Laporan Jaga11 November 2015Tim Jaga B :Liliana Surya F , S.KedHerdwin Limas, S.KedRamadan Abdurahman D, S.KedRahnowi P, S. KedAstari Utami, S.Ked

IndentifikasiNama: Ny. Sumiati binti JamdinUmur: 46 TahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat : Jl. Soekarno hatta, Kel. Talang kelapa, Kec. Alang-Alang lebar, PalembangNo Med Rec: 875250

AnamnesisKeluhan Utama : Luka yang tidak kunjung sembuh pada kaki kanan Sejak 1 minggu SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit 1 bulan SMRS pasien mengeluh timbul luka pada kaki kanan dan kiri pasien, awalnya luka akibat memakai sepatu. Hangat (-), Merah (-), nyeri (+), pasien kemudian mengobati sendiri dengan menggunakan obat herbal, kemudian luka sedikit mengering. 10 hari SMRS, pasien mengeluh luka di kaki kanan semakin melebar, Merah (-) nyeri (+), darah (-), Pus (-), demam (-). Pasien lalu mengobati lukanya dengan obat herbal, luka menjadi hangat (+) merah (+), nyeri (+), melebar (+) demam (-). Pasien mangaku nafsu makan baik. Pasien sering merasa haus dan sering terbangun dimalam hari karena ingin BAK. Pasien kemudian berobat ke RS Bhayangkara dan dinyatakan gula darah tinggi. Pasien di beri obat penurun gula darah dan pulang setelah gula darah normal. 1 hari SMRS, pasien mengaku luka pertambah nyeri, berair, merah dan hangat, demam (-). Pasien kemudian berobat ke RS Bhayangkara dan dirujuk ke RSMH Palembang.

Riwayat Penyakt DahuluRiwayat kencing manis (+) 10 tahun yang lalu, pasien mengaku jarang kontrolRiwayat darah tinggi (+) 9 tahun yang lalu, rutin meminum obat valsartan 1x80mg

Riwayat Penyakit KeluargaTidak Ada

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum:Kesadaran: Compos MentisRR :20x/mBSS : 299 mg/dlTD:150/70 mmHgKU :SedangNadi: 124 x/mSuhu:36,5oCKeadaan Spesifik:Kepala: Conj Palp Pucat (-/-)Leher : JVP (5+2) mmH2OCor: BJ I-II N, Murmur (-), Gallop (-)Pulmo: Ves (+) N, Rhonki (-), Wheezing (-)Abd: Datar, lemas, BU(+)NEkstremitas:Regio pedis dekstra: tampak ulkus ukuran 2x2cm darah(-), nyeri tekan (+), merah (+), hangat (+), dasar otot.Regio pedis sinistra: ulkus pada calcaneum ukuran 2x2 cm, darah(-), nyeri tekan (+), merah (+), hangat (+), dasar otot

Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin :Hb: 10,0 mg/dlRBC: 3,52WBC: 16,3HT: 30 %PLT: 177DiffCount: 0/0/81/13/6

Diagnosis BandingUlkus diabetikum regio pedis dekstra et sinistraPAD regio pedis dekstra et sinistra

Diagnosis KerjaUlkus diabetikum regio pedis dekstra et sinistra

PenatalaksanaanNon Farmakologi :Bed restDiet 1700 kkalEdukasi hygene kakiCek DR, UR, DKFarmakologi :IVFD RL gtt XX/m (macro)Inj. Ceftriaxon 2x1 gr IVInj. Metronidazole 4x500mg IVInj. Novorapid 3x12 IU Inj. Levemir 1x14 IUValsartan 1x80 mg

PrognosisQuo ad Vitam: dubia ad bonamQuo ad Funtionam: dubia ad bonam