Laporan Kasus iNTERNAA

7/26/2019 Laporan Kasus iNTERNAA

1/41

LAPORAN KASUS

NEUROPATI

DIABETES MELITUS

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Tentara Tingkat II Dkter Se!"n

Pem#im#ing $

!r% &ar!i Suryaatma!"a' Sp%PD

Disusun leh $

AND(A (UD&I )IRA)AN

*+*,--*,,.

KEPANITERAAN KLINIK BA/IAN ILMU PEN(AKIT DALAM

0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS PEMBAN/UNAN

NASIONAL 21ETERAN3 4AKARTA-,*5

LEMBAR PEN/ESA&AN

LAPORAN KASUS

NEUROPATI


2/41

DIABETES MELITUS

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

Bagian Imu Penyakit Daam

Rumah Sakit Tk!II dr! S"edj"n" Mageang

Oleh $

AND(A (UD&I )IRA)AN

*+*,--*,,.

Mageang# Septem$er %&'(

Teah di$im$ing dan disahkan "eh#

D"kter pem$im$ing

!r% &ar!i Suryaatma!"a' Sp%PD


3/41

BAB I

PENDA&ULUAN

LATAR BELAKAN/

Dia$etes meitus )DM* merupakan suatu ke"mp"k penyakit meta$"ik

dengan karakteristik hipergikemia )meningkatanya kadar gua darah* yang terjadi

karena keainan sekresi insuin# kerja insuin atau keduanya!

Neur"pati dia$etika adaah suatu gangguan pada syara+ peri+er# "t"n"m dan

syara+ ,rania yang ada hu$unganya dengan dia$etes meitus! -eadaan ini

dise$a$kan "eh kerusakan mikr".askuer yang dise$a$kan "eh dia$etes yang

meiputi pem$uuh darah yang ke,i/ke,i yang memperdarahi syara+ )vasa

nervorum*! 0angguan neur"pati ini termasuk mani+estasi s"matik dan atau

"t"n"m dari sistem sara+ peri+er!

Neur"pati dia$etik merupakan k"mpikasi dia$etes meitus jangka panjang

yang paing sering ditemukan serta menim$ukan m"r$iditas dan m"rtaitas tinggi

pada penderita dia$etes! Bahkan saat ini teah diketahui juga $ah1a neur"pati

dia$etik dapat terjadi pada k"ndisi gangguan t"eransi guk"sa dan sindr"m

meta$"ik tanpa adanya hipergikemia!

Neur"pati dia$etik merupakan sekumpuan gejaa kinis yang

mempengaruhi $er$agai sistem sara+ $aik se,ara tungga maupun $ersama/sama!

0ejaa dan tanda kinis dapat $ersi+at n"n/spesi+ik# tersem$unyi dan $erkem$ang

se,ara am$at serta tidak terdeteksi atau dapat $ermani+estasi dengan gejaa dan

tanda kinis yang menyerupai penyakit ain! -arena itu diagn"sis neur"pati

dia$etik didapat dengan menyingkirkan penye$a$ neur"pati ainnya!

Neur"pati dia$etik meningkatkan resik" amputasi se$esar '!2 kai# '% kaiipat $ia ada de+"rmitas dan 34 kai ipat jika ada ri1ayat userasi se$eumnya!

Neur"pati dia$etik juga menganggu kuaitas hidup penderita dia$etes! Saat

neur"pati dia$etik "t"n"m ditegakkan maka kehidupan akan $erangsung suram

dan angka m"rtaitas akan men,apai %(5 hingga (&5 daam 1aktu ( hingga '&

tahun! Penataaksanaan terpadu daam men,egah kejadian neur"pati dia$etik

sangat diperukan!


4/41

LAPORAN KASUS

In!entitas Pasien

Nama 6 Ny! T -

Usia 6 (' tahun

7enis -eamin 6 Perempuan

Aamat 6 Perum 7am$e1angi Indah II# RT &&38R9 &'(# 7am$e1angi#

Se,ang

Pekerjaan 6 I$u Rumah Tangga

Status 6 Menikah

Agama 6 Isam

Datang ke Rumah Sakit pada tangga 6 '3 Agustus %&'( puku '(!3& 9IB

Anamnesis diakukan se,ara 6 Aut"anamnesis pada tangga %% Agustus %&'( di

Ruang B"ugen.ie RST Dr! S"edj"n" Mageang

Su#"ekti6

-euhan Utama 6

Nyeri uu hati

Ri1ayat Penyakit Sekarang 6

Nyeri uu hati dirasakan kurang e$ih sejak ' minggu yang au# nyeri dirasa

menjaar sampai ke punggung kanan $agian $eakang dan tem$us hingga $agian

atas kemauan se$eah kanan# nyeri yang dirasakan hiang tim$u# terkadang

dengan peru$ahan p"sisi duduk atau tidur nyeri dapat tim$u!

Pasien juga mengeuhkan emas sejak 3 hari yang au# makan dan minum hanya

sedikit karena tiap makan dan minum rasanya mua! Badan terasa menggigi 3 hariini! Di I0D di periksa 0DS dengan hasi ::& mg8dL! 7ari serta teapak tangan dan

kaki terasa kesemutan dan $aa! 7ika di pegang terkadang terasa namun juga

kadang tidak terasa# hanya kesemutan saja! Pasien mengaku daam peng"$atan

insuin namun seama 3 hari ini tidak menggunakan insuinnya!

-euhan mua );*# muntah );*# nyeri perut )/*# $atuk )/*# demam )/*# sakit kepaa

)/*# makan dan minum )N*# BAB dan BA- )N*!


5/41

Ri1ayat Aergi 6 /

Ri1ayat Penyakit Dahuu 6

Pasien memiiki ri1ayat penyakit $atu ginja sejak tahun 'ipertensi 6 Ayah

DM 6 I$u

Ri1ayat S"sia# Ek"n"mi dan -e$iasaan 6

Mer"k"k 6 disangka

Minum ak"h" 6 disangka

Oahraga 6 tidak rutin

0i?i 6 kurang terk"ntr"

O#"ekti6Pemeriksaan +isik diakukan pada tangga %% Agustus %&'( di Ruang B"ugen.ie

-eadaan Umum 6 Sakit Ringan

-esadaran80S 6 "mp"s Mentis 8 E: M4 (

Tanda ita 6

Tekanan Darah 6 '%&8g

Nadi 6 == @8menit

Suhu 6 34#3

&


6/41

Respirasi 6 '4 @8menit

-epaa 6

Ram$ut merata# tidak terdapat a"pesia

Tidak terdapat de+"rmitas atau hemat"m

9ajah simetris# tidak terdapat "edem maupun parese

Mata 6

Menggunakan ka,amata spheris negati+

Eks"+tamus )/*# en"+tamus )/*# edema )/*# TIO tidak meningkat

-"njungti.a anemis /8/# Skera ikterik /8/

Pupi is"k"r# RL ;8;# Re+ek k"rnea ;8;

Leher 6 Tidak ada pem$esaran -0B eher

Tidak terdapat pem$esaran -eenjar Tir"id

7P 6 ( ; % ,m >%O

Th"ra@ 6

"r

Inspeksi 6 Simetris $agian dada kanan dan kiri# tidak tampak i,tus ,"rdis

Papasi 6 I,tus ,"rdis tera$a di inea mid ,a.i,uaris kiri IS

>ea.e )/*# .entri,uar i+t )/*

Perkusi 6 Batas jantung kanan di inea parasterna kanan IS I#

Batas jantung kiri di inea mid,a.i,uaris kiri IS

Pinggang 7antung di inea parasterna kiri IS III

Auskutasi 6 Bunyi jantung I8II reguer# murmur )/*# ga"p )/*

Pum"

Inspeksi 6 Simetris

Papasi 6 ",a +remitus );8;*Perkusi 6 Terdengar s"n"r pada kedua apang paru

Auskutasi 6 esikuer# Rh"nki /8/# 9hee?ing /8/

A$d"men 6

Inspeksi 6 Datar

Auskutasi 6 BU );*

Papasi 6 Supe# Nyeri tekan );*# >epar Lien tidak tera$a

Perkusi 6 Timpani# nyeri ket"k A ;8/


7/41

Ekstremitas 6

Edema /8/8/8/

Sian"sis /8/8/8/ Akra hangat

RT C % detik

Ekstremitas atas

0erakan $e$as# edema )/*# jaringan parut )/*# pigmentasi n"rma# teapak tangan

pu,at )/*# turg"r kem$ai am$at)/*# sian"sis )/*# parestesia );*!

Ekstremitas Ba7ah

0erakan $e$as# jaringan parut )/*# pigmentasi n"rma# teapak kaki pu,at )/*# jari

ta$uh )/*# turg"r kem$ai am$at )/*# edema preti$ia dan pergeangan kaki )/*#

parestesia );*!

Da6tar Masalah

Dari anamnesis

'! Nyeri perut hiang tim$u

%! Nyeri menjaar ke punggung kanan

3! Ri1ayat DM

:! Penggunaan insuin

(! -aki $aa

4! -aki kesemutan

2! Ri1ayat keuarga DM

Dari Pemeriksaan isik

=! Parestesia kedua kaki

ipertensi gr I

Planning Diagnstik

'! Darah engkap

%! 0uk"sa# Ureum# kreatinin

3! S0OT# S0PT

>asi a$ darah engkap '3 Agustus %&'(


8/41

Di66 8unt

4enis &asil Re6erensi 4enis &asil Re6erensi

9 Lym '= 5 %&/:& : Lym '#= '&38mm3 '#%/3#%

9 Mi! ;'< 9 '/'( : Mi! < '&38mm3 '/=

9 /ra 2%#2 5 (&/2& : /ra 2#' '&38mm3 %#&/2#=

4enis Pemeriksaan &asil Re6erensi

/ula !arah puasa -=- mg>!l ? 2&/''(

4enis Pemeriksaan &asil

)B8


9/41

Ureum := mg8d &/(&

8reatinin '#% mg8d &/'#3

S/OT 3& U8 3/3(

S/PT '< U8 =/:'

Diagnsis

-"ik a$d"men# Dia$etes Meitus Tipe % ; Neur"pati dia$etika

>ipertensi gr I

Planning

Planning Diagnstik

'! US0 A$d"men

%! T/S,an Ad"men

Planning terapi

'! In+us RL %& tpm

%! Ranitidin

3! Ondansentr"n

:! >uma"g(! Lans"pra?"e

Planning E!ukasi

'! -"ntr" gua darah

%! Oahraga

Tg ':8&=8%&'(

US0 A$d"men

-esan6 / hepat"megai dengan mutipe a$ses hepar dd hepat"ma

/ h"e,ystitis ringan dengan susp sma ,h"eithiasis

/ Susp! Agenesis ren de@tra DD -D DD e,t"pi,

/ 0am$aran su$,hr"ni, rena disease sinistra dengan simpe ,yst ren

sinistra

/ Tak tampak keainan pada ien# U

Tg '=8&8%&'(


10/41

S,an upper a$d"men p"t"ngan tegak urus sum$u tu$uh# IS '& mm# tanpa dan

dengan k"ntras

-inis6 hepat"megay# DD6 >epat"ma a$s,es hepar

-esan6 / tak tampak gam$aran hepat"megay# hepat"ma# maupun a$ses hepar

/ Se.ere hidr"ne+r"sis de@tra

/ Tak tampak keainan pada m"r+""gi hepar# # ren sinistra# ien dan

pankreas

/ Tak tampak ymphaden"paty para/a"rti,i

-ONSUL6 dr! Famr"ni Sp!U )Ur""gi*

Tg 'g

N 6 =: @8menit

R 6 '= @8menit

S 6 34#&"

-epaa 6 n"rm",hepa

Mata 6 A /8/ SI /8/

Therapy6

'! RL %& tpm

%! Inj -et"r"a, % @ '

3! Inj Omepra?"e ' @ '

:! In+ Matr" 3 @ '(! "mitas PO 3 @ '

4! >yperit %#( PO ' @ G

2! >uma"g mi@ S %@

pagi )3&* dan maam

)%=*


11/41

Leher 6 -0B )H* mem$esar

Th"ra@ 6 Simetris# statis

dinamis# retraksi )/*

Pum" 6 R"nkhi /8/# 9hee?ing /8/

"r 6 B7 IHII reguar# murmur )H*#

ga"p )/*

A$d"men6 BU );* n"rma

Ekstremitas 6 akra hangat

edem

-esemutan )/*

Baa )/*

A 6 DM

Neur"pati

H H

H H


12/41

BAB II

TIN4AUAN PUSTAKA

NEUROPATI DIABETIKUM

De6inisi

International Consensus Meeting for the Outpatient Management of

Neuropathymenyetujui de+inisi sederhana dari neur"pati dia$etik daam praktek

kinis se$agai adanya gejaa dan8atau tanda dis+ungsi sara+ peri+er pada pasien

dia$etes seteah ekskusi penye$a$ ainnya! Diagn"sis tidak dapat di$uat tanpa

pemeriksaan kinis yang seksama pada angg"ta gerak# hiangnya gejaa $ukan

$erarti mengindikasikan hiangnya tanda!

Epi!emilgi

Epidemi""gi dan perjaanan aamiah neur"pati dia$etik masih $eum

$anyak diketahui! Pre.aensi neur"pati dia$etik meningkat sesuai usia dan e$ih

sering dijumpai pada pasien dia$etes meitus tipe % di$andingkan dia$etes meitus

tipe '! Pre.aensi tertinggi neur"pati dia$etik terjadi pada penderita dia$etes e$ih

dari %( tahun!

Sejumah peneitian menunjukkan $ah1a pre.aensi neur"pati diperkirakan

yaitu se$esar 3&5 dari semua pasien ra1at inap! Sementara pada sampe p"puasi

hampir mendekati %&5! Pre.aensi neur"pati dia$etik pada usia anjut sekitar

(&5# $er.ariasi dari ':5 hingga 435 tergantung pada tipe p"puasi yang

dipeajari dan kriteria yang digunakan untuk de+inisi neur"pati dia$etik!

Pre.aensi keseuruhan neur"pati dia$etik peri+er padaNational Health and

Nutrition Examination Survey )N>ANES* se$esar ':!=5 yang e$ih dari tiga

perempat di antaranya asimpt"matik! Fieger dan ka1an/ka1an mendapatkan

pre.aensi neur"pati "t"n"m dia$etik se$esar '4!=5 pada penderita DM tipe '

dan %%!'5 pada penderita DM tipe %! Peneitian dia$etes mutisenter di Peran,is

menemukan hampir %(5 penderita memiiki gejaa neur"pati "t"n"m dia$etik!


13/41

Klasi6ikasi

Neurpati simetris

a% Neurpati !ia#etik peri6er

Neur"pati dia$etik peri+er merupakan sindr"m neur"pati yang paing umum

ditemukan! Se,ara kinis didapatkan kehiangan sens"ris p"a length-related

dengan $ermua dari jari kaki dan meuas ke teapak kaki dan tungkai daam

distri$usi kaus kaki!

0am$ar '! Distri$usi Jsarung tangandan kaus kakiK pada neur"pati dia$etik peri+er!

Daam kasus yang $erat sering juga didapatkan keteri$atan pada angg"ta

gerak atas! Neur"pati "t"n"m su$kinis $iasanya didapatkan tim$u $ersamaan!

Tetapi jarang ditemukan neur"pati "t"n"m kinis yang jeas! Mani+estasi m"t"rik

se,ara kinis tidak tampak jeas pada tahap a1a penyakit! Tetapi# seiring

perkem$angan penyakit# mani+estasi m"t"rik akan semakin tampak seperti

$erkurangnya "t"t ke,i tangan dan keemahan angg"ta gerak!

0am$aran kinis utama dari neur"pati dia$etik peri+er adaah kehiangan

rasa sens"rik yang tidak disadari "eh pasien# atau digam$arkan se$agai mati rasa!

Be$erapa pasien mengaami gejaa sens"ris pr"gresi+ seperti 6

Mengeitik )parestesia*

Nyeri yang mem$akar

Nyeri tungkai $a1ah par"ksisma

Nyeri seperti ditusuk atau diiris pisau


14/41

Nyeri k"ntak# sering dias"siasikan dengan wearing day-time lothes and

!edlothes )stimuus tidak menyakitkan tetapi sering dias"siasikan se$agai

menyakitkan# dikena se$agai a"dinia*

Stimuus nyeri ringan dipersepsikan se$agai nyeri yang sangat menyakitkan

)hiperagesia*

Nyeri 1aktu jaan# sering digam$arkan se$agai $erjaan tanpa aas kaki di atas

keereng# atau $erjaan tanpa aas kaki pada pasir panas

Sensasi panas atau dingin pada teapak kaki

Rasa gata yang persisten pada teapak kaki dan sensasi ramp-li"epada $etis!

Nyeri dapat meuas ke d"rsum pedis dan menye$ar ke seuruh tungkai!

Be$erapa pasien mungkin hanya mengeuhkan kesemutan pada satu atau dua jari

kaki# yang ain mungkin mengaami k"mpikasi e$ih seperti kaki mati rasa atau

nyeri neur"pati $erat dan tidak dapat resp"n dengan terapi "$at!

Neur"pati dia$etik peri+er yang menyakitkan sering ditemukan#

mempengaruhi sekitar '4/%45 dari pasien dia$etes# semakin terasa pada maam

hari dan menye$a$kan gangguan tidur! Nyeri neur"pati yang $erat dan

menyakitkan $iasanya ditandai dengan pem$atasan kegiatan +isik sehari/hari

sehingga tidak mengejutkan jika gejaa depresi+ merupakan ha yang umum

terjadi! Pada neur"pati anjut terjadi ata@ia sens"ris# yang menim$ukan gangguan

kemampuan $erjaan dan sering terjatuh terutama jika ada gangguan pengihatan

karena retin"pati!

Penderita neur"pati dia$etik peri+er $isa saja tidak memiiki $er$agai gejaa

diatas# tetapi datang dengan ukus kaki! -eadaan ini memaksa perunya

pemeriksaan kaki semua penderita dia$etes se,ara seksama untuk

mengidenti+ikasi $erkem$angnya userasi kaki! -aki yang mati rasa merupakan

risik" terjadinya uka karena suhu atau mekanik# karena itu pasien harus

diingatkan akan ha ini dan di$erikan nasehat untuk pera1atan kaki!

-ehiangan sensasi sara+ sens"ris yang $erat mei$atkan semua ha )sensasi

suhu# tekanan dan nyeri* termasuk pr"pri"septi+ juga akan $erkurang ditandai

tanda R"m$erg yang p"siti+! Re+eks tend"n anke hiang dan dengan semakin

$eratnya neur"pati# re+eks utut juga $erkurang atau tidak ada!


15/41

0am$ar %! "nt"h distri$usi tipika de+isit sens"rik )titik 6 sensasi suhu# garis6 sensasinyeri# garis siang6 sensasi sentuh*

-ekuatan "t"t pada a1anya akan n"rma 1aaupun keemahan ringan dapat

ditemukan pada ekstens"r jari kaki! Semakin pr"gresi+ akan ditemukan gangguan

muskuar generaisata khususnya pada "t"t ke,i tangan dan kaki! Pergerakan

haus jari juga terkena dan tim$u kesuitan daam memegang $enda ke,i!

De+"rmitas seperti $uni"n dapat mem$entuk +"kus userasi dan de+"rmitas yang

e$ih ekstrim seperti artr"pati har,"t semakin meningkatkan resik"!

#% Nyeri neurpati akut

Nyeri neur"pati akut merupakan suatu sindr"m neur"pati sementara yang

ditandai dengan nyeri akut pada tungkai $a1ah! Neur"pati akut tampak daam

$entuk simetris dan reati+ jarang terjadi! Nyeri seau mem$uat stres penderita

dan kadang mem$uat tidak mampu $ekerja! Terdapat dua sindr"m yang $er$eda#

pertama yang terjadi daam k"ntr" gikemik yang $uruk dan kedua aki$at

per$aikan ,epat k"ntr" meta$"ik seteah memuai insuin )neuritis insuin*!

Biasanya gejaa sem$uh daam 1aktu '% $uan!

@% Neurpati tnm

7enis neur"pati ini mengenai sara+ yang meng"ntr" jantung# tekanan darah

dan kadar gua darah! Seain itu mengenai "rgan daam yang menye$a$kan

gangguan pada pen,ernaan# miksi# resp"n seksua dan pengihatan! 7uga

mempengaruhi sistem yang memper$aiki kadar gua darah ke n"rma# sehingga


16/41

tanda/tanda hip"gikemia seperti keringat dingin# gemetar dan papitasi

menghiang! Se,ara keseuruhan kerusakan terjadi di+us pada sara+ parasimpatik

dan simpatik terutama pada penderita dia$etes dengan neur"pati peri+er di+us!

Sistem pen@ernaan

-erusakan sara+ pada sauran pen,ernaan $iasanya menye$a$kan k"nstipasi!

Seain itu dapat juga menye$a$kan hiangnya m"tiitas dan peng"s"ngan

am$ung yang terau am$at sehingga menim$ukan gastr"paresis!

0astr"paresis $erat menye$a$kan nausea dan muntah persisten# senda1a dan

tidak na+su makan!

0am$ar 3! Radi"gra+i menunjukkan retensi makanan dise$a$kan "eh

gastr"paresis!

0astr"paresis juga menye$a$kan +uktuasi gua darah aki$at pen,ernaan

makanan a$n"rma! -erusakan es"+agus dapat juga menim$ukan kesukaran

menean# sedangkan aki$at gangguan pada usus dapat tim$u k"nstipasi

$ergantian dengan diare yang sering tidak terk"nr" terutama pada maam hari dan

keseuruhan menim$ukan penurunan $erat $adan!

Sistem kar!iaskuler

7antung dan sistem sirkuasi merupakan $agian dari sistem kardi".askuer

untuk meng"ntr" sirkuasi darah! -erusakan sara+ "t"n"m pada sistem

kardi".askuer menganggu kemampuan tu$uh untuk mengatur tekanan darah

dan denyut jantung sehingga tim$u hip"tensi p"stura seteah duduk atau


17/41

$erdiri dan pasien akan merasakan kepaa yang ringan# meayang atau $ahkan

terjadi sink"p! -erusakan sara+ "t"n"m yang mengatur denyut jantung dapat

menye$a$kan denyut jantung takikardi se$agai resp"n terhadap +ungsi tu$uh

saat n"rma dan atihan!

Kelen"ar keringat

Neur"pati "t"n"m dapat mengenai sara+ yang mengatur keenjar keringat

sehingga tu$uh tidak dapat mengatur suhu dengan $aik dan $iasanya tim$u

keringat $ere$ihan saat makan dan maam hari! 7ika ha ini didapatkan maka

gejaa $iasanya akan menetap! Anhidr"sis kaki aki$at dener.asi simpatis

merupakan +akt"r k"ntri$usi terjadinya kaki dia$etik karena kuit kering dan

mudah terg"res!

Mata

Neur"pati "t"n"m juga $isa menye$a$kan gangguan pada pupi sehingga

menjadi kurang resp"nsi+ terhadap ,ahaya dan mengaami pengihatan yang

kurang jeas $ia ,ahaya dinyaakan mendadak pada kamar yang geap atau

mengaami kesukaran mengemudikan kendaraan pada maam hari!

Traktus urinarius !an rgan seks

Neur"pati "t"n"m seringkai mempengaruhi "rgan yang meng"ntr" miksi

dan +ungsi seksua! -erusakan sara+ menghaangi peng"s"ngan sempurna

kandung kemih dan menim$ukan retensi" urin sehingga $akteri dapat

tum$uh daam kandung kemih dan ginja aki$atnya sering terjadi in+eksi pada

traktus urinarius! Seain itu dapat juga terjadi ink"ntinensia urin karena pasien

tidak dapat merasakan kapan kandung kemih penuh dan tidak dapat

meng"ntr" "t"t/"t"t untuk miksi! Neur"pati "t"n"m dapat mengurangi

resp"n seksua pada pria dan 1anita! Pria akan mengaami gangguan ereksi

atau $isa men,apai kimaks seksua tanpa ejakuasi sedangkan pada 1anita

akan mengaami kesukaran u$rikasi dan "rgasme!

Kurang respn terha!ap hipglikemia

Umumnya $ia kadar gua darah menurun di $a1ah 2&5 akan tim$u gejaa

seperti gemetar# papitasi# keringat dingin namun pada penderita dia$etes

dengan gangguan neur"pati "t"n"m ini tidak akan merasakan gejaa

hip"gikemia sehingga hip"gikemia akan suit dideteksi!


18/41

Neurpati asimetris

Neur"pati asimetris atau neur"pati +"ka adaah k"mpikasi yang sudah

dikena pada k"mpikasi dia$etes! Biasanya "nsetnya ,epat dan ,epat pua

sem$uh! >a ini $er$eda dengan neur"pati dia$etik peri+er kr"nis# dimana tidak

ada per$aikan atas gejaa pada $e$erapa tahun seteah "nset!

a% Amitr6i !ia#etik neurpati mtrik prksimalC

Sindr"m dari keemahan dan atr"pi tungkai asimetris pr"ksima pr"gresi+

pertama kai digam$arkan "eh 0arand se$agai ami"tr"+i dia$etik! Istiah ini

juga dikena se$agai Jneur"pati m"t"rik pr"ksima# neur"pati dia$etik

um$"sakra radiku"peksus atau neur"pati +em"raK! Penderita merasakan

nyeri yang $erat pada paha $agian daam# kadang dirasakan seperti ter$akar

dan meuas sampai ke utut! Penderita dia$etes meitus tipe % diatas usia (&

tahun sering terkena!

Pada pemeriksaan ditemukan kerusakan "t"t uadri,eps ditandai

keemahan +ungsi ke"mp"k "t"t ini meskipun "t"t +eks"r dan a$dukt"r

panggu dapat juga terpengaruh! Addu,t"r paha# guteus# dan "t"t hamstring

juga terkait! 0erakan utut $iasanya $erkurang atau tidak ada! -eemahan dapat

$eraki$at pada kesuitan untuk $angkit dari kursi yang randah atau menaiki

tangga! 0angguan sens"rik jarang terjadi dan jika ada $iasanya $ersamaan

dengan neur"pati dia$etik peri+er!

Penye$a$ dari ami"tr"+i dia$etik tidak diketahui! Biasanya ,enderung

terjadi $ersamaan neur"pati dia$etik peri+er! Be$erapa "rang menyatakan

$ah1a k"m$inasi gam$aran +"ka tumpang tindih dengan neur"pati peri+er

di+us menunjukkan kerusakan .askuar pada akar sara+ +em"ra se$agaipenye$a$ k"ndisi ini!


19/41

0am$ar :! Ami"tr"+i dia$etik )pr"ksima neur"pati*

Penge"aan nyeri ami"tr"+i dia$etik tidak $er$eda untuk neur"pati

dia$etik peri+er! Pasien seharusnya diedukasi dan diyakinkan $ah1a k"ndisi ini

dapat disem$uhkan! Be$erapa pasien mengaami per$aikan dengan +isi"terapi

untuk memperkuat "t"t uadri,eps!

#% Mnneurpati kranial

M"n"neur"pati krania yang paing sering ditemukan adaah keumpuhan

sara+ ketiga krania! Pasien datang dengan nyeri ti$a/ti$a di $eakang dan atas

mata mendahuui pt"sis dan dip"pia! Pr"ses penyem$uhan memerukan 1aktu

e$ih dari tiga $uan!

@% Ra!ikulpati trunkal

Radiku"pati trunka atau neur"pati t"rak" a$d"mina pada penderita

dia$etes ditandai dengan "nset nyeri akut pada distri$usi dermat"ma di atas

t"raks atau a$d"men diikuti gangguan sens"ris kutaneus atau hiperestesi! Nyeri

$iasanya uniatera dan herniasi "t"t a$d"men dapat terjadi 1aaupun jarang!

0am$ar (! Neur"pati dia$etik trunka )neur"pati atau radiku"pati8t"rak"a$d"mina*


20/41

Be$erapa pasien datang dengan keuhan nyeri a$d"men dan menjaani

$er$agai pemeriksaan yang tidak peru seperti $arium enema# k""n"sk"pi dan

$ahkan apar"t"mi! Penyem$uhan $iasanya daam $e$erapa $uan meskipun

gejaa dapat menetap daam $e$erapa tahun!

!%Pressure palsies

Sin!rm 8arpal Tunnel

Be$erapa sara+ penderita dia$etes rentan terhadap tekanan pada

dia$etes! Pasien $iasanya mengeuh nyeri dan parestesi pada tangan yang

kadang menye$ar ke seuruh engan khususnya pada maam hari! Pada kasus

yang $erat pemeriksaan kinis dapat menunjukkan $erkurangnya sensasi

daerah tengah tangan dan kerusakan pada "t"t thenar!

Diagn"sis kinis dik"n+irmasi dengan mudah menggunakan

pemeriksaan k"nduksi sara+ medianus dan penataaksanaan mei$atkan

pem$edahan dek"mpresi pada ,arpe tunne di $agian pergeangan tangan!

Resp"ns atas pem$edahan $iasanya $agus# meskipun gejaa nyeri sering

$eruang di$andingkan pasien yang tidak dia$etes!

Entrapment sara6 ulnaris !an sara6 terislir lainnya

Sara+ unaris juga rentan terhadap tekanan pada siku# $eraki$at pada

kerusakan d"rsa inter"ssei khususnya pada d"rsa inter"sse"us yang

pertama! Pada angg"ta tu$uh $agian $a1ah# per"nea )atera p"pitea*

adaah sara+ yang paing sering terkena! -"mpresi pada kepaa +i$ua yang

menye$a$kan foot drop! Sayangnya penyem$uhan se,ara menyeuruh

jarang terjadi! Sara+ atera kutaneus pada paha $iasanya juga terkena aki$at

entrapmentneur"pati dia$etik!

Patgenesis

Pr"ses kejadian ND $era1a dari hipergikemia $erkepanjangan yang

$eraki$at terjadinya peningkatan akti.itas jaur p"i"# sintesis advane

glyosilation end produts )A0Es*# pem$entukan radika $e$as dan akti.asi

pr"tein kinase )P-*! Akti.asi $er$agai jaur terse$ut $erujung pada kurang

nya .as"diatasi# sehingga airan darah ke sara+ $erkurang dan $ersama rendahnya

mi"in"sit" daam se terjadiah ND daam se terjadiah ND! Ber$agai peneitian


21/41

mem$uktikan $ah1a kejadian ND $erhu$ungan sangat kuat dengan ama dan

$eratnya DM!

a% 0aktr meta#lik

Pr"ses terjadinya ND $era1a dari hipergikemia yang $erkepanjangan!

Te"ri ini mengemukakan# $ah1a hipergikemia menye$a$kan kadar gu,"se intra

seuer yang meningkat# sehingga terjadi kejenuhan )saturation* dari jaur

gik"itik yang $iasa digunakan )normal usedglyoliti pathway*! >ipergikemia

persisten menye$a$kan akti.itas jaur p"i" meningkat# yaitu terjadi akti.asi

en?im ad"se/reduktase# yang meru$ah guk"sa menjadi s"r$it"# yang kemudian

dimeta$"isasi "eh s"r$it" dehidr"genase menjadi +rukt"sa! Akumuasi s"r$it"

dan +rukt"sa daam se sara+ merusak se sara+ meaui mekanisme yang $eumjeas! Saah satu kemungkinannya iaah aki$at akumuasi s"r$it" daam se sara+

menye$a$kan keadaan hipert"nik intraseuer sehingga mengaki$atkan edem

sara+! Peningkatan sintesis s"r$it" $eraki$at terham$atnya mi"in"sit" masuk ke

daam se sara+! Penurunan mi"in"sit" dan akumuasi s"r$it" se,ara angsung

menim$ukan stress "sm"tik yang akan merusak mit"k"ndria dan akan

menstimuasiprotein "inase C)P-*! Akti.asi P- ini akan menekan +ungsiNa-

#-$T%-ase# sehingga kadar Na intraseuer menjadi $ere$ihan# yang $eraki$at

terham$atnya mi"in"sit" masuk ke daam se sara+ sehingga terjadi gangguan

transduksi sinya pada sara+!

Reaksi jaur p"i" ini juga menye$a$kan turunnya persediaan NADP> sara+

yang merupakan k"+akt"r penting daam meta$"isme "ksidati+! -arena NADP>

merupakan k"+akt"r penting untuk glutathione dan nitri oxide synthase )NOS*#

pengurangan k"+akt"r terse$ut mem$atasi kemampuan sara+ untuk mengurangi

radika $e$as dan penurunan pr"duksi nitri oxide)NO*!

Disamping meningkatkan akti.itas jaur p"i"# hipergikemia

$erkepanjangan akan menye$a$kan ter$entuknya advane glyosilation end

produts )A0Es*! A0Es ini sangat t"ksik dan merusak semua pr"tein tu$uh#

termasuk se sara+! Dengan ter$entuknya A0Es dan s"r$it"# maka sintesis dan

+ungsi NO menurun! ang $eraki$at .as"diatasi $erkurang# airan darah ke sara+

menurun# dan $ersama rendahnya mi"in"sit" daam se sara+# terjadiah ND!

-erusakan aks"na meta$"i, a1a masih dapat kem$ai puih dengan kendai

gikemik yang "ptima! Tetapi $ia kerusakan meta$"i, ini $eranjut menjadi


22/41

kerusakan iskemik# maka kerusakan struktura aks"n terse$ut tidak dapat

diper$aiki agi!

#% Kelainan 1askular

Peneitian mem$uktikan $ah1a hipergikemia juga mempunyai hu$ungan

dengan kerusakan mikr".askuar! >ipergikemia persisten merangsang pr"duksi

radika $e$as "ksidati+ yang dise$ut reative oxygen speies)ROS*! Radika $e$as

ini mem$uat kerusakan end"te .askuar dan menetraisasi NO# yang $ere+ek

menghaangi .as"diatasi mikr".askuar! Mekanisme keainan mikr".askuar

terse$ut dapat meaui pene$aan mem$rana $asais# thr"m$"sis pada arteri"

intraneura# peningkatan agregasi tr"m$"sit dan $erkurangnya de+"rma$iitas

eritr"sit# $erkurangnya airan darah sara+ dan peningkatan resistensi .as,uar#stasis aks"na# pem$engkakan dan demieinisasi pada sara+ aki$at iskemia akut!

-ejadian neur"pati yang didasari "eh keainan .as,uar masih $isa di,egah

dengan m"di+ikasi +akt"r risik" kardi".askuar# yaitu kadar trigiserida yang

tinggi# indeks massa tu$uh# mer"k"k dan hipertensi!

@% Mekanisme imun

Suatu peneitian menunjukkan $ah1a %%5 dari '%& penyandang DM tipe '

memiiki omplement fixing antisiati nerve anti!odies dan %(5 DM tipe %

memperihatkan hasi yang p"siti+! >a ini menunjukkan $ah1a anti$"di terse$ut

$erperan pada path"genesis ND! Bukti ain yang meny"k"ng peran anti$"di

daam mekanisme pat"genik ND adaah adanya antineural anti!odiespada serum

se$agian penyandang DM! Aut"anti$"dy yang $eredar ini se,ara angsung dapat

merusak struktur sara+ m"t"rik dan sens"rik yang $isa di deteksi dengan

imun"+"resens indirek! Disamping itu adanya penumpukan anti$"dy dan

k"mpemen pada $er$agai k"mp"nen sara+ surais memperihatkan kemungkinan

peran pr"ses imun pada path"genesis ND!

!% Peran Nere /r7th 0a@tr N/0C

N0 diperukan untuk memper,epat dan mempertahankan pertum$uhan

sara+! Pada penyandang dia$etes# kadar N0 serum ,enderung turun dan

$erhu$ungan dengan derajat neur"pati! N0 juga $erperan daam reguasi gen

su$stan,e P dan ,a,it"nin/gen/reguated peptide )0RP*! Peptida ini mempunyai

e+ek terhadap .as"diatasi# m"tiitas intestina dan n"sisepti+# yang kesemuanya itu

mengaami gangguan pada ND!


23/41

DIA/NOSIS

Anamnesis

Meaui anamnesis dapat di,ari keuhan atau gejaa yang $erhu$ungan

dengan neur"pati dia$etik seperti 6

0angguan sens"rik# gejaa negati+ mun,u $erupa rasa $aa# rasa gei#

seperti memakai sarung tangan# sering menyerang dista angg"ta gerak#

terutama angg"ta gerak $a1ah! Rasa nyeri dapat tim$u $ersama/sama atau

tanpa gejaa di atas!

Peniaian nyeri merupakan aspek penting daam menentukan diagn"sis

nyeri neur"pati dia$etik! Pada tahap a1a diperukan ri1ayat nyeri# "kasi

nyeri# kuaitas nyeri# distri$usi nyeri# $agaimana pengaruh terhadap ra$aan atau

sentuhan# +akt"r yang meringankan atau memper$erat! Pasien dapat mem$eri

keuhan e$ih dari satu tipe nyeri# ri1ayat nyeri dapat mem$antu penderita

untuk mengumpukan keterangan mengenai nyeri apakah tipe neur"pati atau

n"sisepti+ yaitu terjadinya nyeri yang merupakan resp"n dari akti.itas resept"r

nyeri terhadap stimuus n"ksis"us!Untuk menentukan tingkat $eratnya nyeri

atau yang $erhu$ungan dengan karakteristik# p"a nyeri dapat menggunakan

kuesi"ner nyeri M,0i )MP*! Sementara untuk menentukan ada atau

tidaknya nyeri dapat menggunakan &isual $nalog Sale'

0angguan m"t"rik dapat $erupa gangguan k""rdinasi# parese pr"ksima

dan atau dista# mani+estasinya $erupa suit naik tangga# suit $angkit dari kursi

atau antai# sering terjatuh# suit $ekerja atau mengangkat engan ke atas $ahu#

gerakan haus tangan terganggu# mudah tersandung# kedua kaki mudah

$erta$rakan!

0ejaa "t"n"m $erupa gangguan $erkeringat# perasaan meayang pada

p"sisi $erdiri# sink"p saat $uang air $esar# $atuk atau $ersin# imp"tensi# suit

ejakuasi# ejakuasi retr"grade# suit menahan $uang air $esar atau ke,i# diare

saat maam hari# k"nstipasi# gangguan adaptasi daam geap dan terang!

Pemeriksaan 6isik


24/41

Pemeriksaan +isik pada pasien neur"pati dia$etik diakukan pada semua

sistem tu$uh# $erkaitan dengan k"mpikasi yang mungkin terjadi pada DM!

termasuk pemeriksaan tekanan darah dan denyut jantung! Pasien dengan gejaa

atau tanda gangguan pada ekstremitas peru diakukan pemeriksaan $ising dan

denyut nadi peri+er karena ada kemungkinan terjadi gangguan .askuer "kusi+!

Bia ada keuhan apang pandang diakukan pemeriksaan "+tam""gi!

Pemeriksaan kuit diakukan terutama pada daerah kaki# apakah ada uka yang

sem$uhnya am$at atau ukus!

Pemeriksaan neur""gi men,akup pemeriksaan sara+ krania# t"nus "t"t#

kekuatan# adanya +asikuasi# atr"+i# pemeriksaan re+eks tend"n daam patea dan

A,hies! O$ser.asi mengenai ,ara $erjaan# $erjaan di tempat# $erjaan dengan

jari kaki dan tumit! Pemeriksaan sens"rik diakukan dengan pemeriksaan .i$rasi#

temperatur# ra$a dan pemeriksaan pr"pi"septi+!

Pemeriksaan penun"ang

La#ratrium

Semua pasien dengan neur"pati dia$etik harus diakukan pemeriksaan gua

darah# urinaisis# kadar >$A',# k"ester" t"ta# k"ester" >DL dan LDL#

trigiserida# asam urat# serta pemeriksaan ain $ia ada indikasi seperti eektr"it#

hitung jenis se darah# serum pr"tein eektr"+"resis# .itamin B'%# +"at# keratin

kinase# aju endap darah# anti$"di antinu,ear# +ungsi tir"id dan eektr"kardi"gra+i!

Ra!ilgis

Pemeriksaan radi""gis dapat $erupa pemeriksaan MRI ser.ika# t"raka dan

atau um$a untuk menyingkirkan kausa sekunder dari neur"pati# T mie"gram

merupakan suatu pemeriksaan aternati+ untuk menyingkirkan esi k"mpresi dan

keadaan pat""gis ain di kanais spina pada radiku"peks"pati um$"sakra dan

neur"pati t"rak"a$d"mina# MRI "tak digunakan untuk menyingkirkan aneurisma

intrakrania esi k"mpresi dan in+ark pada keumpuhan ner.us "ku"m"t"rius!

Consensus (evelopment Conferene pada Standari)ed Measure in (ia!eti

Neuropathymerek"mendasikan ima pengukuran yang diakukan daam diagn"sis

neur"pati dia$etik se$agai $erikut 6

'! Pengukuran kinis


25/41

%! Anaisis m"r+""gi

3! Pengukuran eektr"diagn"stik

:! Tes kuantitati+ sens"ris dan

(! Tes sistem sara+ "t"n"m

*% Alat skrining klinis

-e$anyakan instrumen skrining untuk neur"pati dia$etik $ersi+at n"n/

in.asi+# murah# sensiti+ dan endpoint predikti+ kinis tinggi! Sejumah sistem

sk"ring diajukan untuk meniai se,ara kinis de+isit neur""gis sehingga dapat

diketahui adanya dan $eratnya neur"pati! Pendekatan ini dimuai "eh Dy,k dkk

pada May" ini, yang mem$uat Neuropathy (isa!ility Sore )May" NDS*!

Tetapi sistem sk"ring terse$ut memerukan keahian se"rang neur""g! M"di+ikasi

NDS pertama di$uat "eh "ung dkk dapat diakukan "eh n"n/spesiais dan

mempunyai jumah t"ta %= terhadap de+isit sens"ris dan re+eks! Sk"r sens"ris

merupakan e.auasi nyeri )pin pri"*# sentuh )1" katun*# dingin )garpu taa yang

dimasukkan ke daam air es*# .i$rasi )garpu taa '%= >?*# digradasikan sesuai

"kasi anat"mi yang terganggu )tidak ada a$n"rmaitas Q i$u jari Q'# kaki

tengah Q%# anke Q3# tengah tungkai $a1ah Q:# dan utut Q(*! Rerata kedua

tungkai untuk setiap m"daitas dihitung jumah dari keempat de+isit

menggam$arkan sk"r sens"ris! Sk"r re+eks $erasa dari re+eks utut dan anke

)n"rma ada' dan tidak ada%*! Sk"r '/(neur"pati ringan# 4/'4 neur"pati

sedang dan '2/%=neur"pati $erat!

Ta$e '!Modified Neuropathy (isa!ility Sore

Neuropathy disa!ility sore -anan -iri

$m!ang !atas persepsi getaran0arpu taa '%=/>? apeks i$u jari6

N"rma dapat mem$edakan

getaran8tidak

%ersepsi suhu dorsum "a"i

Menggunakan garpu taa dengan

N"rma &

A$n"rma '


26/41

pe,ahan es atau air hangat

%in-pri"

Meakukan tusuk jarum pr"ksima

i$u jari

N"rma dapat mem$edakan

tajam8tumpu

*efle"s $hilles

Ada &

Ada dengan $antuan '

Tidak ada %

Met"de aternati+ untuk mendiagn"sis dan menentukan derajat neur"pati

dia$etik pada pasien ra1at jaan termasuk Mihigan Neuropathy Sreening

Instrument# yang terdiri atas '( pertanyaan Jya atau tidakK untuk gejaa yang

$erhu$ungan dengan sensasi# keeahan umum dan penyakit .askuer peri+er

seain inspeksi kaki# peniaian sensasi .i$rasi dan re+eks anke! Be$erapa met"de

ainnya seperti Neuropathy Symptom %rofile+ Neuropathy Symptom Sore

(ia!eti Neuropathy Symptom Sore dan ,T $!!reviated Neuropathy

uestionnaire!

-%Penilaian mr6lgi

Bipsi nerus suralisBi"psi ner.us surais $ukan met"de rutin daam diagn"sis neur"pati dia$etik!

Biasanya digunakan untuk menegakkan diagn"sis ketika eti""gi neur"pati

diragukan! -eter$atasan teknik ini adaah in+"rmasi dari $i"psi tidak

angsung menguntungkan pasien dan pr"sedurnya $erhu$ungan dengan

m"r$iditas dan menye$a$kan $anyak k"mpikasi! '#%#34/32

Bipsi tusuk kulit

Bi"psi kuit se,ara uas digunakan untuk meneiti sara+ sens"ris ke,itermasuk intra-epidermal nerve fi!ers )IEN* tak $ermiein# sera$ut sara+

derma $ermiein dan sera$ut sara+ "t"n"m pada neur"pati peri+er serta

k"ndisi ainnya! European .ederation of Neurologial Soieties

merek"mendasikan guideine untuk penggunaan $i"psi kuit daam diagn"sis

neur"pati peri+er yaitu menggunakan 3 mm $i"psi tusuk kuit tungkai $a1ah

dan mengukur densitas inier IEN pada sedikitnya tiga p"t"ngan sete$a (&

mm per $i"psi! E+isiensi diagn"sis dan niai predikti+ teknik ini sangat


27/41

tinggi! Peneitian "ngitudina densitas IEN dan aju regenerasi dipastikan

$erhu$ungan dengan peru$ahan neur"pat""gis dan pr"gresi neur"pati serta

untuk meniai kegunaan p"tensia $i"psi kuit se$agai pengukuran outome

pada peneitian neur"pati peri+er!

0am$ar 2! Bi"psi ner.us surais n"rma di$andingkan neur"pati dia$etik sedang dan

$erat!


28/41

0am$ar

+% Elektr!iagnstik

Eektr"mi"gra+i digunakan untuk mem$edakan penyakit "t"t dari gangguan

neur""gis! Pada tes ini# $e$erapa jarum dietakkan pada "t"t kemudian diakukan

pen,atatan se1aktu istirahat dan k"ntraksi! Pr"sedur ini terasa sangat nyeri untuk

$e$erapa pasien dan mungkin memerukan anagesik pas,a/pr"sedur! Pemeriksaan

ke,epatan hantar sara+ menyempurnakan pemeriksaan eektr"mi"gra+i )EM0*#

mem$antu pemeriksa untuk menge.auasi ke$eradaan dan uasnya pat"+isi""gi

sara+ peri+er!

Pemeriksaan hantaran men,atat resp"n istrik "t"t terhadap rangsangan ke

sara+ m"t"riknya pada dua titik atau e$ih di sepanjang jaurnya menuju "t"t!

Pemeriksaan hantaran sara+ sens"rik menentukan ke,epatan hantaran dan

ampitud" p"tensia aksi daam sera$ut sens"rik dengan merangsang sera$ut pada

satu titik dan merekam resp"nnya pada titik ain di sepanjang aks"n sara+!

Pemeriksaan hantaran sara+ sangat $erguna daam mem$edakan antara gangguan

demieinisasi dari dener.asi dengan hiangnya aks"n dan daam mendiagn"sis

gangguan hantaran neur"muskuar! Pemeriksaan ini juga dapat mem$antumem$edakan antara m"n"neur"pati dan p"ineur"pati!

0am$ar

5% Tes sara6 tnm


29/41

a%-ardi".askuer

/ E.auasi hip"tensi "rt"statik dengan p"stura $""d pressure

/ Denyut jantung istirahat

/ Manu.er asa.a

/ aria$iitas denyut jantung

$! Mata

/ Ukuran pupi adaptasi geap seteah uji parasimpatis t"ta

,! Sud"m"t"r )keenjar keringat*

/ Thermoregulatory sweat test )semikuantitati+*

Penderita di$eri $edak indikat"r yang menjadi ungu $ia $asah

/ P"tensia kuit

P"tensia kuit dapat direkam dengan aat EM0 terutama dari teapak

tangan dan teapak kaki!

/ Rangsangan kuit dengan pi",arpin# diperhatikan tetesan keringat $aik

diameter maupun distri$usinya

/ uantitative Sudomotor $xon *eflex Test)SART*

Mengukur resp"n keringat seteah dirangsang dengan trans,utaneus

i"nt"+"resis asetik"in!

d! 0astr"intestina

/ S,intigra+i

Merupakan $aku emas pengukuran gastr"intestina! Menggunakan putih

teur rendah emak yang dia$e dengan te,hnetium// Uji na+as menggunakan '3//a,etat atau asam ",tan"it n"nradi"akti+!

/ Utras"n"gra+i

/ Eektr"gastr"gra+i permukaan digunakan untuk mendeteksi a$d"minaakti.itasslow-waveam$ung!

Daam mendiagn"sis neur"pati dia$etik#guideline mem$utuhkan gejaa dan

tanda kinis yang didapatkan dari anamnesis dan pemeriksaan +isik atau satu dari

pemeriksaan penunjang a$n"rma )k"nduksi sara+# tes kuantitati+ sens"ris atau tes

"t"n"m*! Neur"pati su$kinis diidenti+ikasi meaui pemeriksaan penunjang yang

a$n"rma!


30/41

TERAPI

Kntrl glikemik

Langkah pertama daam peng"$atan neur"pati dia$etik adaah menurunkan

gua darah ke kadar n"rma untuk men,egah terjadinya kerusakan sara+ e$ih

anjut karena itu diperukan m"nit"ring gua darah# pengaturan diet# atihan atau

"ahraga dan anti dia$etika "ra atau insuin untuk meng"ntr" gua darah!

Peru$ahan gua darah yang +uktuati+ dianggap dapat memper$uruk dan

menye$a$kan nyeri neur"pati sehingga sta$iitas niai k"ntr" gikemik e$ih

penting untuk menghiangkan nyeri neur"pati dia$etik! -"ntr" gikemik yang

ketat dapat menurunkan resik" neur"pati se$esar 4&5 daam 1aktu ( tahun pada

peneitian(ia!etes Control and Compliation Trial'

Terapi simptmatik

a% Plineurpati !ia#etik

Nyeri merupakan mani+estasi dini neur"pati dia$etik dan sering mendahuui

diagn"sis dia$etes! Be$erapa peneitian ter$aru menyatakan $ah1a hampir

sepertiga pasien dengan gangguan t"eransi guk"sa )pre/dia$etes* men,ari

pert""ngan medis karena sindr"m nyeri yang identik dengan p"ineur"pati

dia$etik! P"ineur"pati dia$etik merupakan gejaa persisten pada peneitian

epidemi""gi pasien dengan DM tipe % tetapi jarang pada dia$etes tipe '!

-urangnya pengertian pat"genesis keainan ini menye$a$kan ter$atasnya

perkem$angan terapi mekanisme spesi+ik! Termasuk didaamnya penggunaan

antik"n.usan# antidepresan# agen t"pika dan "pi"id!


31/41

0am$ar '&! Mekanisme kerja anti nyeri neur"pati

Anti!epresan

Anti!epresan trisiklik !an tetrasiklik

Antidepresan trisikik dan tetrasikik dianggap se$agai peng"$atan

first linenyeri neur"pati! Antidepresan meng"ntr" nyeri dan gejaa aki$at

nyeri seperti ins"mnia dan depresi! -erja terapeutik agen ini adaah meaui

inhi$isi reuptake n"repine+rin dan ser"t"nin! Pada peneitian yang

diap"rkan "eh Ma@ dan ka1an/ka1an# amitriptiin )'(& mg8hari* e$ih

superi"r di$andingkan pase$" daam mengurangi p"ineur"pati dia$etik

seteah peng"$atan seama 4 minggu! Tetapi amitriptiin $erhu$ungan

dengan e+ek samping signi+ikan termasuk muut kering# sedasi dan

pengihatan ka$ur!

Desipramine e$ih $aik dit"eransi dan sama e+ekti+nya daam

meng"$ati p"ineur"pati dia$etik! Uji kinis a,ak untuk imipraminmenyatakan $ah1a d"sis (& mg dan 2( mg per hari se,ara signi+ikan

memper$aiki p"ineur"pati dia$etik "mipramide juga menghiangkan

gejaa p"ineur"pati dia$etik! Penggunaan antidepresan ter$atas karena e+ek

sampingnya!

Se,ara keseuruhan amin" sekunder )n"rtriptiin# desipramin* e$ih

$aik dit"eransi di$andingkan amin" tersier )amitriptiin# imipramin*!

Antidepresan trisikik tidak dit"eransi dengan $aik pada pasien tua! D"sis


32/41

antidepresan trisikik a1anya '& hingga %( mg# dititrasi hingga '&& atau

'(& mg d"sis tungga! E+ek anagesiknya memerukan $e$erapa minggu

untuk menim$ukan dampak sehingga mem$atasi penggunaannya untuk

nyeri akut!

- Inhi#itr reuptake sertnin selekti6 !an inhi#itr reuptake sertnin

nrepine6rin

Inhi$it"r reuptake ser"t"nin seekti+ )SSRI* merupakan antidepresan

paing $aru daam menggantikan antidepresan trisikik untuk peng"$atan

depresi karena dit"eransi e$ih $aik! -e$aikan dengan antidepresan

trisikik# e+ek SSRI sangat ter$atas daam peng"$atan p"ineur"pati

dia$etik! D"sis +u"e@etine :& mg8hari dan ,ita"pram :& mg8hari!

Tramad" merupakan ag"nis emah /resept"r yang mengham$at

reuptake ser"t"nin! Pada peneitian didapatkan $ah1a tramad" %&&/:&&

mg8hari se,ara signi+ikan mengurangi p"ineur"pati dia$etik di$andingkan

pase$"! Mua# k"nstipasi# sakit kepaa dan dispepsia merupakan e+ek

samping yang paing sering! Seain itu# k"m$inasi tramad"8asetamin"+en

)32!(83%( mg* '/% ta$et empat kai sehari e+ekti+ daam memper$aiki

p"ineur"pati dia$etik!

Inhi$it"r reuptake ser"t"nin n"repinephrine )SNRI* mempunyai

e+ikasi e$ih $esar daam peng"$atan p"ineur"pati dia$etik di$andingkan

SSRI! Du"@etine teah disetujui DA daam meng"$ati p"ineur"pati

dia$etik $erdasarkan tiga uji kinis pase$"/k"ntr" a,ak yang $esar! Dari

peneitian terse$ut du"@etine 4& mg dan '%& mg perhari mem$erikan hasi

signi+ikan daam peng"$atan p"ineur"pati dia$etik! D"sis e$ih tinggi

mem$erikan hasi e$ih $aik tetapi dengan e+ek samping yang e$ih $esar!Se,ara umum# du"@etine e$ih $aik dit"eransi daam ha e+ek samping

jantung dan gastr"intestina di$andingkan SNRI ainnya! ena+a@ine '(&/

%%( mg8hari mengurangi p"ineur"pati dia$etik tetapi dengan e+ek samping

terhadap jantung seperti peningkatan resik" peru$ahan eektr"kardi"gra+i!

Antiknulsan

Antik"n.usan meng"ntr" eksi$iitas neur"na dengan

pengham$atan sauran natrium dan8atau kasium! Se,ara uas "$at ini


33/41

digunakan untuk men,egah kejang tetapi dapat juga digunakan daam

peng"$atan nyeri neur"pati! enit"in dan kar$ama?epin se,ara primer

mem$"k voltage gated sodium hannel! Dengan d"sis antara %&& dan 4&&

mg8hari# keduanya dapat mengurangi p"ineur"pati dia$etik di$andingkan

pase$"!

S"dium .apr"at meningkatkan kadar 0ABA pada susunan sara+

pusat# mengham$at sauran T T/type ,asium dan meningkatkan masuknya

p"tasium! E+ek samping yang ada seperti ker"nt"kan ram$ut# pertam$ahan

$erat $adan# hepat"t"ksisitas dan dis+ungsi k"gniti+ daam penggunaan

jangka panjang mem$atasi penggunaannya 1aaupun d"sis (&& mg8hari

dapat menurunkan nyeri p"ineur"pati dia$etik! Lam"trigine merupakan

antik"n.usan $aru yang mem$"k voltage gated sodium hannel+

menurunkan arus kasium presinaptik untuk mengham$at peepasan

gutamat dan penurunan kadar 0ABA daam "tak!

T"piramate mempunyai $e$erapa aksi seperti pem$"kan ativity-

dependent voltage gated sodium hannel mengham$at L-type voltage gated

alium hannel dan mem$"k resept"r kainite8V/amino-0-hydorxxy-1-

methyl-2-isoxa)olepropioni aid 3$M%$4 exitatory amino aid reeptor!

T"piramate W :&& mg8hari $iasanya dit"eransi $aik dan se,ara signi+ikan

mengurangi p"ineur"pati dia$etik pada ' dari 4 pasien!O@,ar$a?epine

merupakan ket"/ana"g kar$ama?epine yang mem$"k sodium hannel!

O@,ar$a?epine mempunyai pr"+i e+ek samping yang $aik dan dit"eransi

dengan $aik!

Calcium channel 2- ligan

0a$apentin digunakan se,ara uas untuk nyeri neur"pati karena

e+ekti.itasnya dan e+ek samping yang e$ih sedikit di$andingkan

antidepresan trisikik dan antik"n.usan ainnya! 0a$apentin menghasikan

e+ek anagesia dengan terikat pada 56-7 8-type voltage gated alium

hanneldan menurunkan in+uks kasium! 0a$apentin W:&&mg e$ih e+ekti+

daam meng"$ati p"ineur"pati dia$etik di$andingkan amitriptiin )W


34/41

anke dan pertam$ahan $erat $adan! Biasanya di$utuhkan titrasi $erminggu/

minggu untuk men,apai d"sis maksima yang e+ekti+ hingga 3 g8hari!

Prega$ain juga $ekerja dengan mengikat su!unit 56-7 alium

hannel! Pada empat peneitian uji kinis pase$" k"ntr" a,ak# prega$ain

)3&&/4&& mg8hari* se,ara signi+ikan e$ih e+ekti+ daam meringankan

p"ineur"pati dia$etik di$andingkan pase$"! Tidak seperti ga$apentin#

prega$ain memiiki a$s"rpsi gastr"intestina yang e$ih $aik dan dapat

di$erikan dua kai perhari! E+ek +armak"kinetik inearnya menye$a$kan

"nset maksima hiangnya nyeri yang ,epat! Tetapi e+ek sampingnya sama

dengan ga$apentin! Diantara e+ek samping terse$ut# pertam$ahan $erat

$adan peru diperhatikan pada pasien DM tipe %!

eti!iline

Meti@ine merupakan anti/aritmia dan teah digunakan untuk

meng"$ati $er$agai ma,am nyeri neur"pati termasuk p"ineur"pati dia$etik!

Be$erapa uji kinis pase$" k"ntr" a,ak teah diakukan tetapi tidak satupun

peneitian menunjukkan pengurangan sk"r nyeri e$ih dari (&5! Tetapi

pasien dengan keuhan nyeri yang menusuk dan mem$akar dan sensasi

panas dapat dikurangi dengan terapi meti@iine!

"pioi#

O@y,"d"n epas am$at %&mg8hari mengurangi p"ineur"pati dia$etik

pada peri"de 4 minggu! 9aaupun "pi"id e+ekti+ terhadap p"ineur"pati

dia$etik# penggunaan jangka panjang akan mempunyai e+ek samping

termasuk k"nstipasi# retensi" urin# gangguan +ungsi k"gniti+# gangguan

+ungsi imun dan masaah yang $erhu$ungan dengan t"eransi dan adiksi!

Baru/$aru ini peneitian menggunakan k"m$inasi terapi "pi"id dan

ga$apentin mem$uktikan $ah1a ada e+ek pengurangan nyeri! -"m$inasi

"$at e$ih e+ekti+ daam mengurangi nyeri di$andingkan "$at tungga!

$on-steroi#al anti in%lamatory #rug ($S&')

NSAID merupakan ke"mp"k peng"$atan yang mengham$at

sik""ksigenase dan men,egah pem$entukan pr"stagandin! Biasanya

NSAID tidak direk"mendasikan untuk peng"$atan p"ineur"pati dia$etik

aki$at e+eknya terhadap +ungsi gastr"intestina# ginja dan jantung! Resik"


35/41

".erd"sis juga tinggi pada pasien nyeri kr"nik! Pada peneitian ke,i

didapatkan i$upr"+en %:&& mg8hari dan suinda, :&& mg8hari se,ara

signi+ikan mengurangi sk"r parestesia p"ineur"pati dia$etik pada %:

minggu!

$-methyl -aspartate receptor antagonist

Dua antag"nis resept"r NDMA# dekstr"metr"+an dan mematine teah

diuji pada p"ineur"pati dia$etik! Dekstr"metr"+an mempunyai e+ek

penurunan p"ineur"pati dia$etik signi+ikan yang tergantung pada d"sis!

9aaupun $egitu inhi$it"r NMDA mempunyai e+ek samping termasuk

sedasi# muut kering dan distres gastr"intestina!

&gen topikal

apsai,in merupakan ekstrak dari ,apsi,um! apsai,in terikat pada

resept"r TRP' dan memakai su$stansi P pada sara+ peri+er untuk

mendapatkan e+ek anagesiknya! Pada peneitian "eh Capsaiin Study

9roup# &!&2( krim ,apsai,in di"eskan tiga kai sehari seama 4 minggu

e$ih e+ekti+ daam mengurangi p"ineur"pati dia$etik di$andingkan

pase$"! Rasa ter$akar merupakan e+ek samping paing sering yang

,enderung menurun jika terapi diteruskan! E+ek terapeutik ,apsai,in dimuai

mingguan seteah pemakaian krim! Baru/$aru inipathyang mengandung

,apsai,in d"sis tinggi menunjukkan e+ek menjanjikan daam peng"$atan

nyeri dia$etik!

-arena gangguan pem$entukan NO menye$a$kan penurunan airan

darah teri$at daam p"ineur"pati dia$etik# peneitian ke,i menggunakan

is"s"r$id dinitrat diakukan! Pada '% minggu peneitian rossover+ dou!le-

!lind+ plae!o ontrolleddengan %% pasien didapatkan sempr"tan is"s"r$id

dinitrat se,ara signi+ikan mengurangi p"ineur"pati dia$etik! Pasien daam

per,"$aan ini meap"rkan nyeri kepaa ringan dan di$utuhkan peneitian

e$ih $esar untuk menge.auasi e+ek p"tensia peng"$atan ini daam

p"ineur"pati dia$etik!

%ath id"kain t"pika (5 diap"rkan pada $e$erapa peneitian

mengurangi nyeri p"ineur"pati dia$etik! Pada peneitian open la!elhingga

empat pat,h id"kain (5 di$erikan hingga '= jam8hari dapat dit"eransi


36/41

dengan $aik pada pasien dengan nyeri dia$etik p"ineur"pati!%athid"kain

se,ara signi+ikan memper$aiki nyeri dan angka kuaitas hidup!

#% Neurpati !ia#etik tnm

Seperti didiskusikan se$eumnya# angkah pertama daam peng"$atan semua

$entuk neur"pati dia$etik adaah k"ntr" gikemik! 0ejaa neur"pati dia$etik

"t"n"m mungkin $ermani+estasi pada $er$agai "rgan sehingga peng"$atan

simpt"matik ditujukan untuk "rgan dan sistem tu$uh yang terkena!

>ip"tensi "rt"statik sangat suit untuk untuk ditataaksana karena tekanan

darah $erdiri akan meningkat tanpa menye$a$kan hipertensi ketika pasien

$er$aring! Piihan peng"$atan hip"tensi "rt"statik di,antumkan pada ta$e % di

$a1ah!

Peng"$atan n"n/+armak""gis merupakan pendekatan a1a! Untuk

meningkatkan venous returnka"s kaki sup"rti+ harus digunakan seama seharian

dan diepaskan saat tidur! Pasien juga dinasehati untuk menghindari mandi air

panas# $angkit dari tidur atau $erdiri dengan am$at dan tidur dengan kepaa

ditinggikan!

Mineraik"rtik"id seperti +udr"k"rtis"n $ersama dengan supemen garam

meningkatkan ."ume pasma tetapi tidak e+ekti+ karena meningkatkan resik"

gaga jantung k"ngesti+ dan hipertensi! Ag"nis adrenergik ,ampuran seperti

e+edrin# ag"nis adrenergik V/' seperti mid"drine dan ag"nis adrenergik V/% yaitu

,"nidine ditemukan e+ekti+ pada $e$erapa pasien tetapi penting untuk memuai

dengan d"sis rendah dan titrasi untuk meminimakan $er$agai ma,am gejaa

$erhu$ungan dengan penggunaannya! Ana"g s"mast"statin yaitu ",tre"tide

mem$antu pasien yang mengaami hip"tensi "rt"statik re+rakter seteah makan!0ejaa gastr"intestina juga menyertai neur"pati "t"n"m dia$etik#

diantaranya adaah gastr"paresis! 0astr"paresis harus dipertim$angkan pada

pasien dengan k"ntr" guk"sa yang tidak pasti! Ta$e % menunjukkan peng"$atan

gastr"paresis!

-"ntr" guk"sa darah yang $aik penting daam memper$aiki +ungsi

m"t"rik am$ung! Makan dengan p"rsi ke,i dan sering direk"mendasikan#

penderita harus mem$atasi makanan $eremak dan menghindari diet serat


37/41

$ere$ihan7ejun"st"mi dapat diakukan pada kasus gastr"paresis yang $erat# agar

perut J$eristirahatK hingga +ungsinya mem$aik!

Diare dia$etik juga sering ditemukan yang $ersi+at intermiten! Langkah

pertama daam meng"$ati diare dia$etik adaah menyingkirkan penye$a$ penyerta

yang dapat di"$ati! Diare diaki$atkan "eh "$at )terapi met+"rmin atau a,ar$"se*

dan int"eransi akt"se harus dipertim$angkan!!

Terapi 0armaklgis Neurpati Otnm Dia#etik

O#at /lngan Dsis E6ek Samping

&IPOTENSI ORTOSTATIK

ip"tensi

"rt"statik


38/41

O#at /lngan Dsis E6ek Samping

"nidine V%/Adrenergi,

ag"nist

&!' mg $id atau

tid

Megak""n t"ksik

h"estyramine Bie a,id

seuestrant

: X '/4 kai8hari Maa$s"rpsi

nutrien )d"sis tinggi*

L"peramide Opiate/

re,ept"r ag"nists

% mg id

O,tre"tide Ana"g

s"mat"statin

(& g tid

8(STOPAT&(

Bethane,h" A,ety,h"ine

re,ept"r ag"nist

'& mg# :

kai8hari

D"@a?"sin V'/Adrenergi,

antag"nist

'/% mg# %/3

kai8hari

>ip"tensi# sakit

kepaa# papitasi

DIS0UN/SI EREKSI

Sidena+i 0MP type/(

ph"sph"diesterase

inhi$it"r

(& mg se$eum

akti.itas seksua#

sekai sehari

>ip"tensi dan

kejadian kardiak +ata#

sakit kepaa# +ushing#

k"ngesti hidung#

dispepsia# nyeri "t"t#

pandangan ka$ur!

Peng"$atan harus dimuai dengan k"ntr" gikemik yang $aik! Anti$i"tika

spektrum uas seperti metr"nida?" dapat digunakan untuk meng"$ati diare yang

dise$a$kan "eh pertum$uhan $akteri yang $ere$ihan! -"nidine memper$aiki

diare dengan menekan akti.itas $ere$ihan adrenergik! -"estiramin digunakan

untuk mengikat garam empedu jika uji na+as hidr"gen n"rma dan pasien gaga

di"$ati dengan anti"$i"tika! L"peramide dapat digunakan untuk mengurangi

jumah +eses tetapi harus digunakan dengan hati/hati karena resik" megak""n

t"ksik! Diare yang resisten terhadap pendekatan di atas mungkin resp"n terhadap

",tre"tide!


39/41

Peng"$atan kandung kemih neur"genik harus dimuai dengan $erkemih

terjad1a# kadang $ersamaan dengan tekanan manua pada kandung kemih untuk

memuai urinasi )Crede: manuver*! Agen parasimpat"mimetik# $ethane," )'&

mg#ID* dapat mem$antu dan reaksasi s+ingter didapatkan juga dengan

antag"nis adrenergik V/'# d"@a?"sin )'/% mg# BID atau TID*! -ateterisasi sangat

$erguna dan dapat mengurangi resik" in+eksi sauran kemih! Biasanya kateterisasi

kr"nis atau pem$edahan transuretra eher kandung kemih mungkin diperukan!

Dis+ungsi ereksi merupakan gejaa a1a dia$etes dan petanda

$erkem$angnya penyakit .askuer generaisata! Peng"$atan dis+ungsi ereksi harus

dimuai dengan "ptimaisasi k"ntr" guk"sa dan mengurangi ak"h" serta

tem$akau! "s+"diesterase inhi$it"r saat ini sudah tersedia dengan +armak"kinetik

dan pr"+i e+ek samping aman daam meng"$ati dis+ungsi ereksi! Sidena+i )(&

mg# 4& menit se$eum akti.itas seksua* atau tadaa+i )( hingga %& mg# 4& menit

se$eum akti.itas seksua* e+ekti+ daam meng"$ati dis+ungsi ereksi! Peng"$atan

dik"ntraindikasikan pada pasien yang mendapat nitr"giserin atau "$at yang

mengandung nitrat! Injeksi pr"stasikin ke daam ,"rpus ka.ern"sum dan pr"stesa

impan penis juga sudah tersedia!

Terapi Nn0armaklgis pa!a Nyeri Neurpati Dia#etik

-arena tidak ada +armak"terapi yang memuaskan daam terapi nyeri

dia$etik# pihan peng"$atan n"n/+armak""gis harus dipertim$angkan!

Pem$ahasan sistematik ter$aru meniai $ukti uji kinis yang nyata dan meta/

anaisis terapi k"mpementer dan aternati+ daam peng"$atan nyeri neur"pati dan

neuragia! Peng"$atan k"mpementer dan aternati+ diidenti+ikasi se$agai

akupuntur# eektr"stimuasi# "$at her$a# magnet# supemen makanan danpenyem$uhan spritua!

a% Dukungan psiklgik

-"mp"nen psik""gik terhadap nyeri tidak $"eh diremehkan! Oeh se$a$

itu penjeasan $ah1a nyeri yang $erat juga dapat $erkurang harus di$erikan

terutama pada pasien dengan nyeri neur"pati akut yang tidak terk"ntr"! 7adi


40/41

pendekatan empati terhadap ke,emasan penderita dengan nyeri neur"pati penting

untuk ke$erhasian terapinya!

#% Akupuntur

Pada peneitian '& minggu tidak terk"ntr" pada pasien dia$etes dengan

terapi strandar# 225 menunjukkan kurangnya nyeri se,ara signi+ikan seteah

akupuntur tradisi"na ina seama 4 sesi tanpa adanya e+ek samping! Pada peri"de

follow-up '=/(% minggu# 425 $erhasi mengurangi atau menghentikan

peng"$atan medisnya dan hanya %:5 yang memerukan peng"$atan anjutan!

@% Stimulasi elektrik

Transcutaneus electrical nerve stimulation TENSC

Transutaneus Eletrial Nerve Stimulation mempengaruhi transmisi

neur"na a+eren dan ke,epatan k"nduksi# peningkatan am$ang re+eks +eksi

n"sisepti+ dan pengu$ahan p"tensia a1a s"mat"sens"ris! Pada peneitian :

minggu TENS terhadap tungkai $a1ah# seama 3& menit sehari# hiangnya rasa

nyeri ter,atat pada =35 pasien di$andingkan dengan 3=5 yang di"$ati se,ara

pura/pura! Pada pasien yang a1anya resp"n terhadap amitriptiin# $erkurangnya

rasa nyeri se,ara signi+ikan e$ih $esar $ia diikuti dengan TENS seama '%

minggu! 7adi TENS dapat digunakan se$agai m"daitas tam$ahan yang

dik"m$inasikan dengan +armak"terapi untuk memperkuat hiangnya rasa nyeri!

i#-%re*uency e!ternal muscle stimulation

Satu peneitian randomi)ed ontrolled menunjukkan dampak e$ih $aik

mid-fre;ueny external musle stimulationdi$andingkan TENS terhadap gejaa

neur"pati seteah ' minggu tetapi peneitian yang e$ih panjang $eum ada!

+re*uency-mo#ulate# electromagnetic nerve stimulation

.re;ueny-modulated eletromagneti nerve stimulation yang diakukan

se$anyak '& sesi e$ih dari 3 minggu menye$a$kan $erkurangnya nyeri se,ara

signi+ikan di$andingkan stimuasi pase$"! Peneitian mutisenter skaa $esar saat

ini sedang $erangsung!

Electrical spinal cor# stimulation

Se,ara umum disetujui $ah1a eletrial spinal ord stimulation )ESS*

e+ekti+ daam pem$entukan nyeri neur"genik! Per,"$aan mengindikasikan $ah1a

stimuasi eektrik diikuti "eh penurunan asam amin" gutamat dan aspartat pada


41/41

tanduk d"rsa! E+ek ini diperantarai "eh mekanisme 0ABAergik! Pada nyeri

neur"pati dia$etik yang tidak resp"n terhadap "$at# ESS dengan eektr"de yang

diimpan antara T< dan T'' menye$a$kan pengurangan rasa nyeri se$esar Y (&5

= dari '& pasien! Seain itu t"eransi atihan akan mengaami per$aikan se,ara

signi+ikan juga! -"mpikasi ESS termasuk in+eksi kuman super+isia pada dua

pasien# migrasi ead memerukan reinsersi pada dua pasien dan late failureseteah

: $uan pada pasien yang se$eumnya pernah mendapat terapi penghiang rasa

nyeri! Piihan terapi in.asi+ ini diakukan jika pasien tidak resp"n terhadap "$at

yang di$erikan!

Energi in6rare! mnkrmatik

Energi in+rared m"n"kr"matik menunjukkan $erkurangnya gejaa dan tanda

neur"pati pada peneitian tidak terk"ntr" pasien dia$etes! -e$aikannya dua

peneitian terk"ntr" menunjukkan $ah1a energi in+rared m"n"kr"matik tidak

e$ih e+ekti+ di$andingkan pase$" pada pasien p"ineur"pati dia$etik# ha terse$ut

menekankan perunya peneitian terk"ntr" untuk mendapatkan keputusan

peng"$atan evidene-!ased'

!% Dekmpresi #e!ah

Dek"mpresi $edah pada "kasi anat"mis yang mengaami penyempitan

merupakan peng"$atan atenati+ untuk pasien dengan p"ineur"pati dia$etik

simpt"matis! Literatur mengatakan $ah1a hanya peneitian -eas I yang

menekankan kegunaan pendekatan terapeutik ini! Berdasarkan $ukti yang ada#

peng"$atan aternati+ ini dianggap $eum ter$ukti! %rospetive randomi)ed

ontrolled trial dengan de+inisi standar dan pengukuran outome peru untuk

menentukan niai dari inter.ensi terapeutik ini!

Laporan Kasus iNTERNAA

Documents

Transcript of Laporan Kasus iNTERNAA