Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono

8/10/2019 Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono

1/27

BAB I

STATUS PASIEN

1.1. IDENTITAS Nama : Ny. Umi Kulsum Usia : 33 th Pekerjaan : Pedagang Keliling Pendidikan : SMA Alamat : Bangil-Pasuruan Tgl MRS : N!"em#er $%& Tgl Periksa : N!"em#er $%&

1.2. ANAMNESIS Keluhan Utama : Nyeri 'ada 'anggul kanan R. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh merasakan nyeri di 'anggul kanan '!stke(elakaan lalu lintas kurang le#ih jam SMRS. Ri)ayat Alergi *#at : disangakal

1.3. PRIMARY SURVEY Airway :

*#struksi jalan na+as ,- +raktur mandi#ula ,- +raktur maksila ,- +raktur laring atau

trakea ,- . Breathing : Na+as s'!ntan +rekuensi 3 /0menit suara na+as "esikuler.1ard tissue : +raktur (!stae ,- .S!+t tissue : 'neum!th!ra/ ,- hemat!th!ra/ ,- .

Cir !"ati#n : Nadi : +rekuensi 2 /0menit reguler kuat angkat isi (uku'.Tekanan darah : % $02$ mm1g.RT : % detik

Di$a%i"ity :Kesadaran (!m'!smentis 4 S &56.

Pu'il is!k!r mm0 mm re+lek (ahaya 707. E&'#$!re :

8kstremitas in+eri!r de/tra :Regi! gluteus dekstra : a#rasi! ,7

1.(. SEC)NDARY SURVEY Keadaan Umum : uku' kesadaran (!m'!smentis 4 S &56

1


2/27

9ital Sign :T : % $02$

Nadi : 2 /0menitRR : 3 /0menitSuhu : 3;Re"ie) !+ System ,1ead t! T!e

Ke'ala < leher : anemis ,-0- ikterik ,-0- sian!sis ,- dys'neu ,-Th!ra/ : !r : S%0S tunggal reguler murmur ,- gall!' ,- .

Pulm! : suara na+as "esikuler rh!nki ,- )hee=ing ,-A#d!men : S!e+l +lat BU ,7 N!rmal mete!rismus ,- .8kstremitas : M!t!rik

Sens!rik

Akral ingin

Stat!$ *#+a"i$ E+$tre,ita$ In-eri#r Regi# "!te!$

De&tra :*##+ :

>arna kulit : n!rmal8dema : ,-Bullae : ,-A#rasi! : ,-9ulnus a''ertum : ,-e+!rmitas : ,7True leg legth dekstra0sinistra : 2% (m023 (m

Apparent leg length dekstra0sinistra : 2 (m025 (m/ee" :

Suhu kulit : n!rmal Nyeri tekan : ,7

Kre'itasi : sulit die"aluasiPulsasi arteri d!rsalis 'edis : ,7

M#0e :A+ti- :

8kstensi : ,7?leksi : ,-8nd!r!tasi : ,7 minimal

2

5 5

5

N N

N N

- -

- -

Keterangan : ekstremitas in+eri!rdekstra m!t!rik 05 karenatungkai kanan nyeri.


3/27

8ks!r!tasi : ,7 minimalPa$i- :

8kstensi : ,7?leksi : ,7 minimal8nd!r!tasi : ,7 minimal8ks!r!tasi : ,7 minimal

Ne!r#0a$ !"ar Di$ta" NVD : Neur!l!gis :

Re+lek +isi!l!gis : sulit die"aluasiRe+lek 'at!l!gis : ,-M!t!rik : 05 ,karena tungkai kanan nyeriSens!rik : ra#a ,7 nyeri ,7 suhu ,7

9askular : RT : % detik

1. . 4)R5IN DIA N)SIS Dislokasi posterior Hip dextra

1.6. P*ANNIN DIA N)SIS ?!t! r!ntgen regi! (ruris dekstra AP dan @ateral ?!t! r!ntgen t!raks AP Pemeriksaan la#!rat!rium @ elektr!lit.

1.6. P*ANNIN TERAPI 9? R@ Ranitidin Ket!r!lak Re'!sisi dengan met!de Allis Skin traksi

/)T) 5*INIS

3


4/27

78RAY PE*VIS

9ASI* *AB)RAT

4


5/27

BAB II

PENDA9U*UAN

5


6/27

2.1 *atar Be"a+ang

isl!kasi sangat 'enting dikuasai !leh tenaga medis terutama 'ara 'r!+esi!nal

yang #erke(im'ung dalam dunia ked!kteran. isl!kasi adalah keadaan di mana tulang-

tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi #erhu#ungan se(ara anat!mis ,tulang le'as dari

sendi . isl!kasi ini da'at hanya k!m'!nen tulangnya saja yang #ergeser atau

terle'asnya seluruh k!m'!nen tulang dari tem'at yang seharusnya ,dari mangkuk sendi .

Sese!rang yang tidak da'at mengatu'kan mulutnya kem#ali seha#is mem#uka mulutnya

adalah karena sendi rahangnya terle'as dari tem'atnya. engan kata lain: sendi

rahangnya telah mengalami disl!kasi.

isl!kasi terjadi saat ligamen mem#erikan jalan sedemikian ru'a sehingga tulang

#er'indah dari '!sisinya yang n!rmal di dalam sendi. isl!kasi da'at dise#a#kan !leh

+akt!r 'enyakit atau trauma karena da'atan ,a( uired atau karena sejak lahir

,k!ngenital . alam kehidu'an sehari-hari 'ersendian da'at mengalami gangguan.

4angguan sendi ini da'at #eru'a 'r!ses keradangan karena in+eksi imun!l!gis 'r!ses

degenerasi mau'un trauma. Trauma 'ada sendi sering dise#a#kan !leh #e#era'a hal

yaitu :

K!ntusi! sendi #iasa terjadi karena suatu #enturan.

C!int strain terjadi karena trauma ke(il yang terjadi #erulang D ulang.

C!int s'rain0kesele! terjadi karena adanya r!#ekan mikr!sk!'is dari ligament atau

ka'sul sendi yang tidak menggangu kesta#ilan.

Ru'tur ligamen

isl!kasi ,%

BAB III

TIN AUAN PUSTA5A

6


7/27

3.1 De-ini$i

isl!kasi adalah keadaan dimana tulang-tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi

#erhu#ungan se(ara anat!mis ,tulang le'as dari sendi . Atau disl!kasi adalah suatu

keadaan keluarnya ,#er(erainya ke'ala sendi dari mangkuknya. isl!kasi meru'akan

suatu kedaruratan yang mem#utuhkan 'ert!l!ngan segera. Bila terjadi 'atah tulang di

dekat sendi atau mengenai sendi disertai luksasi sendi yang dise#ut +raktur disl!kasi.

isl!kasi adalah terle'asnya k!m'resi jaringan tulang dari kesatuan sendi. isl!kasi ini

da'at hanya k!m'!nen tulangnya saja yang #ergeser atau terle'asnya seluruh k!m'!nen

tulang dari tem'at yang seharusnya ,dari mangkuk sendi . ,

3.2 Anat#,i Sen;i

Sendi meru'akan hu#ungan antar tulang sehingga tulang da'at digerakkan.

imana hu#ungan dua tulang dise#ut 'ersendian ,artikulasi .

Be#era'a k!m'!nen 'enunjang sendi:

Ka'sula sendi adalah la'isan #ersera#ut yang mela'isi sendi. i #agian dalamnya

terda'at r!ngga.

@igamen ,ligamentum adalah jaringan 'engikat yang mengikat luar ujung tulang

yang saling mem#entuk 'ersendian. @igamentum juga #er+ungsi men(egah disl!kasi.

Tulang ra)an hialin ,kartilag! hialin adalah jaringan tulang ra)an yang menutu'i

kedua ujung tulang. Berguna untuk menjaga #enturan.

airan sin!"ial adalah (airan 'elumas 'ada ka'sula sendi.

7


8/27

4am#ar %. Persendian n!rmal

Ada 5 ma(am sendi #erdasarkan karakteristik masing-masing:

%. Sindesm!sis : adalah sendi dimana dua tulang ditutu'i !leh jaringan +i#r!sa. Misalnya

sutura 'ada tulang tengk!rak.. Sink!ndr!sis : adalah sendi dimana kedua tulang ditutu'i !leh tulang ra)an.

Misalnya lem'eng e'i+isis yang meru'akan suatu sink!ndr!sis yang #ersi+at

sementara yang menghu#ungkan antara e'i+isis dan meta+isis dan mem#erikan

kemungkinan 'ertum#uhan memanjang 'ada tulang.

3. Sin!st!sis : adalah #ila sendi mengalami !#literasi dan terjadi 'enyam#ungan antara

keduanya. Be#era'a sindesm!sis dan semua sink!ndr!sis #erga#ung menjadi

sin!st!sis.

&. Sim+isis : adalah suatu jenis 'ersendian dimana kedua 'ermukaannya ditutu'i !leh

tulang ra)an hialin dan dihu#ungkan !leh +i#r!kartilag! dan jaringan +i#r!sa yang

kuat. Misalnya 'ada sim+isis 'u#is dan sendi inter"erte#ra.

5. Sendi sin!"ial : adalah sendi dimana 'ermukaannya ditutu'i !leh tulang ra)an hialin

dan 'inggirnya ditutu'i !leh ka'sul sendi #eru'a jaringan +i#r!sa dan di dalamnya

mengandung (airan sin!"ial. ,3 &

8


9/27

3.3 Penye%a% ;i$"#+a$i

isl!kasi dise#a#kan !leh :

%. Trauma: jika disertai +raktur keadaan ini dise#ut +raktur disl!kasi.

- edera !lahraga*lah raga yang #iasanya menye#a#kan disl!kasi adalah se'ak #!la dan h!ki serta

!lah raga yang #eresik! jatuh misalnya : ter'er!s!k aki#at #ermain ski senam

"!lley. Pemain #asket dan 'emain se'ak #!la 'aling sering mengalami disl!kasi 'ada

tangan dan jari-jari karena se(ara tidak sengaja menangka' #!la dari 'emain lain.

- Trauma yang tidak #erhu#ungan dengan !lah raga.

Benturan keras 'ada sendi saat ke(elakaan m!t!r #iasanya menye#a#kan disl!kasi.

- Terjatuh

Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat #erdansa diatas lantai yang li(in

. K!ngenital

Se#agian anak dilahirkan dengan disl!kasi misalnya disl!kasi 'angkal 'aha. Pada

keadaan ini anak dilahirkan dengan disl!kasi sendi 'angkal 'aha se(ara klinik tungkaiyang satu le#ih 'endek di#anding tungkai yang lainnya dan 'antat #agian kiri serta kanan

tidak simetris. isl!kasi (!ngenital ini da'at #ilateral ,dua sisi . Adanya ke(urigaan yang

'aling ke(il 'un terhada' kelainan (!ngenital ini mengeluarkan 'emeriksaan klinik yang

(ermat dan sianak di'eriksa dengan sinar E karena tindakan dini mem#erikan hasil yang

sangat #aik. Tindakan dengan re'!sisi dan 'emasangan #idai selama #e#era'a #ulan jika

kelainan ini tidak ditemukan se(ara dini tindakannya akan jauh sulit dan di'erlukan

'em#edahan.

3. Pat!l!gis

9


10/27


11/27

3.6 Diagn#$i$

Anamnesis : 'erlu ditanyakan tentang :

Rasa nyeri

Adanya ri)ayat trauma

Mekanisme trauma

Ada rasa sendi yang keluar

Bila trauma minimal dan kejadian yang #erulang hal ini da'at terjadi 'ada

disl!kasi rekurrens ,6 ;

Pemeriksaan klinis

a. e+!rmitas

1ilangnya 'en!nj!lan tulang yang n!rmal

Pemendekan

Kedudukan yang khas untuk disl!kasi tertentu

#. Bengkak

(. Ter#atasnya gerakan atau gerakan yang a#n!rmal ,6 ;

Pemeriksaan 'enunjang

Pemeriksaan radi!l!gi untuk memastikan arah disl!kasi dan a'akah disertai

+raktur.Pemeriksaan diagn!stik dengan (ara 'emeriksaan sinar DE ,'emeriksaan E-Rays .,3 ;

11


12/27


13/27

o Sendi kemudian diim!#ilisasi dengan 'em#alut #idai gi's atau traksi dan dijaga agar

teta' dalam '!sisi sta#il. Be#era'a hari sam'ai minggu setelah reduksi dilakukan

m!#ilisasi halus 3-&/ sehari yang #erguna untuk mengem#alikan kisaran sendi

o Mem#erikan kenyamanan dan melindungi sendi selama masa 'enyem#uhan. ,H %$

BAB IVPEMBA9ASAN

(.1. Di$"#+a$i Regi# Pangg!" (Hip Dislocation)

isl!kasi 'anggul le#ih jarang dijum'ai dari'ada disl!kasi #ahu atau siku. Mekanisme

terjadinya disl!kasi yaitu saat ka'ut yang terletak di #elakang aseta#ulum kemudian

segera #er'indah ke d!rsum illium. Biasanya juga mengalami (edera serius misalnyatrauma #enturan de'an m!#il aki#at ta#rakan m!#il +r!ntal. Penderita mungkin mengalami

sy!k #erat dan tidak da'at #erdiri. Tungkainya terletak dalam '!sisi tinggi yang sesuai

dengan 'aha di+leksikan dan dir!tasikan ke interna. Tungkai 'ada sisi yang (edera le#ih

'endek dari'ada sisi yang n!rmal. @ututnya #ersandar 'ada 'aha yang #erla)anan dan

tr!kant!r may!r dan 'antat men!nj!l se(ara a#n!rmal.

isl!kasi hi' j!int adalah suatu kejadian0'eristi)a menyakitkan di mana k!m'!nen

'eluru0#!la0(a'ut humeri tulang 'aha keluar dari tem'atnya0a(eta#ulum. Sehingga 'enderita mengalami rasa nyeri karena (a'ut humeri #ergerak0#ekerja #ukan 'ada

tem'atnya lagi.

(.2 E'i;e,i#"#gi:

Ras #ukan meru'akan +akt!r risik! untuk disl!kasi hi'. isl!kasi 1i' le#ih sering

terjadi 'ada laki-laki muda dari 'ada !rang yang karena (edera yang #erhu#ungan dengan

'erilaku #erisik!. 1i' disl!kasi aki#at (edera traumatik ,terutama M9 s le#ih umum 'ada mereka yang le#ih muda dari 35 tahun di#andingkan !rang tua. 1i' disl!kasi aki#at

jatuh le#ih umum 'ada mereka dari 65 tahun le#ih tua.

(.3 Pe,eri+$aan -i$i+:

13


14/27

Se'erti halnya k!r#an trauma #esar 'enilaian jalan na'as 'erna'asan dan sirkulasi sangat

'enting 'rimer. Selama sur"ei sekunder 'emeriksaan dari k!rset 'anggul dan 'inggul

adalah )aji#. Pemeriksaan harus terdiri dari ins'eksi 'al'asi akti+ 0 'asi+ rentang gerak

dan 'emeriksaan neur!"askular.

8 ns'eksi: alam 'rakteknya ini 'enam'ilan da'at diu#ah dengan adanya disl!kasi atau

+raktur-kelainan tulang lainnya

P!steri!r: hi' adalah tertekuk ter'utar ke dalam dan adduksi.

Anteri!r: hi' tertekuk minimal ter'utar ke luar dan a#duksi

- Pal'asi: Mera#a 'anggul dan ekstremitas #a)ah untuk (a(at tulang-langkah k!t!r atau

!++. alam se#uah disl!kasi hi' anteri!r kadang-kadang 'ada +em!ralis tera#a hemat!ma.

1al ini menunjukkan (edera "askular.

- Range !+ m!ti!n : Pasien dengan disl!kasi hi' memiliki jangkauan sangat ter#atas gerak.

Menge"aluasi a'a 'asien da'at dilakukan dengan nyaman. Cangan 'aksa melakukan #er#agai

gerakan 'ada 'asien yang tidak #isa ment!lerir mani'ulasi n!rmal . Rentang nyeri gerak

ham'ir tidak termasuk disl!kasi hi'.

Pemeriksaan Neur!"askular : Tanda-tanda (edera ner"us is(hiadi(us meli'uti:

1ilangnya sensasi di kaki #elakang dan kaki

Kehilangan d!rsi+le/i!n ,(a#ang 'er!neal atau +leksi 'lantar ,(a#ang ti#ial

Kehilangan re+leks tend!n dalam , TRs di 'ergelangan kaki

Tanda-tanda (edera sara+ +em!ralis adalah se#agai #erikut: 1ilangnya sensasi atas 'aha Kelemahan dari 'aha de'an

Kehilangan TRs di lutut

Tanda-tanda (edera "askuler meli'uti:

1emat!ma

14


15/27

@!ss !+ 'ulses

Muka 'u(at

4am#ar %3. isl!kasi 'anggul

Tanda-tanda klinis terjadinya disl!kasi 'anggul:

I Kaki 'endek di#andingkan dengan kaki yang tidak mengalami disl!kasi

I Ka'ut +emur da'at dira#a 'ada 'anggul

I Setia' usaha menggerakkan 'inggul akan mendatangkan rasa nyeri

(.( Anat#,i /i$i#"#gi:

Tulang 'el"is adalah 'enghu#ung antara #adan dan angg!ta #a)ah yaitu tulang

sakrum dan k!ksigeus #ersendi antara satu dengan yang lainnya.

Pada sim+asis 'u#is 'el"is ter#agi atas #agian :

%. Pel"is may!r atau r!ngga 'anggul #esar.

15


16/27

. Pel"is min!r atau r!ngga 'anggul ke(il

i antara ke r!ngga terse#ut di#atasi !leh garis te'i atau linea terminalis.

Sendi D sendi 'el"is antara lain : sendi sakr! iliaka adalah sendi antara ilium yang dise#ut

aurikuler dan kedua sisi sakrum gerakan ini sangat sedikit karena ligamennya sangat kuatmenyatukan 'ermukaan sendi sehingga mem#atasi gerakan ke seluruh jurusan.

(. Pat#-i$i#"#gi :

isl!kasi 'anggul 'aling sering dialami !leh de)asa muda dan #iasanya diaki#atkan !leh

a#dukasi ekstensi dan ekstra traumatik yang #erle#ihan. !nt!hnya '!sisi melem'ar #!la

#erle#ihan. a'ut humeri #iasanya #ergeser ke anteri!r dan in+eri!r melalui r!#ekan

traumatik 'ada ka'sul sendi 'anggul.

?akt!r yang sering menye#a#kan resik! disl!(ati!n hi' j!int adalah:

Pel"is yang mem'unyai 'eluru0#!la0(a'ut yang ke(il dengan diameter mm dan

'eluru0#!la0(a'ut yang memiliki leher0(!llum yang te#al.

(.6 Peng#%atan 9i' Di$"#+a$i

Peng!#atan untuk disl!kasi hi' termasuk:

Penurunan disl!kasi hi':

o Penataan kem#ali tulang

Bedah untuk 'atah tulang 'anggul

stirahat:

Tera'i +isik untuk hi' disl!kasi

N!nster!idal anti-in+lammat!ry !#at untuk sakit

o #u'r!+en , M!trin Ad"il

o Na'r!/en , Ana'r!/ Na'r!syn Ale"e

16
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.freemd.com/hip-fracture/definition.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjmWbmVTekJWda9Y8QEN5xlK40jZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.freemd.com/hip-fracture/definition.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjmWbmVTekJWda9Y8QEN5xlK40jZQ


17/27

o Ket!'r!+en , *rudis

Anti nyeri nark!tika

1i' disl!kasi uji klinis

isl!kasi 'anggul ada 3 ma(am yaitu disl!kasi 'anggul '!steri!r disl!kasi 'anggul

anteri!r dan disl!kasi 'anggul (entral.

a. Di$"#+a$i 'angg!" '#$teri#r

isl!kasi '!steri!r hi' j!int #iasa dise#a#kan !leh trauma. ni terjadi 'ada a/is

l!ngitudinal 'ada +emur saat +emur dala keadaan +leksi H$! dan sedikit adduksi.

Pemeriksaan 'ada 'enderita disl!kasi '!steri!r hi' j!int akan menunjukkan tanda yang

a#n!rmal. Paha ,'ada #agian yang mengalami disl!kasi di'!sisikan sedikit +leksi internal

r!tasi dan adduksi. ni meru'akan '!sisi menyilang karena ka'ut +emur terkun(i 'ada

#agian '!steri!r aseta#ulum. Salah satu #agian 'emeriksaan adalah memeriksa

kemam'uan sens!rik dan m!t!rik e/tremitas #a)ah dari #agian #a)ah hingga ke 'anggul

yang mengalami disl!kasi karena kurangnya ke'ekaan sara+ 'ada 'anggul meru'akan

suatu k!m'likasi masalah yang tidak la=im 'ada kasus disl!kasi hi' j!int. isl!kasi

'anggul '!steri!r #iasa dise#a#kan !leh trauma. ni terjadi 'ada a/is l!ngitudinal 'ada

+emur saat +emur dalam keadaan +leksi H$ ! dan sedikit adduksi.e>a"a +"ini$

Pemeriksaan 'ada 'enderita disl!kasi 'anggul '!steri!r akan menunjukkan tanda yang

a#n!rmal. Paha ,'ada #agian yang mengalami disl!kasi di'!sisikan sedikit fleksi, internal

rotasi dan adduksi . ni meru'akan '!sisi menyilang karena ka'ut +emur terkun(i 'ada

#agian '!steri!r aseta#ulum.

17


18/27

4am#ar %5. isl!kasi 'anggul '!steri!r

Mekanisme trauma 'ada disl!kasi '!steri!r karena ka'ut +emur di'aksa keluar ke #elakangaseta#ulum melalui suatu trauma yang dihantarkan 'ada dia+isis +emur dimana sendi 'anggul

dalam '!sisi +leksi atau semi+leksi. Trauma #iasanya tejadi karena ke(elakaan lalu lintas dimana

lutut 'enum'ang dalam keadaan +leksi dan mena#rak dengan keras yang #erada di #agian de'an

lutut. Kelainan ini juga da'at juga terjadi se)aktu mengendarai m!t!r. 5$J 'ersen disl!kasi

disertai +raktur 'ada 'inggir aseta#ulum dengan +ragmen ke(il atau #esar.3

Terda'at klasi+ikasi menurut Th!m's!n 8'stein ,%H;3 yang 'enting untuk ren(ana 'eng!#atan:

Ti'e : disl!kasi tan'a +raktur atau dengan +ragmen tulang yang ke(il.

Ti'e : disl!kasi dengan +ragmen tulang yang #esar 'ada #agian '!steri!r aseta#ulum.Ti'e : disl!kasi dengan +raktur #i#ir aseta#ulum yang k!muniti+.Ti'e 9 : disl!kasi dengan +raktur dasar aseta#ulum.Ti'e 9 : disl!kasi dengan +raktur ka'ut +emur.

Pada kasus yang jelas diagn!sis mudah dilakukan : kaki 'endek adduksi r!tasi internal

dan sedikit +leksi. Teta'i kalau salah satu tulang 'anjang mengalami +raktur #iasanya +emur

(edera 'anggul dengan mudah da'at terle)at. Ped!man yang ter#aik adalah mem!tret 'el"is

dengan sinar E 'ada tia' kasus (edera yang #erat dan 'ada +raktur +emur 'emeriksaan sinar E

harus men(aku' 'anggul. Tungkai #a)ah harus di'eriksa untuk men(ari ada tidaknya tanda-

tanda (edera sara+ is(hiadikus. Pada +!t! anter!'!steri!r ka'ut +em!ris terlihat di luar

mangkuknya dan di atas aseta#ulum. Segmen ata' aseta#ular atau ka'ut +em!ris mungkin telah

'atah dan #ergeserG +!t! !#lik #erguna untuk menunjukkan ukuran +ragmen itu. Kalau +raktur

ditemukan +ragmen tulang yang lain ,yang mungkin 'erlu di#uang harus di(urigai. T s(an

adalah (ara ter#aik untuk menunjukkan +raktur aseta#ulum atau setia' +ragmen tulang. Keadaan

disl!kasi 'anggul meru'akan tindakan darurat karena re'!sisi yang dilaksanakan segeramungkin da'at men(egah nekr!sis a"askuler ka'ut +emur. Makin lam#at re'!sisi dilaksanakan

makin tinggi kejadian nekr!sis a"askuler. Re'!sisi tertutu' dilakukan dengan 'em#iusan umum

menurut #e#era'a (ara : met!de Bigel!) met!de Stims!n dan met!de Allis. Met!de Allis

meru'akan met!de yang le#ih mudah.

18


19/27

Pe,eri+$aan

Salah satu #agian 'emeriksaan adalah memeriksa kemam'uan sens!rik dan m!t!rik

e/tremitas #a)ah dari #agian #a)ah hingga ke 'anggul yang mengalami disl!kasi karena

kurangnya ke'ekaan sara+ 'ada 'anggul meru'akan suatu k!m'likasi masalah yang tidak la=im 'ada kasus disl!kasi 'anggul. Pemeriksaan 'enunjang dengan 'em#uatan E D ray +!t!

umumnya dengan 'r!yeksi AP.

4am#ar %6. E D ray +!t! disl!kasi 'anggul '!steri!r

Penata"a+$anaan

Tera'i untuk mengem#alikan keadaan ini ada dua (ara :

1. Metode Allis : penderita dalam posisi terlentang di lantai, pem ant! mena"an

pangg!l dan mene#ann$a% A"li eda" mela#!#an &e#si pada l!t!t se esar 90 0

dan t!ng#ai diadd!#si ringan dan rotasi medial% 'engan a a" ditempat#an

di a a" l!t!t dan dila#!#an tra#si erti#al dan #ap!t *em!r diang#at dari

agian posterior aseta !l!m% +angg!l dan l!t!t die#stensi#an se ara "ati-"ati%

.$arat terpenting dalam mela#!#an reposisi adala" sesegera m!ng#in dan

dila#!#an dengan pem i!san !m!m disertai rela#sasi $ang !#!p% +ada tipe //

19


20/27

setela" reposisi ma#a *ragmen $ang esar di #sasi dengan s re se ara

operasi% +ada tipe /// iasan$a dila#!#an red!#si tert!t!p dan apa ila ada

*ragmen $ang ter e a# dalam aseta !l!m di#el!ar#an melal!i tinda#an operasi%

ipe / dan !ga dila#!#an red!#si se ara tert!t!p dan apa ila agian

*ragmen $ang lepas tida# tereposisi ma#a "ar!s direposisi dengan operasi%+as a reposisi dila#!#an tra#si #!lit selama 4-6 mingg!, setela" it! tida#

mengin a##an #a#i dengan alan memperg!na#an tong#at selama 3 !lan%2. The Bigelow Maneuver : Tem'atkan 'enderita di lantai ,telentang . Amati ,disl!kasi se(ara

(ermat dan suruh se!rang asisten mend!r!ngnya ke anter!su'eri!r 'ada S AS. ?leksikan

lutut 'enderita dan 'anggulnya dan r!tasikan tungkainya 'ada '!sisi netral. Tarik

tungkainya ke atas se(ara terus-menerus dengan lem#ut. Saat masih dilakukan traksi

,'enarikan sesuai arah +emur rendahkan tungkainya ke lantai. Reduksi #iasanya jelas

dirasakan teta'i 'erlu didukung dengan sinar-E. Cika met!de terse#ut gagal mereduksidisl!kasi minta asisten meneruskan 'enekanan se(ara kuat 'ada S AS. engan lutut

se#agian di+leksikan tarik tungkai sesuai dengan de+!rmitas. ?leksikan 'anggul 'erlahan

hingga H$ ! dan r!tasikan se(ara lem#ut ke internal dan eksternal untuk mele'askan ka'ut

dari struktur-struktur yang menahannya. Kem#alikan ka'ut 'ada tem'atnya dengan r!tasi

interna dan eksterna le#ih lanjut atau r!tasi eksterna dan ekstensi. Bila masih ter'engaruh

anestesi 'eriksa lutut a'akah terda'at ru'tur ligamentum (ru(iatum '!steri!r.

.

20


21/27


22/27

K!m'likasi yang mungkin terjadi disl!kasi 'anggul '!steri!r yaitu

@esi n. s(hiadi(us

Nekr!sis a"askuler terjadi % - tahun 'as(a trauma

Artr!sis degenerati+

K!m'likasi da'at #eru'a k!m'likasi dini yaitu kerusakan ner"us skiatik kerusakan 'ada

ka'ut +emur kerusakan 'ada 'em#uluh darah dan +raktur dia+isis +emur. K!m'likasi lanjut

da'at #eru'a nekr!sis a"askuler mi!sitis !si+ikans !ste!artritis.

%. Di$"#+a$i 'angg!" anteri#r

Pada (edera ini 'ederita #iasanya terjatuh dari suatu tem'at tinggi dan menggeserkan ka'ut

+emur di de'an aseta#ulum. Pemeriksaan disl!kasi anteri!r kaki di#aringkan eks!r!tasi

dan seringkali agak +leksi. alam '!sisi adduksi ta'i tidak dalam '!sisi menyilang.Penderita tidak da'at #ergerak +leksi se(ara akti+ ketika dalam keadaan disl!kasi. Ka'ut

+emur jelas #erada di de'an triangle +emur. ,3 ;

e>a"a +"ini$ ;an Pe,eri+$aan

Pemeriksaan disl!kasi 'anggul anteri!r kaki di#aringkan eksorotasi dan seringkali agak

fleksi. alam '!sisi adduksi ta'i tidak dalam '!sisi menyilang. Penderita tidak da'at

#ergerak +leksi se(ara akti+ ketika dalam keadaan disl!kasi. Ka'ut +emur jelas #erada dide'an triangle +emur. ,3 ;

Penata"a+$anaan

Tera'i dilakukan dengan mem#aringkan 'enderita di lantai dan lakukan anestasi

se'erti 'ada 'enanganan disl!kasi 'anggul '!steri!r. engan melakukan 'engamatan se(ara

(ermat suruh se!rang asisten menarik 'el"isnya dengan kuat se'anjang manu"er 'ada

S AS. Pegang tungkai 'enderita dan #engk!kkan 'anggul dan lutut sam'ai H$ ! . R!tasikan

tungkainya ke '!sisi netral. 1al ini akan mengu#ah disl!kasi 'anggul anteri!r menjadi

'!steri!r. Tarik tungkai 'enderita terus menerus ke atas agar da'at mengangkat ka'ut +emur

ke dalam aseta#ulum. ,3 ; 2

Cika 'anggul tidak da'at direduksi turukan tungkainya ke lantai ketika sedang

mem'ertahankan reduksi. Cika 'anggul masih tidak da'at direduksi maka gunakan traksi

22


23/27

sesuai dengan arah de+!rmitas ,+leksi dan adduksi . Saat mem'ertahankan traksi angkat

tungkainya 'ada '!sisi "ertikal agar da'at mem#a)a ka'ut +emur 'ada te'i anteri!r

aseta#ulum. Sekarang dengan masih mem'ertahankan traksi r!tasikan tungkai ke internal

dan turunkan 'ahanya menjadi '!sisi yang diekstensikan. Cika 'anggul masih tidak da'at

direduksikan suruh se!rang asisten terus memegang 'el"is dengan kuat. Suruh asistenkedua #erdiri di de'annya dan menarik dengan kuat sesuai dengan arah +emur. A#duksikan

'anggul yang n!rmal dan letakkan tumit anda tan'a se'atu 'ada tem'at ka'ut +emur yang

anda 'ikirkan. Kemudian tekan ke arah '!ster!lateral hingga ka'ut masuk ke dalam s!(ket

dengan #unyi de#am. Cika gagal rujuk untuk dilakukan reduksi ter#uka. Setelah dilakukan

reduksi di'erlukan 'era)atan le#ih lanjut 'ertahankan 'enderita di tem'at tidur hingga ia

da'at meng!ntr!l 'anggulnya kem#ali. Kemudian #iarkan ia #erdiri dan menahan #e#an

#erat. Amati ka'ut +emur terhada' nekr!sis ase'tik sama se'erti disl!kasi 'anggul '!steri!r.,3 ; 2

. Di$"#+a$i 'angg!" entra" ? #%t!rat#r

isl!kasi !#turat!r ini sangat jarang ditemukan. isl!kasi !#turat!r dise#a#kan

karena gerakan a#duksi yang #erle#ih ,hi'er-a#duksi dari 'anggul yang n!rmal yang

dise#a#kan karena tr!kant!r may!r #ergerak #erla)anan dengan 'el"is untuk mengungkit

ka'ut +emur keluar dari aseta#ulum.

e>a"a 5"ini$ ;an 'e,eri+$aan

Panggul akan sangat terlihat dalam '!sisi abduksi dan tidak da'at di#a)a ke '!sisi n!rmal

tan'a 'enyesuaian dari 'el"is. Kelainan sara+ sangat jarang terlihat 'ada kasus se'erti ini. ,3 ;

Penata"a+$anaan

Tera'i 'ada disl!kasi !#turat!r yang terjadi aki#at s!#eknya (a'sul in+eri!r adalah sangat

memungkinkan untuk mengu#ah disl!kasi ini menjadi disl!kasi 'anggul anteri!r mau'un

'!steri!r dan kemudian da'at direduksi dengan (ara yang te'at. Bagaimana'un juga traksi

a#duksi 'ada tungkai dengan traksi yang #erla)anan dengan 'el"is sangat di'erlukan.

Berikan tekanan kuat lalu letakkan 'ada sisi medial ka'ut +emur dengan melakukan sedikit

gerakan internal dan eksternal r!tasi. Adduksikan ke '!sisi n!rmal. Selama ka'ut +emur yang

mengalami disl!kasi tidak #ergerak ke arah yang da'at mengganggu su'lay darah 'enderita

23


24/27

da'at mulai #erjalan dengan t!ngkat ketiak tan'a #e#an 'ada tungkainya setelah #eristirahat

di tem'at tidur selama #e#era'a hari. Penderita harus #erjalan dengan t!ngkat ketiak selama 6

minggu dan melakukan 'emeriksaan dengan sinar-E dengan inter"al sam'ai 3 #ulan untuk

tahun 'ertama dan 6 #ulan untuk tahun kedua. Kemungkinan terjadi avas ular ne rosis sangat

ke(il karena arah disl!kasi ini. ,3 ;

Di$"#+a$i 9i' %awaan

Be#era'a anak lahir dengan masalah yang dise#ut disl!kasi 'inggul #a)aan 'inggul

,dis'lasia . K!ndisi ini #iasanya didiagn!sis segera setelah #ayi lahir. Se#agian #esar )aktu

hal itu mem'engaruhi hi' kiri dalam kelahiran anak 'ertama 'erem'uan dan #ayi yang lahir

dalam '!sisi sungsang. ,3 6

4am#ar %2. disl!kasi hi' k!ngenital

Anat#,i

alam disl!kasi 'inggul #!la 'ada #agian atas tulang 'aha ,+em!ralis ke'ala tidak

duduk aman di s!ket ,a(eta#ulum dari sendi 'inggul. Sekitarnya ligamen juga da'at le'as dan

meregang. B!la da'at le'as dalam s!ket atau #enar-#enar luar itu. ,3 6

Penye%a%

Penye#a# masalah ini masih #elum diketahui. ,3 6

24


25/27


26/27

BAB V

5ESIMPU*AN

5ESIMPU*AN

isl!kasi 1 P adalah keadaan dimana tulang-tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi

#erhu#ungan se(ara anat!mis.

iagn!sa disl!kasi da'at ditegakkan melalui anamnesa 'emeriksaan +isik dan 'emeriksaan

radi!l!gis.

alam menghada'i kasus disl!kasi kita harus mengetahui ma(am disl!kasi k!m'likasi dan

'enanganannya.

Ada #e#era'a ma(am tera'i untuk menangani kasus disl!kasi 1 P hal ini disesuaikan

dengan indikasi dari tera'inya.

SARAN

Se#agai tenaga medis kita harus #isa memahami kasus disl!kasi karena hal ini #isa terjadi.

Pemahaman yang dimaksud mulai dari ma(am disl!kasi (ara mendiagn!sa disl!kasi

k!m'likasi serta tera'i yang ada.

26


27/27

DA/TAR PUSTA5A

1. Mansj!er A. dkk. $$$. !apita "elekta !edokteran #ilid 2 . Media Aes(ula'ius. Cakarta

2. !le >arren 1 and L!llinger R!#ert M. Textbook of "urger$ Ninth 8diti!n. Ne) !rk:

Meredith !r'!rati!n.

3. Salter R!#ert #ru(e. %HHH. Te/t#!!k !+ is!rder and njuries !+ the Mus(ul!skeletal

System 3rd-ed. Baltim!re: >illiams < >ilkins.

(. Rasjad hairuddin $$; %engantar &l'u Bedah (rtopedi edisi ketiga Cakarta: PT. arsi+

>atam'!ne ,Angg!ta KAP .. Reks!'r!j! S.%HH5. !u'pulan !uliah &l'u Bedah . Binaru'a Aksara. Cakarta

6. >im de C!ng Syamsuhidajat R. $$3. Buku A#ar &l'u Bedah, edisi dua . Pener#it Buku

Ked!ktern 84 . Cakarta

Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono

Documents

Transcript of Lapsus Dislokasi HIP dr.hadi pramono