Laporan Psikiater (translated)
-
Upload
gian-oktavianto -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
Transcript of Laporan Psikiater (translated)
Laporan Psikiater
Identitas
1. Nama lengkap pasien :2. Tanggal lahir dan jenis kelamin : dan Laki-laki/ Perempuan3. Negara asal :4. Jumlah wawancara (jika ada) : Sertifikat UNHCR:
Pemeriksaan dan Riwayat Penyakit
1. Riwayat Penyakit Sekarang dan Dahulu:
2. Riwayat Pengobatan pada Riwayat Penyakit Bermakna dan/ atau Perawatan/ Obat-obatan Saat Ini: Ya atau Tidak; Jika ya, mohon dirincikan (jenis obat-obatan, dosis, awal pengobatan atau lama terapi, dsb)
3. Pemeriksaan Psikiatri
Penilaian Kesehatan Jiwa Hasil PemeriksaanPenampilanPerilaku UmumSikap Terhadap PemeriksaTingkat KesadaranPerhatianOrientasiAktivitas PsikomotorMoodAfekBicaraBentuk PikirIsi PikirPersepsiPenilaianIngatan
TilikanFungsi IntelektualLain-lain
Harap cantumkan informasi mengenai penyalahgunaan/ ketergantungan zat:
4. Diagnosis:
5. Penatalaksanaan:
6. Prognosis- Jangka pendek (1 tahun): - Jangka panjang (lebih dari 1 tahun):
7. Rekomendasi/ Komentar:a. Kebutuhan Psikiatri/ Perawatan Kesehatan, Pelayanan Komunitas dan
Rawat Inap
b. Resiko Keamanan Diri Sendiri dan/ atau Umum
c. Apakah Ada Batasan untuk Pekerjaan?
d. Kemampuan Hidup Mandiri/ Melakukan Kegiatan Sehari-hari
e. Rekomendasi/ Komentar Lain (berhubungan dengan penyalahgunaan/ ketergantungan zat, dsb.)
Tanda Tangan PsikiaterRumah Sakit……………….