LAPORAN KASUS Cerebral Palsy dr. william.pptx

8/11/2019 LAPORAN KASUS Cerebral Palsy dr. william.pptx

1/31

Disusun Oleh :Izharynur Yahman 05. 48847. 00248. 09 )

Nadila Lupita Puteri 0910015046)

Pembimbing :

dr. William S. Tjeng, Sp, A


2/31

Identitas Pasien

Nama : An. AT

Umur : 8 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Umar Husin

No. Rekam Medis : 73 30 77

Masuk Rumah Sakit : Jumat, 24 Januari 2014


3/31

Anamnesa dilakukan di ruang Melati RSUD.A.W.Sjahranie pada hari

Senin, 3 Februari 2014. Sumber : Autoanamnesa dan Alloanamnesa

(ibu kandung).

Keluhan utama: Kejang

RPS:

Pasien batuk dan pilek sejak 1 minggu SMRS kemudian demam

sejak hari Selasa, 3 hari SMRS disertai muntah-muntah. Demam

tiba-tiba langsung tinggi. 1 jam SMRS, pasien kejang-kejang

sebanyak 2x, kejang berlangsung sekitar < 5 menit. Gerakkan

kejang seperti kaku di tangan dan kaki (seluruh tubuh) dan bola

mata melirik ke atas. Pasien langsung menangis setelah kejang

namun tangan dan kaki pasien masih sedikit kaku. Pasien segera

dibawa ke IGD, pasien masuk ruangan Melati. Minum (+), BAB (+)

normal, BAK (+) normal, muntah (-). Pada hari dilakukan

pemeriksaan fisik demam sudah tidak ada dan kejang juga tidak

ada.


4/31

RPD: Pasien tidak pernah kejang sebelumnya.Pasien pernah menjalani operasi hernia saatusia 6 bulan.

RPK: Tidak ada anggota keluarga pasien yangmengalami hal serupa.


5/31

Periksa di : ANC rutin di PKM

Penyakit Kehamilan : Perdarahan saat

usia kehamilan 4 bulan Obat-obat yang di minum : Ada, tapi ibu

lupa


6/31

Lahir di : RSUD AWS

Ditolong : bidan

Usia Kehamilan : prematur, 7 bulanJenis partus : spontan

Penyulit : KPD


7/31

Riwayat postnatal

Bayi berada dalam incubator selama 7 hari. Pada

hari ke-3 perawatan bayi baru bisa menangis.

Bayi kuning : ya


8/31

ASI : 0-1 bulan Dihentikan : ASI tidak keluar lagi

Minum Susu Formula : Ya, 4 sendok untuk

150 cc air Buah : 6 bulan

Bubur susu : 4 bulan

Tim saring : -

Makanan padat dan lauknya : -


9/31

Imunisasi

Usia saat imunisasi

I II III IV

BCG + ////////// ////////// //////////

POLIO

+

+

+

+

CAMPAK ////////// //////////

DPT + + + //////////

Hepatitis B + + + //////////


10/31

1. Keadaan Umum : tampak sakit sedang

2. Kesadaran : Compos Mentis, E4V5M6

3. Tanda-tanda Vital

Nadi : 122 x/menit, reguler, kuat angkat

Frekuensi Napas : 45 x/menit, teratur

Temperatur : 37.6oC

4. Status Gizi

Usia 8 bulan

BB = 5,9 kg

TB = 61 cm

Z score= -1

LK = 38 cm

5. Kepala/leher

Rambut merah :-

Ubun-ubun cekung :-

Mata : posisi bola mata dan pergerakan normal, konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-),

refleks cahaya (+/+), edem palpebra (-/-), wajah edem (-)

Hidung : sumbat (-), sekret (-), napas cuping hidung (-)

Telinga : bersih, sekret (-)

Mulut : lidah bersih, faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-), perdarahan (-)

Leher : kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar (-)


11/31

6. Thorax

Pulmo

Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-), bintik merah (-)

Palpasi : pelebaran ICS (-), fremitus raba D=S

Perkusi : sonor, batas paru hepar ICS V MCL D

Auskultasi : vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)

Cor

Inspeksi : Ictus cordis terlihat di ICS V S MCL S bawah papila mammae

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V S MCL S

Perkusi : normal pada batas jantung

Auskultasi : S1S2tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

7. Abdomen

Inspeksi : flat, turgor kulit normal, pelebaran vena (-), scar post operasi hernia

Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), massa (-), H/L tak teraba

Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), fluid wafe (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

8. Ekstremitas

Superior : edema (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+), spastik (-/+)

Inferior : edema (-/-), sianosis (-/-), akral hangat (+/+), spastik (-/+)

Ektrimitas atas dan bawah sinistra spastik, refleks sukar dievaluasi


12/31

Reflex +/-

Morro -

Sucking +

Palmar grasp +

Plantar grasp -

Rooting -

Placing -

Paracute -

Stepping -

Supporting -

Asymmetric tonic neck +

Symmetric tonic neck +

Labyrinth righting -

Sitting balance -

Standing balance -

Gait/ambulatory -


13/31

Lab:

a. WBC : 8400

b. Hb : 9,5

c. Hct : 27,9d. Tr : 338

e. Na : 138

f. K : 4,0

g. Cl : 110

h. GDS : 70

EEG : sukar dievaluasi

Head CT scan : gambaran

fisura otak lebar dan

dalam (kesan meningitis)


14/31

KDK + Cerebral palsy

IGD

Konsul dr. Sp.A :

RL 590 cc/ 24 jam6 tpm

Inj. Stesolid 3 x 2 mg IV

PCT sirup 4 x Cth

Inj. Dexametason 3 x 1 mg


15/31


16/31

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan

yang terjadi pada suatu kurun waktu dalam

perkembangan anak, mengenai sel-sel motorik di

dalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak

progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan

otak yang belum selesai pertumbuhannya.

Disebabkan oleh kerusakan nonprogressive padaotak saat prenatal, perinatal ataupun postnatal.


17/31

1) Pranatal :

a) Malformasi kongenital.

b) Infeksi dalam kandungan yang dapat menyebabkan kelainanjanin (misalnya; rubela,

toksoplamosis, sifilis, sitomegalovirus, atau infeksi virus lainnya).

c) Radiasi.

d) Toksik gravidarum.

e) Asfiksia dalam kandungan (misalnya: solusio plasenta, plasenta previa, anoksi

maternal, atau tali pusat yang abnormal).

2) Natal :

a) Anoksia/hipoksia.

b) Perdarahan intra kranial.

c) Trauma lahir.

d) Prematuritas.

3) Postnatal :

a) Trauma kapitis.

b) Infeksi misalnya : meningitis, abses serebri, tromboplebitis, ensefalomielitis.

c) Kernicterus.


18/31


19/31

1) Paralisis hemiplegia, kuadriplegia, diplegia, monoplegia,

triplegia. Sifat flaksid, spastik atau campuran.

2) Gerakan involunter atetosis, khoreoatetosis, tremor dengan

tonus, sifat flaksid, rigiditas, atau campuran.

3) Ataksia: gangguan koordinasi ini timbul karena kerusakan

serebelum tonus yang menurun (hipotoni), dan menunjukkan

perkembangan motorik yang terlambat. Mulai berjalan sangat

lambat, dan semua pergerakan serba canggung. 4) Kejang: dapat bersifat umum atau fokal.


20/31

5) Gangguan perkembangan mental: Retardasi mental

ditemukan kira-kira pada 1/3 dari anak dengan

cerebral palsy terutama pada grup tetraparesis,

diparesis spastik dan ataksia.

6) Mungkin didapat juga gangguan penglihatan

(misalnya: hemianopsia, strabismus, atau kelainan

refraksi), gangguan bicara, gangguari sensibilitas.

7) Problem emosional terutama pada saat remaja.


21/31

1) Tipe spastis atau piramidal. CP spastikadalah bentuk paling umum dari CP (sekitar70% sampai 80%). Pada tipe ini gejala yanghampir selalu ada adalah :

a) Hipertoni (fenomena pisau lipat).

b) Hiperrefleksi yang djsertai klonus.

c) Kecenderungan timbul kontraktur.

d) Refleks patologis.


22/31

a) Hemiplegia apabila mengenai anggota gerak sisi yang sama

satu sisi tubuh yang terlibat umumnya ekstremitas atas lebih

terpengaruh daripada ekstremitas bawah.

b) Spastik diplegia. Mengenai keempat anggota gerak, anggota

gerak bawah lebih berat.

c) Kuadriplegi, mengenai keempat anggota gerak, anggota gerak

atas sedikit lebih berat.

d) Monoplegi, bila hanya satu anggota gerak.

e) Triplegi apabila mengenai satu anggota gerak atas dan duaanggota gerak bawah, biasanya merupakan varian dan

kuadriplegi.


23/31


24/31

2) Tipe ekstrapiramidal akan berpengaruh pada

bentuk tubuh, gerakan involunter, seperti

atetosis, distonia, ataksia. Tipe ini sering disertai

gangguan emosional dan retardasi mental.

3) Tipe campuran Gejala-gejalanya merupakan

campuran kedua gejala di atas, misalnya

hiperrefleksi dan hipertoni disertai gerakan

khorea.


25/31

1)Ringan:

Penderita masih bisa melakukan pekerjaan aktifitas sehari-hari sehingga sama

sekali tidak atau hanya sedikit sekali membutuhkan bantuan khusus.

2) Sedang:

Aktifitas sangat terbatas. Penderita membutuhkan bermacam-macam bantuan

khusus atau pendidikan khusus agar dapat mengurus dirinya sendiri, dapat

bergerak atau berbicara.

3) Berat:

Penderita sama sekali tidak bisa melakukan aktifitas fisik dan tidak mungkin dapat

hidup tanpa pertolongan orang lain. Pertolongan atau pendidikan khusus yangdiberikan sangat sedikit hasilnya.


26/31

Perkembangan susunan saraf dimulai dengan terbentuknya neural tube

yaitu induksi dorsal yang terjadi pada minggu ke 3-4 masa gestasi dan

induksi ventral, berlangsung pada minggu ke 56 masa gestasi.

Gangguan pada masa ini terjadinya kelainan kongenital seperti

kranioskisis totalis, anensefali, hidrosefalus dan lain sebagainya.

Fase selanjutnya terjadi proliferasi neuron, yang terjadi pada masa

gestasi bulan ke 24 mikrosefali, makrosefali.

Stadium selanjutnya yaitu stadium migrasi yang terjadi pada masa

gestasi bulan 35. polimikrogiri, agenesis korpus kalosum

Stadium organisasi (6 bulan gestasi)translokasi genetik, gangguan

metabolisme


27/31

Stadium mielinisasi (lahir- beberapa tahun) Kelainan

neuropatologik yang terjadi tergantung pada berat dan

ringannya kerusakan Jadi kelainan neuropatologik yang terjadi

sangat kompleks dan difus yang bisa mengenai korteks motorik

traktus piramidalis daerah paraventrikuler ganglia basalis,

batang otak dan serebelum

Kern iktrus secara klinis memberikan gambaran kuning pada

seluruh tubuh dan akan menempati ganglia basalis, hipokampus,sel-sel nukleus batang otak; bisa menyebabkan cerebral palsy

tipe atetoid, gangguan pendengaran dan mental retardasi.


28/31

Periode neonates

Depresi atau asimetri dari reflex primitif ( Moro reflex, rooting reflex, sucking reflex, tonic neck reflex,

palmar grasp reflex, stepping reflex).

Reaksi yang berlebihan terhadap stimulus.

Konvulsi

Neurologic sign local.

Periode infancy

Keterlambatan perkembangan motorik, seperti duduk dan jalan.

Adanya paralise spastic.

Adanya gerakan-gerakan involunter.

Menetapnya reflex primitif.

Tidak timbulnya atau keterlambatan timbulnya: neck righting reflex sesudah usia 6 bulan, Landau

reflex sesudah usia 10 bulan, parachute reflex sesudah usia 1 tahun.

Anak yang lebih tua

Keterlambatan fase perkembangan (delayed developmental milestones). Disfungsi dari tangan.

Gangguan gait.

Adanya spastisitas.

Adanya gerakan-gerakan involunter.

Retardasi mental.

Kejang-kejang (seizures). Gangguan pembicaraan, pendengaran atau penglihatan.


29/31

Pola gerak dan postur.

Pola gerak oral.

Strabismus.

Tonus otot.

Evolusi dari reaksi postural dan Landmark.

Deep tendon reflex, reflex primitif, dan reflex

plantar.

* Minimal 4 dari 6


30/31

Tujuanmembantu pasien dan keluarganya

memperbaiki fungsi motorik dan mencegah

deformitas serta penyesuaian emosional dan

pendidikan sehingga pendenta sedikit mungkinmemerlukan pertolongan orang lain, diharapkan

penderita bisa mandiri.

Simptomatik Occupational therapy meningkatkan ADL

Terapi wicara


31/31

LAPORAN KASUS Cerebral Palsy dr. william.pptx

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS Cerebral Palsy dr. william.pptx