Laporan Kasus Pulmo Ama
-
Upload
delviastriwidyana -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of Laporan Kasus Pulmo Ama
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 1/21
Laporan Kasus
Ruang Kemuning
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 2/21
Identitas Pasien
Nama : L
Jk : Laki-laki
Umur : 17 tahunAlamat : Jln. anggis! Panorama
"ggl Pemeriksaan: # Januari $%1&
Ruang : KemuningR' : ( )anuari $%1&! pukul 1#:$%
*I+
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 3/21
Keluhan Utama :
'esak Napas ,ang semakin memerat se)ak 1 )am 'R'.
Ria,at Pen,akit 'ekarang :
'e)ak 1 )am 'R'! penderita mengeluh sesaknapas ,ang semakin memerat. 'aat sesak dada
terasa sempit. 'esak mun/ul tia-tia dan hilang-timul dan saat perut terasa n,eri. 0alam 1 kaliserangan sesak erlangsung selama (% menit.'esak tidak dipengaruhi oleh akti2itas! posisi dan
peruahan /ua/a. 'esak mereda dengan sendirin,asetelah pasien istirahat. Penderita mengaku sudah
mengalami sesak semen)ak 1 ulan terakhir.3rekuensi sesak #-4 kali5ulan. Penderita elumpernah eroat ke R' untuk keluhan sesak.Ria,at sering ersin-ersin pagi hari 6-! ria,at
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 4/21
'e)ak 1 ulan 'R' penderita mengeluh atuk ,angsemakin memerat. +atuk terus-menerus. +atuk tidakdipererat5di/etuskan oleh udara dingin. +atuk erdahak.0ahak erarna kehi)auan! erau tidak enak! dan sulit
dikeluarkan. Penderita mengakui aha aaln,a atukkering. +atuk darah 1 kali 1 )am setelah masuk R'. 8olumedarah sedikit 1 sendok teh dan er/ampur dengan dahak.Penderita mengeluh n,eri dada ,ang dirasakan terus-menerus. N,eri dirasakan di seluruh Lapang dada eruparasa tidak n,aman! intensitas ringan dan tidak menggangguakti2itas. N,eri dipererat saat pasien atuk. N,eri saatmenarik napas 6-. Penderita pernah eroat ke puskesmasuntuk keluhan atuk! dierikan oat talet! namun tidak adaperaikan.
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 5/21
'e)ak 1 ulan 'R'! penderita mengeluh sariaan,ang semakin memerat. 'ariaan terasa n,eri sehinggamemuat penderita malas makan. "erdapat keluhan gigierluang ,ang kadang teras erden,ut. Penderita )uga
mengeluh demam hilang timul. 0emam terkadang tinggienggigil 6-! mimisan 6-! gusi erdarah 6-.
'e)ak 91 ulan ,ang lalu! penderita elum +A+. Kentutada dengan rekuensi )arang. Keluhan perut kemung 6!keluhan perut terasa keras 6! mual muntah 6-! +AK
tidak ada keluhan.'eing keringat malam hari 6! +erat adan menurun
6! tidak nasu makan 6.
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 6/21
Ria,at Pen,akit 0ahulu
1. Ria,at Asma 6-
$. Ria,at malaria dan demam tioid 6
seaktu ke/il
(. Ria,at atuk lama seelumn,a 6-
#. Ria,at demam lama 6-
4. Ria,at hepatitis 6-&. Ria,at +A+ tidak lan/ar 6-
7. Ria,at +A+ erdarah 6-
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 7/21
Ria,at Keluarga
1. Ria,at "+;5atuk lama 6-
$. Ria,at 'akit kuning5 hepatitisdalam kelurga 6-.
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 8/21
Ria,at sosial
Penderita adalah pela)ar kelas <!tinggal dengan orang tua dan ( orangkakak di rumah dengan sanitasi ,angkurang! pen/aha,aan dan 2entilasikurang! rumah di dekat pasar.
Penderita sering mengikuti kegiatanekstrakulikuler di di sekolah sehingga
)arang istirahat dan sering kelelahan.
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 9/21
Pemeriksaan 3isik
KEADAAN UMUM
Keadaan 'akit : "ampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
TANDA VITAL
"ekanan darah : 1%%5&% mm=g
3rekuensi Nadi : 1%% kali5menit. Reguler. Isi dan
tegangan kurang3rekuensi Napas : $> kali5menit. Reguler. "ipeadominal-torakal
'uhu : (>!1 dera)at /el/ius.
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 10/21
Kepala Normocephali, rambut Colat-kehitaman, tidak mudah dicabut,rambut gersang, keras. Ketombe (+).
Mata Konjungtiva palpebra anemis +/+, sklera tidak ikterik, edema
palpebra -/-, mata cekung (-/-), upil isokhor. !e"lesk caha#alangsung/tidaklangsung (+/+)
Hidung $ekret (-), deviasi (-), NC% (-/-)
Telinga $ekret (-/-), serumen (+/+), n#eri tekan tragus - / -, n#eri tekan
mastoid (- /-), tanda radang (-/-). !e"leks caha#a membrantimpani (+/+). &embran timpani intak (+/+)
Mulut 'ibir tidak sianosis, mukosa bibir basah (+), mukosa bibir pecahpecah, hiperemis, dan terdapat sariaan. Caries gigi (+). Padapalatum hiperemis dan terdapat ruam keputihan.
onsil *-* hiperemis, "aring hiperemis n#eri saat menelan (+)
Leher idak teraba pemb. K' (submandibula, leher, supraclavicula,in"raclavicula, ailla). kelenjar tiroid tidak teraba membesar,!etraksi m. $ternocleidomastoideus (-/-).
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 11/21
horaulmo depan
I erakan dinding dada simetris statis dinamis, simetris kirikanan. !etraksi dinding dada (+/+) minimal. ipe pernapasanabdominal-torakal.
P $tem "remitus kanan lemah setinggi C$ . $tem "remitus kiri
normal
P $onor pada seluruh lapang paru kiri. $onor-redup pada lapangparu kanan ssetinggi C$
A $uara napas pada lapang vesikular keras pada paru kiri-kanan. $uara napas menurun-hilang pada lapang paru kanan
setinggi C$ . wheezing (-/-), ronkhi kasar (+/+) pada seluruhlapang paru.
Cor I ktus kordis tidak terlihat
P ktus Cordis tak teraba
P 'atas kiri $C linea midclavicula sinistra'atas atas $C linea parasternalis sinistra'atas kanan $C linea sternalis detra
A 'un#i 0antung - normal, murmur (-), gallop (-), irama reguler
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 12/21
unggungulmo
belakang
I !etraksi dinding dada (-/-). 'entuk punggung datar.
P 1skpansi kanan dan kiri sama. $tem "remitusmenurun pada paru kanan baah.
P $onor pada seluruh lapang paru kiri. $onor-reduppada lapang paru kanan setinggi th *2-**.
A $uara napas vesikular keras pada lapang paru kiri-
kanan. $uara napas menurun-menghilang padalapang paru kanan setinggi th*2-**, wheezing (-/-),ronki kasar pada seluruh lapang paru.
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 13/21
Abdomen 3atar, tampak distensi, benjolan tidak ada
Keras, tegang, n#eri di seluruh lapang abdomen(+), benjolan (-), hepar dan lien sulit dieksplorasikarena n#eri (kesan hepar dan lien tidakmembesar).
impani-pekak
4 'ising usus (+)
1trimitas$uperior
ucat (+) $ianosis (-), akral hangat +/+, edema-/-, N3 baik
1trimitasin"erior
ucat (+) $ianosis (-), akral hangat +/+, eritema(-/-), N3 baik
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 14/21
=asil pemeriksaanLaoratorium
= : >!# gr5dl
=t : $& ?
Leukosit : 1%.(%% mm(
"romosit : 11#.%%% sel5mm(
@0': <$
'@" : (%4 U5L
'@P" : 1## U5L=+'Ag : 6-
=I8 : 6-
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 15/21
Interpretasi Pemeriksaan 3oto
"horak
1. "erdapat identitas oto padakanan atas
$. 3oto simetris
(. 'eluruh lapangan paru terlihat
#. 0ensitas oto aik
4. Inspirasi maksimal : I;' 8IIterletak pada pun/ak diaragma
&. "rakea ditengah! de2iasi 6-
7. Jantung terelatk di mediastinumkiri
>. ;"R 94%? kardiomegali
<. 'inus ;ostopheni/us kanannormal 6sudut ta)amdan lan/ip.'inus ;ostophreni/us kiri kaur
1%.0iragma normal kanan dan kiri
11."ulang intak
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 16/21
Interpretasi Pulmo:
Paru kanan :
1. ;orakan ronko2askularnormal
$. @amaranperseluungan.
Paru Kiri :
(. ;orakan ronko2askular
normal#. "ampak gamaran
inBltrat pada lapangparu tengah
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 17/21
Assassment
0iagnosis ker)a
1. 'usp. Ases paru
$. Konstipasi
(. 'tomatitis )amur
#. 3aringitis
4. Anemia
0iagnosis +anding
&. 'usp. "+ paru
7. 'usp. Ileus paralitik
>. ;andidiasis oral
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 18/21
Planning
1. ;ek sputum '-P-'
$. Kultur dan sensiti2itas kuman analsputum
(. ;ek '@P" dan '@" ulang
#. 3oto polos adomen
4. "ransusi darah&. Peraiki Keadaan umum
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 19/21
Planning
Non-armakologi
1. "irah aring
$. emakai masker(. Cdukasi keluarga
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 20/21
3armakologi
1. I830 04 gtt DDD5m
$. ;eotaDime $D1 gr(. etronidaEole in (D4%% mg
#. AmroDol (D 4%% mg
4. Alinamin 3 (D 1% ml&. LaDadin s,rup (D1 ;
7. N,statin drop #D 1 gtt
7/25/2019 Laporan Kasus Pulmo Ama
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-pulmo-ama 21/21
"erima Kasih