Slide 1

Laporan KasusMeningitisPembimbingdr. Agus Permadi, Sp.S

OlehRyan Fatan Yapian, S.KedLaporan KasusIDENTITAS PASIENNama : Ny. EJenis kelamin: PerempuanUmur: 32 tahunSuku: BatakAgama: KristenAlamat: Bida Ayu Mongsang Lestari Blk A No. 223

Anamnesis9/2/2015Keluhan Utama: Penurunan Kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang, Pasien rujukan dari RS Camatha Sahidya, sebelumnya di IGD RS Camatha Sahidya , pasien masih dalam keadaan sadar dan selama 1 hari perawatan terjadi penurunan kesadaran, sebelumnya mengeluh sakit perut dan untuk mengobati nya pasien selalu minum air yang panas, tetapi beberapa saat pasien kemudian muntah- muntah. Penurunan kesadaran Os dialami secara tiba- tiba. Riwayat stroke (-), nyeri kepala (-), kejang (-), demam (+), trauma kepala (-)AnamnesisRiwayat Penyakit Terdahulu :Pasien belum pernah mengalami penurunan kesadaran seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat Diabetes Mellitus dan Hipertensi.Riwayat Penyakit Keluarga :Didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.

AnamnesisRiwayat pengobatan :Menurut keluarga pasien belum pernah melakukan pengobatan di bagian saraf.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak Sakit SedangKesadaran: StuporVital Sign:Tekanan Darah:130/80 mmHgNadi: 80 x/menitRespirasi: 20 x/menitSuhu: 36,4 C

GCS: E3M4V2BB Saat ini : 60 kgTinggi Badan: 155 cmGizi: BaikDiagnosis SementaraKesadaran Menurun Suspek e.c Pendarahan SubarachnoidMeningitisTerapiHead Up 20-30 menit- O2 3 liter /menit- NaCl 0,9% 20 tpm- NaCl 3% 10 tpm- Citicolin 250 mg.12 jam- Ceftriakson 2 gr/ 12 jam- Ranitidin 1amp/ 12 jam

KSR 2x 1 tablet- Neurobion 1amp/ hari- Dexamethason 2 amp/8 jam- Primperan 1 amp/24 jam- CT Scan Kepala & Foto Thorax- Rawat ICU- Cek Elektrolit Ulang

Refleks Direk: +/+Refleks Indirek: +/+Bentuk Pupil: Isokor 2,5 cmMotorik: Tanpa LateralisasiReflek FisiologisReflek Patologis - - - -Sensibilitas: Sulit Dinilai

Status NeurologikusPemeriksaan N.CranialisN. OlfaktoriusKananKiriPenciumantidak dapat dinilaiAnosmiatidak dapat dinilaiHyposmiatidak dapat dinilaiParosmiatidak dapat dinilai

Pemeriksaan N.CranialisN.OpticusKananKiriVisustidak dapat dinilaiAnopsiatidak dapat dinilaiHemianopsiatidak dapat dinilaiFundus OculiPapil edematidak diperiksaPapil atrofitidak diperiksaPerdarahan retinatidak diperiksaPemeriksaan N. CranialisNn. Occulomotorius, Trochlearis dan AbducensKananKiriDiplopiatidak dapat dinilaiCelah matasimetrissimetrisPtosistidak adatidak adaSikap bola mataStrabismustidak adatidak adaExophtalmustidak adatidak adaEnophtalmustidak adatidak adaDeviation conjugae tidak adatidak adaPemeriksaan N.CranialisGerakan bola matatidak adatidak adaPupilBentuknyabulatbulatBesarnya 2,5 mm 2,5 mmIsokori/anisokor isokorMidriasis/miosistidak adatidak adaRefleks cahaya- Langsungadaada- Konsensuiladaada- AkomodasiadaadaArgyl Robertsontidak adatidak adaPemeriksaan N.CranialisN.TrigeminusKananKiriMotorikMenggigittidak dapat dinilaiTrismustidak adaRefleks korneatidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiSensorikDahitidak dapat dinilai tidak dapat dinilaiPipitidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiDagutidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiPemeriksaan N.CranialisN.FacialisKananKiriMotorikMengerutkan dahi: tidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiMenutup mata: tidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiMenunjukkan gigi: tidak dapat dinilaitidak dapat dinilai Lipatan nasolabialis: tidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiBentuk MukaIstirahat: simetrisBerbicara/bersiul:tidak dapat dinilaiSensorik2/3 depan lidah:tidak dapat dinilaiOtonomSalivasi:tidak dapat dinilaiLakrimasi:tidak dapat dinilai

Pemeriksaan N.CranialisN. CochlearisKananKiriSuara bisikan:tidak dapat dinilaiDetik arloji:tidak dapat dinilaiTes Weber:Tidak dilakukan penilaianTes Rinne:Tidak dilakukan penilaianPemeriksaan N.CranialisN. Glossopharingeus dan N. Vagus KananKiriArcus pharingeus: tidak simetrisUvula: tidak dapat dinilaiGangguan menelan: tidak dapat dinilaiSuara serak/sengau: tidak dapat dinilaiDenyut jantung: Dalam batas normalSinus karotikus: NormalSensorik1/3 belakang lidah:tidak dapat dinilai

Pemeriksaan N.CranialisN. AccessoriusKananKiriMengangkat bahu: tidak dapat dinilai Memutar kepala: tidak dapat dinilaiPemeriksaan N.CranialisN. HypoglossusMengulur lidah:tidak dapat dinilaiFasikulasi:tidak dapat dinilaiAtrofi papil:tidak dapat dinilaiDisartria:tidak dapat dinilaiFungsi MotorikLENGANKananKiriGerakantidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiKekuatantidak dapat dinilaitidak dapat dinilaiTonustidak ada tahanantidak ada tahananRefleks fisiologisBicepsmenurunmenurunTricepsmenurunmenurunRadiusmenurunmenurunUlnamenurunmenurunRefleks patologisHoffman Ttromner negatifTrofik eutrofiPemeriksaan N.CranialisTUNGKAIKananKiriGerakantidak dapat dinilaiKekuatantidak dapat dinilaiTonustidak ada tahananKlonusPahatidak adaKakitidak adaRefleks fisiologisAPRmenurunKPRmenurun Refleks patologisBabinskytidak adaChaddocktidak adaOppenheimtidak adaGordontidak adaSchaeffertidak adaRossolimotidak adaMendel Bechterewtidak adaFungsi MotorikRefleks kulit perutAtastidak ada kelainanTengahtidak ada kelainanBawahtidak ada kelainanReflek MeningealGEJALA RANGSANG MENINGEALKananKiriKaku kuduk adaKernigadaadaLassequetidak adatidak adaBrudzinskyNeck tidak adaCheek tidak adaSymphisis tidak adaLeg I tidak adatidak adaLeg II tidak adaada

Fungsi LuhurAfasia motorik: tidak dapat dinilaiAfasia sensorik: tidak dapat dinilaiApraksia: tidak dapat dinilaiAgrafia: tidak dapat dinilaiAlexia: tidak dapat dinilaiAfasia nominal: tidak dapat dinilai

Pemeriksaan KhususCT- Scan KepalaKesan: CT Scan kepala dalam batas normalTidak tampak massa/ SOL maupun perdarahan/ infark

Pemeriksaan KhususRontgen ThoraxKesan:Cord an Pulmo dalam batas normal

LaboratoriumPemeriksaanhasilsatuannilai normalLeukosit11.700/ul5000-10000Neutrofil SegmentLimfositMonosit74179%%%50-7020-402-8NatriumKaliumKlorida1232,990mmol/Lmmol/Lmmol/L135-1453,5- 5,598- 107Glukosa Sewaktu89Mg/dl75-125LaboratoriumPemeriksaanhasilsatuannilai normalLeukosit11.700/ul5000-10000Neutrofil SegmentLimfositMonosit74179%%%50-7020-402-8NatriumKaliumKlorida1232,990mmol/Lmmol/Lmmol/L135-1453,5- 5,598- 107Glukosa Sewaktu89Mg/dl75-125Diagnosis & PrognosisDIAGNOSIS KLINIS: PENURUNAN KESADARANDIAGNOSIS TOPIS: MENINGSDIAGNOSIS ETIOLOGI: MENINGITIS BAKTERIALQuo ad vitam: Dubia ad malamQuo ad fuctionam: Dubia ad malamFollow Up PasienTGL S O A P 9 Februari 2015Mengalami penurunan kesadaran setelah 1 hari dirawat di RS Casa, sebelumnya OS mengeluh sakit perut dan muntah sesudah minum air panas.Demam (-)Trauma kepala (-)Riw. DM & HT (-)KU: Tampak sakit sedangKesadaran: StuporGCS 9 (E:3, M4, V:2)Pupil isokor 2,5 mmKaku Kuduk (+)KS: +/+BS II: +/-TV:- TD: 130/80 mmHg- N: 80 x/m- RR: 15 x/m- T: 36,5CKesadaran menurun Suspek e.c PSA Meningitis-Head Up 20-30 menit- O2 3 liter /menit- NaCl 0,9% 20 tpm- NaCl 3% 10 tpm-Citicolin 250 mg.12 jam-Ceftriakson 2 gr/ 12 jam- Ranitidin 1amp/ 12 jam- KSR 2x 1 tablet-Neurobion 1amp/ hari-Dexamethason 2 amp/8 jam-Primperan 1 amp/24 jam-CT Scan Kepala & Foto Thorax- Rawat ICU-Cek Elektrolit Ulang10 Februari 2015Penurunan kesadaran, Saat terbangun belum mampu berkomunikasi dengan baikBicara kacauKU: Tampak sakit sedangKesadaran: SomnolenGCS :E3-4M5V3Kaku Kuduk (+)KS: +/+BS II: -/+RCL: +/+RCTL : +/+RF: N/NRP: -/- TV:TD: 120/70 mmHgN: 85 x/menitRR: 16 x/menitT: 36,1CSus. PSA+ Hiponatremia+ MeningitisHead Up 20- 30 menitO2 2-3 liter/ menitNaCL 0,9% 24 tpmInj Citicolin 250mg/12 jamInj. Ceftriakson 2gr/12 jamRanitidin 1 amp/12 jamKSR 2x1 tabInjeksi Dexametason 2 amp/ 8 jam11/2/2015DemamPenurunan kesadaran, Saat terbangun belum mampu berkomunikasi dengan baikBicara kacauKU: Tampak sakit sedangKesadaran: SomnolenGCS :E2M4V1Kaku Kuduk (+)KS: -/-BS II: -/+RCL: +/+RCTL : +/+RF:N/nRP: -/-TV:TD: 140/90 mmHgN: 72 x/menit (kuat)RR: 16 x/menitT: 38,2CMeningitisHead Up 20- 30 menitO2 2-3 liter/ menitNaCL 0,9% 24 tpmInj Citicolin 250mg/12 jamInj. Ceftriakson 2gr/12 jamRanitidin 1 amp/12 jamKSR 2x1 tabInjeksi Dexametason 2 amp/ 8 jamTambahanFarmadol inf/12 jam16/2/2015Penurunan kesadaran, Saat terbangun belum mampu berkomunikasi dengan baikBicara kacauKU: Tampak sakit sedangKesadaran: SomnolenGCS :E4M5V4Pupil isokor 2,5mmKaku Kuduk (-)KS: -/-BS II: -/-RCL: +/+RCTL : +/+RF:N/nRP: -/-TV:TD: 130/80 mmHgN: 81 x/menit (kuat)RR: 24 x/menitT: 36,2CMeningitisHead Up 20- 30 menitO2 2-3 liter/ menitNaCL 0,9% 24 tpmInj Citicolin 250mg/12 jamInj. Ceftriakson 2gr/12 jamRanitidin 1 amp/12 jamOmeprazol 1amp/12 jamInjeksi Dexametason 2 amp/ 8 jam17/02/2015Penurunan kesadaran, Saat terbangun belum mampu berkomunikasi dengan baikBicara kacauKU: Tampak sakit sedangKesadaran: SomnolenGCS :E4M5V4Pupil isokor 2,5mmKaku Kuduk (-)KS: -/-BS II: -/-RCL: +/+RCTL : +/+RF:N/nRP: -/-TV:TD: 130/80 mmHgN: 79 x/menit (kuat)RR: 20 x/menitT: 36,2CMeningitisNaCL 0,9% 24 tpmInj Citicolin 250mg/12 jamInj. Ceftriakson 2gr/12 jamOmeprazol 1amp/12 jamInjeksi Dexametason 2 amp/ 8 jamMecobalamin 1x1 ampPembahasanDefinisiMeningitis adalah radang pada membrane pelindung yang menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang , yang secara keseluruhan disebut meningen.1,2EtiologiMikroorganisme:Bakteri (tersering Neiserria Meningntidis & Streptococcus Pneumoniae)virus FungiProtozoa. 5,6,7Gejala KlinisSakit KepalaLeher kaku disertaiKebingunganPerubahan kesadaranMuntahFotofobiaFonofobia. 3,6PatofisiologiBakteri aliran darah/ kontak langsung meningen dengan rongga hidung atau kulit ruang subarachnoid. 2DiagnosisPemeriksaan FisikKaku Kuduk (70% kasus meningitis bakteri)Kernig Sign dan Brudzinski Sign (+). 3,4

Pemeriksaan PenunjangHitung Sel LeukositElektrolit DarahAnalisa LCSCT- ScanMRI .7,8,9

PenatalaksanaanAntibiotikInggris Sefalosporin generasi Ke- 3 ( Cefotaxim atau CeftriaxoneAmerika resisten SefalosporiVancomycinSteroidDexamethason, hilangnya pendengaranDan perbaikan neurologis jangka pendek yang lebih baikDosis pertama diberikan sebelum dosis pertama antibiotik diberikanPrognosisFatal jika tidak diobatiMortalitas bergantung pada usia penderita dan penyebab mendasar.19-37 % kasus dewasa meninggal66% kasus dewasa tidak menimbulkan cacat, masalah utama adalah tuli pada 14% kasus dan gangguan kognitif pada 10% kasusReferensiRodrigo Hasbun, MD, MPH. Meningitis. University of Texas Medical School at Houston. Januari 28, 2015 Diunggah tanggal 15, Februari 2015. http://emedicine.medscape.com/article/232915-overview Sez-Llorens X, McCracken GH (June 2003). "Bacterial meningitis in children".Lancet361(9375): 213948.doi:10.1016/S0140-6736(03)13693-8.PMID12826449Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (July 1999). "The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis?".Journal of the American Medical Association282(2): 17581.doi:10.1001/jama.282.2.175.PMID10411200Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (July 2002)."The diagnostic accuracy of Kernig's sign, [[Brudzinski neck sign]], and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis".Clinical Infectious Diseases35(1): 4652.doi:10.1086/340979.PMID12060874Tebruegge M, Curtis N (July 2008)."Epidemiology, etiology, pathogenesis, and diagnosis of recurrent bacterial meningitis".Clinical Microbiology Reviews21(3): 51937.doi:10.1128/CMR.00009-08.PMC2493086.PMID18625686Van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EF (January 2006). "Community-acquired bacterial meningitis in adults".The New England Journal of Medicine354(1): 4453.doi:10.1056/NEJMra052116.PMID16394301Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL et al. (November 2004)."Practice guidelines for the management of bacterial meningitis".Clinical Infectious Diseases39(9): 126784.doi:10.1086/425368.PMID15494903Chaudhuri A, MartinezMartin P, Martin PM et al. (July 2008). "EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults".European Journal of Neurolology15(7): 64959.doi:10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x.PMID18582342Heyderman RS, Lambert HP, O'Sullivan I, Stuart JM, Taylor BL, Wall RA (February 2003)."Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults".The Journal of infection46(2): 757.doi:10.1053/jinf.2002.1110.PMID12634067. formal guideline atBritish Infection Society & UK Meningitis Research Trust (December 2004)."Early management of suspected meningitis and meningococcal septicaemia in immunocompetent adults". British Infection Society Guidelines.Prasad, K; Kumar, A; Gupta, PK; Singhal, T (2007 Oct 17). "Third generation cephalosporins versus conventional antibiotics for treating acute bacterial meningitis.".Cochrane database of systematic reviews (Online)(4): CD001832.doi:10.1002/14651858.CD001832.pub3.PMID17943757