LAPORAN PBL SP HEMATOLOGIMODUL ANEMIA

Tutor :dr. Maria Eka Putri, MKK

Disusun oleh :

KELOMPOK 3Ketua: Bhismo Prasetyo 2012730119Sekretaris: Rafhani Fayyadh 2013730167Anggota: Nublah Permata Lestari 2012730145 Riza Alisha Sibua 2012830152 Febian 2013730038Pasca Rindi N. P 2013730083 Raisa Sevenry Suha 2013730086 Ratih Andriani 2013730089 Rezka Fadillah Yefri 2013730170

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015Kata Pengantar

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah - Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan pbl ini. Tidak pula shalawat beriring salam kami sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW karena beliau telah membawa kita dari zaman jahiliyah ke zaman yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.Kami ucapkan terima kasih kepada dr. Maria Eka Putri, MKK atas bimbingan dan ilmu yang telah diberikan sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik. Laporan ini merupakan hasil diskusi PBL Modul 1 : Modul Anemia. Pembahasan di dalamnya kami dapatkan dari text book, diskusi kelompok, dan beberapa sumber lainnya dengan pemahaman berdasarkan pokok bahasan.Kami sadarilaporan hasil dari Modul 1 ini masihjauh dari katasempurna. Kritik dansaran yang membangun dari semua pihak sangat kami harapkan demi kesempurnaannya dan untuk perbaikan lapoaran kedepannya. Demikian yang dapat kami sampaikan, Insya Allah laporan ini dapat bermanfaat khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan dan dapat dijadikan pelajaran bagi adik-adik kami selanjutnya.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Jakarta, Agustus 2015

Daftar Isi

Kata PengantariDaftar isiiiTujuan Instruksional1Skenario2Kata sulit2Kata/Kalimat Kunci2Mind Map2Pertanyaan3Jawaban4Kesimpulan32Daftar Pustaka33

TUJUAN INSTRUKTUSIONALTujuan Instruksional Umum (TIU)Setelah selesai mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan tentang proses hematopoiesis, sel-sel darah, metabolisme eritrosit, etiologi, patofisiologi,diagnostic, penatalaksanaan, komplikasi, pencegahan, dan pengendalian anemia.

Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah selesai mempelajari modul ini mahasiswa diharapkan dapat :I. Menjelaskan proses hematopoiesis dan menggambarkan sel-sel darahII. Menjelaskan metabolism sel darah merahIII. Menjelaskan zat-zat gizi essensial yang berhubungan dengan anemiaIV. Menyebutkan jenis pemeriksaan radiologis penderita anemiaV. Menyebutkan jenis-jenis anemia menurut morfologi dan penyebabnya : Anemia Megaloblastik, Anemia Aplastik, Anemia Defesiensi Fe, Anemia Hemolitik

Skenario 1Seorang wanita umur 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan cepat lelah dan lemah. Disaat bersepeda pernah mau pingsan. Sering demam dan mimisan. Menurut keluarganya dia terlihat lebih pucat dari biasanya. Setelah pemeriksaan fisik ditemukan anemia dan sclera sedikit ikterik.Kata Sulit Sklera ikterik : lapisa luar mata yang berwarna putih menjadi warna sedikit kekuningan akibat peningkatan jumlah bilirubinKata/Kalimat Kunci Wanita 30 tahun Cepat lelah dan lemah Saat bersepeda pernah mau pingsan Sering demam dan mimisan Terlihat lebih pucat dari biasanya Hasil PF : Anemia dan sklera sedikit ikterik

Mind MapWanita, 30 tahun

Anemia & Sklera sedikit ikterikAnamnesisPPDDPemeriksaan FisisTatalaksana WD-Cepat lelah & lemah-Sering demam & mimisan-Terlihat lebih pucat dari biasanya-Saat bersepeda pernah mau pingsan

Pertanyaan1. Sebutkan dan jelaskan proses hematopoiesis!2. Jelaskan struktur, fungsi dan metabolisme eritrosit!3. Sebutkan dan jelaskan definisi, klasifikasi, etiologi dan patofisiologi dari anemia!4. Jelaskan mengapa pasien sering merasa cepat lelah dan lemah serta saat bersepeda terasa mau pingsan!5. Jelaskan mengapa pasien :a. Sering mengalami demamb. Terlihat ikterik dan pucatc. Sering mimisan beserta mekanisme terjadi mimisan6. Jelaskan hubungan antara jenis kelamin dan usia pada kasus anemia dan jelaskan apa saja faktor resiko terjadinya anemia!7. Jelaskan mengenai DD dan WD pada skenario!8. Sebutkan dan jelaskan alur diagnosis terkait dengan skenario!9. Jelaskan penatalaksanaan dan komplikasi sesuai dengan WD!

1. Sebutkan dan jelaskan proses hematopoiesis!Hematopoiesismerupakan proses pembentukan komponen sel darah, dimana terjadi proliferasi, maturasi dan diferensiasi sel yang terjadi secara serentak.Proliferasi sel menyebabkan peningkatan atau pelipatgandaan jumlah sel, dari satu sel hematopoietik pluripotent menghasilkan sejumlah sel darah. Maturasi merupakan proses pematangan sel darah, sedangkan diferensiasi menyebabkan beberapa sel darah yang terbentuk memiliki sifat khusus yang berbeda-beda.Proses yang terjadi bisa lebih jelas dilihat melalui gambar di bawah ini :

Pada orang dewasa dalam keadaan fisiologik semua hemopoesis terjadi pada sumsum tulang. Untuk kelangsungan hemopoesis diperlukan :

1. Sel induk hemopoetik (hematopoietic stem cell)Sel induk hemopoetik ialah sel-sel yang akan berkembang menjadi sel-sel darah, termasuk eritrosit, lekosit, trombosit, dan juga beberapa sel dalam sumsum tulang seperti fibroblast. Sel induk yang paling primitif sebagai pluripotent (totipotent) stem cell. Sel induk pluripotent mempunyai sifat : a. Self renewal : kemampuan memperbarui diri sendiri sehingga tidak akan pernah habis meskipun terus membelah; b. Proliferative : kemampuan membelah atau memperbanyak diri; c. Diferensiatif : kemampuan untuk mematangkan diri menjadi sel-sel dengan fungsi-fungsi tertentu.Menurut sifat kemampuan diferensiasinya maka sel induk hemopoetik dapat dibagi menjadi : a. Pluripotent (totipotent) stem cell : sel induk yang mempunyai yang mempunyai kemampuan untuk menurunkan seluruh jenis sel-sel darah. b. Committeed stem cell : sel induk yang mempunyai komitmet untuk berdiferensiasi melalui salah satu garis turunan sel (cell line). Sel induk yang termasuk golongan ini ialah sel induk myeloid dan sel induk limfoid. c. Oligopotent stem cell : sel induk yang dapat berdiferensiasi menjadi hanya beberapa jenis sel. Misalnya CFU-GM (colony forming unit-granulocytelmonocyte) yang dapat berkembang hanya menjadi sel-sel granulosit dan sel-sel monosit. d. Unipotent stem cell : sel induk yang hanya mampu berkembang menjadi satu jenis sel saja. Contoh CFU-E (colony forming uniterythrocyte) hanya dapat menjadi eritrosit, CFU-G (colony forming unit granulocyte) hanya mampu berkembang menjadi granulosit.

2. Lingkungan mikro (microenvirontment) sumsum tulang Lingkungan mikro sumsum tulang adalah substansi yang memungkinkan sel induk tumbuh secara kondusif. Komponen lingkungan mikro ini meliputia) Mikrosirkulasi dalam sumsum tulangb) Sel-sel stroma : Sel endotel Sel lemak Fibroblast Makrofag Sel reticulum c) Matriks ekstraseluler : fibronektin, haemonektin, laminin, kolagen, dan proteoglikan.Lingkungn mikro sangat penting dalam hemopoesis karena berfungsi untuk : a. Menyediakan nutrisi dan bahan hemopoesis yang dibawa oleh peredaran darah mikro dalam sumsum tulang. b. Komunikasi antar sel (cell to cell communication), terutama ditentukan oleh adanya adhesion molecule. c. Menghasilkan zat yang mengatur hemopoesis : hematopoietic growth factor, cytokine, dan lain-lain. 3. Bahan-bahan pembentuk darah Bahan-bahan yang diperlukan untuk pembentukan darah adalah : 1. Asam folat dan vitamin B12 : merupakan bahan pokok pembentuk inti sel. 2. Besi : sangat diperlukan dalam pembentukan hemoglobin. 3. Cobalt, magnesium, Cu, Zn. 4. Asam amino. 5. Vitamin lain : vitamin C. vitamin B kompleks dan lain-lain106. Mekanisme regulasi Mekanisme regulasi sangat penting untuk mengatur arah dan kuantitas pertumbuhan sel dan pelepasan sel darah yang matang dari sumsum tulang ke darah tepi sehingga sumsum tulang dapat merespon kebutuhan tubuh dengan tepat. Produksi komponen darah yang berlebihan ataupun kekurangan (defisiensi) sama-sama menimbulkan penyakit. Zat-zat yang berpengaruh dalam mekanisme regulasi ini adalah : a. Faktor pertumbuhan hemopoesis (hematopoietic growth factor) : Granulocyte-macrophage colony stimulating factor (GM-CSF) Granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) Macrophage-colony stimulating factor (M-CSF) Thrombopoietin Burst promoting activity (BPA) Stem cell factor (kit ligand)b. Sitokin (Cytokine) seperti misalnya IL-3 (interleukin-3), IL-4, IL-5, IL-7, IL-8, IL-9, IL-9, IL-10. Growth factor dan sitokin sebagian besar dibentuk oleh sel-sel darah sendiri, seperti limfosit, monosit, atau makrofag, serta sebagian oleh selsel penunjang, seperti fibroblast dan endotil. Sitokin ada yang merangsang pertumbuhan sel induk (stimulatory cytokine), sebagian lagi menekan pertumbuhan sel induk (inhibitory cytokine). Keseimbangan kedua jenis sitokin ini sangat menentukan proses hemopoesis normal. c. Hormon hemopoetik spesifik yaitu Erythrpoietin : merupakan hormon yang dibentuk diginjal khusus merangsang precursor eritroid. d. Hormon nonspesifik. Beberapa jenis hormone diperlukan dalam jumlah kecil untuk hemopoesis seperti : Androgen : berfungsi menstimulasi eritropoesis. Estrogen : menimbulkan inhibisi eritropoesis. Glukokortikoid. Growth hormon Hormone tiroid

2. Jelaskan struktur, fungsi dan metabolisme eritrosit!

a) Fungsi eritrosit

1. Mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh jaringan tubuh dan mengangkut karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru-paru.Kandungan oksigen dalam darah 0,36 % 20 %. Karbon dioksida hasil respirasi sel dilepas dari plasma dan masuk ke dalam dinding kapiler secara difusi, kemudian dibawa ke paru-paru untuk dibuang. Karbon dioksida yang ada dalam darah antara 2,7% hingga 60%2. Mengangkut sari-sari makanan dari usus ke jaringan tubuh. Sari-sari makanan seperti asam lemak, asam amino, dan monosakarida masuk ke dalam sistem sirkulasi melalui kapiler yang berada di villi usus halus. Sari-sari makanan ini diangkut menuju ke dalam sel-sel tubuh. Sari-sari makanan ini untuk metabolisme, aktivitas, dan membentuk sel-sel atau jaringan yang baru3. Mengangkut hasil ekskresi dari jaringan tubuh ke ginjal.Tubuh dalam melakukan metabolisme menghasilkan zat-zat sisa yang bersifat racun, misalnya urea dan asam urat. Zat sisa ini oleh darah diangkut ke ginjal untuk menjalani beberapa proses agar bisa dikeluarkan dari tubuh.4. Mengatur dan mengontrol temperature tubuhTubuh saat beraktivitas akan melepaskan panas. Panas yang dihasilkan diedarkan ke seluruh tubuh oleh darah sehingga di seluruh tubuh terdapat kesamaan temperatur. Jika udara di lingkungan dingin, maka pembuluh kapiler akan menciut untuk menghemat panas tubuh. Ketika udara di lingkungan panas, maka pembuluh kapiler akan melebar dan aliran darah semakin cepat sehingga panas tubuh dapat diedarkan ke seluruh tubuh.5. Mengatur distribusi hormon.Hormone adalah zat-zat kimia yang mempengaruhi proses metabolisme dalam tubuh. Setiap hormon yang dihasilkan dapat mempengaruhi kerja satu atau lebih dari organ tubuh dan berfungsi untuk menjaga keseimbangan kerja organ tubuh.

6. Menentukan golongan darah manusia. Golongan darah ditentukan oleh ada atau tidak adanya pengidentifikasi tertentu pada permukaan sel darah merah. Pengidentifikasi ini, juga disebut antigen, membantu sistem kekebalan tubuh untuk mengenali sendiri jenis sel darah merah itu

b) Karakter dan Struktur EritrositSel darah merah memiliki struktur yang unik. Bentuk bikonkaf yang fleksibel membantu meningkatkan luas permukaan-ke-volume rasio sel yang sangat kecil ini. Hal ini memungkinkan oksigen dan karbon dioksida berdifusi melintasi membran plasma eritrosit lebih mudah. Sel darah merah mengandung sejumlah besar protein yang disebut hemoglobin. Besi ini mengandung molekul mengikat oksigen sebagai molekul oksigen masuk ke pembuluh darah di paru-paru. Tidak seperti sel-sel tubuh lainnya, eritrosit yang matang tidak mengandung inti, mitokondria, atau ribosom. Tidak adanya struktur sel menyisakan ruang untuk ratusan juta molekul hemoglobin yang ditemukan dalam sel-sel darah merah

i. Bentuk bulat bikonkaf dengan lekukan pada bagian tengah (diameter 7,65 mikrometer),tidak memiliki nukleus.ii. Membran sel dengan permeabilitas tinggi,elastis dan fleksibel sehingga dapat menembus kapileriii. Setiap sel eritrosit mengandung 300 jutamolekulhemoglobinyang berfungsi ;- Mengikat oksigen membentukoksihemoglobin yang berwarna merah terang- Jika oksigen dilepas menjadideoksihemoglobin atau hemoglobin tereduksi yang berwarna merah gelap atau merah kebiruan.- Hemoglobin berikatan dengan karbondioksida membentuk karbominoglobin. Hemoglobin hanya digunakan sekitar 20% untuk pengangkutan CO2 dan 80% lagi CO2 terlarut dalam plasma dalambentukion bikarbonat.iv. -Jumlah eritrosit normal : dewasa 4,5 - 6 juta sel/mm3; dewasa 4 - 5,5 juta sel/mm3 - Hematokrit (Ht) : prosentase volume darah total yang mengandung eritrosit. Ditentukan melalui proses sentrifugasi. 42-52% ; 36-46% - Hemoglobin : 14-18 ; 12-16 - Laju endap/sedimentasi darah : kecepatanpengendapan darah tanpa melalui sentrifugasi. - Bilirubin Total : Dewasa 0,1 1,2 mg/dl, Anak-anak 0,2-0,8 mg/dl, Bayi baru lahir 1- 12 mg/dl v. Bersirkulasi selama 120 hariSel darah merah yang rusak difagosit oleh makrofag dalam limfa, hati dan sumsum tulang akan terurai menjadi : Hem : bagian yang mengandung zat besi diubah menjadi biliverdin (pigmen hijau) kemudian menjadi bilirubinpigmen kuning) yang dilepas ke dalam plasma. bilirubin diserap oleh hati dan disekresikan ke cairan empedu. Globin : bagian protein yang akan menjadi asam amino dan akan diperbaharui dalam proses sintesis seluler

c) Metabolisme eritrosit Jalur Embden-MeyerhofMetabolisme glukosaEritrosit terdiri atas membran dan sitoplasma. Pada sitoplasma sel darah merah mengandung hemoglobin (95% dari protein plasma sel darah merah) mengandung enzim yang berperan dalam proses Glikolisis, dari proses ini menghasilkan :a) ATPMempertahankan agar eritrosit berbentuk bikonkaf sehingga rasio luas permukaan : volume sel besar, hal ini untuk mempermudah terjadinya pertukaran gas.b) NADHMempertahankan besi dalam hemoglobin dalam keadaan Fero [Fe2+]. HbFe2+ mudah mengalami autooksidasi menjadi HbFe3+. MetHb tidak dapat mengikat O2 sehingga harus direduksi menjadi HbFe2+. Proses ini memerlukan sitokromb5 ; enzim nya sitokromb5 Reduktase dan MetHb reduktase.C) 2,3 Disfosfogliserat (2,3-DPG)Menyebabkan afinitas Hb-O2 berkurang sehingga memudahkan pelepasan O2 dari eritrosit di jaringan perifer. HMPSHUNTMenghasilkan NADPH. Enzim kunci : Glukosa-6-Fosfat Dehidrogenase (G6PD). Fungsi NADPH yaitu mereduksi glutation. Bila HMPSHUNT terhambat oleh karena defisiensi G-6-PD maka tidak ada NADPH. Jika tidak terbentuk NADPH maka tidak ada gugus Sulfihidril (SH) sehingga peroksida-peroksida tidak dapat direduksi lalu peroksida-peroksida meningkat dan terjadi stress oksidatif pada eritrosit maka terjadi anemia hemolitik.

Embden-Meyerhof glycolytic pathway

Hexose monophosphate shunt (HMP SHUNT)

3. Sebutkan dan jelaskan definisi, klasifikasi, etiologi dan patofisiologi dari anemia!

I. Definisi Anemia

Anemia adalah suatu kondisi di mana jumlah sel darah merah atau hemoglobin dalam aliran darah berada pada tingkat yang lebih rendah daripada yang dianggap normal. Jenis anemia dapat dibagi menurut ukuran sel-sel darah merah (Sumber: kamus kesehatan)

Anemia ialah keadaan dimana massa eritrosit dan/atau massa hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringa tubuh. Kriteria yang paling umum dipakai untuk menunjukan penurunan massa eritrosit adalah kadar hemoglobin, disusul oleh hematokrit dan hitung eritrosit (Sumber: Hematologi klinik ringkas)

II. Etiologi Anemia

1. Gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum tulang

a. Kekurangan bahan esensisial pembentuk eritrositContoh: 1. Anemia defisiensi besi 2. Anemia asam folat 3. Anemia defisiensi vitamin B12

2. Gangguan penggunaan (utilisasi) besiContoh: a. Anemia akibat penyakit kronikb. Anemia sideroblastik

Kerusakan sumsum tulangContoh: a. Anemia aplastik b. Anemia mieloplastik c. Anemia pada keganasan hematologi

3. Anemia akibat hemoragi 1. pasca perdarahan akut2. Anemia akibat perdarahan kronik

Anemia hemolitik intrakorpuskularContoh: 1. Gangguan membran eritrosit 2. Gangguan enzim eritrosit 3. Gangguan hemoglobin- Thalasemia- Hemoglobinopati

Anemia hemolitik ekstrakorpuskulerContoh: - Anemia hemolitik autoimun- Anemia hemolitik non-imun- Anemia hemolitik mikroangiopatik

III. Klasifikasi Anemia

Pada klasifikasi anemia menurut morfologi, mikro dan makro menunjukkan ukuran sel darah merah, sedangkan kromik menujukkan warnanya.Sudah dikenal klasifikasi besar yaitu: Anemia Normositik Normokrom.Dimana ukuran dan bertuk sel darah merah normal serta mengandung hemoglobin dalam jumlah yang normal. (MCV dan MCHC normal atau normal rendah) tetapi individu menderita anemia. Penyebab anemai jenis ini adalah kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronik termasuk infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sumsum tulang, dan penyakit-penyakit infiltrat metastatik pada susum tulang. Anemia Makrositik NormokromMakrositik berarti ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari normal tetapi normokrom karena konsentrasi hemoglobinnya normal (MCV meningkat; MCHC normal). Hal ini diakibatkan oleh gangguan atau terhentinya sintesis asam nukleat B12 dan/atau asam folat. Ini dapat juga terjadi pada kemoterapi kanker, sebab agen-agen yang digunakan mengganggu metabolisme sel. Anemia Mikrositik HipokromMikrositik berarti kecil, hipokrom berarti mengandung hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari normal(MCV kurang; MCHC kurang). Hal ini umumnya menggambarkan insufisiensi sintesis hem (besi), seperti pada anemia defisiensi besi, keadaan sideroblastik dan kehilangan darah kronik, atau gangguan sintesis globin, seperti pada talasemia (penyakit hemoglobin abnormal kongenital)IV. Patofisiologi AnemiaTerdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi volume darah, yaitu meliputi Defisiensi asam folat, vit B12, zat besi, Perdarahan: contohnya GIT, uterus, epistaksis, dan genetik. Faktor tersebut menyebabkan penurunan volume darah sehingga terjadi kerusakan sel darah merah, yang akhirnya akan terjadi penurunan sel darah merah dan hemoglobin. Kapasitas angkut oksigen menurun oleh darah ke jaringan, Gejala anemia timbul karena anoksia dan mekanisme kompensasi tubuh terhadap anemia. Kombinasi kedua penyebab ini akan menimbulkan gejala yang disebut dengan sindrom anemia. Gejala anemia timbul apabila hemoglobin menurun kurang dari 7 atau 8 g/dl. Berat ringannya gejala tergantung pada:1. Beratnya oenurunan kadar hemoglobin2. Kecepatan penurunan hemoglobin3. Umur: adaptasi orsng tua lebih buruk4. Adanya kelainan kardiovaskuler sebelumnya.

4. Jelaskan mengapa pasien sering merasa cepat lelah dan lemah serta saat bersepeda terasa mau pingsan!

Pada kasus tersebut bisa dikarenakan berbagai faktor penyebab yang tidak diketahui. Ketika RBC (red blood cell) menurun akan mengakibatkan timbulnya anemia pada pasien, pasokan distribusi oksigen dalam darah ikut menurun. Distribusi oksigen yg menurun ini akan mempengaruhi otak dan juga jaringan lainnya. Pasokan oksigen yg kurang dalam otak akan menimbulkan rasa ingin pingsan pada pasien, dan pasokan oksigen yg menurun dalam jaringan akan di dahulukan ke organ vital khusunya ke jantung. Akibat dari penyuplaian oksigen ke organ vital, terjadinya penurunan metabolisme aerob dan peningkatan metabolism anaerob. Hal ini yg menimbulkan rasa cepat lelah dan lemas pada pasien anemia.

5. Jelaskan mengapa pasien :a) Sering mengalami demamb) Terlihat ikterik dan pucatc) Sering mimisan beserta mekanisme terjadi mimisan

Substansi penyebab demam disebut pirogen. Pirogen eksogen berasal dari luar tubuh, baik dari produk proses infeksi maupun non infeksi.Lipopolysaccharyde (LPS) pada dinding bakteri gram negatif atau peptidoglikan dan teichoic acid pada bakteri gram positif, merupakan pirogen eksogen. Substansi ini merangsang makrofag, monosit, limfosit, dan endotel untuk melepaskan IL1, IL6, TNF-, dan IFN-, yang bertindak sebagai pirogen endogen.8,12,14 Sitokinsitokin proinflamasi ini akan berikatan dengan reseptornya di hipotalamus dan fofsolipase-A2. Peristiwa ini akan menyebabkan pelepasan asam arakidonat dari membran fosfolipid atas pengaruh enzim siklooksigenase-2 (COX-2). Asam arakidonat selanjutnya diubah menjadi prostaglandin E2 (PGE2). PGE2 baik secara langsung maupun melalui adenosin monofosfat siklik (c- AMP), akan mengubahsett ing termostat (pengatur suhu tubuh) di hipotalamus pada nilai yang lebih tinggi. Selanjutnya terjadi peningkatan produksi dan konservasi panas sesuai setting suhu tubuh yang baru tersebut. Hal ini dapat dicapai melalui refleks vasokonstriksi pembuluh darah kulit dan pelepasan epinefrin dari saraf simpatis, yang menyebabkan peningkatan metabolisme tubuh dan tonus otot. Suhu inti tubuh dipertahankan pada kisaran suhu normal, sehingga penderita akan merasakan dingin lalu menggigil dan menghasilkan panas.Proses perubahan suhu yang terjadi saat tubuh dalam keadaan sakit lebih dikarenakan oleh zat toksin yang masuk kedalam tubuh. Umumnya, keadaan sakit terjadi karena adanya proses peradangan (inflamasi) di dalam tubuh. Proses peradangan itu sendiri sebenarnya merupakan mekanisme pertahanan dasar tubuh terhadap adanya serangan yang mengancam keadaan fisiologis tubuh. Proses peradangan diawali dengan masuknya zat toksin (mikroorganisme) kedalam tubuh kita. Mikroorganisme (MO) yang masuk kedalam tubuh umumnya memiliki suatu zat toksin tertentu yang dikenal sebagai pirogen eksogen. Dengan masuknya MO tersebut, tubuh akan berusaha melawan dan mencegahnya dengan memerintahkan tentara pertahanan tubuh antara lain berupa leukosit, makrofag, dan limfosit untuk memakannya (fagositosit). Dengan adanya proses fagositosit ini, tentara-tentara tubuh itu akan mengeluarkan senjata, berupa zat kimia yang dikenal sebagai pirogen endogen (khususnya IL-1) yang berfungsi sebagai anti infeksi. Pirogen endogen yang keluar, selanjutnya akan merangsang sel-sel endotel hipotalamus untuk mengeluarkan suatu substansi yakni asam arakhidonat. Asam arakhidonat dapat keluar dengan adanya bantuan enzim fosfolipase A2. Asam arakhidonat yang dikeluarkan oleh hipotalamus akan pemacu pengeluaran prostaglandin (PGE2). Pengeluaran prostaglandin dibantu oleh enzim siklooksigenase (COX). Pengeluaran prostaglandin akan mempengaruhi kerja dari termostat hipotalamus. Sebagai kompensasinya, hipotalamus akan meningkatkan titik patokan suhu tubuh (di atas suhu normal). Adanya peningkatan titik patokan ini dikarenakan termostat tubuh (hipotalamus) merasa bahwa suhu tubuh sekarang dibawah batas normal. Akibatnya terjadilah respon dingin/ menggigil. Adanya proses mengigil (pergerakan otot rangka) ini ditujukan untuk menghasilkan panas tubuh yang lebih banyak dan terjadilah demam. (Fisiologi Sheerwood). Hubungan demam dan anemia sendiri mungkin pada pasien mengalami anemia dengan jenis pansitopenia yg menyebabkan trombosit eritrosit leukosit turun sehingga mudah terkena infeksiKegagalan sumsum tulang dalam memproduksi leukosit dapat menyebabkan penurunan produksi leukosit yang disebut dengan leukopenia. Berkurangnya leukosit yang merupakan suatu jenis pirogen endogen dapat menyebabkan penurunan pertahanan tubuh untuk memfagositosis mikroorganisme yang masuk.Proses perubahan suhu yang terjadi saat tubuh dalam keadaan sakit lebih dikarenakan oleh zat toksin yang masuk kedalam tubuh. Umumnya, keadaan sakit terjadi karena adanya proses peradangan (inflamasi) di dalam tubuh. Proses peradangan itu sendiri sebenarnya merupakan mekanisme pertahanan dasar tubuh terhadap adanya serangan yang mengancam keadaan fisiologis tubuh. Proses peradangan diawali dengan masuknya zat toksin (mikroorganisme) kedalam tubuh kita. Mikroorganisme (MO) yang masuk kedalam tubuh umumnya memiliki suatu zat toksin tertentu yang dikenal sebagai pirogen eksogen. Dengan masuknya MO tersebut, tubuh akan berusaha melawan dan mencegahnya dengan memerintahkan tentara pertahanan tubuh antara lain berupa leukosit, makrofag, dan limfosit untuk memakannya (fagositosit). Dengan adanya proses fagositosit ini, tentara-tentara tubuh itu akan mengeluarkan senjata, berupa zat kimia yang dikenal sebagai pirogen endogen berupa (IL-1, TNF, IL6, TGF) yang berfungsi sebagai anti infeksi. Pirogen endogen yang keluar, selanjutnya akan merangsang prostaglandin (PGE2). Pengeluaran prostaglandin akan mempengaruhi kerja dari termostat hipotalamus. Sebagai kompensasinya, hipotalamus akan meningkatkan titik patokan suhu tubuh (di atas suhu normal). Adanya peningkatan titik patokan ini dikarenakan termostat tubuh (hipotalamus) merasa bahwa suhu tubuh sekarang dibawah batas normal, akibatnya terjadilah respon dingin/ menggigil. Adanya proses mengigil (pergerakan otot rangka) ini ditujukan untuk menghasilkan peningkatan produksi panas tubuh dan penurunan pengeluaran panas sehingga terjadilah demamAnemia dapat menyebabkan trombositopenia yang dikarenakan oleh kegagalan sumsum tulang dalam memproduksi trombosit yang berkurang yang berperan dalam penutupan luka. Selain itu trombositopenia juga dapat menyebabkan anemia yakni apabila terjadi perdarahan mengalami fungsi gangguan pembekuan darah berupa produksi trombosit yang berkurang.Anemia dapat menyebabkan Penurunan volume konsentrasi sel darah merah sehingga viskositas (kekentalan) darah rendah,selain anemia, trombositopenia dan temperatur yang tinggi juga dapat menyebabkan viskositas darah menjadi rendah yang menyebabkan pembuluh darah mengecil (vasokontriksi) dan aliran darah menjadi kencang sehingga tekanan hisrostatik meningkat sedangkan tekanan onkotik mengecil yang dapat menyebabkan kerusakan endotel dan subendotel berupa Perdarahan mukosa dan luka pembuluh darah pada fleksus kiesselbach (little areas) yang berada di daerah hidung yang sifatnya tipis dan rentan mengalami kerusakan akibat sering terpapar udara sehingga hal ini dapat menyebabkan mimisan (epistaksis).Ikterik atau ikterus ataupun jaundice ini adalah suatu keadaan menguningnya kulit, sklera, maupun membran mukosa akibat dari adanya deposit bilirubin pada darah dan jaringan yang biasa disebut hiperbilirubinemia. Bilirubin sendiri merupakan pigmen empedu yang dihasilkan melalui pemecahan heme dan reduksi pigmen biliverdin, serta pigmen biliverdin Normalnya angka bilirubin total dalam tubuh yaitu 0,1-1,2 mg/dl. Konsentrasi bilirubin yang tinggi dapat menyebabkan ikterus. Kulit biasanya tampak kuning bila konsentrasinya meningkat yaitu diatas 1,5 mg/dl. Bila keadaan kuning sudah tampak nyata pada jaringan mukosa ataupun kulit disebutkan keadaan tersebut memiliki nilai bilirubin diatas 7 mg/dl. Ikterus hemolitik: meningkatnya pemecahan sel darah merah dan pelepasan bilirubin yang cepat dalam darah. Dimana pada kondisi ini fungsi ekskresi hati hanya terganggu sedikit, tetapi sel darah merah dihemolisis dengan cepat dan sel hati tidak dapat mengekskresikan bilirubin secepat pembentukannya

6. Jelaskan hubungan antara jenis kelamin dan usia pada kasus anemia dan jelaskan apa saja faktor resiko terjadinya anemia!Faktor Resiko AnemiaFaktor resiko dari anemia adalah: Genetik dan Sejarah keluarga: sejarah keluarga merupakan faktor resiko untuk anemia yang disebabkan oleh genetik, misalnya sickle-cell anemia, talasemia, atau fancony anemia. Nutrisi: pola makan yang kurang zat penting bagi sel darah merah seperti zat besi, vitamin B12, dan asam folat dapat meningkatkan resiko anemia Kondisi saluran cerna: kondisi saluran cerna dapat mempengaruhi absorbsi nutrisi yang penting bagi pembentukan sel darah merah sehingga dapat meningkatkan resiko anemia. Selain itu, pendarahan akibat tukak lambung, tukak peptik, dan infeksi parasit pada saluran cerna juga dapat menyebabkan anemia. Menstruasi: menstruasi dapat meningkatkan resiko anemia akibat kekurangan zat besi. Kehilangan darah akibat menstruasi memicu pembentukan darah berlebih. Apabila tidak diikuti dengan peningkatan asupan nutrisi terutama zat besi, dapat memicu terjadinya anemia defisiensi zat besi. Kehamilan: kehamilan dapat meningkatkan resiko anemia akibat kekurangan zat besi. Hal ini disebabkan tubuh harus memiliki nutrisi yang cukup untuk tubuh ibu dan fetus, serta nutrisi untuk pembentukan sel darah fetus. Apabila tidak dibarengi dengan asupan nutrisi yang cukup terutama zat besi, dapat menyebabkan anemia Penyakit kronis seperti kanker, gagal ginjal, dan tukak dapat meningkatkan resiko anemia Zat kimia dan obat: beberapa obat dan zat kimia seperti benzena, penisilin, primaquin, dan sulfasalazin dapat menyebabkan anemia. Faktor lain seperti : infeksi, penyakit autoimun

Hubungan antara jenis kelamin dan usia dengan kejadian anemia

Berdasarkan prevalensi pada Tahun 1989 terlihat bahwa yang paling banyak menderita anemia adalah Wanita usia 15-49 tahun. Dikarenakan Wanita lebih sering menderita anemia dibandingkan laki-laki, terutama wanita hamil, wanita muda, dan miskin (Scholl, 1992 dalam Dilla, 2009). Hal ini sesuai dengan kebutuhan fisiologis wanita yang meningkat saat hamil, dan juga faktor perdarahan melalui menstruasi yang terjadi setiap bulan (Depkes, 2003). Di Bangladesh, 26 % kematian ibu disebabkan oleh anemia dan perdarahan setelah melahirkan (Ahmed, 2001).

7. Jelaskan mengenai DD dan WD pada skenario!

Anemia Hemolitik

Definisi : Anemia yang disebabkan karena meningkatnya laju destruksi eritrosit Epidemiologi : Semua jenis kelamin dgn umur usia subur(15-30thn) Etiologi: Penghancuran eritrosis sebelum waktunya (meningkatnya laju destruksi eritrosit) Manifestasi klinik : Lelah, mudah capek, sesak napas, pucat, demam, epistaksis, konjungtiva anemis, sclera ikterik.

Anemia Aplastik

Definisi: kegagalan hemopoiesis yang relative jarang ditemukan namun berpotensi mengancam jiwa. Penyakit ini khas ditandai dengan pansitopenia dan aplasia sumsum tulang. Epidemiologi: Lebih sering wanita dengan umur