Laporan Kasus Hematologi

8/20/2019 Laporan Kasus Hematologi

1/10

LAPORAN KASUS HEMATOLOGI-ONKOLOGI

ANAK LAKI-LAKI USIA 3 TAHUN 2 BULAN

DENGAN ACUTE LIMFOBLASTIK LEUKIMIA

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh

LAURA HARINDA

22!"!""#2"!"3$

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI%ERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2!"$

RESUME ANAK LAKI-LAKI USIA 3 TAHUN 2 BULANDENGAN ACUTE LIMFOBLASTIK LEUKIMIA

LAURA HARINDA

22!"!""#2"!"3$


2/10

"& IDENTITAS

Penderita

Nama penderita : An. K

Umur!"anggal lahir : # tahun $ %ulan ! &' Desem%er $'

(enis kelamin : aki ) laki

Pendidikan : )

*+S : $$ septem%er $'&,

2&" DATA DASAR

Alloanamnesis dengan i%u pasien pada tanggal - kto%er $'&, /IB di Bangsal Anak

0&& dan 1atatan medik +SUP dr. Kariadi Semarang.

'& Keluh'n U(')'

*elanjutkan pro kemoterapi 2ase induksi minggu 3)-

*& Ri+','( Pen,'i( Se'.'n/

4 , %ulan 5ang lalu pasien sering demam 5ang dirasakan terus menerus6 turun %ila

di%eri o%at penurun panas tetapi tidak sampai normal6 kemudian kem%ali demam lagi

namun suhu anak tidak diukur dengan termometer. Anak nampak pu1at6 mudah lelah6

lemas6 perut mem%esar7)86 pegal)pegal 7)86 na2su makan menurun 7486 %erat %adan

menurun 7486 %atuk lama 7)86 %intik)%intik merah seperti digigit n5amuk 7)86 gusi %erdarah

7)86 mimisan 7)86 sesak na2as 7)86BAB hitam 7)86 BAK dalam %atas normal. Kemudian

pasien di%a9a ke rumah sakit Pelita Demak dan dilakukan pemeriksaan darah. Dikatakan

pasien mengalami penurunan hemoglo%in6 sel darah merah6 dan sel darah putih6

kemudian pasien dirujuk ke +SDK untuk penegakan diagnosis dan tatalaksana le%ih

lanjut.Di +SDK pasien masih demam nglemeng 7486 pu1at 7486 mudah lelah 748. Dilakukan

pemeriksaan a% darah hasiln5a hemoglo%in turun 7i%u pasien lupa jumlah hemoglo%in86

kemudian dilakukan trans2usi & kantong darah merah. Pasien kemudian dilakukan

pemeriksaan B*P dan hasiln5a pasien terdiagnosis A)S+ pada & Agustus $'&,. $

minggu kemudian pasien menjalani kemoterapi pertama sesuai protokol kemoterapi S+.

Setelah pasien menjalani kemoterapi6 pasien mengeluh mual 7486 muntah 7486 ram%ut

rontok 7)86 demam 7)86 n5eri sendi 7)8.

4 $ minggu 5ang lalu pasien datang kem%ali untuk menjalani kemoterapi 2ase induksi

minggu 3)-. Pasien pu1at7)86 demam 7)86 lemas 748 kurang akti26 na2su makan menurun


3/10

748mimisan 7)86 gusi %erdarah 7)86 %intik merah dikulit 7)86 %atuk 7486 pilek 7)86 perut

mem%esar 7)86 n5eri sendi 7)86 BAB dan BAK dalam %atas normal.Saat ini pasien akan menjalani kemoterapi 2ase induksi ke -. Pasien pu1at7)86 demam

7)86 lemas 748 kurang akti26 na2su makan menurun 7486 mimisan 7)86 gusi %erdarah 7)86

%intik merah dikulit 7)86 %atuk 7)86 pilek 7)86 perut mem%esar 7)86 n5eri sendi 7)86 BAB dan

BAK dalam %atas normal.

0& Ri+','( Pen,'i( D'hulu

)

1& Ri+','( Kelu'./'

) "idak ada keluarga pasien 5ang memiliki pen5akit keganasan

) "idak ada keluarga pasien 5ang sakit seperti ini

e& Ri+','( Sosi'l Eono)i

Pasien merupakan tunggal. Pasien tinggal %ersama kedua orang tua . "idak ada

ka9asan pa%rik kimia di sekitar rumah. Atap rumah pasien tidak ter%uat dari as%es.

A5ah pasien %ekerja se%agai petani dan i%u pasien %ekerja se%agai i%u rumah tangga.

Penghasilan rata)rata $ juta tiap %ulan. *empun5ai & orang anak 5ang %elum mandiri.

Pem%ia5aan menggunakan BP(S non PBI.

Kesan : sosial ekonomi kurang

2&2 DATA KHUSUS

'& Ri+','( Pe.in'('l

P.en'('l : Periksa kehamilan AN0;3


4/10

N'('l :ahir seorang %a5i laki)laki dari i%u =&P'A'6usia $> tahun6 aterm6 lahir di

Puskesmas. ahir se1ara spontan6 langsung menangis6 %iru 7)86 kuning 7)86

BB? #$'' gram PB 3> 1m.

Pos( n'('l :anak rutin kontrol di Puskesmas dikatakan anak sehat.

*& Ri+','( M''n 1'n Minu)

')- %ulan : ASI ad li%itum

-) %ulan : ASI ad li%itum 4 %u%ur SUN $)#

&')&$ %ulan : ASI ad li%itum 4 %u%ur nasi $)#

&$ %ulan)$3 %ulan : makanan keluarga 7nasi6 sa5ur6 tahu6 tempe6 telur6 ikan6 a5am8 #<

perhari 6 susu 2ormula &,' 11 &< sehari

$ tahun)sekarang: makanan keluarga 7nasi6 sa5ur6 tahu6 tempe6 telur6 ikan6 a5am8 #<

perhari tidak ha%is 6 susu 2ormula &,' 11 $< sehari6 %uah

Kesan : ASI eksklusi2

Kualitas 1ukup

Kuantitas 1ukup

0& Ri+','( I)unis'si

B0= : & < 7 & %ulan6 s1ar 4 8

DP" : # < 7 $6 #6 3 %ulan 8

"etanus : # < 7$6#63 %ulan8

Polio : 3 < 7 '6 $6 #6 3 %ulan 8

@epatitis B : 3 < 7'6$6#63 %ulan8

0ampak : & < 7 %ulan8

@emo2ilus In2luena tipe B : &< 7$ tahun8

Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai umur

1& Ri+','( Pe.(u)*uh'n 1'n Pe.e)*'n/'n An'

Sen5um & %ulan

*iring # %ulan

"engkurap 3 %ulan


5/10

Duduk , %ulan

*erangkak %ulan

Berjalan && %ulan

Saat ini anak %elum sekolah

ongitudinal 0ross Se1tionalBB : #$'' gram /AC: )$63#

PB : 3> 1m /@C : )#6$3BB %ulan lalu : && kg @AC : )'6>&

BB sekarang : && kg IA: 1m

"B sekarang : >- 1m

Arah pertum%uhan : "# 7oss o2 gro9th8 BB kurang6 pera9akan sangat pendek6

gii %aik

Pertum%uhan dan Perkem%angan : sesuai usia.

e& Ri+','( Kelu'./' Be.en0'n' O.'n/ Tu'

)

2&3 PEMERIKSAAN FISIK

"anggal - kto%er $'&, pukul &'.#' /IB di Bangsal Anak 0&& +SUP dr.Kariadi

Semarang.

Kesan umum : Sadar6 hipoakti26 na2as spontan adekuat6 Sesak na2as 7)8

"ANDA I"A

Umur : # tahun $ %ulan

(enis kelamin : aki laki

BB : && kg

"B : >- 1m

"D : &&'!,

Suhu : #o0

Nadi : &&-

++ : $-

KEADAAN "UBU@ KEPAAAnemi 7)8 ingkar kepala *esose2al 7K:31m8

Sianotik 7)8 UUB Sudah menutup

Ikterik Sklera ikterik7)!)8Kulit7)8

*ata 0onjun1tiva palpe%ra anemis)!)86Sklera ikterik 7)!)8

"urgor Kem%ali 1epat "elinga Dis1harge 7)!)86 n5eri telinga 7)!)8


6/10

"onus Normotonus @idung Dis1harge 7)!)86 epistaksis 7)!)86

na2as 1uping 7)!)8

+am%ut @itam6 rontok 7)8 Bi%ir Sianosis 7)8

Kulit Pete1hiae 7)86 ruam 7)86sianosis 7)8

*ukosa Perdarahan 7)86 sianosis7)8

Edema 7)8 *ulut @iperemis 7)8

Sere%ral Kejang 7)8 idah Normoglosi6 papil atro2i 7)8

Dispneu 7)8 =igi geligi Karies7)8"enggorok "onsil "& ) "&62aring hiperemis7)8

eher Pem%esaran nnll 7)!)86 jumlah

multiple6 hiperemis 7)86 ulkus 7)86 6

pera%aan hangat 7)86 ken5al6 permukaan rata6 n5eri tekan 7)86

"@+A

PA+U)PA+U

Inspeksi : Simetris statis dan dinamis6 retraksi 7)8

Palpasi : Stem 2remitus kanan ? kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi : SD vesikuler 74!48

S" ronkhi 7)!)8 G 9heeing 7)!)8 G hantaran 7)!)8

(AN"UN=

Batas kiri : SI0 I $1m inea *id 0lavi1ula Sinistra

Batas kanan: SI0 I inea Parasternal de


7/10

KEEN(A+ =E"A@ BENIN=

Pem%esaran nnll 7)!)8

AA" KEA*IN : laki laki6 pem%esaran testis 7)8AN=="A =E+AK

Superior In2erior

Akral Dingin )!) )!)

0app +e2ill H $ ! H $ H $ ! H $

Sianosis

Ikterik

)!)

)!)

)!)

)!)

Pte1hiae )!) )!)Kekuatan ;#!;# ;#!;#

"onus Normotonus normotonus

2 STATUS ANTROPOMETRI

/AC : )$63#

@AC : )#6$3

/@C :) '6>&

IA : 1m

Kesan : BB kurang6 =ii %aik6 pera9akan sangat pendek

KEBUTUHAN 2# AM

(enis Pem%erian 0airan Kalori Protein

Ke%utuhan $3 jam &&,' '' Kkal!kg &-6$ 7gram8

In2us D, J NS 3>' >&6- )

# < diet %iasa #'' &&'' #,

# < $'' 11 susu -'' 3$' $#6$(umlah >' $##6- ,>6$

Ke1ukupan &$' &6- #,6#

2&$ LAIN-LAIN

Pe)e.is''n L'*o.'(o.iu)


8/10

He)'(olo/i

Nil'i

Ruu'n

245452!"$ #5"!5"! 65"!52!"$

He)o/lo*in &&6,')&36>'

g!d

&$ ? &&6

He)'(o.i( #)33 ##6$ 78 #>6, ##6> 78

E.i(.osi( #6&),63 .&'-!u

36&- 36- 36'

MCH $3)#' pg $>6 $>6, $.&

MC% ), 2 6 >$6& >$6-

MCHC $)#- g!d #-6$ #36> #,6$

Leuosi( ,6)

&,.&'#!u

$6& $6&> 6>3 7@8

T.o)*osi( &,')

3''.&'#!u

&-$ $>$ $&&

Hi(un/ enis Eosino2il '

Baso2il '

Batang ,

Segmen #

im2osit $&

*onosit &

ain lain '

Ki)i' lini =DS

Ureum $6#

Kreatinin #6

P'(olo/i Eritrosit Anisositosis sedang 7mikrositik6 normositik6 makrositik8

Poikilositosis ringan 7Eliptosit6 ovalosit6 pearshape8

Polikromasi"rom%osit Estimasi jumlah normal6 %entuk %esar 7486 giant trom%osit

748

eukosit Estimasi jumlah normal6 hipergranulasi 748

2&6 DAFTAR MASALAH

NO PROBLEM AKTIF T/l PROBLEM PASIF T/l

&. emas -)&')$'&, ASI tidak eksklusi2 -)&')$'&,

$. @epar tera%a $ 1m di%a9ah

ar1us 1ostae de


9/10

%aik

3. A)S+ pro kemoterapi 2ase

induksi minggu ke 3)-

-)&')$'&,

2&7 ASSESMENT

&. A)S+ pro kemoterapi 2ase induksi minggu ke 3)-$. Berat %adan kurang6 pera9akan sangat pendek6 gii %aik

2&8 INITIAL PLANS

&. A)S+ pro kemoterapi 2ase induksi minggu ke 3)-

IP D< S : )

: )

IP +' ! $' ! , tpm

*etotre


10/10

Ip *< : %erat %adan6 tinggi %adan6 lingkar kepala6 lingkar lengan atas

Ip E< :

• *enjelaskan %ah9a saat ini anak menderita %erat %adan kurang6 pera9akan

sangat pendek.

• *enjelaskan kepada orangtua anak tentang perlun5a asupan gii 5ang 1ukup

dan %ergii guna menjaga kondisi anak khusun5a menjelang kemoterapi .

• *en5arankan keluarga untuk rutin periksa %erat %adan6 tinggi %adan6 lingkar

kepala6 lingkar lengan atas setiap %ulan

Laporan Kasus Hematologi

Documents

Transcript of Laporan Kasus Hematologi