Laporan kematian

Nama : By. Novi Susanti LK Umur: hariNo. Rekam Medis 81 90 79

Tanggal 24 03 13

Tanggal / Jam Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

24 Februari 2013 S/

O/

Anak desaturasi, nafas tidak adekuat

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Anak belum diberi minum

BAK sudah keluar

BAB / mekonium belum keluar

Sakit berat, kurang aktip, HR : 150x/i, RR : 20/i, T : 36,6C

So2 : 70

Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak :

Cor : irama teratur, bising tidak ada

Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : distensi (-), BU (+) N

Ektremitas : akral hangat, perfusi baik

K/ desaturasi

Hasil AGD : sampel ada bekuan

Vtp 40 – 60 x/i

Terapi lain lanjut

Ulang AGD

08.00 S/

O/

Anak sudah dilakukan VTP manual

Saturasi bagus

Nafas spontan ada

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

BAK ada

Sakit berat, kurang aktip, HR : 146x/i,

RR : 40-60x/i, T : 36,6C So2 : 95


Thorak : retraksi ( +) epigastrium





K/ perbaikan minimal

Pindah ke NICU

Alat NCPAP sudah tersedia

NCPAPA PEEP 7

FiO2 25 %

09.30 S/ Anak sudah terpasang NCPAP

Awalnya saturasi bagus, kemudian buruk, nafas spontan ada

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

BAK ada

Sakit berat, kurang aktip, HR : 140x/i,

T/ Intubasi, pasang ETT

Pasang ventilator

SIMV PEEP 6

PIP 16

FiO2 50%

RR 40 x/i

O/ RR : 70x/i, T : 36,7C So2 : 80%







K/ Gagal NCPAP

Hasil AGD

Ph : 7,17

PCO2 : 32 mmHg

PO2 : 113 mmHg

Hco3- : 11,7 mmHg

BE : - 15,6 mmHg

SaO2 : 97 %

K/ asidosis metabolik terkompensasi

Hiperoksemia

Natrium : 140 mmol/L

K/ dalam batas normal

Kalium : 3,1 mmol/L

K/ hipokalemi

Koreksi Biconat : 24 cc/ 30 menit

Rencana :

Ulangi AGD

24 Februari 2013 S/ Anak sudah terpasang ventilator SIMV PEEP 6, PIP 16 RR 40x/i FiO2 50%

T/ SIMV

O/

Nafas spontan ada, tidak adekuat

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Anak dipuasakan

BAK sudah keluar

Mekonium sudah keluar

Koreksi bicarbornat ½ sudah diberikan

Sakit berat, TD 60/35 MAP 33 HR : 148x/i,

RR : 69x/i, T : 36,8C So2 : 95%







K/ belum ada perbaikan

AGD ulangan

Ph : 7,26

PCO2 : 36 mmHg

PO2 : 39 mmHg

Hco3- : 16,2 mmHg

PEEP 6

PIP 16

RR 40x/i

FiO2 50%

IVFD D10% 6,7cc/i -> 6,5cc/jam

Ampisilin sulbactam 2 x 130 mg IV

Gentamisin 1 x 12 mg IV

R/ AGD ulang

BE : - 10 mmHg

SaO2 : 62 %


Hipolsemia ( tercampur darah vena )

Belum perlu dikoreksi

S/

O/

Anak kejang 1 kali , ke dua tangan lamaya 2 menit, kejang berhenti setelah diberi orbital

Demam tidak ada

Sesak nafas ada, kebiruan tidak ada

BAK dan mekonium ada

Sakit berat, HR : 158x/i, RR : 68x/i, So2 : 90%

Kulit : teraba hangat







K/obs kejang ec suspec hipokalsemia

Dd/ hiponatremia

hipoglikemia

Terapi :

SIMV

PEEP 6

PIP 16

RR 40x/i

FiO2 50%




Sibital 52 mg IV

Dilanjutkan setelah 24 jam 2 x 6,5 mg IV

R/ Periksa Na, K, Ca, GDR

Koreksi ca Glukonas

I. 0,5cc/kgBB/30

telah dilakukan 2 kali pengambilan darah :

darah rutin, kemudian dikonfirmasi kepada dokter patologi klinik, hasil Na, K, Ca tidak dapat di print out, setelah ditanyakan ulang secara lisan disebutkan calcium serum 5,6 mg/dl

K/ hipokalsemia

menit

1,3 cc dalam Aqua 1 : 5

7,8 cc/30 menit

Kemudian

Dilanjutkan dengan

II. 2 cc/kgBB/6 jam

5,2 cc/jam

R/ Ca post koreksi Na, K

25 Februari 2013 S/

O/

Anak terpasang SIMV

Sesak nafas masih ada

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Kebiruan tidak ada

Anak masih puasa

BAK ada

Mekonium ada

Sakit berat, kurang aktip, HR : 148x/i, RR : 72x/i, Nf 72x/i So2 : 97%

Kulit : teraba hangat



T/ SIMV

PEEP 6

PIP 16

RR 40x/i

FiO2 50%




Sibital 2 x 6,5 mg IV

Sementara puasa





K/takipneu

Balance cairan

PO IWL 130

PI 199,1 L Urin 160

199,1 290

Balance : -90,9 cc

Diuresis : 2,5

07.00 S/

O/

Anak terpasang SIMV

Nafas spontan ada, tampak sesak nafas

Usaha nafas tampak berat

Demam tidak ada, kejang tidak ada

Koreksi kalsium sudah diberikan

Anak masih dipuasakan

BAB dan BAK ada

Sakit berat, HR : 167x/i, RR : 72x/i, T 37C



T/ Ganti SIMV jadi CMV

IVFD D10% 6,4cc/jam

Aminoinfant steril 6% 0,9cc/jam

Sementara puasa




Bolus midazolam 0,5mg IV

Midazolam 3,75 mg





K/ dypneu

Usaha nafas berat

Visite supervisot perinatologi dr. Eni Yantri, Sp.A

- Usaha nafas berat sebaiknya pakai CMV

- Bolus NaCl 0,9% 10cc/kgBB untuk memperbaiki sirkulasi

- Balance cairan negatif mencapai 38cc/kgBB naikkan total cairan, perhatikan balance cairan setelah 12 jam

dalam 25cc

D10% 1cc/jam

CMV

PEEP 8

PIP 35

RR 60x/i

I : E = 1 : 1,2

Loading NaCl 0,9% 25cc IV

FiO2 60%

R/ Balance cairan 12 jam, AGD

13.00 S/

O/

Anak terpasang ventilator CMV


Masih dipuasakan

BAB dan BAK ada

Sakit berat, HR : 167x/i, RR : 60x/i, T 37C


T/ CMV

PEEP 8

PIP 35

RR 60x/i

I : E = 1 : 1,2

FiO2 60%

IVFD D10% 1,8cc/jam

Sementara puasa

Thorak : retraksi epigastrium tidak ada





K/ hemodinamik stabil

Hasil AGD

Ph : 7,23

PCO2 : 31 mmHg

PO2 : 77 mmHg

Hco3- : 13 mmHg

BE : - 13,2 mmHg

SaO2 : 92 %

K/ asidosis metabolik

Elektrolit



Kalium : 2,1 mmol/L

K/ hiperkalsemia ec asidosis

Calcium : 5,9 mg/dl

K/ hipokalsemia

Pucin 2x 130 mg IV



midazolam 2cc/jam

Koreksi Bicnat 10,2 meq dalam aqua 1 : 3 40,8 cc/jam

Koreksi kalium 6,3 meq/hari

Koreksi kalsium 31,2cc/6jam

5,2 cc/jam

R/ periksa AGD, elektrolit. Ca;cium post koreksi

15.30 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada T/ CMV

O/

Ventilator terpasang dengan baik, modus CMV

Muntah tidak ada, perdarahan tidak ada

Koreksi Bicnat sedang berlangsung


BAK ada, jumlah cukup

Sakit berat, letargi HR : 167x/i, RR : 60x/i, T 37C


Thorak : retraksi epigastrium tidak ada






Balance cairan

PO IWL 62,5

PI 115,8 L Urin 110

115,8 172,5

Balance : -56,5 cc

Diuresis : 3,7

Hasil AGD

Ph : 7,32

PEEP 8

PIP 35

RR 60x/i

I : E = 1 : 1,2

FiO2 60%

IVFD D10% 1,8cc/jam

Sementara puasa

Pucin 2x 130 mg IV



midazolam 2cc/jam

PCO2 : 46 mmHg

PO2 : 50 mmHg

Hco3- : 23,7 mmHg

BE : - 2,8 mmHg

SaO2 : 82 % saturasi di alat = 95%

K/ tercampur darah vena



Kalium : 3,2 mmol/L

K/ hipokalemi

Calcium post koreksi : 7,2 mg/dl

K/ hipokalsemia

Koreksi Kcl sedang berlarut dalam cairan maintance

Koreksi ca Glukonas

III. 0,5cc/kgBB/30 menit

1,3 cc dalam Aqua 1 : 5

7,8 cc/30 menit

Kemudian

Dilanjutkan dengan

IV. 2 cc/kgBB/6 jam

5,2 cc/jam

26 Februari 2013

06.00

S/ Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Sesak nafas tidak ada

Perdarahan tidak ada

Saat ini anak terpasang ventilator

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

I : E = 1 : 1,2

O/

BAK ada

Sakit berat, letargi HR : 124x/i, RR : 60x/i, T 36,5C

So2 98 TD 55/30 MAP 40


Thorak : retraksi epigastrium (+)






Balance cairan

PO IWL 62,5

PI 204 L Urin 127,5

204 190

Balance : +14 cc

Diuresis : 4,2

FiO2 60%

IVFD D10% 1,8cc/jam

Aminofusin infus 6% 2,6cc/jam

Sementara puasa

Pucin 2x 130 mg IV



midazolam 2cc/jam

07.00 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada

Terpasang ventilator CMV

NGT jernih

Anak tampak sembab


T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

FiO2 35 %

O/

BAB dan BAK ada

Koreksi kalsium sedang berlangsung

Kurang aktif, HR : 134x/i, RR : 60x/i (ventilator), T 36,8C SaO2 = 96%

Kulit : ptekie ( + )


Thorak :


Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan


Hepar teraba ½ - 1/3, lien tidak teraba

Ektremitas : akral hangat, perfusi baik, edema +/+

K/ edema ec hipoalbumin

Ptekie ec sepsis

Hasil AGD

Ph : 7,30

PCO2 : 39 mmHg

PO2 : 96 mmHg

Hco3- : 19.2 mmHg

BE : - 6,7 mmHg

SaO2 : 97 %


Hiperoksemia

I : E = 1 : 1,2

IVFD D12,5% 6,7cc/jam

ASI 8 x 22 cc/OGT

Pucin 2x 130 mg IV



midazolam 3,75mg

dalam 25cc D10% 2cc/jam

R/ periksa albumin, globulin,

Calcium post koreksi, AGD

HB, leukosit, trombosit

S/ turunkan FiO2 bertahap

Target saturasi 88-92%



Kalium : 2,8 mmol/L

K/ hipokalemi

Koreksi kalium sedang berlangsung

Periksa ulang kalium post koreksi

13.00 S/

O/


Anak terpasang ventilator

Masih tampak sembab

NGT jernih

ASI belum ada

BAB dan BAK ada

Kurang aktif, HR : 148x/i, RR : 60x/i (ventilator), T 37,2C

Kulit : ptekie ( + )


Thorak :






K/ belum ada perbaikan

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

FiO2 35 %

I : E = 1 : 1,2


ASI 8 x 22 cc/OGT

Pucin 2x 130 mg IV



midazolam 1cc/jam

Hemodinamika stabil

Kalium post koreksi : 8,3 mg/dl

K/ dalamn batas normal

Protein total : 3,6 g/dl

Albumin : 2,7 g/dl

Globulin : 0,9 g/dl

K/ hipoalbunemia

19.00 S/

O/

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Anak terpasang ventilator modus CMV

Anak masih tampak sembab

Muntah tidak ada

NGT jernih

Intake belum masuk

Kurang aktif, HR : 132x/i, RR : 60x/i (ventilator), T 36,8C So2 : 94%

Mata : udem palpebra

Thorak : retraksi (-)


Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan, bronkovesikuler, Wh-/-, Rh-/-



CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

FiO2 35 %

I : E = 1 : 1,2


Aminostreril 2,6cc/jam

Pucin 2x 130 mg IV



Drip midazolam 1cc/jam


K/ Std

27 Februari 2013

06.30

S/

O/

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Anak masih sembab

Muntah tidak ada,

NGT jernih

BAK ada

BAB ada

Sakit berat, HR : 180x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37C SaO2 98 TD 53/29

Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak :



Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+

k/ Syok

Balance cairan

PO IWL 210

PI 284 L Urin 62,5

284 L 272,5

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

FiO2 40%

IVFD D12,5% -> 6cc/jam

Aminostreil infant 6% 3,6cc/jam

Loading Nacl 0,9% 25cc

Pycin 2x130mg IV


Drip midazolan 1cc/jam

Balance : + 11,5 cc

Diuresis : 3,5

08.00 S/

O/


Anak terpasnag ventilator


Anak tampak kuning sampai perut

NGT jernih

BAB dan BAK lancar

Kurang aktip, HR : 168x/i, RR : 60x/i ( ventilator), T : 36,6C SaO2 97 TD 53/29

Kulit : pteki (+) pada kaki, tampak ikterik sampai perut


Thorak :




k/ gangguan perfusi

ikterik neonatorum grade III ec fisiologis

perdarahan bawah kulit

edem

dd/ ikterik ec sepsis

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 35%

IVFD D12,5% -> 6,7cc/jam


ASI 8x8cc/OGT

Pycin 2x130mg IV



midazolan 3, 75 mg

dalam 2,5 cc D10%

1 cc/jam

Loading NaCl 0,9% 25cc

R/ periksa Hb, leukosit, trombosit

Bilirubin total I,II,AGD

08.00 S/

O/


Anak terpasang ventilator

Tampak kuning sampai perut

ASI belum ada

NGT jernih

BAB belum keluar

BAK ada

Kurang aktip, HR : 160x/i, RR : 60x/i ( ventilator), T : 36,8C SaO2 98% TD 58/34 MAP 43

Kulit : pteki (+) pada kaki, tampak ikterik sampai perut


Thorak :



Abd : distensi (-) BU (+) normal


k/ std

Hasil AGD

Ph : 7,37

PCO2 : 80 mmHg

PO2 : 127 mmHg

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 60x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 35%



ASI 8x8cc/OGT

Pycin 2x130mg IV



midazolan 1cc/jam

Turunkan RR jadi

45 x/menit

Turunkan FiO2 jadi 30 %

Hco3- : 17,5 mmHg

BE : - 7,2 mmHg

SaO2 : 99 % ( saturasi monitor 96%)


Hiperoksemia



Kalium : 5,5 mmol/L

K/ hipokalemi

Hasil darah lengkap : sampel darah beku

Bilirubin total : 11,18 mg/dl

Bilirubin I : 10,39 mg/dl

Bilirubin II : 0,79 mg/dl

K/ hiperbilirubinemia

Belum perlu dikoreksi

14.00 S/

O/

Anak masih terpasang ventilator




BAK ada

Kurang aktip, HR : 130x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 36,5 TD 98/20 MAP 53

Kulit : ptekie ( + ) pada kaki, tampak ikterik sampai

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%


Aminostreil infant 6%

perut


Thorak :



Abdomen : distensi (-) BU (+)


k/ std

2,6cc/jam

Pycin 2x130mg IV



midazolan 1cc/jam

20.00 S/

O/

Demam tidak ada


Kejang tidak ada

Tampak perdarahan dari NGT 0,5cc


BAK ada

Kurang aktip, HR : 128x/i, RR : 45x/i, T : 36,8 TD 48/30 So2 98 %


Thorak : retraksi (+)





k/ perdarahan saluran cerna ec sepsis?

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%


Aminosteril infant 6% 3,6cc/jam

Sementara puasa

Ranitidin 2 x 2,5 mg

Balance cairan

PO IWL 62,5

PI 145 L Urin 60

145 L 125

Balance : + 25 cc

Diuresis : 1,9

28 Februari 2013

06.00

S/

O/

Demam tidak ada


Kejang tidak ada

NGT tampak berdarah

BAK ada

Kurang aktip, HR : 130x/i, RR : 45x/i, T : 37,1 TD 69/32 So2 97 %

Kulit : ptekie (+) , ikterik sampai pinggang







k/ perdarahan saluran cerna ec sepsis?

T/ CMV

PEEP 8

PIP 25

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%

Pycin 2x130mg IV



midazolan 1cc/jam



S/ observasi

Balance cairan

PO IWL 65

PI 127 L Urin 98

127 L 163

Balance : -3 cc

Diuresis : 3,02

NGT sudah dibilas, keluar cairan jernih

07.00 S/

O/



Sembab masih ada

NGT jernih

Perdarahan baru tidak ada

Tampak kuning sampai dada

BAB dan BAK ada

Kurang aktip, HR : 138x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 36,8 So2 98 %

Kulit : ptekie (+) , ikterik sampai dada







T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%

IVFD D12,5% 5,2 cc/jam


ASI 8x3cc/OGT

Pycin 2x130mg IV



midazolan 1cc/jam

tranfusi trombosit 25cc

ganti antibiotik

k/ hemodinamik stabil

ikterik neonatorium grade II – III ec tersangka sepsis

visite supervisor perinatologi dengan dr. Eni Yantri, Sp.A

- Setuju dengan rencana ganti antibiotika

- Lakukan wearing ventilator bertahap bila anak sudah mulai bernafas spontan

- Turunkan dosis midazolam

- Periksa AGD ulang

Hasil AGD

Ph : 7,28

PCO2 : 38 mmHg

PO2 : 104 mmHg

Hco3- : 17,9 mmHg

BE : - 8,2 mmHg

SaO2 : 97 % ( saturasi monitor 92%)

K/ asidosis metabolik ringan

Hiperoksemia

Turunkan dosis midazolam jadi 0,5cc/jam

R/AGD

S/ belum perlu dikoreksi

13.00 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada


Masih tampak sembab

NGT jernih

Tampak kuning sampai dada

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

O/

BAB dan BAK lancar

Tranfusi trombosit belum diberikan, darah masih diproses di PMI

Kurang aktip, HR : 140x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37 So2 94 %

Kulit : ptekie (+) , ikterik sampai dada


Thorak :




Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba


k/ hemodinamik stabil

ikterik neonatorium grade II – III ec tersangka sepsis

FiO2 35%



ASI 8x3cc/OGT

Meropenem 2 x100 mg IV


midazolan 0,5cc/jam

R/ Tranfusi trombosit 25 cc

28 Februari 2013

14.00

S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada

Sesak nafas tidak ada, anak terpasang ventilator setting CMV

Anak tampak sembab

Kuning tampak sampai dada

NGT dekompensasi terpasang, jernih

Muntah tidak ada


BAK dan BAB biasa

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 33%


Sementara puasa

Aminosteril infant 6%

O/

Tranfusi trombosit sedang diambil keluarga

Kurang aktip, sakit berat, HR : 146x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37 So2 98 % TD 49/32

Kulit : teraba hangat , ikterik sampai dada







k/ ikterik neonatorium grade II ec suspec sepsis

2,6cc/jam



midazolan 0,5cc/jam

R/ tranfusi trombosit 25cc

1 Maret 2013

06.00

S/

O/

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Sesak nafas tidak adak, anak masih terpasang bentilator modus CMV

Kebiruan tidak ada

Anak masih dipuasakan kemarin

NGT dekompensasi terpasang, jernih


BAB belum ada

Anak sudag tranfusi TC 2,5cc kemarin, pagi ini infus macet

Kurang aktip, sakit berat, HR : 146x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37,3 So2 98 % TD 60/28 MAP 39

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 45x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 35%


Aminosteril infant 6% 3,5 cc/jam

Coba minum : ASI 8 x 3cc/NGT


Kulit : teraba hangat , ikterik sampai dada







k/ std

Hasil AGD

Ph : 7,33

PCO2 : 30 mmHg

PO2 : 148 mmHg

Hco3- : 15,6 mmHg

BE : - 9,3 mmHg

SaO2 : 92 %


Hiperoksemia

Balance cairan

PO IWL 130

PI 274 L Urin 300

274 L 430

Balance : -156 cc


midazolan 0,5cc/jam


R/ tranfusi trombosit 25cc, AGD

S/ turunkan RR = 40

Turunkan FiO2 : 30 % ( bertahap

Diuresis : 4,8

07.00 S/

O/

Demam tidak ada

Kejang tidak ada


ASI sedikit

NGT jernih

BAB dan BAK biasa

Kurang aktip, sakit berat, HR : 153x/i, RR : 40x/i ( ventilator), T : 36,8


Thorak :





Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ berkurang

k/ perbaikan minimal

Visite supervisor perinatologi dr. Eni Yantri , Sp.A

- Anak dengan balance cairan negatih ( ± 60 cc/jam )

- Berikan loading NaCl 0,9% dan naikkan jumlah total cairan per hari

- Balance cairan tiap 12 jam

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 40x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 35%



ASI 4 x 3cc/OGT

4 x 5 cc



midazolan 0,5cc/jam


Stop midazolam

R/ tranfusi PRC 25cc ( lasix 2,5 mg IV di tengah)

Tranfusi trombosit 25cc

S/ loading NaCl 0,9% 25

Hasil kultur darah I : steril

cc 30 menit

Total cairan 120 cc/kgBB/hari

Balance cairan/12 jam

11.00

S/

Resume Pasien

Bayi laki – laki, rawat NICU, usia 6 hari, usia rawatan 6 hari, usia rawatan dengan diagnosis :

- NBBLC 2500 gram, PBL 44 cm lahir SC a.i bekas SC

Ibu baik, ketuban jernih

A/S : langsung menangis kuat ( partus luar)

TM : 34 – 35 mgg, SMK

Jejas persalinan tidak ada

Kelainan koegenital : tidak ada

Penyakit sekarang :

- HMD grade III – IV

- Tersangka sepsis

- Neonatal fit ec hipokalsemia

- Ikterik neonatorium grade II ex fisiologis

Keadaan saat ini :

Anak demam, tidak tinggi

Kejang tidak ada

Terpasang ventilator CMV dengan setting PEEP 8, PIP 23, RR 40x/i, FiO2 35%, I : E = 1 : !,2

NGT jernih, ASI sudah diberikan

Sembab sudah berkurang

O/

BAB dan BAK lancar

Kurang aktip, sakit berat, HR : 146x/i, RR : 40x/i (ventilator), T : 37,6C SaO2 94%


Thorak :





Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ berkurang

Laboratorium :

24 Februari 2013

Hb : 14,8 g/dl

Leukosit : 23.700/mm3

HT : 0/0/5/75/20/0

Trombosit : 225.000/mm3

28 Februari 2013

Hb : 11,1 g/dl



AGD terakhir

Ph : 7,33

PCO2 : 30 mmHg

PO2 : 148 mmHg

Hco3- : 15,6 mmHg

BE : - 9,3 mmHg

SaO2 : 92 %

Natrium : 142 mmol/l

Kalium : 2,7 mmol/l

Albumin : 2,7 mmol/l

Globulin : 0,9 mmol/l

GDR : 141 mg/dl

Calsium : 5,9 7,2 8,7 mg/dl

Kultur darah I : steril

Ro thorak : R/ HMD grade III – IV

Terapi yang diberikan saat ini :


Aminosteril infant 5,3 cc/jam

ASI 4 x 3 cc, 4 x 5 cc

Meropenem 2 x 100 mg IV

Sibital 2 x 3mg

Ranitidin 2 x 2,5 mg IV

Midazolam drip stop

R/ Tranfusi PRC 25 cc

Tranfusi trombosit 25 cc

Balance cairan /12 jam (karena balance cairan cenderung negatif dan awasi tanda tanda dehidrasi)

1 Maret 2013 S/

O/

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Sembab masih ada

NGT jernih

Perut tidak kembung


BAK dan BAB biasa

Kurang aktip, sakit berat, HR : 149x/i, RR : 40x/i (ventilator), T : 36,8oC , SO2 : 98%


Thorak : retraksi ( -)



Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal


Ext : akral hangat, perfusi baik

k/ tidak tampak perburukan

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 40x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%



ASI 4 x 3cc/OGT

4 x 5 cc




R/ tranfusi PRC 25cc ( lasix 2,5 mg IV)

Tranfusi trombosit 25 cc

Balance cairan/12 jam

Balance cairan

PO 9 L IWL 84

PI 178,2 L Urin 75

187,2 L 159

Balance : + 28 cc

Diuresis : 2,5

21.00 S/

O/

Anak masih terpasang CMV

Demam tidak ada

Sembab seluruh tubuh

NGT terpasang

Asi NGT

BAK dan BAB biasa

Kurang aktip, sakit berat, HR : 130x/i, RR : 40x/i (ventilator), SO2 : 97%

Mata : edem palpebra, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik







k/ std

terpasang long line

S/ Naikkan konsentrasi Dextrose

IVFD D20% N5 (34) + D40 (16) + KCl (1) + CaGlukonas (2) 123 cc/hari 5,1 cc/jam

Terapi lain dilanjutkan

2 Maret 2013 S/

O/

Anak demam, tidak tinggi

Kejang tidak ada

Sesak nafas tidak ada, anak saat ini terpasang ventilator modus CMV

Anak tampak masih sembab


NGT jernih

ASI masuk melalui sonde

Toleransi minum baik

Tranfusi PRC sudah selesai diberikan

BAK jumlah cukup, warna biasa

BAB belum ada pagi ini

letargi, sakit berat, HR : 144x/i, RR : 40x/i (ventilator), SO2 : 97% S : 37,5oC TD : 58/21








k/ Febris

Balance cairan / 12 jam

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 40x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%



ASI 4 x 5cc/OGT

4 x 7,5 cc


Sibital 2 x 3 mg IV


R/ kompress hangat

AGD, DK



PO 12 cc IWL 79

PE 127,2 cc Urin 179

139,2 cc 250 cc

Balance : -110,8 cc

Diuresis : 2,43 cc/kgBB/jam

2 Maret 2013 S/

O/


Demam tidak ada

Kejang tidak ada


NGT jernih

Anak makin tambah semabba

ASI masuk per OGT, toleransi membaik

BAK ada

BAB biasa

Sakit berat, HR : 140x/i, RR : 40x/i (ventilator), SO2 : 97% S : 37,3oC TD : 65/25 SaO2 : 95 %

Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+



Pulmo : bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-


Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ minimal

k/ edema

T/ CMV

PEEP 8

PIP 23

RR 40x/i

I : E = 1 : 1.2

FiO2 30%




Sibital 2 x 3 mg IV



13.00 S/

O/

Demam tidak ada


Kejang tidak ada


NGT jernih

Anak masih tampak semabab

BAK ada

BAB belum ada

Sakit berat, HR : 138x/i, RR : 40x/i (ventilator), S : 37oC







k/ edema

Visite dr Eni Yanti Sp.A

Ganti modus ventilator menjadi SIMV

Stop sibital

T/ Ganti modus menjadi SIMV

PEEP 7

PIP 22

RR 35x/i

FiO2 25 %

NFD D20% 5cc/jam




R/ tranfusi tromobosit 25cc

AGD post ganti modus ventilator, proyein total, albumin, globulin

15.00 S/ Demam tidak ada

Kejang tidak ada

T/ Turunkan RR menjadi 30x/menit

Periksa AGD ulang

O/

Anak masih terpasang ventilator modus SIMV

Anak sudah dapat ASI per sonde toleransi baik

perdarahan tidak ada

BAK ada

Sakit berat, kurang aktip HR : 140x/i, RR : 40x/i (ventilator), S : 36,8oC, So2 : 98% TD 61/29 MAP 37







k/ masih edema

Hasil AGD

Ph : 7,36

PCO2 : 28 mmHg

PO2 : 167 mmHg

Hco3- : 15,5 mmHg

BE : - 9,1 mmHg

SaO2 : 98 %


Hiperoksemia

setelah 8 jam


PO 20 cc IWL 65 cc

PE 140 cc Urin 110 cc

160 cc 175 cc

Balance : -15cc


Hasil AGD ulangan

Ph : 7,28

PCO2 : 41 mmHg

PO2 : 112 mmHg

Hco3- : 19,7 mmHg

BE : - 6,8 mmHg

SaO2 : 98 %

K/ asidosis metabolik S/ Belum perlu dikoreksi

3 Maret 2013

06.00

S/

O/

Demam tidak ada


Masih tampak sembab

Kejang tidak ada

Intake masuk per OGT, toleransi minum baik

BAK ada

BAB belum ada

Sakit berat, kurang aktip HR : 140x/i, RR : 30x/i, S : 36,9oC, So2 : 97% MAP 38

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 22

RR 35x/i

FiO2 25 %

NFD D20% 5cc/jam









k/ edema

protein total ; 3,9 g/dl

albumin : 2,3 d/dl

globulin : 1,4 gr/dl

R/ hipoalbunimia

Balance cairan /24 jam

PO 50 cc IWL 130 cc


330 cc 424 cc

Balance : -94cc




S/ koreksi albumin 2,6 gram

Koreksi albumin 25% 10 cc

R/ Periksa albumin post koreksi

08.00 S/ Pasien terpasang ventilator dengan modus SIMV

Pasien tampak pucat

Pasien tampak sembab

Kejang tidak ada

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 20

RR 30x/i

O/

Demam tidak ada

Intake ( ASI) masuk per NGT, toleransi baik

Muntah tidak ada

BAK ada, jumlah banyak

BAB biasa

Tranfusi trombosit telah selesai

Sakit berat, kurang aktip HR : 160x/i, RR : 30x/i, S : 37oC, So2 : 96%

Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+



Pulmo : air entri kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-



k/ edema ec hipoalbumin ec sepsis

anemis ec sepsis?

DK post koreksi :

HB : 9,3 g/dl

Leukosit : 8800/mm3


K/ Anemia ec sepsis

Trombositopenia

FiO2 25 %

IVFD D20% 6,4cc/jam

Aminosteril infant 6% 132cc/hari



R/ tranfusi albumin 25%

DK post koreksi

AGD per hari

S/ tranfusi PRC 3 x 25 cc

Tranfusi TC 3 x 25 cc

AGD ulang per hari

Ph : 7,29

PCO2 : 44 mmHg

PO2 : 65 mmHg

Hco3- : 18,4 mmHg

BE : - 8,1 mmHg

SaO2 : 86 % ( saturasi monitor 96% )


Hipoxemia ( tercampur darah vena ? )


PO 22,5 cc IWL 170 cc


137,5 cc 255 cc

Balance : -117,5cc


Tranfusi FFP 3 x 25 cc

S/ belum perlu koreksi

4 Maret 2013 S/ Pasien masih terpasang ventilator modus SIMV

Demam ada pagi ini, tranfusi albumin belum bisa dilakukan

PRC dan trombosit telah selesai ditranfusi

Kejang tidak ada

Masih tampak sembab seluruh tubuh

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam

O/

Intake ada masuk, toleransi baik

Muntah tidak ada

BAK jumlah banyak

BAB biasa

Sakit berat, letargi HR : 138x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), S : 37,8oC, So2 : 99% TD 75/35 MAP 44

Kepala : UUB datar

Kulit : edema (+), turgor kembali cepat


Thorak :


Pulmo : air entry kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-



k/ edema ec suspec sepsis

anemis ec suspec sepsis


PO 30 cc IWL 240 cc


150 cc 305 cc

Balance : -155 cc





R/ tranfusi albumin 25% 2,6 gr


Tranfusi PRC 25 cc

4 Maret 2013

07.00

S/

O/


Anak terpasang ventilator modus SIMV

Sembab ada bertambah

Intake masih, toleransi baik

BAK BAB ada

Anak sudah tranfusi albumin 2,6 gr 1 kali

Sakit berat, HR : 148x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), S : 37,5oC, So2 : 98%


Thorak :


Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-



k/ edema

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam






Anak masih tampak semabab

Intak masuk per OGT, toleransi minum baik

BAK adaBAB ada

Sakit berat, HR : 140x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ),

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam

Aminosteril infant 6%

O/ S : 37,1oC, So2 : 98% TD 74/30


Thorak :





k/ edema

4,4 cc/jam



5 Maret 2013

06.00

S/

O/


Muntah tidak ada



Long line lancar

Ventilator terpasang dengan baik

BAK – BAB ada

Sakit berat, HR : 145x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), S : 37oC, So2 : 90%


Thorak :




T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam




R/ trombosit 25cc

Albumin 10cc


k/ edema anasarka


PO 15 cc IWL 115 cc

PE 194,4 cc Urin 230 cc

205,4 cc 345 cc

Balance : -135,5 cc


4 Maret 2013 Bedd

Jam 09.00 Wib

Selesai dilakukan pemasangan

IV longlong line di V. Basilika kiti dalam lokas anastesi

T/ Awasi posisi long line

Awasi tetesan cairan


Kejang tidak ada


Anak masih tampak semabb

Kembung tidak ada

BAK ada

BAB ada

Anak sedang tranfusi trombosit 30 cc

Sakit berat, HR : 144x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), T

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam



O/ 37,1oC, So2 : 97%


Thorak : retraksi ( - )





k/ edema

AGD

Ph : 7,41

PCO2 : 37 mmHg

PO2 : 77 mmHg

Hco3- : 23,5 mmHg

BE : - 0,9 mmHg

SaO2 : 95 %


Na : 142 mmol/L

k/ dalam batas normal

K : 3,1 mmol/L

K/ hipokalemia


ASI 8 x 33 cc / OGT

R/ AGD

S/ terpenuhi dalam cairan maintance

13.00 S/ Demam ada tidak tinggi T/ SIMV

O/



Intake masih per OGT / toleransi baik

Muntah tidak ada

BAK ada

Sakit berat, HR : 148x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), T : 38,2oC, So2 : 96%

Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,






k/ febris, edema

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam




ASI 8 x 33 cc / OGT

R/ tranfusi albumin 25% 2,6 gr

5 Maret 2013

14.00

S/ Anak sore ini demam, dari siang sudah demam


Mual muntah tidak ada


Anak minum ASI 8 x 3cc, belum diberikan ASI tidak ada

Perdarahan mulut, hidung, saluran ceran tidak ada

Telah masuh trombosit 1 x 25 cc

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5cc/jam


Meropenem 2 x100 mg

O/

Saat ini terpasang SIMV, PEEP 7, OIP 19, RR 30x

BAK sudah banyak

BAB pagi ini ada

Sakit berat, letargi, HR : 168x/i, RR : 56x/i ( setiing SIMV ), T : 38,2oC, So2 : 96% TD 84/40 MAP 55

Kulit : teraba hangat, ptekie (-), kebiruan pada telinga kiri

Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,

Thorak : retraksi ( + ) epigastrium





k/ febris, edema

IV


ASI 8 x 33 cc / OGT

R/ tranfusi albumin 10cc

6 Maret 2013

06.00

S/ Demam pagi ini tidak ada


Muntah tidak ada


ASI masuk 8 x 33 cc toleransi baik


Telah tranfusi albumin sore

Terpasang SIMV PEEP 7 PIP 15 FiO2 35% RR 30

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 6,6cc/jam


Meropenem 2 x100 mg

O/

BAK ada

Sakit berat, letargi, HR : 142x/i, RR : 56x/i , T 37,3oC


Thorak :





k/ edema


PO 35 cc IWL 145 cc


325 cc 445 cc

Balance : -120 cc


IV


6 Maret 2013

08.00

S/ Demam tidak ada

Muntah tidak ada


Sesak nafas ada

Anak tampak sembab

Intak masuk, toleransi baik

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 6,6cc/jam

O/


Sakit berat, letargi, HR : 144x/i, RR : 60x/i, S : 37oC


Thorak :





k/ edema anasarka




13.00

S/

O/

Kultur II : steril

Demam ada, tidak tinggi

Sesak nafas ada

Ventilator terpasang baik, modus SIMV

Sembab ada, diseluruh badan

Kuning ada, sampai perut

BAK ada

Albumin ke 3 sedang ditranfusikan

Sakit berat, letargi, HR : 152x/i, RR : 62x/i, S : 38oC, SO2 : 93 %


T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 6,6cc/jam




Thorak : retraksi epigastrium dan interkostal





k/ takipneu + edema anasarka

14.00 S/

O/

Demam tidak ada, tidak tinggi, tidak disertai kejang

Sesak nafas ada, anak terpasang ventilator modus SIMV

NGT dekompesasi terpasang, jernih

Muntah tidak ada

Anak masih tampak sembab dan kuning sampai perut

Tampak bercak kemerahan di kulit perut

BAK ada

Tranfusi albumin sedang berlangsung

Sakit berat, letargi, HR : 152x/i, RR : 68x/i, S : 37,7oC, SO2 : 93 % TD : 67/27 MAP 40

Kulit : teraba hangat, ptekie (+), ikterik sampai perut


Thorak : retraksi epigastrium


Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri,

T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 6,6cc/jam


Sementara puasa



bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-



k/ udem

takipneu

Ikterik neonatorum grade II – III ec Suspec Sepsis

7 Maret 2013

08.00

S/

O/

Demam masih ada, tidak tinggi, tidak disertai kejang

Sesak nafas tidak ada, anak terpasang ventilator modus SIMV

NGT dekompresi terpasang, jernih

Minum tidak ada


Bercak kemerahan di kulit ada, tidak bertambah



BAK cukup

BAB konsisternsi dan warna biasa

Tranfusi TC ke 2 tidak bisa dilakukan karena subfebris

Sakit berat, kurang aktip, HR : 144x/i, RR : 46x/i, S : 37,5oC, SO2 : 98 %, TD : 75/31 MAP 92

Kulit : ptekie (+) di abdomen, ikterik sampai perut


T/ SIMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 6,6cc/jam

Aminosteril infant 6% 6cc/jam

Sementara puasa



R/ TC 25cc

Thorak : retraksi ada, minimal





k/ udem

Ikterik neonatorum grade II – III

Balance cairan

PO 15 cc IWL 195 cc


299 cc 330 cc

Balance : -31 cc


7 Maret 2013

08.00

S/ Demam ada, kejang tidak ada

Sembab ada diseluruh tubuh

Kuning sampai perut

Anak tampak pucat

Sesak nafas ada, lendir banyak, anak terpasang ventilator modus SIMV

NGT jernih

BAK dan BAB biasa

T/ CMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

Sementara puasa

IVFD D20% 5,5cc/jam

Aminosteril infant 6% 6 cc/jam

O/

Sakit berat, letargi, HR : 146x/i, RR : 70x/i, S : 36,6oC, SO2 : 90 %

Kulit : ptekie (+) di abdomen, ikterik sampai perut

Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik,

Thorak : retraksi ada epigastrium dan minimal





k/ anemia + edema anarsarka

takipneu

AGD

Ph : 7,37

PCO2 : 34 mmHg

PO2 : 153 mmHg

Hco3- : 19,7 mmHg

BE : - 5,6 mmHg

SaO2 : 99 %


Hiperoksemia

HB : 9,9 g/dl





Midazolam 0,5 mg IV

Lanjut 1cc/jam

R/ PRC 25cc

TC 25 cc

AGD

S/ diturunkan FiO2

K/ anemia + leukositosis + trombositopenia


K/ hiponatremia

Kalium : 32,5 mmol/L

K/ hipokalemi

Protein total : 3,4 g/dl

Albumin : 2,6 g/dl

Globulin : 0,8 g/dl

Ureum : 132 mg/dl

Kreatinin : 0,7 mg/dl

Bilirubin total : 25,37 mg/dl

Bilirubin I : 3,8 mg/dl

Bilirubin II : 21,56 mg/dl

K/ hiperbilirubinemia

S/ PRC 25cc

TC 25 cc

S/ belum diperbaiki

S/ koreksi albumin 3,9 gr/kg.hr 2,6 gr

Koreksi dengan albumin 25 % 10 cc ( 3 hari berturut turut )

Dosis pemberian meropenem ( 2 x 100 mg )

s/ tranfusi tukar

7 Maret 2013 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada

Sembab masih ada

Anak tampak kuning sampai perut

Pucat ada, tranfusi PRC ssedang masuk

Bintik merah dari kulit ada, lendir banyak

Ventilator terpasang modus CMV

T/ CMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

Sementara puasa

O/

BAK – BAB banyak

Sakit berat, HR : 144x/i, RR : 30x/i, S : 36,3oC, SO2 : 99 %


Thorak : retraksi (+) epigastrium





k/ anemia

IVFD D20% 5,5cc/jam




Midazolam 1,8cc/jam

R/ TC 25cc

7 Maret 2013

14.30

S/

O/

Anak tampak kuning sampai kaki

Masih tampak sembab

Tampak pucat

Anak sedang tranfusi PRC 25cc

Anak masih tampak pucat

Kejang tidak ada

Muntah tidak ada

Apneu tidak ada

Perdarahan tempat lain tidak ada

BAK ada

Kurang aktip, HR : 136x/i, RR : 30x/i, S : 37oC, SO2 : 96 %

T/ CMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

Sementara puasa

IVFD D20% 5,5cc/jam




Albumin 25% 20 cc

Kulit : ikterik sampai kaki


Thorak





k/ ikterik neonatorum grade IV

edema

anemia

pukul 17.00

GDR = 9,3 mg/dl


Pukul 19.00

GDR = 56 mg/dl


Pukul 23.00

GDR = 71 mg/dl


R/ Tranfusi PRC 25cc

Tranfusi TC 25cc

R/ ulang GDR 2 jam lagi

R/ Ulang GDR 4 jam lagi

R/ Ulang GDR 8 jam lagi

8 Maret 2013 S/ Tampak kuning sampai kaki T/ CMV

06.00

O/

Tampak sembab

Masih pucat

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Tranfusi trombosit selesai di masukkan pukul 01.00


BAK jumlah cukup warna biasa

Kurang aktip, HR : 128x/i, RR : 30x/i ( ventilator ), S : 37oC, SO2 : 95 %, TD 64/36, MAP 45


Thorak





k/ ikterik neonatorum grade IV

edema

anemia

Balance cairan

PO 0 cc IWL 145 cc


Tranfusi 25 cc

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 30 %

IVFD D20% 5,5cc/jam




Midzolam 1cc/jam

Sementara puasa

247 cc 510 cc

Balance : -263 cc


8 Maret 2013

08.00

S/

O/

Demam tidak ada

Kejang tidak ada

Muntah tidak ada


Anak masih semabab di sekujur tubuh

Kuning tampak di seluruh tubuh

Anak direncanakan tranfusi albumin


BAB ada

Kurang aktip, HR : 140x/i, RR : 30x/i ( CMV ), S : 37,2oC, SO2 : 90 %

Kulit : ikterik di seluruh tubuh

Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem +/+






k/ edema + ikterik

T/ CMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 50 %

IVFD D20% 8cc/jam




Midzolam 2cc/jam

11.30 S/

O/

Demam tidak ada

Perut tampak kembung

Kejang tidak ada


Anak masih sembab di seluruh tubuh

Tranfusi albumin akan segera dilakukan

BAK ada dan jumlah cukup

Berat, HR : 128x/i, RR : 30x/i ( CMV ), S : 37,1oC, SO2 : 96 %

Kulit : ikterik di seluruh tubuh sampai kaki

Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem +/+






k/ edema anasarka

ikterik neonatorum grade V

suspec NEC

Foto abdomen belum dapat dilakukan karena foto abdomen tidak bisa dilakukan di NICU

T/ CMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 50 %

I : E = 1 : 1,2

Sementara puasa

IVFD D20% 6cc/jam




Midzolam 2cc/jam

R/ Foto abdomen 2 posisi

Konsultasi dr. Amirah Zattil I Sp.A

- Lakukan tatalaksana NEC

S/ TPN

Metronidazol 40 mg IV dilanjutkan 2x20 mg IV

NPO

8 Maret 2013

14.00

S/

O/

Demam ada, tidak tinggi

Anak masih terpasang ventilator modus CMV

Dari NGT keluar cairan kecoklatan

Anak saat ini dipuasakan

Perut tampak membuncit

Anak sudah doberi tranfusi albumin

BAK ada

BAB ada, kekuningan

Anak tampak sembab

Berat, letargi, HR : 140x/i, RR : 30x/i ( CMV ), S : 37,6oC, SO2 : 94 % TD 72/41, MAP 52


Thorak :





T/ CMV

PEEP 7

PIP 18

RR 30x/i

FiO2 50 %

Sementara puasa

IVFD D20% 8cc/jam




Midzolam 2cc/jam

R/ Tranfusi trombosit 25cc

k/ masih edema

suspec NEC

Balance cairan

PO 0 cc IWL 70 cc

PE 175,9 cc Urin 120 cc

175,9 cc 190 cc

Balance : -14,1 cc


Laporan kematian

Documents

Transcript of Laporan kematian