Laporan Jaga Hernia
-
Upload
alfi-bashori -
Category
Documents
-
view
272 -
download
3
Transcript of Laporan Jaga Hernia
Residen jaga : dr. M. RifkyCoass Jaga : Wina, Imam, Alfi
Sabtu, 1 Maret 2014
Nama : Tn. K Usia : 70 tahun Jenis Kelamin : Laki – laki Agama : Islam Pekerjaan : Pensiunan DINKES AD
Keluhan Utama : Nyeri pada benjolan di lipat paha kanan
RPS : Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan terus menerus. Benjolan dilipat paha tidak dapat masuk lagi seperti sebelumnya. Untuk mengurangi nyeri, benjolan tersebut diurut oleh istrinya.
Keluhan Tambahan : sudah 2 hari tidak BAB, Mual (-), Muntah (-), BAK tidak ada kelainan
RPD : Terdapat benjolan pada lipat paha kanan dan kiri sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan dapat keluar-masuk, keluar saat batuk dan mengedan. Biasanya benjolan pada lipat paha kanan dan kiri dapat dimasukkan kembali dengan cara diurut.
Batuk kronis sejak 7 tahun yang lalu, didiagnosis dengan bronkhiektasis dan berobat di Sp.P di RSPAD.
Riwayat Hipertensi, DM, Asma disangkal Riwayat Pembedahan : (-) RPO : Riwayat Penggunaan obat dari dokter
Sp.P, Riw. alergi obat (-)
Kesadaran: Composmentis (E4V5M6) TTV
oTD : 130/80mmHgoNadi: 88x/menitoRR : 20x/menitoSuhu: 36,30 CoNyeri : VAS skala 6 , lokasi nyeri : lipat
paha kanan
Kepala : normocephal, distribusi rambut merata, tidak mudah tercabut
Mata : congjunctiva pucat -/- , sklera ikterik -/-
Hidung : deviasi septum nasi -/-, sekret -/- Telinga : bentuk telinga normal, sekret -/- Mulut : bibir lembab, sianosis -/- Thoraks :
Jantung : BJ1 > BJ2, murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Pergerakan simetris kiri-kanan, Sonor diseluruh lapang paru, Vesikuler +/+
Abdomen : lihat status lokalis Punggung : CVA massa -, nyeri ketok +/-, Ekstremitas : CR < 2 detik, akral hangat, edema -
Regio Abdomen Kuadran kanan Atas Inspeksi : Cembung, jejas (-), Darm
Steifung (-), Darm Countour (-) Auskultasi : Bising Usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (+), Nyeri Lepas (-),
Defans Muskular (-), Murphy Sign (+), Hepar tidak teraba membesar
Perkusi : Nyeri Ketok (-), Pekak - Timpani
Hematologi Hasil
Hemoglobin 14,5 12-16 g/dL
Hematokrit 45 37-47%
Eritrosit 5,8 4.3-6.0 juta/µL
Leukosit 20.100 4800-10.800 /µL
Trombosit 436000 150.000-400.000/µL
MCV 78 80-96 fL
MCH 25 27-32 pg
MCHC 32 32-36 g/dL
Koagulasi Hasil
Waktu protrombi(PT)
*kontrol 10.7 Detik
*pasien 11.6 9,3 – 11,8 detik
APTT
*kontrol 30.1 Detik
*pasien 35.4 27-39 detik
Kimia klinik HasilSGOT 40 <35 µ/L
SGPT 35 <40 µ/L
albumin 4.0 3,5 – 5 g/dL
Ureum 22 20 – 50 mg/dL
Kreatinin 0.5 0,5 – 1,5 mg/dL
Glukosa Darah Sewaktu
101 <140 mg/dL
Natrium 136 135-147 mmol/L
Kalium 4.1 3,5-5,0 mmol/L
Klorida 98 95-105 mmol/L
DIAGNOSA Hernia Skrotalis Dextra Inkaserata
TERAPIHerniotomy
PENATALAKSANAAN IVFD RL 20 tpm Posisi trendelenburg Pasang folley kateter Pasang NGT dekompresi Antibiotik Analgetik H2 bloker