Laporan Kasus Thypoid

LAPORAN KASUSDEMAM THYPOID

ARMI NAZIATI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAPROFESSIONAL MENTOR:

Dr. Johnwan, Sp. AAgustus 2013

CLINICAL STAGE OF PEDIATRIC JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL, SUKAPURA

PLANNING FOLLOW-UP

PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM

CASE REPORT : THYPOID FEVER IN CHILDREN

RESUME ASSESSMENT

IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS

Nama Pasien : An. NUsia : 12 TahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamNama Orang Tua : Ny. WAlamat : Jl. Kayu Tinggi no. 83Masuk Rumah Sakit : 6 Agustus 2013, pukul 19.30

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


Keluhan UtamaDemam dari 6 hari SMRS

Keluhan TambahanMenggigil (+), pusing (+), bibir kering (+), batuk (-), pilek (-), sakit menelan (-), nafsu makan menurun, sakit perut (+), mual (+), muntah (-), diare (-), BAK dalam batas normal, lemas (+), perdarahan (-), ikterus (-)

KELUHAN UTAMA DAN KELUHAN TAMBAHAN


Kejang ( - )Hepatitis ( - )Malaria ( - )DHF ( - )

RIWAYAT PENGOBATAN

Keklinik dokter 1 hari SMRS diberikan penurun panas keluhan tidak membaik

Kejang Demam ( - )Hepatitis ( - )Alergi ( - )

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Ibu OS rajin memeriksakan kehamilannya di puskesmas

RIWAYAT MAKANANASI dari 0 bulan sampai 6 bulanMakanan Pendamping ASI sejak 6 bulanMakan nasi sejak usia 9 bulan1 hari makan 3 kali, dalam 1 porsi terdiri dari nasi, sayur dan lauk pauk (ikan/daging/telur)Sering jajan disekolah, atau dilingkungan rumah

Kesan : kualitas dan kuantitas cukup

Anak ke-1, lahir Normal, cukup bulan (38 minggu) sesuai masa kehamilan, langsung menangis, tidak ada kelainan bawaan. Berat Badan lahir 3500 gram, Panjang Badan lahir 45 cm.

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


RIWAYAT KEHAMILAN

RIWAYAT KELAHIRAN


• BCG : 1x• Hepatitis B : 3 x• DPT : 5x• Polio : 5 x• Campak : : 1 x

Kesan : Imunisasi Dasar Lengkap

RIWAYAT ALERGI

Alergi cuaca ( - )Alergi debu ( - )Alergi makana ( - )

Berjalan : 1,5 tahun Kesan : tumbuh kembang sesuai usia Berbicara : 1,5 tahunSosial : Anak aktif

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


RIWAYAT IMUNISASI

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


PEMERIKSAAN FISIK UMUM ( 6 Agustus 2013 )

Keadaan Umum :Tampak sakit sedangKesadaran :Composmentis

•Suhu : 37,6oC suhu aksila •TD : tidak dilakukan•Nadi : 88 x / menit, reguler, isi cukup•RR : 24 x /menit, teratur


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


ANTROPOMETRI

BB : 34 kgTB : 145 cm

Status Gizi : BB/U = 34/41 = 82% Gizi Baik TB/U = 145/151 = 96 % Gizi Baik BB/TB = 34/37 = 91% Gizi Baik

Kesan : Status gizi baik


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


ANTROPOMETRI


HITUNG KALORI Kebutuhan kalori : BB ideal (kg) x RDA (Recommended Daily

Allowance)

Kebutuhan energi = 40 x kebutuhan anak perempuan sesuai usia menurut RDA + kenaikan suhu 1ᵒ (12,5 %)= 40 x 50 + 12,5 %= 2012 kkal / hari

Usia ( Tahun ) Energi ( kkal/kg)

0-1 110-120

1-3 100

4-6 90

Lelaki Perempuan

7-9 80-90 60-80

10-14 50-70 40-65

14-18 40-50 40

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


STATUS GENERALIS : KEPALA

•Kepala : Normochepal•Bentuk: Normochepal•Rambut tidak mudah dicabut, hitam•Mata :Konjungtiva : anemis (-)/(-) Sklera : ikterik (-)/(-)

•Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-), •Telinga : Normotia, serumen (-)/(-)•Mulut : Bibir kering, Lidah kotor (+) faring hiperemis (-)•Leher : Pembesaran KGB (-)


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


PEMERIKSAAN FISIK : PARU

Inspeksi : Normochest, simetris, Palpasi : Vokal Fremitus kiri dan kanan normal

Perkusi : Sonor (+/+)

Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


PEMERIKSAAN FISIK : COR

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus Cordis teraba pada ICS 5 linea midclavicularis sinistra

Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : Bunyi Jantung I & II murni, mur-mur (-), Gallop (-)


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

Inspeksi : Distensi abdomen (-), massa (-)

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+) hepatomegali (-) splenomegali (-) meteorismus (+) massa intraabdomen (-)

Perkusi : tymphani 4 kuadran abdomen (+)

Auskultasi : Bising usus (+)


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


INFERIOR : Akral hangat (+/+)Edem (-/-)Sianosis(-/-) Pucat (-/-)CRT (<2 detik)Turgor baik

SUPERIOR:Akral Hangat (+/+), Edem (-/-),Sianosis(-/-), Pucat (-/-)CRT (<2 detik)Turgor baik


PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


PEMERIKSAAN FISIK

INGUINAL:Pembesaran KGB (-)

ANUS REKTUM:Tidak dilakukan pemeriksaan

GENITALIA:Tidak dilakukan pemeriksaan


- Typhoid Fever- Dengue Hemorraghic Fever- Malaria

Differential Diagnosis

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


PEMERIKSAAN HEMATOLOGI DAN SEROLOGI


Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 14, 7 g/dL 11,3 – 15,5 g/dL

Hematokrit 44,1 % 38 – 47 %

Trombosit 145 ribu/mm3 132 – 440 ribu/mm3

Leukosit 2400 /mm3 4300 – 10400 /mm3

LED 22 mm/jam pertama

0 – 20 mm/jam pertama

Salmonella IgM Positif Negatif

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


An. Perempuan, usia 12 tahun, BB 34 kg. datang ke RSIJ di antar oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, disertai dengan

menggigil, pusing, lemas, nyeri ulu hati, mual, bibir kering, serta nafsu makan menurun

Pada pemeriksaan fisik ditemukan:TTV : Suhu 37,6 ° C. Nadi 88x/menit. Nafas 24x/menit. lidah kotor,

nyeri tekan epigastrium dan meteorismusPada pemeriksaan penunjang didapatkan leukopenia, LED meningkat

serta Salmonella IgM positif


Working Diagnosis : Febris et causa Typhoid

• Status Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap • Status Tumbuh Kembang : Tumbuh kembang sesuai dengan

usia

• Status gizi : BB/U = 34/41 = 82% Gizi Baik TB/U = 145/151 = 96 % Gizi Baik BB/TB = 34/37 = 91% Gizi Baik Kesan : Status gizi baik

• Kebutuhan kalori dalam sehari adalah 2012 kkal

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


Anak 12 tahun, berat 34 kg

• IVFD RL 25 tpm • Ceftriaxone : 1-2 gr / hari• Sanmol syrup 3-4 kali sehari


• 1000 + 500 + 280 = 1780 cc/24= 74 cc/jam = 25 TPM

(makro)• CEFTRIAXONE :

100mg/kgBB/hari dibagi dalam 1 – 2 gram satu kali/hariSediaan 1 vial = 1gr

• SANMOL : 9 - 12 tahun: 15 - 20 ml

• Hematologi • Imunologi (Widal, Elisa

IgG dan IgM)• Kultur (gall culture/biakan empedu) ; gold

standard

PLANNING FOLLOW-UP


RESUME ASSESSMENT


Non Medikamentosa

• Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu normal kembali, yaitu istirahat mutlak, berbaring terus di tempat tidur

• Diet - Makanan tidak boleh mengandung banyak

serat dan mudah dicerna- Setelah demam reda, dapat segera

diberikan makanan yang lebih padat dengan kalori cukup


Prognosis

Dubia ad bonam

Laporan Kasus Thypoid

Documents

Transcript of Laporan Kasus Thypoid