Laporan Kasus Vertigo GUSTAF (Slide)

8/15/2019 Laporan Kasus Vertigo GUSTAF (Slide)

1/48

LAPORAN KASUS

VERTIGO VESTIBULARISSENTRAL ET CAUSASTROKE ISKEMIK

Penyusun :

Gustafianza Fachresha Pradana

I11108007

Narasumber :

dr. Hanartoadjie !".!


2/48

ANATOMI DAN FISIOLOGI

#r$an "en$atur %eseimban$an tubuh :

Telinga

!istem &estibu'ar

Labirin(Aparat! Ve!tiblari!"

Ner#! Ve!tiblari!

Ve!tiblari! Sentral($en% &ta'"


3/48

ANATOMI DAN FISIOLOGILabirin

(Aparat! Ve!tiblari!"

Ner#! Ve!tiblari!

Ve!tiblari! Sentral($en% &ta'"

pa!ang Organ Ot&lit) *( )anton$ !a%u'us dan *tri%u'us

+ pa!ang Kanali! Se$i!ir'lari! *( !a'uran 'abirin tu'an$ berisi 'imfe di

da'amnya ada membran du%tus yan$berisi endo'imfe

+a$ian dari ner,us ,estibu'o%o%h'earis

-er'eta% di ota% "usat dari N.&III


4/48



5/48



6/48


Rang!angan I$pl! Sara,

Re!- Ve!tibler Re!- Vi!al Re!- Pr&pri&!epti'

Me'ani!$e tran!.'!i hair cells vestibuluman$san$an $era%an memban$%it%an $e'omban$ "ada endo'imf yan$

men$andun$ ion ) /ene%u% rambut se' membu%amenutu" %ana' ion ) terjadi inf'u%s ion ) dari endo'imf %e da'am se' rambut "otensia' a%si

dimu'ai a%ibatnya %ana' ion a terbu%a meran$san$ "e'e"asan

Neurotransmitter %e ce'ah sina"s untu% men$hantar%an im"u's %e saraf

aferen ,estibu'aris menuju ota%


7/48

DEFINISI VERTIGO

&erti$o ada'ah ha'usinasi $era%an 'in$%un$an

se%itar terasa se"erti ber"utar men$e'i'in$i

"asien atau "asien merasa se"erti ber"utarmen$e'i'in$i 'in$%un$an se%itar


8/48

KLASIFIKASI VERTIGO

Karakteristik Vertigo Vestibular Vertigo non-Vestibular

Waktu Episodik Konstan

Sifat Vertigo Berputar Melayang

Faktor Pencetus Gerakan Kepala, Perubahan Posisi Stress, iper!entilasi

Ge"ala Penyerta Mual, Muntah, #uli, #initus Gangguan Mata, Gangguan So$ato sensorik


9/48


10/48

ETIOLOGI VERTIGO

/eni!0%eni! pen1ebab $$ #ertig& *

)eadaan 'in$%un$an

#bat(obatan )e'ainan te'in$a

Infe%si te'in$a ba$ian da'am

Proses "eradan$an saraf ,estibu'er )e'ainan Neuro'o$is

)e'ainan !ir%u'aris


11/48

ETIOLOGI VERTIGO

Ber.a!ar'an l&'a!i le!i *

2abirin te'in$a da'am

Benign Paroxysmal Potitional Vertigo

Pasca trauma Penya%it menierre

2abirinitis 3,ira' ba%teri4

-o%si% 3misa'nya o'eh amino$'i%osidstre"tomisin $entamisin4

#%'usi "eredaran darah di 'abirin

Fistu'a 'abirin


12/48

ETIOLOGI VERTIGO


-e'in$a 'uar dan ten$ah

#titis /edia

-umor


13/48

ETIOLOGI VERTIGO


!entra' ba$ian !u"ratentoria'

-rauma

5"i'e"si

!entra' ba$ian Infratentoria'

Insufisiensi &ertebrobasi'er


14/48

PATOFISIOLOGI VERTIGO

#r$an %eseimban$an tubuh ter$an$$u di "erifer

sentra' ter$an$$u Proses "en$o'ahan informasi a%an

ter$an$$u muncu' "enafsiran yan$ sa'ah dari "usat

%eseimban$an tubuh men$hasi'%an res"on yan$

tida% sesuai den$an 'in$%un$an se%itar 3sesuai den$an

$era%an ran$san$an sa'ah yan$ diterima4 ha'usinasi

'in$%un$an $eja'a otonom dan res"on "enyesuaian

otot tida% ade%uat "usin$ ber"utar men$amban$nista$mus %etida%seimban$an tubuh saat berdiri dan

$eja'a 'ainnya


15/48

ETIOLOGI VERTIGO

PERIFER

- Benign Par&21!$al P&!iti&nal Vertig& (BPPV"

Per$era%an oto'ith 3)rista'(%rista' %a'sium %arbonat4 da'am

%ana'is semisir%u'aris te'in$a da'am a%ibat "erubahan "osisi"asien

3- Meniere Di!ea!e6%ibat dari "enin$%atan ,o'ume endo'imf sehin$$a

men$a%ibat%an hi"ertensi endo'imf

+- Ve!tiblar Neriti!Infe%si ,irus "ada ner,us ,estibu'aris


16/48


17/48

ETIOLOGI VERTIGO

SENTRAL

- Migraine

/eru"a%an ba$ian dari $eja'a aa' ,erti$o

3- Vertebr&ba!ilar In!,,i4ien41+erhubun$an den$an $an$$uan ,isua' yan$ menyebab%an

$an$$uan %oordinasi

+- T$&r Intra'ranialPene%anan "ada "usat %eseimban$an tubuh


18/48

GE/ALA KLINIS

Geja'a Primer :

- I$pl!i !ensasi ber"indah didoron$dian$%at

3- O!4il&p!ia I'usi "er$era%an 'in$%un$an

+- Ata'!ia )etida%stabi'an berja'anberdiri5- Pen.engaran +eru"a -initus 9istorsi rasa "enuh di te'in$a

Geja'a !e%under :

/ua' /untah $eja'a otonom %e'e'ahan nyeri %e"a'a dansensiti,itas ,isua' 3fotofobia4

Geja'a non(!"esifi% :

Giddiness 3)e"enin$an4 dan 2i$ht(headness 3)e"a'a rin$an4


19/48

PEMERIKSAAN FISIK

Pe$eri'!aan Ner&l&gi!

1. Ner,us )rania'is

. &erti$o -est

omber$;s !i$n -andem


20/48

PEMERIKSAAN FISIK


21/48

PEMERIKSAAN FISIK

Le!i Peri,er : ,erti$o dannista$mus timbu' sete'ah "eriode

'aten (10 deti% hi'an$ da'am

a%tu %uran$ dari 1 menit a%an

ber%uran$ atau men$hi'an$ bi'a tesdiu'an$(u'an$ bebera"a %a'i

3fati$ue4

Le!i Sentral : tida% ada "eriode

'aten nista$mus dan ,erti$o ber('an$sun$ 'ebih dari 1 menit bi'a

diu'an$(u'an$ rea%si teta" se"erti

semu'a 3non(fati$ue4


22/48

PEMERIKSAAN FISIK

Pe$eri'!aan Kepala .an Le)er

1. Pem. /embran -im"ani

/enemu%an ,esi%e' atau %o'esteatoma

. &a'sa,a /aneu,er5=ha'asi namun mu'ut dan hidun$ ditutu" te%anan di

tuba eusthacius dan te'in$a da'am menin$%at

>. Head Im"u'ses -est

Pada oran$ yan$ norma' tida% ada sa%ademen$indi%asi%an "andan$an mere%a terfi%sasi di

obje%

?i%a ada sa%ade sete'ahnya ma%a

men$indi%asi%an baha terda"at 'esi "ada

,estibu'ar "erifer


23/48

PEMERIKSAAN FISIK

Pe$eri'!aan Kar.ia!'lar

Perubahan orthostatic "ada te%anan darah sisto'i%

dan nadi "ada "asien den$an ,erti$o da"atmenentu%an masa'ah dehidrasi dan disfun$si otonom.


24/48

PEMERIKSAAN PENUN/ANG

- Te! A.i&$etri'

3- Ve!tiblar Te!ting

+- Ce' Lab&rat&ri$

0 Ele'tr&lit

0 Gla .ara)

0 Fng!i tir&i.

5- E#ala!i Ra.i&l&gi

0 CT0S4an

0 MRI


25/48

PENATALAKSANAAN/59I)6/5N-#!6

Anti)i!ta$in +etahistin

9imenhidrinat

9ifenhidramin H'

Antag&ni! Kal!i$ innarizine

F'unarizine

Fen&tia6ine Promethazine

)h'or"romazine

Obat Si$pat&$i$eti' 5fedrine

Obat Penenang Min&r 9iaze"am

Obat Anti')&linergi' !%o"o'amin


26/48

PENATALAKSANAAN

N#N(/59I)6/5N-#!6

Bran.t0Dar&,, E2er4i!e

1. 6mbi' "osisi dudu% den$an %edua

%a%i 'urus %e de"an.

. 6rah%an %e"a'a %e %iri jatuh%an

badan %e "osisi %anan %emudian

ba'i% "osisi dudu%.

>. 6rah%an %e"a'a %e %anan 'a'u

jatuh%an badan %e sisi %iri.

@. /asin$(masin$ $era%an 'amanya

se%itar satu menit da"at

di'a%u%an beru'an$ %a'i.


27/48

PEN7A/IAN KASUS


28/48

ANAMNESIS

I.entita! Pa!ien

Nama : Ny. )/

?enis )e'amin : Perem"uan

*sia : A tahun6'amat : !in$%aan$ !e'atan

6$ama : Is'am

!tatus : !udah meni%ahPe%erjaan : (

-an$$a' /asu% ! : A /aret 01A

6namnesis "ada tan$$a' : 8 /aret 01A


29/48

ANAMNESIS

Kel)an Uta$a

Penurunan )esadaran !eja% B 1 jam !/!


30/48

ANAMNESISKel)an Uta$a

36uto(anamnesis4

Pasien men$a%u seja% 1 bu'an !/! "ertama %a'i men$a'ami

"usin$ yan$ membuat "andan$an se%itar terasa ber"utar("utar. asa

"usin$ tersebut terasa sema%in memberat dari seja% "ertama %a'i

muncu' yan$ diirin$i den$an "andan$an yan$ terasa $e'a" bi'a "usin$tersebut datan$. )emudian "ada bebera"a jam !/! "asien men$a%u

"usin$ ber"utar terasa sema%in men$$an$$u a%ti,itasnya.

Pasien ham"ir tida% da"at berdiri "ada saat itu %arena dirasa

se"erti a%an terjatuh ma%a "asien memutus%an untu% istirahat di

%amar. )eti%a hari menje'an$ sore saat "asien sedan$ di %amar

mandi tiba(tiba "usin$ tersebut datan$ %emba'i membuat "asienmuntah(muntah ber%erin$at dan a%hirnya "in$san sehin$$a "asien

se$era di'ari%an %e IG9 !*9 dr. 6bdu' 6ziz !in$%aan$. !esaat

sete'ah berada di IG9 "asien %emba'i muntah sebanya% %a'i dan

men$a'ami %ejan$ 1 se%a'i se'ama B C menit den$an sifat %ejan$

c'onus.


31/48

ANAMNESISRi8a1at Pen1a'it Da)l

36uto(anamnesis dan 6''o(anamnesis4

Pasien tida% "ernah men$a'ami "usin$ yan$ sama

sebe'umnya. /enurut %e'uar$a "asien ju$a tida%

"ernah jatuh "in$san dan %ejan$ sebe'umnya. iayat diabetes me''itus 3(4 riayat "en$obatan A

bu'an 3(4 riayat mimisan 3(4 "enurunan berat badan

drastis 3(4 riayat hi"ertensi 3D4 riayat "enya%it

jantun$ 3(4.

Ri8a1at Pen1a'it Kelarga

-ida% ada %e'uar$a "asien yan$ men$a'ami%e'uhan"enya%it yan$ sama.


32/48

PEMERIKSAAN FISIK )eadaan umum : -am"a% !a%it in$an

)esadaran : /

G! : 5@&C/A

Tan.a #ital

-e%anan darah : 180100 mmH$

Nadi : 78 = menit irre$u'er

Nafas : 0 = menit

!uhu: >A>0

)u'it: arna %u'it %unin$ 'an$sat sianosis 3(4

)e"a'a : tida% ada %e'ainan bentu% simetris.

/ata: )onj. anemis 3((4 s%'era i%teri% 3((4 Nista$mus 3((4

-e'in$a : #torea 3(4

Hidun$ : hinorea 3(4 9e,iasi se"tum 3(4

/u'ut : bibir sianosis 3(4

2eher : ta% ada %e'ainan


33/48

PEMERIKSAAN FISIK /antng

Ins"e%si: i%tus %ordis tida% ter'ihat

Pa'"asi : i%tus %ordis teraba di !I C 'inea mid%'a,i%u'a sinistra

Per%usi : batas jantun$ %iri atas: !I II 'inea "arasterna' sinistra

+atas jantun$ %iri baah : !I I& 'inea "arasterna' sinistra

+atas jantun$ %anan atas : !I II 'inea "arasterna de%stra

+atas jantun$ %anan baah !I & 'inea mid%'a,i%u'a de%stra

6us%u'tasi : bunyi jantun$ III norma' $a''o" 3(4 murmur 3(4

Par0parIns"e%si : $era%an dada simetris

Pa'"asi : fremitus ta%ti' sama di "aru de%stra(sinitra anterior

Per%usi : sonor di se'uruh 'a"an$ "aru

6us%u'tasi : suara nafas dasar ,esi%u'er 3DD4 heezin$ 3((4 rhon%i

3((4


34/48

PEMERIKSAAN FISIK

Ab.&$en

Ins"e%si: bentu% norma' distensi 3(4 'u%a be%as

o"erasi 3D4 %anan baah

6us%u'tasi : bisin$ usus 3D4 Norma'

Pa'"asi : Nyeri te%an 3(4 massa 3(4 he"ar dan

'ien tida% teraba

Per%usi : tim"ani "ada se'uruh 'a"an$ abdomen

E'!tre$ita!

5dema 3(4 sianosis 3(4 jari tabuh 3(4 ca"i''ary refi''

deti% "ada an$$ota $era% atas dan baah.


35/48

PEMERIKSAAN FISIK Stat! Ner&l&gi!

)esadaran : ( )ua'itatif : /

( )uantitaif : 5@/A&C

Pu"i' : +entu% bu'at iso%or diameter B >mm>mm ref'e%s cahaya 'an$sun$

3DD4 ref'e%s cahaya tida% 'an$sun$ 3DD4

2aseue : ((

)erni$ : ((

/otori% : 6trofi otot 3(4 %esan hemi"arese sinistra

!ensori% : da'am batas norma'

ef'e%s fisio'o$is : +ise" DDDD -rise"s DDDD Pate''a DDDD 6chi''es DDDD

ef'e%s "ato'o$is : +abins%i 3((4 Hofmann(-rommer 3((4

!istem saraf otonom : In%ontinensi urin 3(4 in%ontinensia a',i 3(4

Ner,us %rania'is : )e'emahan N.&II 3asa %esemutan di se%itar bibir4

omber$;s -est : /ata terbu%a terjatuh %e de"an

/ata tertutu" terjatuh %e se$a'a arah

-andem


36/48


37/48

PEMERIKSAAN PENUN/ANG

Inter"retasi Hasi' :

(-er'ihat tanda infar% di

/esensefa'on

(-a% ter'ihat adanya "erdarahan

dan massa intra%rania'


38/48

DIAGNOSIS

Vertig& Ve!tiblar Sentral9 et 4a!a CVD Str&'e I!'e$i'


39/48

TATALAKSANA

Me.i'a$ent&!a *

I&F9 Na' 0 1C t"m

Inj. itico'in = 80 m$

Inj. anitidin 1 = 1 am" 9ri" !ohobion 1 = 1 %o'f

P.# !im,astatin 1 = 0 m$

P.# 6sam Fo'at = 1 tab

P.# 9e"a%ote = C00 m$

P.# +etahistine > = tab

P.# F'unarizine 1 =10 m$


40/48

TATALAKSANA

N&n0$e.i'a$ent&!a *

5'e,asi %e"a'a >0o se'ama 7 hari

Bed Rest -ota' se'ama 7 hari

+randt(9aroff hari %e 8 /as%er # %ece"atan 10 2m


41/48

PROGNOSIS

6d ,itam : dubia ad bonam

6d functionam : dubia ad bonam

6d sanactionam : dubia ad bonam


42/48

PEMBA:ASAN

*ntu% mene$a%an dia$nosis di'a%u%an

"emeri%saan fisi%. 6$ar da"at membeda%an

adanya "roses "ato'o$is di "erifer atau di

sentra'.

Pada "emeri%saan fisi% ditemu%an adanya

te%anan darah 180100 mmH$. Hi"ertensi ji%a

terjadi secara %ronis da"at menjadi fa%torresi%o $an$$uan ,as%u'ar "ada sistem

,estibu'ar sehin$$a da"at menyebab%an

,erti$o.


43/48

PEMBA:ASAN

-e%anan darah tin$$i yan$ dimi'i%i "asien da"at

memicu terjadi aritmia jantun$. 9ari 5)G terda"at

aritmia jantun$ "ada "asien ini. 6ritmia da"at

menyebab%an adanya "embe%uan darah dimana

be%uan darah %eci' ini bisa muncu' "ada ba$ianserambi jantun$.

)ondisi ini'ah yan$ %emudian menjadi aa' mu'anya

terjadi "enya%it stro%e. Penya%it stro%e a%ibat%e'ainan jantun$ aritmia ini terjadi %eti%a be%uan

darah ter'e"as dari serambi jantun$ dan terbaa

o'eh darah "ada a'iran darah yan$ menuju %e ota%.


44/48

PEMBA:ASAN

-(!can menunju%%an 'esi jenis infar% di ota%

ba$ian mesensefa'on sehin$$a "asien

men$a'ami &9 !tro%e Is%emi% yan$

menyebab%an $an$$uan "ada "usat "en$aturan

%eseimban$an tubuh.

&erti$o da"at terjadi "ada $eja'a aa'

"enya%it stro%e a%ibat "enurunan jum'ah"aso%an darah di ota% dan ju$a bi'a terjadi

"ene%anan saraf ,estibu'ar a%ibat "erdarahan

da'am ota%


45/48

PEMBA:ASAN

Pada "asien ini dida"at%an $eja'a mua' dan

muntah "ada aa' seran$an ,erti$o. !tro%e

is%emi% yan$ menyebab%an ,erti$o serin$ %a'i

memuncu'%an $eja'a mua' dan muntah a%ibat

res"on dari %uran$nya "aso%an o%si$en "ada

ota%. /a%a sese$era mun$%in "asien diberi

bantuan "ernafasan me'a'ui mas%er o%si$en


46/48

PEMBA:ASAN

Pasien men$a'ami %ejan$ se'ama C menit

%ejan$ tersebut da"at dia%ibat%an o'eh cidera

is%emi% di ota% yan$ menyebab%an a%umu'asi

%a'ium intrase'u'er dan natrium e%strase'u'er

sehin$$a terjadi de"o'arisasi.

)emudian %ejan$ tersebut da"at ju$a

disebab%an o'eh a%tifitas e'e%tri% dari daerah"enumbra is%emi% di se%itar "usat is%emi% di

ota%.


47/48

PEMBA:ASAN

9ia$nosis "asien &erti$o &estibu'ar !entra'

%arena terda"at bebera"a $eja'a yan$ sesuai

se"erti $eja'a "usin$ ber"utar yan$ muncu'

seja% 1 bu'an !/! dan sema%in bertambah

beratJ terda"at "eriora' numbness tida% ada

$an$$uan "ada "enden$aran dan terda"at 'esi

"ada sistem saraf "usat.


48/48

KESIMPULAN

&erti$o meru"a%an %e'uhan yan$ da"at dijum"ai da'am

"ra%te% do%ter umumnya disebab%an o'eh %e'ainan atau

$an$$uan "ada fun$si a'at(a'at %eseimban$a se"erti or$an

te'in$a saraf ,estibu'er %oordinasi $era% bo'a mata 3di

batan$ ota%4 atau "ada "usat "en$aturan %eseimban$antubuh yaitu #ta% )eci'.

6namnesis harus di'a%u%an den$an te'iti untu%

men$un$%a"%an jenis ,erti$o tersebut dan %emun$%inan

"enyebabnyaJ %emudian di'anjut%an den$an tera"i den$an

men$$una%an obat danatau manu,er(manu,er tertentu

untu% me'atih a'at ,estibu'er be%erja den$an bai%J se'ain

"en$obatan a%an "enyebab utamanya ji%a da"at "enyebab

tersebut ditemu%an dan diobati.

Laporan Kasus Vertigo GUSTAF (Slide)

Documents

Transcript of Laporan Kasus Vertigo GUSTAF (Slide)