida$ bisa$eluar dan ada pile$ 'arna beningse(a$ hari 0ang lalu.

)ual dan muntah se(a$ , hari 0anglalu.


5/46

)un2ul merah%merah se(a$ " hari

0ang lalu hari (umat/ mulaidisebelah telinga dan dahi

Pasien (uga mengalami mata sedi$itmerah se(a$ " hari 0ang lalu.


6/46

Pasien tida$ mau ma$an1 minum 3/

sedi$it1 BAB %/ se(a$ hari $amis1BAK 3/ sedi$it.

Sehari setelah dira'at di *S!

mun2ul ruam merah didada danpunggung1 Kemudian men0ebar $eseluruh tubuh dan e$stremitas


7/46

*PD :

Pen0a$it serupa : belum pernah

Alergi 4bat : %/ *P4 : 4bat panas dan Antibioti$ lupa

naman0a/

*PK : !ida$ ada $eluarga 0ang sa$it seperti ini

*i'a0at $elahiran : 5 bulan S6 leta$ sungsang

*i'a0at !umbuh Kembang : Normal/ bln : teng$urap

7 bln : dudu$

5 bln : berdiri

", bln : ber(alan


8/46

Imunisasi Dasar

B68 : "9 Polio : "9

DP! %/

6ampa$ %/ Hepatitis B : "


9/46

Pemeri$saan ;isi$

Keadaan umum

Kesadaran : 2ompos mentis

!ampa$ sa$it : sedang 86S : -&


10/46

Kulit :

=arna : !erdapat ruam merah dansebagian merah $ehitaman

!urgor : bai$

!onus : normotonus

>dema : %/


11/46

Kepala Bentu$ : meso2ephal

rambut : hitam dan $riting )ata

6e$ung : %&%/

Kon(ungti?a pu2at : %&%/

S2lera i$teri$ : %&%/

Pupil isho$or :mm&mm

*e@e$s 2aha0a : 3&3


12/46

!elinga Se$ret : %&%/

Darah : %&%/

8g ungsi pendengaran : %&%/

Hidung Se$ret : %/

>pista$sis : %/

6uping hidung : %/


13/46

)ulut 60anosis : %/

Saria'an : %/

Bibir $ering : %/

Perdarahan mu$osa dan gusi : %/

Leher Pembesaran K8B : %/


14/46

!hora$s Bentu$ : simetris

*etra$si inter2ostalis : %/ Pernapasan : thora2oabdominal

#antung

I : I2tus 2ordis tida$ tampa$ Pa :I2tus 2ordis tida$ teraba

Pe:batas (antung $esan normal

A : S"S, tunggal reguler


15/46

Pulmo

I : Pernapasan simetris Pa : Pergera$an napas simetris

Pe : Batas paru $esan normal

A : *h %&%/ 'h %&%/

Abdomen I :6embung1 si$atri$s %/

A : BU 3/ N

Pa : N! %/1 Hepar dan lien tida$teraba

Pe : !impani


16/46

>$stremitas : a$ral hangat 3 3

3 3

>dema % %

% %


17/46

Pemeri$saan penun(ang

Lab :

Hb : ",17 mg&dl

Leu$osit :"".-++&2mm

L>D : mm&"(am DiC 6ount :

eos&bas&bat&seg&l0mpo&mono : %&%&%+&,&

!rombosit :,+7.+++

P6 :E1- F


18/46

;oto thora$s


19/46

Diagnosa $er(a

6ampa$ 3 Bron$opneumonia


20/46

Planning Planning terapi :

)*S

In Kaen B ""


21/46

+ agustus ,+"- sore/

Subjective Objective Assesment Planning

%Demam 3/%Batu$ 3/%Pile$ 3/%Nasu ma$an%/%BAB %/

%BAK 3/sedi$it

N : E+&menit** : ,+&menitS : 6aila/

a&i&2&d :%&%&%&%6or :S"S,tunggalregulerPulmo : *h

%&%=h %&%Abd : BU 3NA$ral hangat3 3

3 34edema

%Kaen B ",++22&,-(am%6etriaone,


22/46

" agustus ,+"- pagi/

Subjective Objective Assesment planning

%Demam 3/%!imbul binti$merah di dadadan punggung%Batu$ 3/daha$ 3/%Pile$ 3/%Sesa$ %/%)ual danmuntah %/%Nasu ma$an3/ sedi$it%BAB %/%BAK 3/seperti biasa

N : E< &menit** : ,+ &menitS : E 6 aila/a&i&2&d : %&%&%&%6or :S"S,tunggal regulerPulmo : *h %&%=h %&%Abd : BU 3 NA$ral hangat

3 33 34edema% %% %

morbili3BP Kaen B ",++22&,-(am%6etriaone,


23/46


24/46


25/46

" September ,+"- sore/subjective objective assesment planning

%Demam %/%Binti$ merahdi Seluruhtubuh%Batu$ 3/

daha$ 3/%Pile$ 3/%Sesa$ %/%)ual danmuntah %/%Nasu ma$an

3/ sedi$it%BAB 3/%BAK 3/seperti biasa

N : 7 &menit** : +&menitS : 1 6aila/

a&i&2&d : %&%&%&%6or :S"S,tunggalregulerPulmo : *h %&%=h %&%

Abd : BU 3 NA$ral hangat

3 33 34edema

% %% %

)orbili3BP %Kaen B ",++22&,-(amDripneurobion


26/46

, September ,+"- pagi/



daha$ 3/%Pile$ %/%Sesa$ %/%)ual danmuntah %/%Nasu ma$an


N : E+ &menit** : ,,&menitS : 71" 6aila/

a&i&2&d : %&%&%&%6or :S"S,tunggalregulerPulmo : *h %&%=h %&%

Abd : BU 3 NA$ral hangat

3 33 34edema

% %% %

morbili3BP %Kaen B ",++22&,-(amDripneurobion


27/46

, September ,+"- sore/





N : "++ &menit** : ,, &menitS : 71, 6aila/a&i&2&d : %&%&%&%

6or :S"S,tunggal regulerPulmo : *h %&%=h %&%Abd : BU 3 NA$ral hangat

3 33 34edema3 33 3

morbili3BP %Kaen B ",++22&,-(amDrip neurobion


28/46

September ,+"- pagi/


%Demam %/%Binti$ merah diSeluruh tubuhsedi$itmenghitam%Batu$ 3/



N : 5< &menit** : ," &menitS : 71 6aila/a&i&2&d : %&%&%&%6or :S"S,

tunggal regulerPulmo : *h %&%=h %&%Abd : BU 3 NA$ral hangat

3 33 34edema% %% %

)orbili3BP %Kaen B ",++22&,-(amDrip neurobion


29/46

*esume !elah diperi$sa seorang ana$ la$i%

la$i1 tahun BB " Kg. Dengan$eluhan utama Demam.

dari Anamnesa didapat$an : Demam terus menerus

Batu$ berdaha$

Pile$

)ual )untah


30/46

)ata merah

Nasu ma$an %/1 minum sedi$it

BAB %/

BAK 3/ sedi$it

Pada pemeri$saan si$ didapat$an :

Suhu: 717 aila/ Nadi : 5, &menit

** : 7 &menit

*uam ber'arna merah dan sebagianmerah $ehitaman


31/46

Pada pemeri$saan penun(ang didapat$an

Lab

Hb :",17 mg&dl Le$osit : "".-++ &2mm leu$ositosis/

L>D : mm&"(am

DiC 6ount :

eos&bas&bat&seg&l0mpo&mono : %&%&%+&,&!rombosit : ,+7.+++

P6 : E1- F

Foto Thoraks: Bron$opneumonia

DISKUSI


32/46

DISKUSI Anamnesa

Teori Kasus

Demam tinggi terus menerusE1< & lebihBatu$1 pile$1 n0eri menelan)ata merah dan silau bila $ena

2aha0a otoobia/Sering$ali dii$uti Diare*uam $ulit hari $e-%< demam/Ke(ang bila demam tinggi/Sesa$&dehidrasi saat ruamtimbul1 batu$ dan diare

bertambah parah/

Demam terus menerus

Batu$1pile$)ata merah

Konstipasi*uam $ulit

Dehidrasi


33/46

Pemeri$saan si$

Teori Kasus8e(ala $linis ter(adi setelahmasa tunas "+%", hari1 terdiridari stadium :Stadium prodromal ,%- hari/ Jdemam1 batu$1 pile$1 aring

merah1 n0eri telan1 stomatitis1$on(ungti?itis1 $opli$ spotStadium erupsi J ruamma$ulopapular bertahan


34/46

Pemeri$saan penun(ang

Teori KasusDarah tepi : leu$osit normal &leu$ositosis apabila ada$ompli$asi ine$si ba$teriPemeri$saan antibodi Ig)anti 2ampa$Pemeri$saan untu$$ompli$asi :". >nsealopati&ensealitis :

pm 2airan serebrospinalis1$adar ele$trolit1 analisisgas darah

,. >nteritis : eses leng$ap. Bron$opneumonia : oto

dada dan analisis gasdarah

Leu$ositosis "".-++&2mm/.

Ig) anti 2ampa$ : tida$dila$u$an.

;oto thora$s :bron$opneumonia.


35/46

Diagnosa banding

Rubela Eksantema subitumDemam (arang diatasE1< 61 sa$it $epala1 n0eritenggoro$1 $on(ungti?amerah1 rinitis1 batu$.Pada ,+F p1 timbul

enantema1 ors2heimmerspot 0aitu ma$ula&pte$iepada palatum molesampai $e au2ia.)a$ula berbatas tegas2epat meluas dan

men0atu memberi$anbentu$ morbiliorm.Pembesaran $elen(arlime $has mengenaisubo$sipital1 postauri$ulardan ser?i$al disertai n0eri

te$an.

Demam mendada$ tinggi51-%-"1, 6.

>$santema naga0anasspot/ di palatum mole dan

u?ula.

*uam tubuh setelahpanas turunmorbiliorm&rubella li$e

dengan ma$ular lesiber'arna merah mudadiameter "%mm/.Limadenopati ser?i$al1tetapi 0ang $has adalahlimadenopati di o$sipital

posterior.


36/46

Denisi

6ampa$ adalah pen0a$it ?irus a$ut0ang disebab$an oleh ?irus 2ampa$


37/46

Patosiologi irus 2ampa$ ditular$an le'at ine$si

droplet lewat udara J menempeldan ber$embang bia$ pada epitelnasoaring J hari setelah in?asi1

repli$asi dan $olonisasi berlan(utpada $elen(ar lime dan ter(adiViremia pertama J ?irus men0ebar

pada sistem *> dan men0usulViremia kedua setelah


38/46

)aniestasi $linis Demam mening$at dan men2apai

pun2a$ pada hari $e -%


39/46

Kopli$ spot1 se$umpulan no$tahputih pada daerah bu2al 0ang merah.

*uam ma$ulapapular ber'arna$emerahan dan a$an mangalamihiperpigmentasi dan mengelupas.


40/46

Diagnosis Anamnesa :

demam tinggi terus menerus1 batu$1 pile$1n0eri telan1 mata merah1 diare1

mun2ul ruam ma$ulopapular

Pm si$ :

Stadium prodromal ,%- hari/ J demam1batu$1 pile$1 aring merah1 n0eri telan1stomatitis1 $on(ungti?itis1 $opli$ spot

Stadium erupsi J ruam ma$ulopapularbertahan


41/46

Pm penun(ang : Darah tepi : leu$osit normal &

leu$ositosis apabila ada $ompli$asiine$si ba$teri

Pemeri$saan antibodi Ig) anti 2ampa$

Pemeri$saan untu$ $ompli$asi:

". >nsealopati&ensealitis : pm 2airanserebrospinalis1 $adar ele$trolit1analisis gas darah

,. >nteritis : eses leng$ap. Bron$opneumonia : oto dada dan

analisis gas darah


42/46

Diagnosa Banding

*ubela

>$santema subitum

>rupsi obat


43/46

Kompli$asi 4titis media ditandai gendang telinga biasan0a

hiperemis/ Laringitis a$ut ditandai distres pernaasan1

sesa$1 sianosis1 dan stridor/

Bron$opneumonia ditandai batu$1 mening$atn0a

re$uensi naas1 rhon$i basah halus1 leu$ositosis1dan gambaran inltrat pada oto thora$s/

>nsealitis

)alnutrisi

SSP> Suba2ute s2lerosing panen2ephalitis/ :ditandai in$oordinasi motori$1 $e(ang umumn0abersiat mio$loni$/


44/46


45/46

6ampa$ tanpa $ompli$asi :

Hindari penularan!irah baring

itamin A

Diet 2u$up 2airan1 $alori 0g memadai

6ampa$ dengan $ompli$asi : >nsealopati : AB1 Korti$osteroid1 2airan

Bron$opneumonia : AB1 4,

>nteritis : $ore$si dehidrasi


46/46

Lapsus Nur Ilma

Documents

Transcript of Lapsus Nur Ilma