Laporan Kinerja Thn 2015 WADIR I

8/19/2019 Laporan Kinerja Thn 2015 WADIR I

1/119

BAB I

PENDAHULUAN

Rumah Sakit merupakan Institusi Pelayanan yang kompleks, padat profesi dan padat modal.Pelayanan rumah sakit akan terjamin mutunya bila rumah sakit tersebut dapat melaksanakan

fungsinya dengan baik, memiliki sumber daya manusia, sarana dan prasarana yang memadai serta

dikelola secara profesional.

Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka system

nilai dan orientasi dalam masyarakat mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang

lebih baik, lebih ramah, tepat waktu dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan

masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan maka fungsi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan

kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta memberi

kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. erdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu

pelayanan di rumah sakit perlu dilakukan secara bertahap dan berkesinambungan.

Sesuai dengan Peraturan Daerah nomor ! "ahun #$%$ tentang pembentukan kedudukan, tugas,

fungsi, susunan organisasi dan tata kerja RS&D dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar, 'akil

Direktur I yang membidangi Pelayanan Medik dan (eperawatan membawahi beberapa bidang yaitu

bidang Pelayanan Medis, bidang (eperawatan dan bidang "indakan Medis.

idang Pelayanan Medis terdiri dari sub bidang Rawat )alan dan sub bidang Rawat Inap.

Rawat )alan yang ada di RS&D dr. Djasamen Saragih ada sebanyak %* klinik yaitu +

%. (linik Penyakit Dalam

#. (linik bgyn

-. (linik Penyakit nak

!. (linik edah

/. (linik (ulit (elamin

*. (linik 0igi dan Mulut

1. (linik )antung

2. (linik "3"4(5

6. (linik Psikiatri

%$. (linik Mata

%%. (linik 7eurologi

%#. (linik Paru

%-. (linik P"RM 8Pelayanan "erapi Rawatan Methadone9

%!. (linik :;" < ;S"

%/. (linik P(RS

%*. (linik kupunktur

1


2/119

Sedangkan rawat inap yang ada di RS&D dr.Djasamen Saragih ada sebanyak %* ruang rawat

inap yang terdiri dari (las &tama, (las I, (las II dan (las III dengan jumlah "empat "idur

sebanyak #$$ "", terdiri dari +

%. Ruang kasia

#. Ruang nyelir -. Ruang ster

!. Ruang ougen=il/. Ruang ;empaka

*. Ruang "eratai

1. Ruang Seroja

2. Ruang "ulip6. Ruang Dahlia

%$. Ruang (enanga

%%. Ruang (risna%#. Ruang 5a=ender

%-. Ruang Mawar %!. Ruang >lamboyan

Pelayanan Rawat )alan dan Rawat Inap melayani pasien &mum, )(7 dan pasien asuransi

lainnya

idang keperawatan terdiri dari dua seksi yaitu Seksi suhan (eperawatan sebagai sub unit

kerja di bawah bidang (eperawatan dan Seksi ?tika (eperawatan, telah melaksanakan kegiatan4

kegiatannya sesuai dengan tugas dan fungsinya yaitu memberikan pelayanan keperawatan dengan

penuh empati, terampil dan beretika sesuai dengan standar asuhan keperawatan terhadap semua

kasus yang ada di RS&D dr Djasamen Saragih pematangsiantar 8sesuai dengan =isi keperawatan9

guna mendukung terwujudnya =isi RS&D dr Djasamen Saragih Pematangsiantar.

idang tindakan medis yaitu mengkoordinasikan seluruh kebutuhan +

%. Instalasi 0awat Darurat 8I0D9

#. Instalasi edah Sentral 8:(( dan (amar edah9

-. Instalasi 3aemodialisa

!. Intensi=e ;are &nit 8I;&9

/. Instalasi (amar )ena@ah 8Pemulasaran )ena@ah9

A. Latar Belakang

Sesuai dengan :isi Rumah sakit dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar yaitu terwujudnya

Rumah Sakit yang Mantap, Maju dan )aya menuju pelayanan (esehatan yang mendiri dan

berkeadilan tahun #$%/, RS&D dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar mengutamakan pelayanan

kesehatan yang bermutu dan terbaik bagi seluruh lapisan masyarakat (ota Pematangsiantar dan

(ota disekitarnya mempunyai program komprehensif untuk meningkatkan mutu pelayanan.

RS&D dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar harus mampu meningkatkan pelayanan terus

menerus, baik mengenai keterampilan, perilaku sumber daya manusia, sistem pelayanan dan

2


3/119

kerjasama yang baik antar bagian, serta sistem administrasi dan keuangan yang mendukung. )ika hal

tersebut dapat dilaksanakan dengan baik akan berpengaruh terhadap meningkatnya jumlah yang

datang berobat ke RS&D dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar baik rawat inap maupun rawat

jalan. Maka dengan meningkatnya jumlah pasien maka mutu pelayanan juga harus ditingkatkan

dengan memanfaatkan fasilitas dan sumber daya manusia yang ada, untuk mendukung =isi misi

RS&D dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.

B. Tujuan

%. "ujuan &mum

&ntuk mengetahui hasil pencapaian kinerja yang telah dilaksanakan di bawah jajaran

'akil Direktur I bidang pelayanan medis, keperawatan dan tindakan medis.

#. "ujuan (hususa. &ntuk mengetahui kegiatan yang telah dilaksanakan dibawah jajaran 'adir I bidang

pelayanan medis, keperawatan dan tindakan medis.

b. Sebagai dasar untuk menge=aluasi kegiatan yang telah dilaksanakan dibawah jajaran

'adir I bidang pelayanan medis, keperawatan dan tindakan medis.

c. Sebagai bahan acuan dalam usaha untuk memperbaiki pelayanan medis ke arah yang

lebih baik ke depannya.

3


4/119

BAB II

PENCAPAIAN KINERJA BIDANG PELAYANAN

A. Latar Belakang Bidang PelaananRumah sakit adalah semua sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan rawat

inap, rawat jalan, gawat darurat, tindakan medik yang dilaksanakan selama #! jam melalui

upaya kesehatan perorangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah

sakit harus melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medik baik

melalui akreditasi, sertifikasi, ataupun proses peningkatan mutu lainnya.

Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang sangat

kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti standar

akreditasi rumah sakit di Indonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat memberikan

sebuah pelayanan yang baik, pelayanan yang baik ini tidak akan terwujud apabila rumah sakit

tidak memperhatikan fasilitas keamanan untuk pasien (patient safety), pengunjung, dan

petugas 8(eselamatan dan (esehatan (erja9.&paya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya dan

kegiatan secara komprehensif dan integrati=e yang menyangkut struktur, proses, outcome

secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan

terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien, dan

memecahkan masalah4masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di

rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna. Dalam upaya memberikan pelayanannya, rumah

sakit dituntut memberikan pelayanan sebaik4baiknya sebagai public ser=ice. 3al tersebut

didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan

lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi

masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik4kritik baik secara

langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.

&ntuk itu, maka RS&D dr. Djasamen Saragih perlu menjawab tantangan dan tuntutan

masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap melalui upaya program

peningkatan pelayanan rumah sakit yang mengacu pada Standar Pelayanan Minimal RS&D

dr. Djasamen Saragih yang sudah ditetapkan.

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan ini, maka setiap tahunnya bidang pelayanan medik

membuat suatu program kegiatan tahunan. da pun program bidang pelayanan medik tahun #$%/

antara lain +

4


5/119

!. Pr"gra# Peningkatan $utu Pelaanan $edi% ang #enga&u 'ada (tandar

Pelaanan $ini#al R( untuk Ra)at Jalan dan Ra)at Ina'.

N"

!.

Jeni% 'elaanan

Pelaanan

Ra)at jalan

Indikat"r

%. Pemberi Pelayanan di (linik

Spesialis

#. (etersediaan Pelayanan Rawat

)alan

-. )am buka pelayanan sesuai

(etentuan.

!. 'aktu tunggu di Rawat )alan

/. (epuasan Pelanggan pada

Rawat )alan.

*. Pasien Rawat )alan

"uberculosis yang ditangani

dengan strategi D"S.

1. Penegakan diagnosis melalui

pemeriksaan mikroskopis

tuberculosis..

2. "erlaksananya kegiatan

pencatatan dan pelaporan " di

rumah sakit.

6. (onseling ( Mantap.

Nilai

%$$ A

%$$ A

%$$A

B *$ menit

C 2$A

%$$A

C *$A

C *$A

%$$A

Bata% )aktu

'en&a'aian

5ima tahun

5ima tahun

Satu tahun

5ima tahun

5ima tahun

"iga tahun

"iga tahun

"iga tahun

5ima tahun

5


6/119

*. Pelaanan

Ra)at Ina'

%. Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Dokter penanggung jawab pasien

#. (etersediaan pelayanan rawat inap

8nak, (ebidanan, Dalam, edah,

"3", Paru, Syaraf, (ulit (elamin,

Mata, 0igi 9

-. )am =isite dokter spesialis

!. ngka kejadian luka dekubitus

/. "idak adanya kejadian pasien jatuh

yang berakibat kecacatan


7/119

B. Ha#+atan Ta1un Lalu

Dalam melaksanakan program < kegiatan di bidang pelayanan medik ada beberapa

hambatan dan permasalahan yang dihadapi di tahun #$%/, diantaranya +

%. da beberapa klinik spesialis yang tidak dilayani oleh dokter spesialis pada setiap hari

kerja sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

#. )am masuk dokter spesialis ke klinik rawat jalan yang tidak sesuai dengan ketentuan 8jam

masuk di atas jam $6.$$9

-. Status rekam medik pasien sering terlambat datang ke klinik rawat jalan.

!. (etidakpastian jam =isite dokter sehingga pasien merasa tidak puas dan meminta pulang

atas permintaan sendiri 8PPS9.

/. Masih kurangnya monitoring terhadap kehadiran dokter jaga I;& dan ruang Rawat Inap.

*. (urangnya kordinasi ke unit yang terkait.

1. Masih ada nya kegiatan yang belum mempunyai SP.

2. Program pelatihan yang belum terealisasi.

C. (u#+er Daa

!. (u#+er Daa $anu%ia

erikut adalah jumlah dan nama4nama dokter spesialis


8/119

10 Dr. "ah$era S)rbak$i, Sp-19600122 198801 1001 Pembina $kII!" bg#n

11Dr. "aher ohanNas)$ion,Sp-

19590416 198901 1001 Pembina $kII!" bg#n

12 Dr. (err# Sima$)pang,Sp-1950124 200604 1002 Pena$a $kIIIID bg#n

13 Dr. ". S)san$i,Sp'19630403 199103 2006 Pembina $kII!" 'nak

14 Dr. "ang)n &)bis, Sp'1960021 198811 2006 PembinaI!' 'nak

15Dr. S.&. argare$ha-)%$om,Sp'

19660310 200404 2001 Pena$a $kIIIID 'nak

16 Dr. *ison Si$anggang, Sp P19600308 19803 1003

Pembina $ama)aI! Par)

1 Dr. ei%an Si%i$onga,Sp P1960516 200604 2002

Pena$a )a$kIIII" Par)

18 Dr Inra "ak$i, Sp S1960516 199803 1001 PembinaI!' S#ara+

19 Dr. *%isabe$h Sembiring, Sp S1969004 200003 2003 Pena$aIII S#ara+

20 Dr. Dasri%, Sp 19620812 198901 1002 Pembina $kII!" a$a

21 Dr. an)ar 7.. Si$or)s, Sp 1910115 200604 1005 Pena$aIII a$a

22Dr. D)ni Sima$)pang, SpT7T&

19590611 198812 1001 Pembina $kII!" T7T&

23 Dr. ase%i$a, Sp 1958014 198510 1001

Pembina $ama)aI! i:a

24 Dr. Dame . Pangarib)an,Sp

1960424 19903 2

001 Pena$a $kIIIID

)%i$

e%amin

25 Dr No;a Saragih,Sp /a1951109 200502 2002 Pena$aIII /aio%ogi

26 Dr. *;en Si$or)s1930111 200604 1010 PembinaI! ' /aio%ogi

26 Dr. ama% '. Naser, SpP 1950111 198312 1001 Pembina $kII!"

Pa$o%ogi%inik

28 Dr. &amriah &)bis, SpP 19650314 199903 2001 Pembina $kII!"

Pa$o%ogi%inik

29 Dr. S#ahr)in Saragih, SpP' Dok$er kon$rakPa$o%ogi'na$omi

30 Dr. /einhar D 7)$ahaean,Sp(1960902 200502 1002 Pena$a $kIIIID (orensik

31 Dr. Sabar Napi$),Sp'n1910203 200012 1001

Pena$a )a$kIIII" 'nas$esi

32 Dr. Depri, SpP1960618 200502 1002 Pena$a $kIIIID an$)ng

33 Drg. "er$i an)r)ng19581105 198410 2001 PembinaI!' -igi

34 Drg. /obinson Peranginangin19620605 199401 1001 PembinaI!' -igi

35 Drg. De:i Sihombing1940520 200502 2002 PembinaI!' -igi

36 Drg. /o%%# /./ Tamp)bo%on

1951010 200502 2

002 PembinaI!' -igi

3 Drg. 'nas$asia /aag)kg)k19801225 200604 2004 Pena$aIII -igi

38 Drg. e%;a ' Samosir19681209 200212 2002 PembinaI!'


9/119

40 rg. /en$a No;a Per$i:i1981112 201001 2005 Pena$a III Tin.e

41 Dr. api%ih Damanik1951021 198801 1001 Pembina $kII!"

Pen#aki$Da%am

42 Dr. Saien Saragih19691211 200502 1001 PembinaI!'

Pen#aki$Da%am

43 Dr. N)raha#a /aag)kg)k1990213 200604 2005 Pena$a $kIIIID

Pen#aki$Da%am

44 Dr.


10/119

. (arana Dan Pra%arana

a. Pelaanan Ra)at Jalan

Pelayanan rawat jalan yang ada di RS&D dr. Djasamen Saragih terdiri dari +

a. Instalasi 0awat Darurat 8I0D9

b. Instalasi ;are &nit 8I;&9

c. Instalasi 3aemodialisa

d. (linik Penyakit Dalam

e. (linik bgyn

f. (linik Penyakit nak

g. (linik edah

h. (linik (ulit (elamin

i. (linik 0igi dan Mulut

j. (linik )antung

k. (linik "elinga 3idung "enggorokan F(epala 5eher 8 "3"4(59

l. (linik Psikiatri

m. (linik Mata

n. (linik 7eurologi

o. (linik Paru

p. (linik P"RM 8Pelayanan "erapi Rawatan Methadone9

G. (linik :;" < ;S" 8 :oluntary ;ounseling "reatment< ;ase Supporti=e

"reatment9

r. (linik P(RS 8 Pendidikan (eluarga erencana Rumah Sakit9

s. (linik kupunktur

+. Pelaanan Ra)at Ina'

Pelayanan rawat inap yang ada di RS&D dr.Djasamen Saragih Pematangsiantar

berdasarkan kelas yaitu +

a. Rawat Inap klas &tama, (las I, (las II, (las III b. Rawat Inap 7eonati

c. Rawat Inap PR


11/119

R(UD dr.Dja%a#en (aragi1 K"ta Pe#atang%iantar

, (K Direktur R(UD dr.Dja%a#en (aragi1 N". 46! a7II7TU7I7(K7*8!!-

N" Jeni% Ruangan (u+ T"tal ,TT- T"tal

% (elas &tama 8 kasia9 1 1

# (elas I +

4 Pa=. 8 nyelir9 %! %!- (elas II +

!!

4 Pa=ilin 8ster9 #$

4 Pa=iliun ; 8ougen=il9 %#

4 Pa=ilin (ebidanan< bgyn 8"eratai9 %#

! (elas III +

%-$

4 Pa=iliun edah nak /

4 Pa=iliun nak 8;empaka9 %2

4 Ruang Rawat Internis 'anita 5a=ender9 %2

4 Ruang Rawat Internis Pria 8 Rosella9 %/

4 Ruang rawat Paru 8Mawar9 %$

4 Ruang Rawat edah 5aki4laki 8Dahlia9 %#

4 Ruang Rawat edah 5aki4laki 8(enanga9 %!

4 Ruang Rawat edah 'anita 8(risan9 %6

4 PR obstetry < 0yn 8 "ulip9 1

4 7ifas obstetry < 0yn 8"ulip9 1

/ I;& / /

JU$LAH *88 *88

D. Tujuan9 (a%aran dan Indikat"r

!. Tujuan

a. Tujuan U#u#

"erselenggaranya pelayanan medis secara optimal sesuai =isi dan misi RS&Ddr.Djasamen Saragih Pematangsiantar dan untuk mengetahui hasil pencapaian kinerja

bidang pelayanan medik selama tahun #$%!.

+. Tujuan k1u%u%

&ntuk mengetahui pencapaian Standar Pelayanan Minimal bidang pelayanan

medis Sebagai dasar untuk menge=aluasi kegiatan yang telah dilaksanakan pada bidang

pelayanan.

Sebagai bahan acuan dalam usaha untuk memperbaiki pelayanan medis sesuaistandar yang telah ditetapkan.

E. (a%aran

%. "ercapainya 2$ A pelaksanaan kegiatan yang telah ditetapkan

#. "ercapainya kepuasan pasien atas pelayanan rumah sakit sebesar 2$ A.

:. Indikat"r

Indikator kegiatan di bidang pelayanan medik mengacu pada Standar Pelayanan Minimal

RS&D dr. Djasamen Saragih, antara lain +

%. Rawat )alan

a. "ersedianya pelayanan klinik oleh tenaga dokter spesialis yang kompeten.

b. "ersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik yang minimal harus ada di rumah

sakit.

11


12/119

c. "ersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja sesuai ketentuan pukul

$2.$$ F %*.$$.

d. "ersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja yang mudah dan cepat

diakses oleh pasien

e. "erselanggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pasien.

f. "erselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien tuberkulosis.

g. "erlaksananya diagnosis " melalui pemeriksaan mekroskopis ".

h. "ersedianya data pencatatan dan pelaporan " di rumah sakit.

i. (etersediaan konseling kontrasepsi.

#. Rawat Inap

a. "ersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten.

b. "ersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin

kesinambungan pelayanan.

c. "ersedianya jenis pelayanan rawat inap yang minimal harus ada di rumah sakit

8nak, (ebidanan, Penyakit Dalam, edah, "3", Paru, Syaraf, (ulit (elamin, Mata,

0igi9

d. "ergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu pemberian

pelayanan. :isite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap hari kerja

sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggung

jawabnya, yang dilakukan di antara pukul $2.$$4%!.$$.

e. &ntuk mengetahui apakah teknik perawatan pasien tirah baring telah dilakukan

dengan tepat dan benar 8sesuai SP9

f. "ergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien.

g. "ergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman dan efektif.

h. "ergambarnya penilaian pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah sakit.

i. "ergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap.

j. "erselanggaranya pelayanan rawat inap bagi pasien tuberkulosis dengan strategi

D"S.

k. "erlaksananya diagnosis " melalui pemeriksaan mikroskopis ".

l. "ersedianya data pencatatan dan pelaporan " di rumah sakit.

dapun target pencapaian program kerja bidang pelayanan medis tahun #$%- F #$%1

adalah sebagai berikut+

N" Indikat"r Kegiatan Nilai

Bata%;aktu

Pn&a'aia

n

Target Ta1un Pen&a'aian

*8!

*8!/ *8!< *8!4 *8!5

Ra)at Jalan% Pemberian pelayanan di klinik spesialis %$$ A / "ahun 2$ A 2/A 2/A 6/A %$$A

# (etersediaan pelayanan rawat jalan %$$ A / "ahun %$$A %$$A %$$A %$$A %$$A

12


13/119

- )am buka pelayanan sesuai ketentuan jam

$2.$$ F %!.$$

%$$ A % "ahun %$$A %$$A %$$A %$$A %$$A

! 'aktu tunggu di rawat jalan B *$ menit B*$ mnt / "ahun 2$ A 2/A 2/A 6/A %$$A

/ (epuasan pelanggan di rawat jalan C 2$ A / "ahun 2$ A 2/A 2/A 6/A %$$A

* Pasien rawat jalan tuberkulosis yang

ditangani dengan srategi D"S

%$$ A - "ahun 2$A 2/A 2/A 6/A %$$A

1 Penegakan disgnosis melalui pemeriksaan

mikroskopi tuberkulosis

C *$ A - "ahun C!$A C/$A C/$A C*$A C*$A

2 "erlaksananya kegiatan pencatatan dan

pelaporan " di rumah sakit

C *$ A - "ahun C!$A C/$A C*$A C*$A C*$A

6 (onseling ( mantap %$$ A / "ahun 2$A 2/A 2/A 6/A %$$A

RA;AT INAP% Pemberian pelayanan di rawat inap %$$ A / "ahun 2$A 2/A 6$A 6/A %$$A

# "ersedianya dokter penanggung jawab

pasien

%$$ A # "ahun 6$A %$$A %$$A %$$A %$$A

- (etersediaan pelayanan rawat inap 8nak,

(ebidanan, Penyakit Dalam, edah, "3",Paru, Syaraf, (ulit (elamin, Mata, 0igi9

%$$ A % "ahun %$$A %$$A %$$A %$$A %$$A

! :isite dokter spesialis setiap hari kerja

sesuai ketentuan jam $2.$$4%!.$$ wib

%$$ A / "ahun 2$A 2/A 6$A 6/A %$$A

/ ngka kejadian luka dekubitus B # A / "ahun B #A B #A B #A B #A B #A

* "idak adanya kejadian pasien jatuh yang

berakibat kecacatan


14/119

G. Ha%il Kerja

&ntuk mengetahui hasil kerja setiap indikator pada bidang pelayanan medik, maka

diadakan monitoring dan e=aluasi dari target yang sudah ditentukan. ?=aluasi dilaksanakan

setiap bulan, triwulan, semester dan tahunan terhadap kegiatan pelayanan yang sudah

dilaksanakan dan dilaporkan kepada atasan. Pencatatan dan pelaporan kegiatan disampaikan

kepada 'adir Pelayanan Medis setiap bulan sebagai bahan masukan dan e=aluasi demi

perbaikan dan pengembangan pelayanan di Rumah Sakit.

14


15/119

!. Ha%il dan E0alua%i Pr"gra# Peningkatan $utu Pelaanan $edi% ang $enga&u 'ada (tandar Pelaanan $ini#al R( untuk Ra)at Jalan dan Ra)at Ina'.

Ha%il E0alua%i (tandar Pelaanan $ini#al

Di Bidang Pelaanan Ra)at Jalan R(UD dr Dja%a#en (aragi1 K"ta Pe#atang%iantar

Peri"de 3 Januari = De%e#+er *8!<

N"Jeni% Pelaanan7

Indikat"rNilai

(tandar

Bata% ;aktu

Pen&a'aian

Target

*8!<

Reali%a%i

*8!<Pen&a'aian Kendala 7 Anali%a Rek"#enda%i

1 Pemberi pe%a#anan

i k%inik spesia%is

100= 5 $ah)n 6$A 83,93= "e%)m

$erapai

1. 'a beberapa k%inik

spesia%is #ang $iakii%a#ani o%eh ok$er

spesia%is paa se$iap

hari kera.

2. Dok$er spesia%is #ang$iak aa i /SD > ok$er gigi spesia%is

1. emberi %aporan an )s)%an

kepaa pimpinan /S agar

memberi peringa$an kepaa

ok$er spesia%is #ang $iak

me%a#ani i se$iap hari kera.

2.eng)s)%kan ok$er gigi )n$)k

me%an)$kan program peniikan

ok$er gigi spesia%is beah

m)%)$.2 e$erseiaan

pe%a#anan ra:a$

a%an

100= 5 $ah)n %$$A 85,= "e%)m

$erapai

e$erseiaan k%inik

spesia%is /a:a$ a%an

$e$ap aa 13 k%inik

ra:a$ a%an

'gar ke$erseiaan k%inik spesia%is

paa pe%aksanaan an

kegia$ann#a iper$ahankan.

3 am b)ka pe%a#anan

ses)ai ke$en$)an

100= 1 $ah)n %$$A 83,93= "e%)m

$erapai

ena%a aa i /ekam

eik , $er%a%) %ama

sampai i %inik

sehingga ok$er

spesia%is $er%ebih

enginga$kan rekam meik agar

s$a$)s rekam meik seepa$n#a

sampai i k%inik ra:a$ a%an.

15


16/119

ah)%) ;isi$e ke r)ang

inap.

4 ?ak$) $)ngg) i

ra:a$ a%an

@ 60

meni$

5 $ah)n @ 65

meni$

56 meni$ Terapai "erasarkan s)r;ei an

%aporan ari se$iap

k%inik pasien

men)ngg) A 56 meni$.

'gar ok$er spesia%is apa$

mema$)hi a:a% ok$er

pera$)ran /S

5 ep)asan pe%anggan

paa ra:a$ a%an

B 80 = 5 $ah)n 2/A 85,3= Terapai "erasarkan a$a

pasien ra:a$ a%an ,

)m%ah #ang is)r;ei

se$iap b)%ann#a 50 org

seara is$rib)si

mera$a.

Sem)a pega:ai an ok$er

mema$)hi keisip%inan kera an

me%a#ani pasien engan ramah

$amah.

6 Pasien ra:a$ a%an

$)berk)%osis #ang

i$angani engan

s$ra$egi DTS

100 = 3 $ah)n 6$A 100= Terapai Sem)a pasien ra:a$

a%an $)berk)%osis

i$angani o%eh pega:ai

an ok$er engan

s$ra$egis DTS.

'gar $e$ap iper$ahankan

penapaiann#a.

Penegakan iagnosis

me%a%)i pemeriksaan

mikroskopi

$)berk)%osis

B 60 = 3 $ah)n C*$A 100= Terapai Sem)a pasien ra:a$

a%an $)berk)%osis

engan penegakan

pemeriksaan

mikroskopis.


penapaiann#a.

16


17/119

8 Ter%aksanan#a

kegia$an pena$a$an

an pe%aporan T" i

r)mah saki$

B 60 = 3 $ah)n C*$A 100= Terapai Terseian#a a$a

pena$a$an an

pe%aporan T" i /SD


pe%aksanaan kegia$an an

penapaiann#a.

9 onse%ing "

man$ap

100 = 5 $ah)n 6$A 100= Terapai Di%ak)kan proseskonse%ing " man$apo%eh "ian an Dok$er.

'gar $e$ap iper$ahankanpe%aksanaan kegia$an anpenapaiann#a.

Ha%il E0alua%i (tandar Pelaanan $ini#al

Di Bidang Pelaanan Ra)at Ina' R(UD Dr Dja%a#en (aragi1 K"ta Pe#atang%iantar

Peri"de 3 Januari > De%e#+er *8!<

N"Jeni% Pelaanan 7

Indikat"r

Nilai

(tandar

Bata% ;aktu

Pen&a'aian

Target

*8!<

Reali%a%i

*8!<Pen&a'aian Kendala 7 Anali%a Rek"#enda%i

%. Pemberi pelayanan di

rawat inap

%$$A5ima "ahun 6$ A %$$ A "ercapai • Sebagai RS& kelas perlu penambahan Dr

Spesialis yang lain,sesuai permenkes 7o

-!$


18/119

menjalankan ad=is dari dokter spesialis

-. (etersediaan pelayanan

rawat inap 8nak,

(ebidanan, Penyakit

Dalam, edah, "3",

Paru, Syaraf, (ulit

(elamin, Mata,)antung

dan Pembulu darah9

%$$A Satu "ahun %$$ A %$$ A "ercapai • Pemantauan dan pengawasan.

!. :isite dokter spesialis

setiap hari kerja sesuai

ketentuan jam $2.$$ F

%!.$$'I

%$$A 5ima "ahun 6$ A 6-,#1 A "ercapai • Sesuai data di

lapangan, adanya

keluhan dari pasien dan

keluarga pasien

mengenai waktu =isite

dokter spesialis yang

sudah ditentukan yaitu

pukul $2.$$ F

%!.$$'I, maka perlu

mere=isi jadwal

kegiatan pelayanan

dokter di ruang rawat

inap dari setiap hari

• Membuat dan mere=isi jadwal kegiatan

pelayanan dokter di ruang rawat inap

• Perlu komitmen dan penegakan disiplin

untuk lebih meningkatkan pelayanan, agar

para dokter tepat waktu dalam memberikan

pelayanan sesuai jam yang sudah

ditentukan.

18


19/119

kerja menjadi setiap

hari dan pada hari libur,

disesuaikan dengan

keadaan dan kebutuhan

pasien.

/. ngka kejadian luka

dekubitus

B *A 5ima "ahun # A˂ $ A "ercapai • 5ebih meningkatkan pelayanan

*. "idak adanya kejadian

pasien jatuh yang

berakibat

kecacatan


20/119

pasien merasa tidak

puas dengan pelayanan

dokter.

• (urangnya sarana

untuk mendukung

pelayanan kesehatan.

• (etidak nyamanan

pasien terhadap

keadaan kamar mandi

yang rusak yaitu di

ruangan Pa= ,R%*,

R%#, R ;%. R ;#, R

;-.

• Menambah sarana untuk mendukung

pelayanan kesehatan yang maksimal

• Perbaikan setiap kamar mandi yang rusak.

6. (epuasan Pelanggan C 2$A 5ima "ahun C 2$ A 2#,1 A "ercapai • Secara umum hasil

sur=ei kepuasan

pelanggan berdasarkan

beberapa =ariabel

sudah di atas standar

SPM yaitu C 2$ A.

kan tetapi masih ada

# =ariabel yang masih

di bawah standar SPM

yaitu laboratorium

• gar lebih meningkatkan pelayanan secara

keseluruhan dan penegakan disiplin dalam

hal ketepatan waktu dalam hal memberikan

pelayanan di radiologi dan laboratorium.

20


21/119

1!,!%A dan radiologi

*-,*1A

%$. Pasien rawat inap

tuberkulosis yang

dilayani dengan strategi

D"S

%$$A "iga "ahun %$$ A %$$ A "ercapai • Dengan pelayanan

yang semakin baik dan

semakin meningkatnya

kesadaran pasien akan

kesehatan maka SPM

tercapai.

• 5ebih meningkatkan pelayanan.

%%. Penegakan diagnosis

tuberkulosis melalui

pemeriksaan

mikroskopik

tuberkulosis

C *$A "iga "ahun C *$ A 2-,#% A "ercapai • 5ebih meningkatkan pelayanan.

• Mengadakan penyuluhan kepada pasien

agar pasien


22/119

*. Ha%il dan E0alua%i Peningkatan $utu Pelaanan Berda%arkan Ke'ua%an 'a%ien

ra)at Jalan dan Ra)at Ina'

N" ?aria+el Ha%il

Ra)at Jalan% Pelayanan Pendaftaran 1/ A

# Pelayanan (euangan 1$ A

- Ruang "unggu 1% A

! Pelayanan (linik 6# A

/ Pelayanan 5aboratorium 12 A

* Pelayanan Radiologi */ A

1 Pelayanan Instalasi 0awat Darurat 1$ A

2 Pelayanan >armasi *$ A

Ra)at Ina'

% Pelayanan penerimaan pasien 2/,%#/ A

# Pelayanan dokter 22,*! A

- Pelayanan perawat 6-,-/ A

! Pelayanan farmasi 21,!# A

/ Pelayanan laboratorium 1!,!% A

* Pelayanan radiologi *-,*1 A

1 Pelayanan gi@i 2!,** A

2 Sarana dan prasarana 2!,-- A

Sur=ei kepuasan pasien dilaksanakan di poliklinik rawat jalan dan rawat inap mulai

bulan )anuari #$%/ sampai dengan Desember #$%/. )umlah responden di poliklinik

sebanyak H /$ orang setiap bulannya dan di rawat inap H *- orang setiap bulannya.

a. erdasarkan SPM dan kuisioner pada pasien rawat jalan didapat beberapa

keadaan, diantaranya +

%9 )am masuk dokter ke klinik rawat jalan tidak tepat waktu 8di atas jam $2.$$9.

#9 (linik Rawat )alan belum sepenuhnya ditangani oleh dokter spesialis.

-9 'aktu tunggu pasien di klinik rawat jalan sudah di bawah *$ menit 8rata4rata

/* menit

!9 Pasien rawat jalan pada umumnya merasa kurang puas pada +

22


23/119

a9 (ecepatan pelayanan pendaftaran

b9 Pelayanan keuangan

c9 (ecepatan hasil pemeriksaan laboratoriumd9 (ecepatan pembuatan foto dan hasil foto rontgen

e9 (ejelasan informasi oleh petugas radiologi

f9 (ecepatan penerimaan obat di instalasi farmasig9 (eramahan petugas di instalasi farmasi

h9 (ejelasan informasi obat di instalasi farmasi

b. erdasarkan SPM dan kuisioner pada pasien rawat inap didapat beberapa keadaan,

diantaranya +

%9 )am =isite dokter yang tidak tepat waktu 8di antara pukul $2.$$ F %!.$$9

#9 Pada hari Sabtu, Minggu ataupun hari libur lainnya, ada beberapa dokter

spesialis yang tidak melakukan =isite pasien.

-9 Masih tingginya angka kematian !2 jam 8 #,*-A 9 dikarenakan kurangnya

sarana serta kondisi pasien yang menderita penyakit yang sudah kronis dan

komplikasi.

!9 Pasien


24/119

(linik )antung sudah dibuka di RS&D dr. Djasamen Saragih yang ditangani oleh dokter

spesialis yang kompeten di bidang jantung dan pembuluh darah. dapun sarana dan

prasarana pada klinik jantung ini masih dalam penyempurnaan, dan sarana < prasarana dari

setiap klinik rawat jalan dan ruangan rawat inap sudah diusulkan untuk tahun #$%*.

I. Ke'atu1an D"kter $engi%i Kelengka'an (tatu%

Rin&ian Ju#la1 ketidaklengka'an 'engi%ian &atatan #edi%

R(UD dr. Dja%a#en (aragi1 Pe#atang%iantar ta1un *8!<

Le#+aran Jan :e+ $ar A'r $ei Juni Juli Agu%t (e't @kt N"0 De% Jl1

DP)P #11 #6! #/! #$2 %2/ %2% %/6 %*2 #$* #// #!6 ### #*/2 ##%,/

namnese #%- %1/ %#2 66 %%- %$* 21 66 %%6 %!# %/* %/# %/26 %-#,!

Resume $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

Informed;onsent

$ $ # % $ $ $ $ $ $ $ $ - $,#/

;atatan

Dokter

1 1 * %# * / 1 - % $ # / *% /,$2

0rafik laporan ketidaklengkapan pengisian catatan medis pada lembaran DP)P tahun #$%/

DPP

0

50

100

150

200

250

300 an Peb ar

'pr ei )n )% 'g)s Sep$ k$ Nop Des

Data yang diperoleh bisa kita simpulkan bahwa ketidaklengkapan pengisian catatan

medis pada lembaran DP)P paling banyak terdapat pada bulan Pebruari #$%/ 8berjumlah

#6!9, dan jumlah ini jauh berkurang dibandingkan tahun #$%! yaitu berjumlah !-*, dan

paling sedikit pada )uli 8berjumlah %/69 dan jumlah ini berkurang dari tahun #$%! yaitu

berjumlah #-2. 3al ini bisa disebabkan pengisian catatan medis pada rekam medis pasien

tidak dilakukan


25/119

0rafik laporan ketidaklengkapan pengisian catatan medis pada lembaran namnese tahun #$%/

'N'N*S*

0

50

100

150

200

250 'N P*" '/ 'P/ *I N & '-S S*PT T NP D*S

Dari data yang diperoleh bisa kita simpulkan bahwa ketidaklengkapan catatan medis pada

lembaran anamnese paling banyak terdapat pada bulan )anuari 8berjumlah #%-9 dimana

jumlah ini berkurang dibandingkan tahun #$%! yaitu berjumlah #6/, dan paling sedikit

pada bulan )uli 8berjumlah 219, jumlah ini bertambah dibandingkan dengan tahun #$%!

yaitu berjumlah */. 3al ini bisa disebabkan banyaknya pengunjung


26/119

0rafik laporan ketidaklengkapan pengisian catatan medis pada Informed ;onsent "ahun #$%/

IN(/*D NS*NT

0

2

4

6

8

10 'N P*" '/ 'P/ *I N & '-S S*PT T NP D*S

Dari data yang diperoleh bisa kita simpulkan bahwa ketidaklengkapan catatan medis

pada lembaran Informed ;onsent paling banyak terdapat pada bulan )uli 8berjumlah 69 dan

semakin surut pada bulan4bulan berikutnya. Pada bulan )anuari s


27/119

tertulisnya pemeriksaan yang lengkap dan mendetail, atau tidak tertulisnya instruksi untuk

mendukung tindakan medis yang akan dilakukan.

!. Reka'itula%i Pengunjung Ra)at Jalan ta1un *8!<

Ta1un *8!< Pengunjung Ti'e Pa%ien Ju#la1 Ju#la1

N". Klinik Baru La#a U#u# JKN

%. Penyakit Dalam I /%6 !./#* *1! !.-1% /.$!/ #%

#. Penyakita Dalam II *1- /.%%% 1!2 /.$-* /.12! #!

-. edah /#1 %.!*! /-/ %.!/* 66% 2

!. nak *%# #.!/* %.$%- #.$*! -.$11 %-

/. 7eurologi -!$ *.-#! -26 *.#1/ *.**! #1

*. Psikiatri %$- !.*#% %// !./*6 !.1#! %6

1. "3" %.%*$ #.-6- %.$$- #.//$ -.//- %/

2. (ulit


28/119

%6. S(D 7arkoba *$# 62* %./22 4 %./22 *

#$. S(D uta 'arna #%* !/# **2 4 **2 -

#%. S(D "3" %! #/ -6 4 -6 $

##. "P( !- !! 21 4 21 $

#-. 5a. (linik %1# 2# #/! 4 #/! %

#!. 5ab. P %- ! %1 4 %1 $

#/. S(D 0inekologi # # ! 4 ! $

#*. (linik )antung %/2 -.-$# %6% -.-#* -./%1 %!

J u # l a 1 !8.8*!

*. Per+andingan Reka'itula%i Ra)at Ina' ta1un *8!/ = *8!< untuk B@R

N". Indikat"r Kinerja Para#eter Ideal *8!/ *8!<

%. )umlah pasien masuk 4 *!#/ !$6$

#. )umlah pasien keluar 4 *!%/ !%$%

-. )umlah rata4rata pasien dirawat


29/119

a. Kela% Uta#a

N". Indikat"r Kinerja *8!/ *8!<

%. ed ccupancy Rate 8R9 8A9 2-,$6 *$,-6

#. 5ength of Stay 85S9 /,22 !,2*

-. "urn =er Inter=al 8"I9 %,#% -,$1

!. ed "urn =er 8"9 /%,%! !1,%!

/. 7ett Death Rate 87DR9 --,/# #1,#1

*. 0ross Death Rate 80DR9 !!,*6 -*,-*

+. Kela% I


%. ed ccupancy Rate 8R9 8A9 1#,$$ !6,-6

#. 5ength of Stay 85S9 /,%- !,/%

-. "urn =er Inter=al 8"I9 %,21 !,16

!. ed "urn =er 8"9 /!,1% -2,/1

/. 7ett Death Rate 87DR9 1,2- ##,##

*. 0ross Death Rate 80DR9 #-,/$ -/,%6

&. Kela% II


%. ed ccupancy Rate 8R9 8A9 !-,-$ %1,6/

#. 5ength of Stay 85S9 !,*6 !,$/

-. "urn =er Inter=al 8"I9 *,#! %2,$-

!. ed "urn =er 8"9 --,1! %*,*%

/. 7ett Death Rate 87DR9 *,1* *,-!

*. 0ross Death Rate 80DR9 #%,-# ##,%2

d. Kela% III


%. ed ccupancy Rate 8R9 8A9 -#,%6 #$,!1

#. 5ength of Stay 85S9 !,/- !,*!-. "urn =er Inter=al 8"I9 6,-6 %*,16

!. ed "urn =er 8"9 #*,-/ %1,#6

/. 7ett Death Rate 87DR9 %!,#1 %-,2!

*. 0ross Death Rate 80DR9 -#,1* -/,/6

Dari data R per kelas didapat bahwa R pada kelas I, kelas II dan kelas III mengalami

penurunan yang signifikan.

Gra2ik Kinerja Ra)at Ina' +erda%arkan kela% ta1un *8!<

29


30/119

"/&S

TI"T

ND/-D/

0

10

20

30

40

50

60

0

*&'S T''

*&'S I

*&'S II

*&'S III

*&'S T'' *&'S I *&'S II *&'S III

J. Ke'atu1an D"kter $e#akai :"r#ulariu#

erdasarkan hasil sur=ei yang dilakukan di Instalasi >armasi RS&D dr. Djasamen Saragih

(ota Pematangsiantar ada beberapa dokter yang menulis resep di luar formularium, namun

belum terdata berapa jumlah yang menulis obat di luar formularium.

Diharapkan di tahun #$%* ada sur=ei mengenai laporan jumlah dokter yang menulis obat di

luar formularium.

K. Ke'atu1an D"kter ('e%iali% untuk #e#+erikan ke)enangan klini% ke'ada D"kter

U#u#

elum ada laporan tertulis tentang kewenangan klinis dokter umum dilakukan di RS&D dr.

Djasamen Saragih kota Pematangsiantar.

30


31/119

BAB III

PENCAPAIAN KINERJA BIDANG KEPERA;ATAN

A. Pr"gra# Kerja Dan Rin&ian Kegiatan

!. Etika Ke'era)atana. Program Peningkatan (ualitas SDM Perawat


32/119

e9 Re=isi SP yang sudah kadaluarsa ataupun yang sudah tidak sesuai lagi

di bidang keperawatan.f9 Sosialisasi SP yg telah dire=isi

g9 Melakukan on job training untuk tindakan keperawatan di ruang rawat

inap dengan sistem berjenjangh9 Melakukan diklat internal

i9 Pembahasan kasus

j9 Pembinaan pelaksanaan MP(P di kelas utama-9 Sasaran +

Seluruh Perawatasilitas Peralatan (eperawatan%9 (egiatan pokok +

Merencanakan dan menyediakan fasilitas peralatan keperawatan

#9 Rincian kegiatan +a9 melakukan monitoring utilisasi peralatan keperawatan

b9 melakukan e=aluasi peralatan keperawatanc9 menganalisa dan mengkaji usulan kebutuhan peralatan keperawatan dari

kepala ruangan.

d9 menyusun dan mengusulkan rencana kebutuhan peralatan keperawatan

sesuai standar peralatan bidang keperawatan baik jumlah dan speksifikasi

alat di ruangan rawat inap dan ruangan rawat jalane9 Memonitoring pelaksanaan kalibrasi terhadap alat keperawatan

bekerjasama dengan IPSRS.

-9 Sasaran +Seluruh Perawat


33/119

-. n job training untuk pemantapan tindakan keperawatan sesuai SP

!. Melakukan e=aluasi atas setiap kegiatan yang telah dilaksanakan/. Menyusun perencanaan untuk kegiatan berikutnya

*. Rapat koordinasi dengan unit terkait.

1. Melakukan kontrol dan pembinaan kelapangan melalui super=ise

C. (a%aran ,Target Kinerja-

%. "ercapainya tenaga keperawatan minimal D- sebanyak 2*,-# A

#. "ersedianya tenaga perawat I0D yang kompeten yang memiliki sertifikat PP0D

sebanyak /$A

-. "ersedianya pemberi pelayanan intensif dengan sertifikat perawat mahir I;& sebanyak

%$A

!. "ersusunnya SP baru dan SP re=isi

/. "ercapainya 1$ A penyediaan peralatan keperawatan sesuai standar*. "ercapainya 1$ A pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai SP

1. "ercapainya 2/A kepuasan pasien.2. "ercapainya 2$ A pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai S(

6. "ercapainya angka dekubitus kurang dari #A%$. "ercapainya angka plebitis kurang dari #,/A

%%. "ercapainya angka I5 kurang dari #A

%#. "ercapainya angka IS( kurang dari #,/A%-. "ercapainya %$$A tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat kematian


34/119

28

112

332

3 24

Persentase

Sarana kepera:a$an

D3 epera:a$an

D3 ebianan

D3 -igi

D1 "ian

SPSP/'

SP/-

0br. % Persentase Perawat berdasarkan jenis pendidikan b9 erdasarkan Status (epegawaian

145

59

Persentase (%)

PNSPNS

7onor

0br. # Persentase Perawat berdasarkan jenis pendidikan

c9 erdasarkan )enis (elamin

20

184

Persentase (%)

%aki %aki

peremp)an

0br. - Persentase Perawat berdasarkan jenis kelamin

d9 erdasarkan gama

34


35/119

53

151

Persentase (%)

is%am

ris$en

0br. ! Persentase Perawat berdasarkan gama

Anali%a3

)umlah tenaga keperawatan yang memiliki latar belakang pendidikan minimal D-

sebanyak 2!,2/A 8SPM RS+ %$$A9. 3al ini tidak sesuai dengan pencapaian

program tahun #$%/ yang seharusnya 2*,-#. 3al ini disebabkan karena adanya

perpindahan tenaga keperawatan dengan pendidikan D- (eperawatan.

erdasarkan data tenaga keperawatan bahwa jumlah perawat yang tersedia di unit

pelayananan belum sesuai dengan standar sehingga ada beberapa kemungkinan

situasi dapat terjadi jika tidak terpenuhi kebutuhan tenaga keperawan tersebut

antara lain+

%9 Mengakibatkan peningkatan beban kerja perawat< bidan

#9 Proses pelayanan keperawatan dapat terganggu yang disebabkan kurangnya

tenaga keperawatan

-9 Penurunan moti=asi kerja oleh karena peningkatan beban kerja

Maka untuk menghindari kemungkinan tesebut, sehingga dilakukan penerimaan

tenaga magang untuk membantu pelaksanaan tugas tenaga keperawatan yang

sekaligus sebagai pengalaman dan pembelajaran bagi tenaga magang. dapun

jumlah tenaga magang perawat< bidan per Desember #$%/ sebanyak /6 orang.

35


36/119

b. Menyusun rencana pengembangan staf keperawatan

%9 Menyusun rencana diklat Mahir I;& sebanyak %orangPada "ahun #$%/, diklat Mahir I;& tidak dilaksanakan karena tidak

ditampung dalam nggaran RS. Sampai tahun ini, jumlah perawat mahir I;&

masih % orang $,6 A 8 7ilai standar SPM RS 6$A 9.

#9 Menyusun rencana diklat Manajemen (eperawatan sebanyak % orang.

Pada tanggal 1F%$ ktober #$%/, Diklat Manajemen (eperawatan

dilaksanakan dengan pengiriman keluar RS 8ke RS 3arapan Pematangsiantar9

sebanyak #$ orang. Sehingga semua kepala ruang rawat inap telah mengikuti

diklat Manajemen (eperawatan.

-9 Menyusun rencana diklat PP0D sebanyak ! orang

a9 Diklat PP0D tidak

dilaksanakan, diganti dengan pelatihan ";5S yaitu pada tanggal #-4#1 7o= #$%/ sebanyak #$ orang.

b9 Sehingga pemberi pelayanan

kegawatdaruratan yang telah bersertifikat PP0D< ";5S sebanyak 6%,*1

A 87ilai standar SPM RS + %$$A 9!9 Menyusun rencana diklat asesor keperawatan sebanyak % orang

Pada bulan >ebruari #$%/, Diklat sesor (eperawatan dilaksanakan di RS&D

dr. Djasamen Saragih dengan jumlah peserta sebanyak #$ orang.

/9 Menyusun rencana diklat perawat IP;7 sebanyak # orangPada tanggal - F 1 Maret #$%/, Diklat IP;7 dilaksanakan dengan pengiriman

keluar RS 8 )akarta 9 sebanyak # orang. (emudian tanggal 1 F %$ ktober

#$%/ dilanjutkan dengan diklat IP;7 5anjutan 8Medan9.

*9 Menyusun rencana diklat tentang komunikasi pemberian informasi dan

edukasi yang efektif sebanyak !$ orang.Diklat ini tidak dilaksanakan karena tidak ditampung dalam nggaran RS.

19 Menyusun rencana diklat PPI

Pada tanggal %*4%2 7o=ember #$%/, Diklat PPI dilaksanakan di RS&D dr.

Djasamen Saragih yang diikuti -# orang tenaga keperawatan.

nalisa+ Perawat Mahir I;& masih $,6 A sedangkan berdasarkan Standar Pelayanan

Minimal 8SPM9 RS perawat Mahir I;& seharusnya 6$A Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang telah bersertifikat ";5S

sebanyak 6%,*1A sedangkan berdasarkan SPM RS seharusnya %$$A Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang telah bersertifikat PP0D sebanyak

%*,*1A, dan perawat yang memiliki sertifikat telah melewati masa berlaku

sebanyak --,--A sedangkan berdasarkan SPM RS seharusnya %$$A.

c. Menyusun program orientasi bagi tenaga keperawatan yang baru

Pada tahun ini, tidak ada perawat< bidan yang baru sehingga pelaksanaan orientasi

tenaga keperawatan tidak ada.

36


37/119


38/119

*. A%u1an Ke'era)atan

a. Menyelenggarakan pelayanan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan

keperawatan

Selama stahun #$%/, pertemuan rutin bidang keperawatan yang direncanakan

setiap hari rabu minggu pertama dan minggu ke - secara bergantian antara kepala

ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana dengan bidang keperawatan terlaksana

sesuai jadwal. Pertemuan ini juga dimanfaatkan sebagai sarana untuk

mensosialisasikan SP baru dan SP yang di re=isi di bidang keperawatan

Pelaksanaan super=isi dilakukan setiap pagi hari pada hari kerja oleh

super=isor yang merupakan staf bidang keperawatan. Sementara pada hari libur

dan malam hari, super=isi dilakukan oleh menko yang berasal dari fungsional

perawat sebanyak ! orang, dimana # orang adalah menko purna waktu.

Pelaksanaan diklat internal telah dilaksanakan sebanyak 1kali dengan

pembicara yang berasal dari pegawai rumah sakit yang telah mendapatkan

pelatihan. >okus pada diklat internal tahun #$%/ adalah tentang pencegahan dan

pengendalian infeksi. Pelaksanaan diklat internal dilakukan setiap satu bulan

sekali dan disesuaikan dengan jadwal rapat rutin bidang keperawatan. erikut ini

daftar pelaksanaan diklat internal

N

"

Judul Tanggal Pe#+i&ara Pe%erta

% "erapi ksigen >eb #$%/ 5enni Sirait (etua "im

# 3and 3ygiene #/ Maret #$%/ >atma . 5ubis Perawat Pelaksana

- udit dan Sur=eilans 3IS 2 pril #$%/ >atma . 5ubis (epala Ruangan

! Rantai Infeksi #1 Mei #$%/ Dr. ?=in Damanik (epala Ruangan

/ Pencegahan Infeksi #! )uni #$%/ >atma . 5ubis Perawat Pelaksana

* Pemberian terapi I: yang

aman

%$ gustus #$%/ "im "S&( (etua "im

1 Manajemen (epala ruangan ! 7opember #$%/ >acundina

Sidauruk

(epala Ruangan

Re=isi SP telah dilakukan pada tahun #$%/ bekerjasama dengan PPI, yaitu

SP Pemakaian jarum suntik untuk pemberian terapi, pemasangan infus dengan

menggunakan abocath, pemberian obat melalui intra muscular, pemberian obat

melalui intra =ena, pemberian obat intra =ena melalui selang I: cateter. 3al ini

dilakukan karena terdapat beberapa SP yang sudah tidak sesuai dengan standar

PPI.

Pada tahun #$%/ telah dilaksanakan pelatihan manajemen kepala ruangan

kepada seluruh perawat kepala ruangan rawat inap dan dua orang ketua tim.

Sehingga pada tahun #$%/ penerapan MP(P untuk semua ruangan dapat mulai

dilaksanakan.

38


39/119

n job training dilakukan oleh ketua "IM dan kepala ruangan dengan

pengawasan dan bimbingan dari bidang keperawatan

Anali%a 3

Pertemuan rutin bidang keperawatan telah terlaksana setiap # minggu sekali dan pelaksanaannya sudah lebih efektif jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya.

Melalui pertemuan ini, bidang keperawatan telah mensosialisasikan perubahan

perubahan kebijakan dan SP yang terdapat di bidang keperawatan. Selain itu,

rapat ini juga menjadi wadah bagi perawat untuk menyampaikan hambatan4

hambatan yang ditemui diruangan, termasuk hambatan dalam berkordinasi dengan

bagian lain, misalnya IPSRS. Sehingga dengan keterlibatan bidang keperawatan

masalah yang terjadi diruangan dapat lebih cepat terselesaikan.

b. Merencanakan dan menyediakan fasilitas peralatan keperawatan

Dari perencanaan pengadaan peralatan yang diminta pada tahun #$%/, yang

sudah terealisasi adalah

N@ Na#a Peralatan Peren&anaan Reali%a%i

A Alat Pel. Ke'era)atan Dan Ke+idanan

% mbu bag 6 6

# rteri klem lurus kecil #- rteri (lem bengkok kecil #

! ak instrumen sedang %1 %#

/ ak instrument besar /

* ak instrument kecil #$

1 engkok #6

2 rancard #

6 ;om kecil sekali %#$ *$

%$ ;om sedang #1 %#

%% ;om kecil !$

%# 0unting aff hecting %/ /

%- 0unting jaringan bengkok kecil %/ /

%! 0unting jaringan bengkok runcing kecil %

%/ 0unting jaringan lurus kecil %/ /

%* 0unting =erband %/ !

%1 (orentang dan semptung %/ 2

%2 (ursi roda %/ %1

%6 7ald 3older %

#$ Pinset anatomis %! 1

#% Pinset cyrurgis #2 %$

## Pispot -$ /#

#- Standar infus %$$ %$

#! Standar waskom double /

#/ Sterilisator (ering / /#* Steril Skalpelles %

#1 Suction /

#2 Spygmometer -/ %/

#6 Stetoskop -/ %/

-$ "empat tidur bayi 2

-% "hermometer -/

-# "imbangan %$ %#

39


40/119

-- "imbangan


41/119

erikut ini hasil e=aluasi pelaksanaan asuhan keperawatan untuk indikator

klinik dan angka infeksi nosokomial selama tahun #$%/.

Bulan ILI IL@ I(K Deku+itu%

)anuari 6 $ $ $

>ebruari 6,* $ $ $Maret %*,$ $ $ $

pril %-,$ $ $ $

Mei %1,$ $ $ $

)uni */,!% $ $ -,1*

)uli 12,%% $ $ $

gustus 12,!% $ $ $

September 2$,$$ $ $ -1,#1

ktober **,$* $ $ %-,$!

7opember *1,2 $ $ %/,1%

Desember /%,6/ $ $ !,12

Rata=rata /498* 8 8 49*!

Selama tahun #$%/ tidak ada pasien yang jatuh dan menyebabkan kematian

pasien sehingga nilai SPM (eperawatan untuk indikator tidak adanya kejadian

pasien jatuh yang berakibat kematian


42/119

%%. Pada tahun #$%* diharapkan pengadaan alat keperawatan dapat dilaksanakan pada

triwulan pertama.%#. Pengadaan proyektor

42


43/119

La#'iran I

$atrik% Ca'aian Bidang Ke'era)atan R(UD Dr. Dja%a#en (aragi1 Pe#atang%iantar Ta1un *8!<

N"Pr"gra# Kerja7

Kegiatan

(tandar7

Para#eter

Bata%

;aktu

Pn&a'aian

Reali%a%i

*8!<Pen&a'aian Kendala Anali%a

Rek"#enda%i

% Meningkatkan

ketrampilan dan SDM

perawat< bidan• Menyusun rencana

kebutuhan tenaga

keperawatan sesuai

standar tenaga bidang

keperawatan

"ersedianya

standar tenaga

keperawatan

ulan )an

#$%/

ulan )an

#$%/

"ercapai = Dengan adanya standard

keperawatan sehingga menjadi

patokan kita dalam perencanaan

ketenagaan perawat

4

• Menyusun rencana

program

pengembangan staf

keperawatan

"ersedianya

"R

pengembngan

staf keperawatan

ulan )an

#$%/

ulan )an

#$%/

"ercapai = Program pengembangan staf

disesuaikan dengan SPM RS&D

DR Djasamen Saragih

=

• Pelatihan Mahir I;& %$ A Perawat

I;& memiliki

sertifikat Mahir

I;&

ulan kt

#$%/

"idak

ditampun

g dlm

anggaranRS

"idak "ercapai "idak cukupnya

biaya yg tertampung

dalam R

sesuai dengan SPM bahwa setiap

perawat yang bertugas di inst. I;&

harus mendapat pelatihan mahir

I;&

Mengusulkan kembali

pelatihan perawat mahir

I;& tahun #$%*

• Pelatihan Manajemen

(eperawatan

Perawat

memiliki

ulan kt

#$%/

ulan kt

#$%/

"ercapai =

43


44/119

sertifikat

Manajemen

(aru

• Pelatihan PP0D /$ APerawat

I0D memiliki

sertifikat PP0D

ulan 7o=

#$%/

ulan

7o= #$%/

Diganti dgn

pelatihan

";5S

= Disesuaikan dengan kebutuhan

akreditasi

=

• Pelatihan IP;7 Perawat

memiliki

sertifikat IP;7

ulan Mar

#$%/

ulan

Mar #$%/

"ercapai = IP;7 sangat diperlukan dalam

mengontrol infeksi di sebuah rumah

sakit sehingga dengan adanya

pelatihan ini diharapkan dapat

memberikan masukan kpd pihak

manajemen dalam mengurangi

angka infeksi di RS&D dr

Djasamen Sarahih

Mengusulkan % orang

perawat untuk pelatihan

IP;7 tahun #$%*

• Pelatihan sesor Perawat

memiliki

sertifikat sesor

ulan

>eb#$%/

ulan

>eb#$%/

"ercapai = sesor diperlukan dalam proses

pengujian kompetensi perawat

(erjasama dengan komite

keperawatan dalam

pelaksanaan asesmen

perawat tahun #$%*

• Pelatihan PPI Perawat

memiliki

sertifikat PPI

ulan 7o=

#$%/

ulan

7o= #$%/

"ercapai = Dengan adanya pelatihan PPI

dengan sasaran pihak manajemen

dan IP;57 akan menambah

pengetahuan dan sikap sehingga

menjadi panduan dalam pembuatan

kebijakan dan pemberian pelayanan

=

# Meningkatkan disiplin

dan pembinaan etika

44


45/119

keperawatan

• Memberi pembinaan

etika< disiplin melalui

rapat perawat

Pertemuan

terlaksana sesuai

jadwal

Satu tahun %$$ A "ercapai = = =

• Melakukan

penanganan masalah

etika keperawatan

2$ AMasalah

etika

keperawatan

terselesaikan

Satu tahun %$$ A "ercapai danya inter=ensi

dari pihak tertentu

sehingga

menyulitkan dalam

pemberian

punishmen

danya satu kata dari pihak

manajemen dalam pemberian

reward dan punishmen

=

- Menyelenggarakan

pelayanan keperawatan

sesuai standar asuhan

keperawatan

• Pelaksanaan

super=isi bidang

keperawatan.

%$$ A Satu tahun %$$ A "ercapai Pada tahun #$%/ super=isi

diruangan dilaksanakan setiap hari

sehingga masalah masalah

pelayanan yang terdapat di ruangan

dapat segera diketahui dan dapat

segera di selesaikan.

Pada tahun #$%* super=isi

tetap dilaksanakan setiap

hari.

• Pertemuan rutin

bidang

keperawatan

%$$ A Satu tahun %$$ A "ercapai Pada pelaksanaan

rapat rutin antara

bidang keperawatan

dan perawat

pelaksana tidak dapat

maksimal karena

Pada tahun #$%/ rapat rutin

dilakukan setiap # minggu sekali,

secara bergantian antara kepala

ruangan, katim dan perawat

pelaksana. Pada rapat antara bidang

keperawatan dan perawat pelaksana

Pada tahun #$%* )adwal

rapat karu katim

tetapdilaksanakan setiap #

minggu sekali. "etapi

untuk rapat bidang

keperawatan dengan

45


46/119

jumlah peserta yang

terlalu banyak.

informasi tidak dapat disampaikan

secara maksimal karena peserta

terlalu banyak.

perawat pelaksana

dilakukan setiap tiga

bulan sekali untuk satu

ruangan di dalam ruangan

masing4masing

• Pembentukan

ruang

percontohan

MP(P yaitu

ruang anyelir

%$$A Satu tahun %$$A "ercapai Pada tahun #$%/ seluruh kepala

ruangan rawat inap dan beberapa

orang ketua tim telah diberikan

pelatihan manajemen kepala

ruangan, sehingga pada tahun #$%/

semua ruangan telah menerapkan

pelaksanaan MP(P.

• Pembentukan

ruang

percontohan

komunikasi yaitu

ruang

ougen=ille

%$$A Satu tahun "idak tercapai

• Re=isi SP yang

sudah kadaluarsa

ataupun yang

sudah tidak sesuai lagi di

bidang

keperawatan.

%$$A Satu tahun %$$A "ercapai Pada tahun #$%* terdapat SP

yang telah di re=isi. Re=isi

dilakukan karena SP tersebut

tidak sesuai dengan prinsip PPI

46


47/119

• Sosialisasi SP

yg telah dire=isi

%$$ A Satu tahun %$$A "ercapai Pada tahun #$%* terdapat SP

yang telah di re=isi. Pelaksanaan

sosialisasi dilakukan pada saat ada

rapat rutin dan pada saat super=ise.

• Melakukan

Diklat Internal

%$$ A Satu tahun *-,*-A elum

tercapai

(urangnya prasarana

dalam pelaksanaan

diklat internal

Setiap pelaksanaan diklat internal,

bidang keperawatan menggunakan

proyektor milik mahasiswa

kedokteran. Sehingga apabila pada

saat jadwal pelaksanaan diklat

internal mahasiswa menggunakan

proyektor, maka bidang

keperawatan tidak bias

menggunakan proyektor tersebut

Pada tahun #$%*, mohon

diadakan proyektor rumah

sakit yang bisa digunakan

oleh bidang keperawatan.

Sehingga bidang

keperawatan tidak perlu

tergantung pada

mahasiswa kedokteran.

• Melakukan on

job training di

rawat inap

dengan sistem

berjenjang

%$$ A Satu tahun %$$ A "ercapai Pelaksanaan on job training

dilakukan oleh ketua tim dan

dihadiri oleh perwakilan dari

bidang keperawatan. 3al ini

bertujuan agar perawat pelaksana

lebih mau mendengar apa yang

disampaikan oleh ketua tim.

Pelaksanaan on job

training tetap dilanjutkan

pada tahun #$%*

• Pembinaan

pelaksanaanMP(P di Ruang

kasia

%$$ A Satu tahun %$$A "ercapai Pada tahun #$%/ seluruh kepala

ruangan rawat inap dan beberapa

orang ketua tim telah diberikan

pelatihan manajemen kepala

ruangan, sehingga pada tahun #$%/

4


48/119

semua ruangan telah menerapkan

pelaksanaan MP(P.

• Pembahasan

(asus

%$$ A % "ahun *$ A elum

"ercapai

da reno=asi ruang

rawat inap kelas #

Pelaksanaan terhenti pada bulan

7opember #$%/ karena ruangan

yang seharusnya mempresentasikan

kasus di reno=asi, sehingga perawat

dialihkan ke ruangan lain.

Perawat ruangan yang

belum melaksanakan

presentasi kasus

dilanjutkan pada tahun

#$%*

! Merencanakan dan

menyediakan fasilitas

peralatan keperawatan

• Melakukan

monitoring utilisasi


%$$ A Satu tahun %$$A "ercapai • Perbaikan terhadap

peralatan yang

rusak sulit

dilakukan.

• Pada tahun #$%/

pengadaan alat

keperawatan

dilakukan pada "'

I:,

• Perbaikan terhadap peralatan yang

rusak sulit dilakukan, sehingga

alat yang hanya rusak ringan

berubah menjadi rusak berat

• Pada tahun #$%/ pengadaan alat

keperawatan dilakukan pada "'

I:. Sehingga kebutuhan alat

keperawatan pada awal tahun

tidak dapat terpenuhi

•Respon terhadap

permintaan perbaikan

peralatan yang rusak

agar dapat dipercepat.

•Pengadaan alat

keperawatan agar dapat

dilakukan pada "' I

• Melakukan e=aluasi


1$A Satu tahun 1$A "ercapai Pada tahun #$%/ peralatan yang

terdapat diruangan 1$A dari

standar. 3al ini dapat tercapai

karena pada tahun #$%/ telah

diadakan penambahan peralatan

keperawatan diruangan.

"ahun #$%* mohon dapat

diadakan jumlah peralatan

keperawatan agar

peralatan yang terdapat

diruangan sesuai dengan

standar.

• Menganalisa dan Dilaksanakan Satu tahun gustus "ercapai

48


49/119

mengkaji usulan

kebutuhan peralatan

keperawatan dari

kepala ruangan.

pada gustus

#$%/

#$%/

• Menyusun rencana

kebutuhan peralatan

keperawatan sesuai

standar peralatan

bidang keperawatan

baik jumlah dan

spesifikasi alat di

ruangan rawat inap

dan ruangan rawat

jalan

1$ A Satu tahun 1$A "ercapai Pada tahun #$%/ telah dilakukan

pengusulan pengadaan peralatan

keperawatan. 3al ini dilakukan agar

peralatan yang terdapat diruangan

sesuai dengan standar.

Mohon peralatan yang

telah diusulkan oleh

bidang keperawatan dapat

direalisasikan

• Memonitoring

pelaksanaan kalibrasi

terhadap alat

keperawatan

bekerjasama dengan

IPSRS.

%$$ A Satu "ahun "idak tercapai (eterbatasan alat

periksa dari >(

"idak semua alat kesehatan yang

ada di rumah sakit dapat dikalibrasi.

(arena pada tahun #$%/kalibrasi

dilakukan oleh >(, sementara

>( tidak memiliki seluruh alat

yang dibutuhkan untuk

melaksanakan kalibrasi. Sehingga

sebagian alat kesehatan tidak

dikalibrasi.

(ami harapkan kalibrasi

dapat dilakukan oleh

perusahaan yang telah

diakui oleh kemenkes dan

memiliki seluruh alat

yang dibutuhkan untuk

melaksanakan kalibrasi

alat kesehatan yang ada di

rumah sakit

/ Melaksanakan

monitoring dan e=aluasi

49


50/119

pelayanan keperawatan

• SP di

pelayanan

keperawatan

1$ A Satu tahun 1!,%- A "ercapai Pada tahun #$%/

penilaian

pelaksanaan tindakan

sesuai SP hanya

dilakukan satu

periode

Penilaian dilakukan satu periode

menyebabkan hasil yang diperoleh

kurang akurat

Pada tahun #$%*

direncanakan pelaksanaan

penilaian Pelaksanaan

tindakan sesuai SP

setiap - bulan sekali

untuk setiap ruangan.

• Pelaksanaan S( 2$ A Satu tahun 6/,6- A "ercapai Pada tahun #$%/

penilaian

pelaksanaan S(

hanya dilakukan satu

periode



kurang akurat

Pada tahun #$%*


penilaian Pelaksanaan

S( dilakukan setiap -

bln sekali untuk setiap

ruangan.

• Persepsi klien 2/ A Satu "ahun 2!,!% A elum

tercapai

Pada tahun #$%/

penilaian persepsi

klien hanya

dilakukan satu

periode



kurang akurat

Pada tahun #$%*


penilaian persepsi klien

dilakukan setiap - bulan

sekali untuk setiap

ruangan.

• ngka dekubitus B %,/ A 5ima tahun *,#% A$ elum

"ercapai

• da perbedaan

cara penilaian

Decubitus yang

terdapat di SPM

dan yang

diajarkan pada

pelatihan PPI

• (urangnya pengetahuan

perawat dalam mencegah

terjadinya decubitus pada

pasien yang tirah baring dan

tidak adanya sarana yang

mendukung menyebabkan

angka kejadian decubitus

• Sesuai dengan hasil

pelatihan PPI dasar,

maka perlu diadakan

re=isi SPM

• Mohon diadakan

pelatihan pencegahan

50


51/119

dasar.

• (urang

pengetahuan

perawat dalam

pencegahan dan

perawatan

decubitus

• elum ada kasur

decubitus

meningkat dan perawatan

decubitus untuk

perawat

• Mohon diadakan kasur

decubitus

• ngka plebitis B # A 5ima tahun !*,$# A$ elum

"ercapai

• da perbedaan

cara penilaian

Plebitis yang

terdapat di SPM

dan yang

diajarkan pada

pelatihan PPI

dasar.

• 3P masih

terbatas.

• 3P yang ada tidak memenuhi

untuk pelaksanaan pelayanan

asuhan keperawatan sesuai

standar PPI

•Sesuai dengan hasil

pelatihan PPI dasar,

maka perlu diadakan

re=isi SPM

•"ahun #$%* mohon

diadakan 3P sesuai

standar PPI

•memberikan pelatihan

kepada perawat tentang

pemasangan dan perawatan kateter

51


52/119

N". Pr"gra# Kerja7 Kegiatan Indikat"r TargetReali%a%i 7

Pen&a'aianKeterangan

% Meningkatkan ketrampilan dan SDM perawat< bidan

b. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatansesuai standar tenaga bidang keperawatan

"ersedianya standar tenaga

keperawatan

ulan )an #$%/ ulan )an #$%/ "ercapai

c. Menyusun rencana program pengembangan staf keperawatan

"ersedianya "R pengembangan staf

keperawatan

ulan )an #$%/ ulan )an #$%/ "ercapai

d. Pelatihan Mahir I;& Perawat memiliki sertifikat Mahir I;& ulan kt #$%/ "idak ditampung

dlm anggaran RS

"idak "ercapai

b. Pelatihan Manajemen (eperawatan Perawat memiliki sertifikat

Manajemen (aru

ulan kt #$%/ ulan kt #$%/ "ercapai

c. Pelatihan PP0D Perawat memiliki sertifikat PP0D ulan 7o= #$%/ ulan 7o= #$%/ Diganti dengan

pelatihan ";5Sd. Pelatihan IP;7 Perawat memiliki sertifikat IP;7 ulan Mar #$%/ ulan Mar #$%/ "ercapai

e. Pelatihan sesor Perawat memiliki sertifikat sesor ulan >eb#$%/ ulan >eb#$%/ "ercapai

f.Pelatihan PPI Perawat memiliki sertifikat PPI ulan 7o= #$%/ ulan 7o= #$%/ "ercapai

# Meningkatkan disiplin dan pembinaan etika

52


53/119

keperawatan

a. Memberi pembinaan etika< disiplin melalui rapat perawat

Pertemuan terlaksana sesuai jadwal %$$A %$$A "ercapai

b. Melakukan penanganan masalah etika keperawatan Masalah etika keperawatan

terselesaikan

2$A %$$A "ercapai

53


54/119

BAB I?

PENCAPAIAN KINERJA BIDANG TINDAKAN $EDI(

A. Latar Belakang

Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang

sangat kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti

standar akreditasi rumah sakit di Indonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat

memberikan sebuah pelayanan yang baik. &paya peningkatan mutu pelayanan kesehatan

dapat diartikan keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integrati=e yang

menyangkut struktur, proses, outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau

dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk

meningkatkan pelayanan pasien, dan memecahkan masalah4masalah yang terungkapkan

sehingga pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.

Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit perlu didukung oleh sumber daya yang

dimiliki meliputi sumber daya manusia, sarana, prasarana, peralatan medis, dan anggaran

rumah sakit yang memadai.

B. $ak%ud Dan Tujuan E0alua%i

Maksud dilaksanakannya e=aluasi program kerja bidang tindakan medis RS&D dr Djasamen Saragih secara umum adalah untuk mengetahui konsistensi antara =isi dan misi

yang telah ditetapkan oleh pimpinan RS&D dengan masing masing bidang di rumah sakit

yang dilaksanakan di rumah sakit sehingga menghasilkan informasi pencapaian tujuan dan

sasaran berbagai program yang telah dirancang dan dilaksanakan sebagai bahan

pertimbangan pengambilan keputusan kebijakan rumah sakit, baik jangka pendek maupun

jangka panjang, dimasa yang akan datang.

C. Target dan (a%aran

Sasaran yang ingin dicapai dalam pelaksanaan e=aluasi program kerja bidang

tindakan medis RS&D dr Djasamen Saragih ini adalah mengacu kepada Standart

Pelayanan Medis yang telah di tetapkan oleh 'alikota Pematangsiantar

a. "ercapainya e=aluasi secara menyeluruh terhadap standar kerja dan standar pelayanan

melalui e=aluasi mutu secara komprehensif untuk mengukur keberhasilan masing4

masing kegiatan pokok di setiap pelayanan di rumah sakit khususnya bidang tindakan

medik

b. "erdapat peningkatan angka kepuasan pasien terhadap kinerja pelayanan rumah sakit

setiap periode sampai dengan 2$A konsumen puas terhadap pelayanan rumah sakit.

54


55/119

D. $"nit"ring Dan Pela'"ran Kegiatan E0alua%i

!. Jad)al Pelak%anaan Kegiatan

Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana trlampir pada "abel $%

dibawah ini.

a. 'aktu Pelaksanaan.

Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama )anuari s


56/119

c. Pencatatan dan Pelaporan

%9 Pelaporan berkala dibuat oleh masing4masing kepala bidang sekurang4

kurangnya * 8enam9 bulan sekali, termasuk didalamnya untuk e=aluasi

program kerja dari masing masing bidang masing4masing unit pelayanan

untuk dilaporan pada saat rapat koordinasi antar lintas unit kerja


57/119

Sasaran yang ingin dicapai dalam e=aluasi laporan pelaksanaan program kerja

Semester I tahun #$%/ RS&D dr Djasamen mengacu kepada pelaksanaan pedoman

rencana kerja RS&D dr Djasamen ini adalah tercapainya peningkatan mutu pelayanan

:. Kegiatan P"k"k Dan Rin&ian Kegiatan

!. Kegiatan P"k"k

a. Pr"gra# @'ti#ali%a%i Pelaanan Ru#a1 (akit ang dili1at dari (tandart

Pelaanan $ini#al R(.

%9 (egiatan pokok +

Memenuhi kebutuhan optimalisasi pelayanan sesuai dengan kebutuhan instalasi

(, &0D, I;&, 3D, >orensik, Perinatologi

#9 Rincian kegiatan +

a- In%tala%i Ga)at Darurat

i. Melakukan monitoring dan e=aluasi terhadap jam buka pelayanan gawat

darurat harus #! jam

Anali%a 3

• )am buka pelayanan di I0D adalah #! jam,tetapi pada pelaksanaan

pelayanan masih ada dokter I0D yang tidak stand by pada saat

jadwal jaga sehingga masih ada pasien yang dilayani / menit berkisar %A ,hal ini terlihat di e=aluasi respon time. 3al ini di

e=aluasi melalui buku catatan jam kedatangan dokter

• &ntuk perawat jaga sudah memenuhi sandart #! jam,karena sudah

ada jadwal jaga perawat dan perawat sudah melaksanakannya.3al

ini di e=aluasi dari jadwal jaga perawat

Pen&a'aian +

)am buka pelayanan I0D sudah tercapai %$$A, tetapi ada e=aluasi

khusus untuk keberadaan dokter pada saat jadwal jaga

Rek"#enda%i 3

• ?=aluasi terhadap SP )adwal Pergantian Shift Dokter di I0D

• ?=aluasi dan monitoring terhadap protap pengaturan jadwal jaga

baik konsulen maupun dokter umum dan perawat

• da pengaturan jadwal jaga bulanan baik konsulen maupun dokter

umum dan perawat

• da bukti pelaksanaan jaga berupa laporan jaga dan absensi

• da e=aluasi terhadap protap dan pelaksanaan jaga

ii. Memonitoring kemampuan staf di I0D dalam penanganan li=e sa=ing

Anali%a 3

5


58/119

• Dari !/$ pasien yang datang ke I0D yang membutuhkan

pertolongan li=e sa=ing %$ orang yang meninggal.

(ebutuhan untuk obat li=e sa=ing di I0D selama ini di sediakan

oleh petugas di I0D di sebabkan karena gudang farmasi letaknya

jauh dari I0D, sementara untuk pengamprahan obat di butuhkan

resep terlebih dahulu baru di layani

Pen&a'aian 3

• "ahun #$%/ pencapaian yang harus di capai adalah 1/A, tetapi hasil

yang sudah di capai adalah 66.2 A pasien yang dapat di tolong

dalam penanganan li=e sa=ing.

• "ercapai 66.2A karena telah dilakukan pelatihan li=e sa=ing untuk semua pegawai di

RS&D dr Djasamen pada tahun #$%/ dan akan dilakukan pelatihan setiap * bulan.

Rek"#enda%i 3• Dilakukan monitoring dan e=aluasi untuk pelaksanaan pelatihan

li=e sa=ing, direncanakan pelatihan kembali untuk ktober #$%*.

• &ntuk mengatasi kebutuhan obat terutama obat li=e sa=ing,

dibutuhkan apotik pembantu yang lokasinya berdekatan dengan

Instalasi 0awat darurat sehingga ketersediaan obat khususnya obat

li=e sa=ing di I0D dapat teratasi.

iii. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

"5S


59/119

Rek"#enda%i 3

• Pengusulan kembali untuk pelatihan ;5S bagi - orang dokter

umum di I0D

• Pengususlan untuk pelatihan "5S bagi 6 orang dokter I0D

• Pengusulan untuk pelatihan "5S bagi 6 orang dokter I0D• Pengusulan kembali pelatihan PP0D bagi %/ orang perawat di I0D

• Memonitoring dan menge=aluasi pelatihan serta masa berlakunya

sertifikat ;5S dan PP0D serta 5S.

i=. (etersediaan "im Penanggulangan encana

Anali%a 3

• Sampai saat ini belum ada dibentuk "im Penanggulangan encana

yang ditetapkan oleh pimpinan RS&D.

• Sudah disampaikan pengusulan untuk nama dan "im ke (a. Instalasi

tetap belum teratasi.

Ketidakter&a'aian 3

• (etidak tercapaian dalam indikator ini karena tim sampai sekarang

belum ada pembentukan "im Penanggulangan encana.

Rek"#enda%i 3

• Pengusulan untuk pembentukan tim penanggulangan bencana

• (ordinasi dengan bagian lain yang terkait dalam pembentukan tim

penanggulangan bencana.

=. 'aktu tanggap pelayanan dokter gawat darurat B / menit.

Anali%a 3

• 'aktu tanggap pelayanan dokter gawat darurat selama tahun #$%/

rata4rata !4/ menit per pasien826A9. Ini dibuktikan dengan

pencatatan respon time di I0D, *4%$ berkisar $.!A, %*4!$A berkisar

$,/A3al ini dikarenakan +

• )am tiba pasien bersamaan dengan kedatangan pasien yang lain

dan saat peralihan pergantian jam jaga dokter.

• Dokter jaga di I0D tidak stand by

Pen&a'aian 3

• 'aktu pencapaian tanggap pelayanan dokter gawat darurat 26A,

walau dari rata rata ada beberapa pasien yang di tangani C / menit

Rek"#enda%i 3

• Monitoring dan e=aluasi terhadap +

• ?=aluasi terhadap SP )adwal Pergantian Shift Dokter di I0D

• ?=aluasi dan monitoring terhadap protap pengaturan jadwal jaga

baik konsulen maupun dokter umum dan perawat

59


60/119

• da pengaturan jadwal jaga bulanan baik konsulen maupun dokter

umum dan perawat

• da bukti pelaksanaan jaga berupa laporan jaga dan absensi

• da e=aluasi terhadap protap dan pelaksanaan jaga

=i. (epuasan Pelanggan C 2$A

Anali%a 3

• Selama tahun #$%/ "riwulan I, II dan III tidak ada disebarkan

kuesioner kepuasan pasien sehingga tidak dapat dinilai, untuk

triwulan I: di lakukan penyebaran kusisioner untuk /$ orang

responden, disebarkan kepada pasien langsung ataupun keluarga

pasien, namun dari pengamatan dan pelaporan tidak ada pasien yang

komplain terhadap petugas karena tidak mendapat pelayanan di

I0D.

• (eluarga pasien banyak yang tidak mau mengisi kuesioner karena

kondisi pasien sedang dalam keadaan tidak stabil.

• Pencapaian %$$A dari angket kepuasan pasien ini seperti tidak

rele=an dengan beberapa komplain pasein yang pernah masuk ke

management

Pen&a'aian 3

• Dari hasil angket kepuasan pelanggan atas pelayanan I0D di dapat

data kepuasan pelanggan %$$A.

Rek"#enda%i 3.

• Dilakukan Monitoring dalam pelaksanaan penyebaran data kepuasan

pelanggan kemudian dilakukan penilaian dan melakukan e=aluasi

sesuai dengan hasil penilaian dan membuat rekomendasi untuk

pelaksanaannya.

• Dilakukan monitoring dalam pelaksanan penyebaran kuesioner dan

dilakukan e=aluasi apabila terdapat ketidakpuasan terhadap

pelayanan di I0D .

=ii. (ematian Pasien B #! jam di I0D B# A

Anali%a 3

• Selama tahun #$%! jumlah kunjungan seluruh pasien di I0D

sebanyak 6$6/ kunjungan dan angka kematian pasien di I0D selama

tahun #$%! sebanyak %-# pasien atau %,# A.

• "etapi hal ini mendapat beberapa kendala yaitu +4 Dokter I0D tidak mengkonsulkan pasien ke dokter jaga

(onsulen8 sesuai dengan SP penerimaan pasien baru di

I0D9 ,sehingga pada saat di ruang rawat inap sering terjada

kendala dalam terapi dan DP)P.

60


61/119

4 Doktet I0D menghubungi dokter konsulen sesuai dengan SP

penerimaan pasien baru di I0D, tetapi 3p dokter konsulen tidak

aktif atau dokter konsulen tidak mengangkat telp.

Pen&a'aian 3

• 3anya %,# A jumlah pasien yang meninggal B #! jam di I0D, yang

merupakan pencapaian target kematian pasien O#! jam di I0D B

#A.

Rek"#enda%i 3

• Sosialisasi kembali SP penerimaan pasien di I0D

• Dibuatkan re=isi SP tentang penerimaan pasien baru I0D apabila

dokter jaga konsulen tidak mengangkat telp atau dokter jaga

konsulen tidak bisa di hubungi• Monitoring dan e=aluasi

61


62/119

Pen&a'aian (tandart Pelaanan $ini#al In%tala%i Ga)at Darurat

R(UD dr. Dja%a#en (aragi1 K"ta Pe#atang%iantar Januari > De%e#+er *8!<

N" Indikat"r Nilai Target *8!< Reali%a%i

ta1un *8!<

Target

Pen&a'aian

Pen&a'aian Kendala Anali%a Rek"#enda%i

%. )am buka pelayanan gawatdarurat harus #! jam.

#! jam #! jam #! jam % tahun "ercapai )am buka pelayanan I0Dsudah tercapai %$$A,tetapi ada e=aluasi

khusus untuk keberadaan dokter pada

saat jadwal jaga 4

• )am buka pelayanan di I0D

adalah #! jam,tetapi pada pelaksanaan pelayananmasih ada dokter I0D yangtidak stand by pada saat jadwal jaga sehingga masihada pasien yang dilayani /menit berkisar %A ,hal initerlihat di e=aluasi respontime.

3al ini di e=aluasi melalui buku catatan jam kedatangan

dokter

• &ntuk perawat jaga sudah

memenuhi sandart #! jam,karena sudah ada jadwal

jaga perawat dan perawatsudah melaksanakannya.3alini di e=aluasi dari jadwal jaga perawat

• ?=aluasi terhadap SP

)adwal PergantianShift Dokter di I0D

• ?=aluasi dan monitoring

terhadap protap

pengaturan jadwal jaga baik konsulen maupundokter umum dan perawat

• da pengaturan jadwal

jaga bulanan baik konsulen maupundokter umum dan perawat

• da bukti pelaksanaan

jaga berupa laporan jaga dan absensi

• da e=aluasi terhadap

protap dan pelaksanaan jaga

#. (emampuan

menangani 5i=eSa=ing di I0D

%$$A *$ A %$$A / tahun • tercapai • Dari !/$ pasien yang datang

ke I0D yang membutuhkan pertolongan li=e sa=ing %$

orang yang meninggal.

• (ebutuhan untuk obat li=e

sa=ing di I0D selama ini disediakan oleh petugas diI0D di sebabkan karena

• Dilakukan monitoring

dan e=aluasi untuk pelaksanaan pelatihan

li=e sa=ing,dan akandirencanakan pelatihan

kembali untuk ktober #$%*

• &ntuk mengatasi

62


63/119

gudang farmasi letaknya jauh dari I0D,sementara

untuk pengamprahan obat di butuhkan resep terlebihdahulu baru di layani

• "ahun #$%/ pencapaian yang

harus di capai adalah 1/A,tetapi hasil yang sudah dicapai adalah 66.2 A pasienyang dapat di tolong dalam penanganan li=e sa=ing"ercapai 66.2A karena telah

dilakukan pelatihan li=esa=ing untuk semua pegawai di RS&D dr Djasamen pada tahun #$%/.Dan akan dilakukan pelatihansetiap * bulan.

kebutuhan obatterutama obat li=e

sa=ing, dibutuhkanapotik pembantu yanglokasinya berdekatandengan Instalasi 0awatdarurat sehinggaketersediaan obatkhususnya obat li=esa=ing di I0D dapatteratasi .

-. Pemberi pelayanankegawatdaruratan bersertifikat"5S< "5S<;5S< PP0D

%$$A *$ A /$A / tahun "idaktercapai

4 • Dari 6 orang dokter I0D yang

mempunyai sertifikat ;5Sadalah * orang 8**A9 dan pada tahun #$%* diusulkanuntuk melatih - orang dokter lagi untuk mengikuti pelatihan;5S hingga mendapatkantarget 8%$$A9,

• Dari 6 orang dokter I0D belum

ada 8$A9 yang memilikisertfikat "5S

• Dari 6 orang dokter di I0D belum ada 8$A9 yangmemiliki sertifikat "5S.

• &ntuk standarisasi perawat,

perawat I0D harus memilikiserifikat PP0D. Dari data di

• Pengusulan kembali

untuk pelatihan;5S bagi - orangdokter umum di I0D

• Pengususlan untuk

pelatihan "5S bagi6 orang dokter I0D

• Pengusulan untuk

pelatihan "5S bagi6 orang dokter I0D

• Pengusulan kembali

untuk pelatihanPP0D bagi %/ orang perawat di I0DMemonitoring danmenge=aluasi pelatihan serta masa

63


64/119

lapangan dari %* orang perawat hanya * orang

perawat 8-1,/A9 yangmemiliki sertifikat PP0D dansertifikat PP0D yg sudaheJpired sebanyak / orang, jadi hanya % 8*A9 orang perawat yang memilikisertifikat PP0D yang masihaktif.

• &ntuk pelatihan 5S

pelaksanaan sudah %$$A,

dikarenakan seluruh staf di RSsudah mendapat pelatihan5S.

berlakunya sertifikat;5S dan PP0D

serta 5S.

!. (etersediaan"imPenanggulanganencana

% "im % "im "idak ada"im

% tahun "idak tercapai.

4 Sampai saat ini belum adadibentuk "imPenanggulangan encanayang ditetapkan oleh pimpinan RS&D.

• Pengusulan untuk

pembentukan tim penanggulangan

bencana

• (ordinasi dengan bagian

lain yang terkait dalam pembentukan tim

penanggulangan bencana.

/. 'aktu tanggap pelayanandokter 0awatDarurat

B/ menit B / menit B / menit % tahun "idak tercapai 4 'aktu tanggap pelayanandokter gawat darurat selamatahun #$%/ rata4rata !4/ menit per pasien826A9.Ini dibuktikandengan pencatatan respon timedi I0D, *4%$ berkisar $.!A,%*4

!$A berkisar $,/A3al ini dikarenakan +

• )am tiba pasien bersamaan

dengan kedatangan pasien

yang lain dan saat peralihan pergantian jam

• Monitoring dan e=aluasi

terhadap +

• ?=aluasi terhadap SP

)adwal PergantianShift Dokter di I0D

• ?=aluasi dan monitoring

terhadap protap pengaturan jadwal jaga baik konsulen maupundokter umum dan perawat

64


65/119

jaga dokter.

• Dokter jaga di I0D tidak

stand by

• da pengaturan jadwal

jaga bulanan baik konsulen maupundokter umum dan

perawat

• da bukti pelaksanaan

jaga berupa laporan

jaga dan absensi

• da e=aluasi terhadap

protap dan pelaksanaan jaga

*. (epuasanPelanggan

C2$A C 2$ A $A * tahun tercapai. (uesioner kepuasaan pelanggan belummencakup pelayanan diI0D, masih mencakup pelayanan rawat inap saja

• Selama tahun #$%/ "riwulan

I,II dan III t idak adadisebarkan kuesioner kepuasan pasien sehinggatidak dapat dinilai, untuk triwulan I: di lakukan penyebaran kusisioner untuk /$ orang responden,disebarkan kepada pasienlangsung ataupun keluarga pasien,namun dari pengamatan dan pelaporan

tidak ada pasien yangkomplain terhadap petugas

karena tidak mendapat pelayanan di I0D.

• (eluarga pasien banyak

yang tidak mau mengisi

kuesioner karena kondisi pasien sedang dalamkeadaan tidak stabil.

Dilakukan monitoringdalam pelaksanan penyebaran kuesioner dan di lakukan e=aluasiapabila terdapatketiddakpuasan terhadap pelayanan di I0D

65


66/119

1. (ematian pasienO #! jam Di

I0D

B#A B # A $A / tahun tercapai 4 • Selama tahun #$%! jumlah

kunjungan seluruh pasien diI0D sebanyak 6$6/kunjungan dan angka

kematian pasien di I0Dselama tahun #$%! sebanyak

%-# pasien atau %,# A

• "etapi hal ini mendapat

beberapa kendala yaitu+4 Dokter I0D tidak

mengkonsulkan pasien kedokter jaga (onsulen

8 sesuai dengan SP penerimaan pasien baru diI0D9 ,sehingga pada saatdi ruang rawat inap seringterjada kendala dalamterapi dan DP)P

4 Dokter I0D menghubungidokter konsulen sesuaidengan SP penerimaan pasien baru di I0D,tetapi3p dokter konsulen tidak aktif atau dokter konsulentidak mengangkat telp

• Sosialisasi kembali SP

penerimaan pasien diI0D

• Dibuatkan re=isi SP

tentang penerimaan pasien baru I0Dapabila dokter jagakonsulen tidak

mengangkat telp ataudokter jaga konsulen

tidak bisa di hubungi

• Monitoring dan e=aluasi

66


67/119

La'"ran Ju#la1 Pelaanan di In%tala%i Ga)at Darurat

Ju#la1 Kunjungan Pa%ien di IGD R(UD dr. Dja%a#en (aragi1 Pe#atang%iantar

Bulan Januari %7d De%e#+er *8!<

Bulan Jeni% Pelaanan

U#u# JKN

)anuari %1% !**

Pebruari %*/ -66

Maret %1- -//

pril %%$ -$#

Mei %%# #16

)uni %!1 -$*

)uli %-1 -#%

gustus %#- #$$

September %-6 #1*

ktober %!$ -%/ 7o=ember %%- -%1

Desember %-- -$$

)umlah %**1 -2-*

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

an)ari

Pebr)ari

are$

'pri%

ei

)ni

)%i

'g)s$)s

Sep$ember

k$ober

No;ember

Desember

Gra2ik Kunjungan Pa%ien di IGD R(UD Dr. Dja%a#en (aragi1 Pe#atang%iantar

Bulan Januari %7d Juni *8!<

Dari 0rafik diatas terlihat jumlah kijungan pasien I0D )anuary #$%/ merupakan angka tertinggi,

dimana pada bulan gustus merupakan angka terendah, hal ini di mungkinkan karena pada bulan)anuari belum berlaku ketentuan dari P)S tentang rujukan berjenjang, tetapi pada bulan September s


68/119

La'"ran Kunjungan Pa%ien In

Laporan Kinerja Thn 2015 WADIR I

Documents

Transcript of Laporan Kinerja Thn 2015 WADIR I