LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
Transcript of LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
1/35
Pembimbing : dr.Fauzi Sp.An
Oleh : Novita Nurahmi (20117007!"
#$PAN%&$'AAN #%N%# S&AS$ AN$S&$S%
'S)* S$#A'+AN,%
201-
LAPORAN KASUSANESTESI UMUM PADA PERITONITIS e.c
Perforasi Appendisitis
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
2/35
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.AUmur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Kp.Sindang Sari RT! R" #$ JampangTengah.
N% R& : 4'()))
*iagn%sa +re-,p : +erit%nitis e.
+er%rasi Appendisitis
Jenis +em/edahan : Laparat%miekspl%rasi
,perat%r : dr.Lukman Sp.0
Ahli Anestesi : dr.1d2in Sp.An
Tanggal &asuk
&asuk U3* : Jumat$ 6 ,kt%/er !5
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
3/35
ANAMNESIS
Keluhan Utama
N7eri perut kanan /a2ah se8ak # hari S&RS.
Riwayat Penyakit Sekarang,s datang ke U3* RSU* Sekar2angi dengan keluhan
n7eri perut kanan /a2ah se8ak # hari S&RS$ n7eri perut
dirasakan seperti ditusuk-tusuk. ,s 8uga merasakan lemas
dan nasu makan /erkurang. *emam$ mual$ muntah dansesak disangkal.
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
4/35
Riwayat Penyakit Dahulu
,s /elum pernah mengalami keluhan seperti ini.
Ri2a7at hipertensi 9-$ *ia/etes 9-$ Sesak naas 9-.
Riwayat Operasi
,s se/elumn7a tidak pernah di %perasi.
Riwayat Keluarga
Tidak ada angg%ta keluarga 7ang mengalami keluhan seperti
ini. Ri2a7at hipertensi pada keluarga 9-$ *ia/etes 9-$ sesak
naas 9-.
Riwayat Pengoatan
,s /elum pernah minum %/at untuk meng%/ati keluhan ini.
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
5/35
Riwayat Alergi
Alergi %/at$ makanan dan uaa disangkal.
Riwayat Psikososial
,s mer%k%k se8ak usia tahun$ dalam sehari %s mer%k%k
;
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
6/35
PEMERIKSAAN #ISIK
Keadaan Umum : Tampak Sakit SedangKesadaran : =%mp%smentis
Tanda >ital
Suhu : 6($4 =
T* : !!
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
7/35
Status $eneralis
Kepala : N%rm%ephal$ ram/ut lurus$ tidak mudah dia/ut
dan tidak r%nt%k$ laserasi 9-.
&ata : Releks aha7a 9;
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
8/35
Jantung : I :Iktus kordis tidak terlihat
P: Iktus cordis teraba pada ICS 4 lineamidclavikularis
sinistra
P: Batas jantung kanan setiinggi ics 4linea parasternal
dekstra, Batas jantung kirisetinggi ics 4 lineamidclavikularis sinistra
A: BJ I dan II normal, murmur !", #allop !"$
Pulmo : I: Bentuk dan gerak simetris, tidakterdapat retraksi dinding dada$
P: %ocal &remitus kanan dan kiri sama$P: Sonor diseluruh lapang paru$
A: %esikuler diseluruh lapang paru, tidak
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
9/35
A/d%men : I: =em/ung$ masa 9-$ laserasi 9-$ spidernei 9-
A: 0ising usus 9;
+: N7eri tekan a/d%men kanan /a2ah 9;$?epar dan lien tidak tera/a
+ : Timpani pada 4 kuadran a/d%men
+unggung : Tidak terdapat kelainan tulang /elakang.
1ktremitas sup : Akral: hangat$Sian%sis 9-
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
10/35
Pemeriksaan Penun%ang
)aboratorium *anggal +4 ktober +-./Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
0emoglobin .+,4 #r1 .2!.3 #r1
)ekosit +--- 4---!..$---
*rombosit +5$--- ./-$---!4--$---
0ematokrit 251 4-!4/1
6reum 4+ .-!/- mg7d)
Creatinin -,5 -,3!.,. mg7d)
S#* .3 8+/ 67)
S#P* .. 8+5 67)
9aktu Perdarahan 2 .!2 menit9aktu Pembekuan 2! menit
#;S
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
11/35
?>#
Sinus rh@tm, tidak ditemukan kelainan$
o *horaks *idak ditemukan kelainan$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
12/35
*iagn%sis +ra 0edah : +erit%nitis e.
per%rasi Appendisitis
Renana Tindakan ,perasi : Laparat%mi
ekspl%rasi
*iagn%sis Anastesi : ASA
Renana Tindakan Anestesi : Anestesi
Umum
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
13/35
Kea&aan Pra' operasi
Laki-Laki usia 45 tahun dengan diagn%sis +erit%nitis e. +er%rasi
Appendisitis.
+asien di8ad2alkan untuk melakukan tindakan %perasi laparat%mi
ekspl%rasi pada hari Senin$ # ,kt%/er !5.
Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : =%mp%smentis
Tanda ital pra-%perasi
T* : !5
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
14/35
,perasi dilaksanakan pada tanggal # ,kt%/er !5 pukul D.6 s
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
15/35
Penghitungan )airan
=airan masuk : RL !6.
=airan keluar : darah ;
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
16/35
*anda!*anda %ital Intraoperati
Jam Tekanan Darah Nadi Saturasi
-5$2- 547/< mm0g - 5
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
17/35
Kea&aan Pasien Pas*a Operati(
Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : *elirium
Tekanan *arah : !!
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
18/35
*I=JA6A= P6S*A>A
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
19/35
PERITONITIS
erupakan suatu proses inDamasimembran serosa @ang membatasi
rongga abdomen dan organ!organ @angterdapat di dalamn@a$
Peritoneum merupakan selaput tipis dan jernih @ang membungkus organ perut
dan dinding perut sebelah dalam$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
20/35
EpidemioloiPeritonitis berasal dari usus besar 2+1", AppendiE 2.1",
)ambung7duodenum .
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
21/35
Etioloi
;apat dibedakan berdasarkan klasiFkasi :a$ Peritonitis Primer : biasan@a disebabkan oleh
pen@akit hati$ Cairan menumpuk diperutasites", menciptakan lingkungan @ang utama
bagi pertumbuhan bakteri$
b$ Peritonitis sekunder : disebabkan oleh kondisilain @ang memungkinkan bakteri, en(im, atauempedu, usus buntu @ang pecah, tukaklambung, pen@akit crohn
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
22/35
Anestesia : Suatu tindakan menghilangkanrasa sakit ketika melakukan pembedahan danberbagai prosedur lainn@a @ang menimbulkan
rasa sakit pada tubuh$
Anestesia Umum adalah *indakan
menghilangkan n@eri secara sentral disertaihilangn@a kesadaran dan bersiat reversible$
Trias Anestesi
.$ 0ipnotik ketidaksadaran"+$ Analgesia$
2$ elaksasi otot
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
23/35
Indikasi #eneral Anestesi
.$ Ba@i dan Anak!anak+$ ;e'asa @ang memilih general anestesi
2$ Pembedahan @ang luas
4$ Pasien dengan kelainan mental
/$ Pembedahan @ang lama
3$ Pasien dengan ri'a@at keracunan atau alergiterhadap obat anestesi lokal$
$ Pasien dengan terapi antikoagulans
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
24/35
!ontraindikasi #eneral Anestesi
.$ utlak :dekomp$kordis derajat IIIGI% H A% blokderajat IIGtotal tidak ada gelombang P"
+$ elati H hipertensi berat7tak terkontrol
diastolic ..-", ; tak terkontrol, ineksiakut, sepsis,#=A
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
25/35
Anestesi
Induksi Anestesi *indakan untuk membuat pasien dari sadarmenjadi tidak sadar, sehingga memungkinkandimulain@a anestesia dan pembedahan$
Cara induksi anestesi $Intravena• *iopental *iopenton, pentotal"
;osis intravena 2! mg7kg disuntik secara perlahanGlahandihabiskan dalam 2-!3-
dtk"•
Propool ;osis bolus untuk induksi +!+,/ mg7kgBB ;osis rumatan untuk anestesi intravena total 4!.+ mg7kg7jam• >etamin >urang digemari untuk induksi anestesi, karena sering menimbulkantakikardi,
hipertensi, hipersalivasi, n@eri kepala$ ;osis bolus induksi iv .!+ mg7kg
Intramuskular
• >etamin >etalar ";osis /! mg7kgBB
Inhalasi
• =+ ! Pemberian anestesia dengan =+ harus disertai+ minimal +/1$ ! #as bersiat anestetik lemah, tetapi analgesin@a
kuat$• 0alotan ! Induksi ini memerlukan gas pendorong + ataucampuran =+ dan +$ !Induksi dimulai dengan aliran + 4 liter7menit
atau campuran=+:+K2:., dimulai dengan halotan -,/ vol1$
• IsoDuran• SevoDuran
! induksi dan pulih dari anestesi lebih cepat
dibandingkan isoDuran$
Induksi Per ektal
Cara ini han@a untuk anak atau ba@i
menggunakan *iopental ataumida(olam$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
26/35
Teknik Anestesi %mum
.$ Sungkup uka &ace ask"6ntuk mengantar udara7gas anestesi dari alatresusitasi atau sistem anestesi ke jalan napaspasien$
Indikasi : ! *indakan singkat .7+ G . jam" ! >eadaan umum baik ASA I G II"
6kuran : -2 Ba@i Baru )ahir"H -+,-.,. Anakkecil"H +,2 Anak besar"H 4,/ ;e'asa"
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
27/35
&' Intu(asi Trakea
Indikasi
enjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun$
>elainan anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus,pembersihan sekret jalan napas$
empermudah ventilasi positi dan oksigenasi
misaln@a, saat resusitasi, ventilasi jangka panjang$
Pencegahan aspirasi dan regugirtasi
Kesulitan Intubasi
)eher pendek berotot
andibula menonjolaksila7gigi depan menonjol
6vula tak terlihat allampati 2 atau 4"
#erak sendi temporo mandibular terbatas
#erak vetebra servikal terbatas$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
28/35
Ekstubasi
.$ ?kstubasi ditunda sampai pasien benar!benar
sadar, jika :! Intubasi kembali akan menimbulkankesulitan
! pasca ekstubasi ada risiko aspirasi
+$ ?ktubasi dikerjakan umumn@a pada anestesiasudah ringan dengan catatan tak akan terjadispasme laring
2$ Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut
laring aring dari sekret dan cairan lainn@a$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
29/35
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
30/35
,' Sunkup Larin
;ikenal dengan )A ( Laryngeal Mask Airway )
merupakan alat jalan napas berbentuk sendokterdiri dari pipa besar berlubang dengan ujungmen@erupai sendok @ang pinggirann@a dapatdikembang kempiskan seperti balon pada pipa
trakea$;ikenal + macam sungkup laring :
.$ Sungkup laring standar dengan satu pipanapas$
+$ Sungkup laring dengan dua pipa @aitu satupipa napas standar dan lainn@a pipa tambahan@ang ujung distaln@a berhubungan denganesoagus$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
31/35
Indikasi LMA
Sebagai alternati dari ventilasi ace mask atau
intubasi ?* untuk air'a@ managementPada penatalaksanaan diLcult air'a@ @ang
diketahui atau @ang tidak diperkirakan
!ontraindikasiPasien dengan risiko aspirasi isi lambung
Pasien @ang membutuhkan dukungan ventilasimekanik jangka 'aktu lama$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
32/35
%kuran LMA
%kuran %sia -erat .!/
.$- =eonatus 82
.$2 Ba@i 2!.-
+$- Anak >ecil .-!+-
+$2 Anak +-!2-
2$- ;e'asa >ecil 2-!4-
4$- ;e'asa =ormal 4-!3-
/$- ;e'asa Besar 3-
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
33/35
Teknik Pemasanan LMA>a harus dikempeskan maksimal dan benar sebelum
dipasang$ Pengempisan harus bebas dari lipatan dan sisi kasejajar dengan sisi lingkar ka$
leskan jeli pada sisi nelakang )A sebelum dipasang$ 0alini untuk menjaga agar ujung ka tidak menekuk pada saatkontak dengan palatum$ Pemberian jell@ pada sisi depan
akan dapat mengakibatkan sumbatan atau aspirasi, karenaitu tidak dianjurkan$
Sebelum pemasangan, posisi pasien dalam keadaanmenekan kepala dari belakang dengan menggunakantangan$ Buka mulut dengan cara menekan mandibulakeba'ah
)A dipegang dengan ibu jari dan jari telunjuk padaperbatasan antara pipa dan ka$
6jung )A dimasukkan pada sisi dalam gigi atas, men@usurpalatum dan dengan bantuan jari telunjuk )A dimasukan
lebih dalam dengan men@usuri palatum$
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
34/35
)A dimasukan sedalam!dalamn@a sampairongga hipoaring$ *ahanan akan akan terasabila sudah sampai hipoaring$
Pipa )A dipegang dengan tangan @ang tidakdominan untuk mempertahankan posisi, dan
jari telunjuk kita keluarkan dari mulutpenderita$ Bila sudah berpengalaman, han@adengan jari telunjuk )A dapat langsungmenempati posisin@a$
>a dikembangkan sesuai posisin@a$
)A dihubungkan dengan alat pernapasan dandilakukan pernapasan bantu$ Bila ventilasitidak adekuat, )A dilepas dan dilakukanpemasangan kembali$
Pasang bite block untuk melindungi pipa )A
-
8/18/2019 LAPORAN KASUS GA pada PERITONITIS
35/35
*?IA>ASI0