Laporan Fix Tutorial 2

8/17/2019 Laporan Fix Tutorial 2

1/53

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Bersin-bersin

adalah aliran udara hebat yang melalui mulut dan hidung . ini

terjadi karena ada partikel pengganggu dalam hidung terjadi diluar

kemauan. (Nizar,2011)

2. Gatal

adalah rasa tidak nyaman pada kulit yang memiu penderitanya

(Nizar,2011)

!. "lergi

adalah "lergi (#eaksi $ipersensiti%itas) adalah reaksi-reaksi dari

sistemkekebalan yang terjadi ketika jaringan tubuh yang n&rmal

mengalamiedera'terluka. (ahn, 200)

BAB II

IDENTIFIKASI MASALAH

1


2/53

2.1 anatomi dan fisiologi organ terait di s!enario"

2.2 Bagaimana meanisme #ersin$#ersin "

2.% Menga&a se#el'm #ersin (id'ng terasa gatal dan (id'ng terasa

ters'm#at "

2.) Menga&a am#'( saat !'a!a dingin "

2.* H'#'ngan alergi a!ang tana( dengan el'(an &asien "

2.+ A&a sa,a ma!am$ma!am alergi "

2.- A&a em'nginan diagnosis &asien "

BAB III

ANALISIS MASALAH

3.1anatomi dan fisiologi organ terait dari s!enario

!.1.1 "nat&mi hidung

2


3/53

a. "nat&mi

$idung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke

ba*ah+

1) pangkal hidung (bridge)

2) batang hidung (d&rsumnasi)

!) punak hidung (hip)

) ala nasi

) hidung luar

dibentuk &leh kerangka tulang dan tulang ra*an yang dilapisi &leh kulit,

jaringan ikat dan beberapa &t&t keil yang berungsi untuk melebarkan atau

menyempitkan lubang hidung. erangka tulang terdiri 1) tulang hidung (&s

nasal), 2) pr&sesus r&ntalis &s maksila, dan !) pr&sesus nasalis &s r&ntal/

sedangkan kerangka tulang ra*an terdiri dari beberapa pasang tulang ra*anyang terletak di bagian ba*ah hidung, yaitu 1) sepasang kartilag& nasalis

lateralis superi&r, 2) sepasang kartilag& nasalis lateralis ineri&r yang disebut

juga sebagai kartilag& alar may&r, dan ) tepi anteri&r kartilag& septum.

#&ngga hidung atau ka%um nasi berbentuk ter&*&ngan dari depan ke

belakang dipisahkan &leh septum nasi di bagian tengahnya menjadi ka%um

nasi kanan dan kiri. intu atau lubang masuk ka%um nasi bagian depan

disebut nares anteri&r dan lubang belakang disebut nares p&steri&r (k&ana)

yang menghubungkan ka%um nasi dengan nas&aring.Bagian dari ka%um nasi

yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang nares anteri&r, disebut

%etibulum. estibulum ini dilapisis &leh kulit yang mempunyai banyak

kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut %ibrise. iap

ka%um nasi mempunyai buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, ineri&r

dan superi&r. 3inding medial hidung ialah septum nasi. 4eptum dibentuk &leh

tulang dan tulang ra*an. Bagian tulang adalah 1) lamina perpendikularis &s

etm&id, 2) %&mer, !) krista nasalis &s maksila, dan ) krista nasalis &s

palatina. Bagian tulang ra*an adalah 1) kartilag& septum (lamina

kuadrangularis) dan 2) k&lumela. 4eptum dilapisi &leh muk&sa hidung. ada

dinding lateral terdapat buah k&nka. 5ang terbesar dan letaknya paling

ba*ah ialah k&nka ineri&r, kemudian yang lebih keil ialah k&nka media,

lebih keil lagi ialah k&nka superi&r, sedangkan yang terkeil disebut k&nka

suprema. &nka suprema ini biasanya rudimenter. &nka ineri&r merupakan

tulang tersendiri yang melekat pada &s maksila dan labirin etm&id, sedangkan

3


4/53

k&nka media, superi&r, dan suprema merupakan bagian dari labirin etm&id. 3i

antara k&nka-k&nka dan dinding lateral hidung terdapat r&ngga sempit yang

disebut meatus. ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus

ineri&r, medius dan superi&r. 6eatus ineri&r terletak diantara k&nka ineri&r

dengan dasar hidung dan dinding lateral r&ngga hidung. ada meatus ineri&r

terdapat muara (&stium) duktus nas&lakrimalis. 6eatus medius terletak di

antara k&nka media dan dinding lateral r&ngga hidung. ada meatus medius

terdapat muara sinus r&ntal, sinus maksila dan sinus etm&id anteri&r. ada

meatus superi&r yang merupakan ruang di antara k&nka superi&r dan k&nka

media terdapat muara sinus etm&id p&steri&r dan sinus sen&id. 3inding

ineri&r merupakan dasar r&ngga hidung dan dibentuk &leh &s maksila dan &s

palatum. 3inding superi&r atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk &leh

lamina kribri&rmis, yang memisahkan r&ngga tengk&rak dari r&ngga hidung.

7amina kribri&rmis merupakan lempeng tulang berasal dari &s etm&id,

tulang ini berlubang-lubang (kribr&sa 8 saringan) tempat masuknya serabut-

serabut sara &lakt&rius. 3i bagian p&steri&r, atap r&ngga hidung dibentuk

&leh &s sen&id

4


5/53

Gambar 1 anat&mi hidung

b. askularisasi hidung

Bagian atas r&ngga hidung mendapat

pendarahan dari artri etm&id anteri&r dan p&steri&r yang merupakan abang

dari arteri &talmika dari akar&tis interna. Bagian ba*ah r&ngga hidung

mendapat pendarahan dari abang arteri maksilaris interna, di antaranya

ialah ujung arteri palatina may&r dan arteri sen&palatina yang keluar dari

&ramen sen&palatina bersama ner%us sen&palatina dan memasuki r&ngga

hidung dibelakang ujung p&steri&r k&nka media. Bagian depan hidung

mendapat pendarahan dari abang-abang arteri asialis. ada bagian depanseptum terdapat anast&m&sis dari abang-abang arteri sen&palatina, arteri

etmid anteri&r, arteri labialis superi&r dan arteri palatine may&r, yang disebut

pleksus kiesselbah (little9s area).

leksus kiesesselbah letaknya superiial dan mudah edera &leh trauma,

sehingga sering menjadi sumber epistaksis (perdarahan hidung), terutama

pada anak. ena-%ena hidung mempunyai nama yang sama dan brjalan

berdampingan denga arterinya. ena di %estibulum dan struktur luar hidung

bermuara ke %ena &talmika yang berhubungan dengan sinus ka%ern&sus.

ena-%ena dihidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan akt&r

predisp&sisi untuk mudahnya penyeabaran ineksi sampai ke intrakranial

Gambar 2 %askularisasi hidung

. ersaraan hidung

Bagian depan dan atas r&ngga hidung mendapat persaraan sens&ris dari

ner%us etm&idalis anteri&r, yang merupakan abang dari ner%us nas&siliaris,

5


6/53

yang berasal dari ner%us &talmikus (N. 1). #&ngga hidung lainnya,

sebagian besar mendapat persaraan sens&ris, juga memberikan persaraan

%as&m&t&r atau &t&n&m untuk muk&sa hidung. Gangli&n ini menerima

serabut sara simpatis dari musulus petr&sus superisialis may&r pr&undus.

Gangli&n sen&palatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung

p&steri&r k&nka media. :ungsi penghidupan berasal dari ner%us &lakt&rius.

4ara ini turun melalui lamina kribr&sa dari permukaan ba*ah bulbus

&lakt&rius dan kemudian berakhir pada sel-sel resept&r penghidup pada

muk&sa &lakt&rius di daerah sepertiga atas hidung.

Gambar ! iner%asi hidung

(4&etjipt&.*ardhani,200;)

!.1.2 :isi&l&gi hidung

Berdasarkan te&ri struktural , te&ri re%&lusi&ner , te&ri ungsi&nal maka

ungsi isi&l&gis hidung dan sinus paranasal adalah +

1. ungsi respirasi untuk mengatur k&ndisi udara (air &nditi&ning) ,

penyaring udara , humidiikasi , penyeimbang dalam pertukaran tekanan

dan mekanisme imun&l&gik l&kal.

2. :ungsi penghidu karena terdapatnya muk&sa &lat&rius (peniuman) dan

reser%&ir udara untuk menampung stimulus penghidu.

6


7/53

!. :ungsi &netik yang berguna untuk res&nansi udara , membantu pr&ses

biara dan menegah hantaran suara sendiri melalui k&nduksi tulang.

. :ungsi statistik dan mekanik untuk meringankan beban kepala , pr&teksi

terhadap trauma dan pelindung panas.. #elek nasal

(4&etjipt&. ardhani ,200;)

%.2 #agaimana meanisme #ersin$#ersin "

#initis alergi merupakan suatu penyakit inlamasi yang dia*ali dengan

tahap sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi. #eaksi alergi terdiri dari 2

ase yaitu immediate phase allergic reaction atau reaksi alergi ase epat

(#":


8/53

Gambar at&isi&l&gi alergi (rinitis, eczema, asma)

ada k&ntak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makr&ag atau

m&n&sit yang berperan sebagai sel penyaji ( Antigen Presenting Cell '"


9/53

%.% menga&a se#el'm #ersin (id'ng terasa gatal dan (id'ng terasa

ters'm#at "

Bersin adalah resp&n tubuh yang dilakukan &leh membran hidung ketika

mendeteksi adanya bakteri dan kelebihan airan yang masuk ke dalam hidung

, sehingga seara &t&matis tubuh akan men&lak bakteri tersebut.

Bersin dapat timbul akibat adanya peradangan , benda asing , ineksi %irus

atau reaksi alergi . reaksi alergi munul karena paparan alergen.

"lergen

A

&ntak pertama tubuh dengan alergen

A

6akr&ag atau m&n&sit yang berperan sebagai penyaji (antigen presenting

ell), menangkap alergen yang ada dipermukaan muk&sa hidung

A

4etelah dipr&ses antigen membentuk ragmen pendek peptida bergabung

dengan m&lekul $7" kelas ??

A

6embentuk 6$< kelas ?? (maj&r hist&&mpatibility &mple)

A

3ipresentasikan &leh sel (helper 0)

A

4el penyaji melepas sit&kin seperti ?7-1 , mengaktikan

A

9


10/53

helper 0 , untuk berpr&lierasi menjadi

A

helper 1 dan helper 2

A

helper 2 menghasilkan

A

?7-!, ?7-, ?7- , ?7-1!

A

emudian ?7- dan ?7-1! diikat &leh resept&r dipermukaan sel lim&sit B,

menyebabkan

A

4el lim&sit B akti dan kemudian mempr&duksi ig @

A

?g @ disirkulasi darah masuk ke jaringan dan diikat &leh resept&r ig @

dipermukaan sel mediat&r dan sel mast&sit sehingga kedua sel tersebut

menjadi akti, pr&ses tersebut menghasilkan

A

4el mediat&r yang tersensitisasi

A

Bila muk&sa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama

maka kedua rantai ig@ akan mengikat alergen spesiik dan terjadi degranulasi

atau peahnya dinding sel akibat terlepasnya mediat&r kimia yang sudah

terbentuk , terutama histamin

A

histamin

A

Bersin-bersin , gatal pada hidung , hidung tersumbat , rin&re , akumulasi

airan yang berlebih.

10


11/53

%.) Menga&a am#'( saat !'a!a dingin "

a. 3idalam hidung , udara yang masuk dihangatkan sampai mendekati suhu

tubuh. emudian diberi kandungan air sampai mendekati kejenuhan dan

dibersihkan lagi sehingga udara yang masuk ke paru-paru benar-benar

bebas dari benda asing.

b. Bila udara sangat dingin maka ujung syara dihidung akan terangsang ,

akibatnya relek bersin segera terjadi untuk membersihkan hidung.

. 4elain itu pada k&ndisi dingin tubuh meresp&n dengan mengeluarkan

senya*a histamin . pada beberapa indi%idu yang rentan terhadap alergi ,

keluarnya histamin seara berlebih akan menimbulkan reaksi alergi ,

seperti &nt&hnya adalah bersin C bersin.

("riin.syamsul,201!)

%.* A&a ('#'ngan alergi a!ang tana( dengan el'(an &asien "

Berdasarkan ara masuknya alergen dibagi atas+

a) "lergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernapasan, misalnya

tungau debu rumah, ke&a, serpihan epitel kulit binatang, rerumputan,

serta jamur.

b) "lergen ingestan yang masuk ke saluran erna, berupa makanan, misalnya

susu, sapi, telur, &klat, ikan laut, udang kepiting, dan kaang-kaangan.) "lergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya

penisilin dan sengatan lebah.

d) "lergen k&ntaktan, yang masuk melalui k&ntak kulit atau jaringan muk&sa,

misalnya bahan k&smetik, perhiasan.

(?ra*ati, N, 200D)

11


12/53

%.+ A&a sa,a ma!am$ma!am dari alergi "

3ahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 maam berdasarkan siat berlangsungnya, yaitu +

a) #initis alergi musiman %seasonal& hay fever&polinosis'( 3i ?nd&nesia tidak

dikenal rhinitis alergi musiman, hanya ada di negara yang mempunyai

musim. "lergen penyebabnya spesiik, yaitu tepungsari (p&llen) dan sp&ra

jamur. Eleh karena itu nama yang tepat ialah p&lin&sis atau rin&

k&njungti%itis karena gejala klinik yang tampak ialah gejala pada hidung

dan mata (mata merah, gatal disertai lakrimasi).

b) #initis alergi sepanjang tahun %perennial'( Gejala pada penyakit ini timbul

intermiten atau terus-menerus, tanpa %ariasi musim, jadi dapat ditemukan

sepanjang tahun. enyebab yang paling sering ialah alergen inhalan,

terutama pada &rang de*asa, dan alergen ingestan. "lergen inhalan utama

adalah alergen dalam rumah %indoor' dan alergen diluar rumah %o!tdoor'(

"lergen ingestan sering merupakan penyebab pada anak-anak dan

biasanya disertai dengan gejala alergi yang lain, seperti urtikaria,

gangguan penernaan. Gangguan isi&l&gik pada g&l&ngan perenial lebih

ringan diban-dingkan dengan g&l&ngan musiman tetapi karena lebih

persisten maka k&mplikasinya lebih sering ditemukan. 4aat ini digunakan

klasiikasi rinitis alergi berdasarkan rek&mendasi dari $E ?nitiati%e

"#?" ("llergi #hinitis and its ?mpat &n "sthma) tahun 2001, yaitu

berdasarkan siat berlang-sungnya dibagi menjadi +

1. ?ntermiten (kadang-kadang) + bila gejala kurang dari hari'mingguatau kurang dari , minggu.

2. ersisten'menetap bila gejala lebih dari hari'minggu dan lebih dari

minggu.

4edangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi

menjadi+

a. #ingan bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan akti%itas

harian, bersantai, ber&lahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang

mengganggu.

12


13/53

a. 4edang-berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut

diatas.

(?ra*ati N,200D)

%.- A&a em'nginan diagnosis &ada &asien"

#initis "lergi

a. 3einisi

#initis alergi adalah penyakit inlamasi yang disebabkan &leh reaksi alergi

pada pasien at&pi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen

yang sama serta dilepaskannya suatu mediat&r kimia ketika terjadi paparan

ulangan dengan alergen spesiik tersebut (%&n irFuet, 1;>=). 6enurut

$E "#?" ("llergi #hinitis and its ?mpat &n "sthma) tahun 2001,

rinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin,

rin&re, rasa gatal dan tersumbat setelah muk&sa hidung terpapar alergen

yang diperantarai &leh ?g@.

#. @ti&l&gi

#initis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisp&sisi

genetik dalam perkembangan penyakitnya. :akt&r genetik dan herediter

sangat berperan pada ekspresi rinitis alergi ("dams, B&ies, $igler, 1;;D).

enyebab rinitis alergi tersering adalah alergen inhalan pada de*asa dan

ingestan pada anakanak. ada anak-anak sering disertai gejala alergi lain,

seperti urtikaria dan gangguan penernaan. enyebab rinitis alergi dapat

berbeda tergantung dari klasiikasi. Beberapa pasien sensiti terhadap

beberapa alergen. "lergen yang menyebabkan rinitis alergi musiman

biasanya berupa serbuk sari atau jamur. #initis alergi perenial (sepanjang

tahun) diantaranya debu tungau, terdapat dua spesies utama tungau yaitu

3ermat&phag&ides arinae dan 3ermat&phag&ides pter&nyssinus, jamur,

binatang peliharaan seperti ke&a dan binatang pengerat. :akt&r resik&

untuk terpaparnya debu tungau biasanya karpet serta sprai tempat tidur,

suhu yang tinggi, dan akt&r kelembaban udara. elembaban yang tinggi

13


14/53

merupakan akt&r resik& untuk untuk tumbuhnya jamur. Berbagai pemiu

yang bisa berperan dan memperberat adalah beberapa akt&r n&nspesiik

diantaranya asap r&k&k, p&lusi udara, bau ar&ma yang kuat atau

merangsang dan perubahan uaa (Beker, 1;;). Berdasarkan ara

masuknya allergen dibagi atas+

1. "lergen ?nhalan, yang masuk bersama dengan udara pernaasan,

misalnya debu rumah, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta

jamur.

2. "lergen ?ngestan, yang masuk ke saluran erna, berupa makanan,

misalnya susu, telur, &klat, ikan dan udang.

!. "lergen ?njektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya

penisilin atau sengatan lebah.

. "lergen &ntaktan, yang masuk melalui k&ntak dengan kulit atau

jaringan muk&sa, misalnya bahan k&smetik atau perhiasan (aplan,

200!).

!. emeriksaan enunjang

1. ?n %itr&

• $itung e&sin&il dalam darah tepi dapat n&rmal atau meningkat.

3emikian pula pemeriksaan ?g@ t&tal (prist-paper radi&

imun&s&rbent test) sering kali menunjukkan nilai n&rmal, keuali

bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu maam penyakit,

misalnya selain rinitis alergi juga menderita asma br&nkial atau

urtikaria. 7ebih bermakna adalah dengan #"4 (#adi& ?mmun&

4&rbent est) atau @7?4" (@nzyme 7inked ?mmun& 4&rbent "ssay

est). emeriksaan sit&l&gi hidung, *alaupun tidak dapat

memastikan diagn&sis, tetap berguna sebagai pemeriksaan

pelengkap. 3itemukannya e&sin&il dalam jumlah banyak

menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. ika bas&il ( sel'lap)

mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel

6N menunjukkan adanya ineksi bakteri (?ra*ati, 2002).

2. ?n %i%&

• "lergen penyebab dapat diari dengan ara pemeriksaan tes ukit

kulit, uji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri (4kin

14


15/53

@nd-p&int itrati&n'4@). 4@ dilakukan untuk alergen inhalan

dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai k&nsentrasi yang

bertingkat kepekatannya. euntungan 4@, selain alergen penyebab

juga derajat alergi serta d&sis inisial untuk desensitisasi dapat

diketahui (4umarman, 2000). Hntuk alergi makanan, uji kulit seperti

tersebut diatas kurang dapat diandalkan. 3iagn&sis biasanya

ditegakkan dengan diet eliminasi dan pr&%&kasi (I


16/53

resp&ns ase lambat berhasil diatasi dengan &bat lain. 5ang sering

dipakai adalah k&rtik&ster&id tr&pikal (bekl&met&sa, budes&nid,

lus&lid, lutikas&n, m&metas&nur&at dan triamsin&l&n). reparat

antik&linergik t&pikal adalah ipratr&pium br&mida, bermanaat untuk

mengatasi rin&re, karena aktiitas inhibisi resept&r k&linergik

permukaan sel eekt&r (6ulyarj&, 200=).

• Eperati - indakan k&nk&t&mi (pem&t&ngan k&nka ineri&r) perlu

dipikirkan bila k&nka ineri&r hipertr&i berat dan tidak berhasil

dikeilkan dengan ara kauterisasi memakai "gNE! 2 K atau

tr&kl&r asetat (#&land, 6


17/53

BAB I

KERAN/KA K0NSE

17


18/53

BAB

T3AN EMBELA3ARAN

*.1. R(initis Alergi

*.1.1. Definisi R(initis Alergi

*.1.2. E&idemiologi R(initis Alergi

*.1.%. Etiologi R(initis Alergi

*.1.). Klasifiasi R(initis Alergi

*.1.*. /e,ala Klinis R(initis Alergi

*.1.+. atofisiologi R(initis Alergi

*.1.-. Diagnosis R(initis Alergi

*.1.4. Diagnosis Banding R(initis Alergi

*.1.5. enatalasanaan R(initis Alergi

*.1.16. Kom&liasi R(initis Alergi*.1.11. rognosis R(initis Alergi

*.2. R(initis A't

*.%. R(initis Kronis

BAB I

BELA3AR MANDIRI

18


19/53

BAB II

BERBA/I INF0RMASI

-.1. R(initis Alergi

-.1.1. Definisi

#hinitis alergi merupakan penyakit inlamasi pada muk&sa

hidung yang disebabkan &leh reaksi yang dimediasi ?g@ terhadap

paparan alergen.

6enurut $E "#?" ( Allergic )hinitis and its #mpact on

Asthma) tahun 2001 rinitis alergi adalah kelainan pada hidung

dengan gejala bersin-bersin, rin&re, rasa gatal dan tersumbat

setelah muk&sa hidung yang terpapar alergen yang diperantarai

&leh ?g@.

-.1.2. E&idemiologi#hinitis alergi merupakan bentuk yang paling sering dari

semua penyakit at&pi, diperkirakan menapai pre%alensi -22K.

3imana dalam dekade terakhir ini peningkatan pre%alensi rhinitis

alergi di seluruh dunia sekitar =K->K. Namun, pre%alensi ini bisa

menjadi lebih tinggi, dikarenakan banyaknya pasien yang

meng&bati diri sendiri tanpa berk&nsultasi ke d&kter, maupun

penderita yang tidak terhitung pada sur%ei resmi. 3isebutkan

19


20/53

bah*a di ?nd&nesia pra%alensi rhinitis alergi pada anak berkisar

antar ;K-2DK dan de*asa 22K.

-.1.%. Etiologi

#hinitis alergi dan at&pi seara umum disebabkan &leh

interaksi dari pasien yang seara genetik memiliki p&tensi alergi

dengan lingkungan. Genetik seara jelas memiliki peran penting.

ada 20 M !0K semua p&pulasi dan pada 10 M 1K anak semuanya

at&pi. "pabila kedua &rang tua at&pi, maka risik& at&pi menjadi

kali lebih besar atau menapai 0K. Beberapa penelitian

menunjukan hubungan gambaran p&lim&rik pada kr&m&s&m F

pada penderita at&pi. eran lingkungan dalam dalam rhinitis alergi

yaitu alergen, yang terdapat di seluruh lingkungan, terpapar dan

merangsang resp&n imun yang seara genetik telah memiliki

keenderungan alergi.

"dapun alergen yang biasa dijumpai berupa alergen inhalan

yang masuk bersama udara pernapasan yaitu debu rumah, tungau,

k&t&ran serangga, kutu binatang, jamur, serbuk sari, dan lain-lain.

Berdasarkan ara masuknya alergen dibagi atas+

1. "lergen inhalan, yang masuk bersama udara pernapasan,

misalnya tungau debu rumah, ke&a, serpihan epitel kulit

binatang (anjing dan kuing), rerumputan (bermuda grass),

serta jamur ("spergillus, "lternaria).

2. "lergen ingestan yang masuk ke saluran erna, berupa

makanan, misalnya susu, sapi, telur, &klat, ikan laut, udang,

kepiting, kaang-kaangan.

!. "lergen injektan, misalnya penisilin dan sengatan lebah.

. "lergen k&ntaktan, misalnya bahan perhiasan dan k&smetik.4atu maam alergen dapat merangsang lebih dari satu &rgan

sasaran sehingga memberi gejala ampuran misalnya tungau debu

rumah yang menimbulkan gejala asma br&nkial dan rhinitis alergi.

-.1.). Klasifiasi

20


21/53

#hinitis alergi menurut guideline "#?" (2001) rhinitis

alergi menurut guideline "#?" (2001). Berdasarkan lamanya

terjadi gejala+

1. ?ntermiten. 4e&rang pasien dengan rhinitis alergi intermiten

menunjukkan gejala kurang dari empat hari per minggu atau

kurang dari empat minggu.

2. ersisten. asien dengan rhinitis alergi persisten menunjukkan

gejala yang lebih dari empat hari per minggu atau selama lebih

dari empat minggu.

Berdasarkan keparahan dan kualitas hidup+

1. #ingan. 4e&rang pasien dengan diagn&sis gejala ringan yaitu

jika gejala- gejalanya tidak mempengaruhi tidur, kegiatan

sehari-hari, pekerjaan, sek&lah, &lahraga atau bersantai.

2. 4edang sampai berat. 4e&rang pasien dengan diagn&sis gejala

rhinitis alergi sedang sampai berat adalah jika penyakitnya

berdampak terhadap gejala tidur, kegiatan sehari-hari, kerja,

sek&lah, &lahraga atau bersantai, serta jika ada gejala

merep&tkan. pasien dengan rhinitis alergi yang berlangsung

selama enam minggu dengan gejala mengganggu akti%itas

n&rmal akan dapat didiagn&sis dengan m&derat sampai parah

dan persisten.

-.1.*. /e,ala Klinis

r&duksi mukus berlebihan, k&ngesti, )hinorrhea (hidung

meler), hidung tersumbat, mata berair, gatal serta bersin, bersiat

re%ersibel seara sp&ntan atau sebagai akibat peng&batan. #hinitis

mempunyai jenis yang ber%ariasi, hampir semua jenis rhinitis yang

n&n ineksi disebut IalergiJ.

-.1.+. atofisiologi

4eara klasik, rhinitis alergi dianggap sebagai inlamasi

nasal yang terjadi dengan perantaraan ?g@. ada pemeriksaan

pat&l&gi, ditemukan iniltrat inlamasi yang terdiri dari berbagai

maam sel. ada rhinitis alergi selain granul&sit, perubahan

21


22/53

kualitati m&n&sit merupakan hal penting dan ternyata ?g@ rupanya

tidak saja dipr&duksi l&kal pada muk&sa hidung. etapi terjadi

resp&ns selular yang meliputi+ kem&taksis, pergerakan selekti, dan

migrasi sel-sel transend&tel. elepasan sit&kin dan kem&kin antara

lain ?7->, ?7-1! dan e&tain berpengaruh pada penarikan sel-sel

radang yang selanjutnya menyebabkan inlamasi alergi.

"kti%asi dan deerensiasi bermaam-maam tipe sel

termasuk+ e&sin&il, sel


23/53

mast, dan bas&il, diikuti dengan granulasi dari sel-sel inlamasi

menyebabkan lepasnya mediat&r inlamasi seperti histamin lima

menit, setelah terpapar alergen (resp&n ase a*al). #esp&n yang

berikutnya biasanya 1 menit. 4intetis dari mediat&r (misal

leuk&trin, pr&staglandin, akti%asi akt&r platelet), dan beberapa

sit&kin) menyebabkan %as&dilatasi, peningkatan sekresi glandula,

dan stimulasi ner%us sens&ris menyebabkan sympt&m immediate

berupa bersin, rhin&rrhea, gatal, dan k&ngesti nasal. #esp&ns ase

lambat terjadi setelah sampai 2 jam setelah terpapar alergen

diirikan recr!itment sel inlamasi dari darah misal bas&il,

m&n&sit, lim&sit, dan m&n&sit, melepaskan mediat&r inlamasi

tambahan dan kerusakan jaringan. 6engakibatkan peningkatan

simpt&m berupa nasal k&ngesti.

-.1.-. Diagnosis

3iagn&sis rhinitis alergi didasarkan pada anamnesa

(ri*ayat indi%idu dan ri*ayat keluarga yang didapatkan seara

terperini, ri*ayat klinis dari gejala tipikal), pemeriksaan isik

(nasal eaminati&n'anteri&r rhin&s&py), dan pemeriksaan

penunjang (skin prik test atau pengukuran antib&dy spesiik

alergen ?g@, fibreoptic rhinoscopy& cytology of nasal secretions&

nasal challenge with allergen andrhinomanometry& conventional

radiography %).'/ and C0 scan'.

- "namnesis

3imulai dengan menanyakan ri*ayat penyakit alergi dalam

keluarga. erlu ditanya gejala spesiik/ p&la gejala (hilang timbul,

menetap) beserta &nset dan keparahannya, identiikasi akt&r

predisp&sisi, resp&n terhadap peng&batan, k&ndisi lingkungan dan

pekerjaan.

Gejala rhinitis alergi yang khas adalah terdapatnya serangan

bersin berulang. 4ebetulnya bersin merupakan gejala yang n&rmal,

terutama pada pagi hari atau bila terdapat k&ntak dengan sejumlah

23


24/53

besar debu. $al ini merupakan mekanisme isi&l&gik, yaitu pr&ses

membersihkan sendiri ( self cleaning process). Bersin dianggap

pat&l&gik, bila terjadinya lebih dari lima kali setiap serangan,

terutama merupakan gejala pada #":< (#eaksi "lergi :ase


25/53

- emeriksaan enunjang

a. emeriksaan 4it&l&gi $idung

"pabila pada pemeriksaan sit&l&gi sekret hidung

didapatkan lebih dari 10K e&sin&il maka dapat diindikasikan

rhinitis alergi. Namun kadangkala adanya e&sin&il dalam sekret

hidung dapat dijumpai pada n&n-rhinitis alergi. @&sin&il tidak

dapat ditemukan pada penderita yang mengalami perbaikan,

ineksi, dan mendapat terapi k&rtik&ster&id &kal atau sistemik.

b. ?g@ &tal

?g@ t&tal dianggap meningkat bila lebih dari 100-1; kH'?,

ini dapat terjadi pada penderita alergi atau pada penderita dengan

inestasi parasit dan 0K penderita rhinitis alergi musiman (#"4)

kadar ?g@nya n&rmal, jadi pemeriksaan ig@ t&tal terbatas

manaatnya.

#hinitis alergi memiliki resp&n immediate atau resp&n

delayed( es kulit %"-in test ) dapat ditimbulkan dari kedua resp&n

tersebut. Namun tujuan utama skin test adalah untuk mendeteksi

langsung resp&n alergi yang ditimbulkan &leh pelepasan sel mast

atau bas&il mediat&r spesiik ?g @. yang mana menyebabkan reaksi

setelah 1 menit. ada resp&n delayed terjadi empat sampai

delapan jam setelah terpapar alergen tersensitiasasi dan kurang

berguna dalam diagn&s klinis.

0es -!lit (skin-test) alergi dilakukan dengan uji tusukan

yaitu dengan menempatkan setetes larutan uji pada kulit dan

menusuk melalui dr&p dengan alat yang tajam, atau melalui uji

intrautane&us (intradermal) dimana sejumlah keil larutan uji

disuntikkan ke dalam kulit. 6enurut literature uji tusukan lebih

disukai untuk pengujian a*al, karena lebih murah, lebih epat,

kurang nyaman, dan kepekaan klinisnya lebih baik daripada uji

intrakutaneus.

. es r&%&kasi

25


26/53

es pr&%&kasi hidung dengan alergen sangat bermanaat pada

penelitian, namun p&tensi terjadinya serangan alergi, sehingga

tidak dilakukan untuk pemeriksaan rutin. 3alam tes pr&%&kasi

hidung muk&sa hidung dipaparkan dengan alergen atau bahan

iritan dan kemudian reaksi dipantau. r&%&kasi adalah alat yang

berguna dalam pekerjaan penelitian dan dalam kasus untuk

%eriikasi diagn&sis alergi dibutuhkan. 3alam pekerjaan klinis,

may&ritas pengujian pr&%&kasi dilakukan dengan alergen. 4elain

itu digunakan untuk menilai reakti%itas n&n-spesiik pada hidung

dan reaksi yang telah diinduksi dengan beberapa zat kimia dan juga

dengan rangsangan isik."da beberapa teknik pr&%&kasi hidung yaitu dengan agen

larut yang ditetes kedalam hidung, dengan disempr&t atau dinebul

ke dalam hidung (diuapkan) atau r&ngga hidung diui dengan

larutan uji untuk aplikasi t&pikal dapat dilakukan dengan kertas

disk.

$asil dari pr&%&kasi dapat dinilai dengan pengamatan

berupa bersin, discharge hidung dan pembengkakkan muk&sa

dengan rhinoscopy( 4ensasi sekresi hidung subjek, gatal-gatal dan

k&ngesti pada semiFuantitati%e sk&r atau skala anal&g %isual.

6enghitung bersin merupakan ara yang sederhana untuk menilai

resp&n iritasi.

6et&de lain yang sederhana adalah dengan mengukur

%&lume sekresi yang timbul, dikumpulkan dengan membiarkan

menetes ke dalam saluran dengan mengisap. 3itimbang

disaputangan, sekresi ke disk kertas preweighed dan reweighed(erbedaan b&b&t menerminkan jumlah sekresi dikumpulkan

dalam jangka *aktu yang tetap. #in&man&metri diterima seara

luas sebagai met&de &bjekti yang akurat sebagai resp&n dalam

mengukur perubahan dalam saluran napas hidung resistensi

(N"#).

d. ?mmun&assay

26


27/53

emeriksaan rasioallergo test (#"4) dan enzyme lin-

imm!ne sorbent test (@7?4"), untuk memeriksa pelepasan

mediat&r selama reaksi alergi dengan mengukur mediat&r'enzim

yang dilepaskan dalam darah.

est alergen antib&dy spesiik ?g@ radioallergosorbent

testing (#"4O) adalah bermanaat pada primary care, jika tes

perkutaneus tidak praktis misalnya, masalah dengan penyimpanan

reagen, keahlian, rekuensi penggunaan, sta pelatihan) atau jika

pasien menjalani peng&batan yang terganggu dengan adanya test

pada kulit ( s-in test ) misalnya, antidepresan trisiklik, antihistamin.

#"4 sangat spesiik namun umumnya tidak sensiti seperti skintest.

#"4 berguna untuk mengidentiikasi alergen umum

(misalnya, bulu he*an peliharaan, tungau debu, serbuk sari), tetapi

kurang berguna dalam mengidentiikasi makanan, raun, atau

alergi &bat. es alergi pada anak-anak memiliki tantangan

tersendiri. Banyak literatur memberikan rek&mendasi berdasarkan

bukti untuk test alergi pada anak dengan berbagai penyakit alergi

(misalnya, rhinitis, asma, alergi makanan). es perkutaneus sesuai

untuk anak-anak tiga tahun dan lebih tua dan #"4 biasanya tepat

pada usia berapa pun. Beberapa literatur merek&mendasikan bah*a

dasar keputusan melakukan test &leh sang d&kter adalah

berdasarkan ri*ayat klinis, rek&mendasi usia de*asa/ melakukan

tes hanya bila diperlukan untuk mengubah terapi atau untuk

memperjelas diagn&sis.

-.1.4. Diagnosis Banding

1. #hinitis n&n-alergi• ?neksi dan rhinitis diinduksi &bat

27


28/53

• #hinitis h&rm&nal• #hinitis dari penyebab lainnya• Gastr&-&es&phageal relu• #initis %as&m&t&r dan idi&patik

2. &lyp&sis

1( Ciliary defects

2( Cerebrospinal rhinorrhea

. um&r benigna'maligna

=. 3e%iasi septum

3( Foreign bodies

>. 4loc-ed nostril (h&anal atresia)

;. enyakit granul&mat&us

-.1.5. enatalasanaan

1. N&n :armak&terapi6enghindari akt&r alergen merupakan terapi yang pertama

kali perlu dilakukan. 6enghindari alergen kausal merupakan dasar

pendekatan untuk menegah munulnya gejala alergi.

2. :armak&terapi

4aat memilih terapi yang &&k bagi rhinitis alergi,

beberapa hal yang menjadi pertimbangan adalah keadaan penyakit

penderita saat itu, gejala yang paling d&minan, umur, gejala saluran

pernaasan lain yang ada di penderita serta ri*ayat, ri*ayat

peng&batan yang sebelumnya.

a. "ntihistamin

"ntihistamin banyak dipilih sebagai terapi lini pertama dan

banyak dari tipe antihistamin bisa dibeli tanpa resep d&kter. Ebat

ini membl&kir resept&r $1 menghalangi terjadinya reaksi histamin

seperti menegah peningkatan permeabilitas %askuler, menegah

k&ntraksi &t&t p&l&s, meningkatkan pr&duksi mukus dan menegah

pruritus. Eleh karena &bat ini menghilangkan gejala reaksi

histamin di kulit, penderita tidak dianjurkan untuk

mengk&nsumsinya beberapa hari sebelum dilakukan tes ukit kulit

karena hasilnya dapat menjadi negati. ada tes in %itr&,

mengk&nsumsi antihistamin tidak akan berpengaruh pada hasil tes.

28


29/53

"ntihistamin sangat eekti pada reaksi alergi ase epat (#":


30/53

tiga sampai tujuh hari. Ebat ini bertindak terhadap inlamasi justru

menurunkan gejala rhinitis alergi seara signiikan. Namun pada

penggunaan jangka panjang dapat timbul eek samping yang serius

seperti penekaan aksis $" dan eek samping k&rtik&ster&id

sistemik lain yang lazim ditemukan.

d. 3ek&ngestan

3ek&ngestan bekerja pada resept&r P-adrenergik di hidung,

menimbulkan eek %as&k&nstriksi sehingga k&ngesti nasal

dikurangi. &ngesti r&ngga hidung berkurang namun &bat ini tidak

mengatasi gejala lainnya seperti rin&re, bersin, dan pruritus. Ebatini banyak ditemukan dalam preparat lu yang bisa dibeli tanpa

resep namun pemakaian pada penderita dengan kelainan jantung

dan hipertensi harus dengan berhati-hati. 3ek&ngestan intranasal

seperti &ksimetaz&lin dapat menimbulkan kekambuhan k&ngesti

nasal serta menimbulkan ketergantungan pada pemakaian lebih

dari tiga hari (rhinitis medikament&sa).

e. "ntik&linergik intranasal

Ebat ini berpengaruh dalam mengurangi gejala rin&re

namun tidak gejala lainnya.


31/53

Ebat ini mengatasi kelebihan plaseb& dalam menangani

rhinitis alergi namun masih jauh ketinggalan eeknya berbanding

antihistamin dan k&rtik&ster&id intranasal.

!. ?mun&terapi

ujuan terapi ini adalah untuk meningkatkan ambang batas

(threshold ) sebelum munulnya gejala pada penderita yang

terpapar pada alergen. 6ekanisme kerja terapi imun ini masih

belum jelas dimengerti. ?ndikasi imun&terapi adalah penggunaan

armak&terapi jangka panjang, terapi armak&l&gi yang tidak

adekuat dan tidak dapat dit&leransi &leh penderita serta sensitiitas

signiikan terhadap alergen. 4ebelum memulai imun&terapi, harus

ditentukan alergen yang tepat pada penderita. 3i "merika 4erikat

yang biasa dilakukan adalah penyuntikan alergen seara subkutan

yang gradual sehingga timbul reaksi sistemik yang ringan atau

reaksi l&kal yang berat. eknik lain adalah pemberian seara

sublingual yang terutama dianuti di @r&pa. eknik ini lebih aman

dan mudah dilakukan sendiri &leh penderita di rumah.

. Eperati

indakan k&nk&t&mi (pem&t&ngan k&nka ineri&r) perlu

dipikirkan bila k&nka ineri&r hipertr&i berat dan tidak berhasil

dikeilkan dengan ara kauterisasi memakai "gNE! 2K atau

trikl&r asetat.

-.1.16. Kom&liasi&mplikasi rhinitis alergi yang sering ialah+

1. &lip hidung

Beberapa peneliti mendapatkan, bah*a alergi hidung

merupakan salah satu akt&r penyebab terbentuknya p&lip hidung

dan kekambuhan p&lip hidung.

2. Etitis media eusi yang sering residi, terutama pada anak-anak.

!. 4inusitis paranasal.

31


32/53

edua k&mplikasi yang terakhir bukanlah sebagai akibat

langsung dari rhinitis alergi, tetapi karena adanya sumbatan

hidung, sehingga menghambat drainase.

-.1.11. rognosis

4ebagian besar pasien dapat hidup n&rmal. $anya pasien

yang mendapat imun&terapi untuk alergen spesiik yang dapat

sembuh dari penyakitnya dan banyak juga pasien yang melakukan

peng&batan simt&matik saja seara intermiten dengan baik. #hinitis

alergi mungkin dapat timbul kembali dalam 2-! tahun setelah

pemberhentian imun&terapi. Gejala rhinitis alergi akan menurun

pada pasien bila menapai umur dekade.

-.2. R(initis A't

a. 3einisi

#initis akut adalah radang pada muk&sa hidung yagn

berlangsung akut, kurang dari 12 minggu, dapat disebaban

karena ineksi %irus, bakteri, ataupun iritan, yang sering

ditemukan karena meniestasi dari rinitis simplek (&mmen

&ld), inluenza, penyakit eksantem (seperti m&rbili, %ari&la,

%eriela, pertusis), penyakit spesiik, serta sekunder dari iritasi

l&al atau trauma.

#. @pidemi&l&gi

#initis akut merupakan penyebab m&rbiditas yang

signiikan *alaupun sering dianggap sepele &leh para prektisi.

Gejala-gejala rinitis seara signiikan mempengaruhi kualitas

hidup pasien karena gejala-gejala sistemik yang menyertainya

seperti atigue, sakit kepala, dan gangguan k&gniti.

"da tiga hal yang dipandang dapat mempengaruhi

keadaan klinis dari pasien-pasien dengan rinitis akut. $al

tersebut termasuk usia, jenis kelamin, dan %ariasi musim

terjadinya penyakit tersebut. &gias telah meneliti bah*a D0K

32


33/53

pasien yang didiagn&sa dengan penyakit hidung n&nalergik

terdapat pada usia de*asa Q 20 tahun. etapi belum diketahui

penyebab pasti dari hubungan antara usia dengan rinitis alergik.

enis kelamin dapat menjadi akt&r risik& dari rinitis

n&nalergik. 4ettipane dan lein mengatakan bah*a >K dari

pasien rinitis n&nalergik adalah *anita. @nberg menemukan

DK pasien rinitis n&nalergik adalah *anita. Nati&nal rinitis


34/53

staphyl&&us, $aem&phillus ?nluenzae, lebsiella

neum&niae, dan 6y&plasma


35/53

2. #initis Bakteri

#initis bakteri dibagi 2, yaitu+• ?neksi N&n-spesiik

?neksi n&n-spesiik dapat terjadi seara primer

ataupun sekunder. #initis bakteri primer. ampak pada anak

dan biasanya akibat dari ineksi pneum&&us,

strept&&us atau staphyl&&us. 6embrane putih

keabu-abuan yang lengket dapat terbentuk di r&ngga

hidung, yang apabila diangkat dapat menyebabkan pendarahan. #initis bakteri sekunder. 6erupakan akibat

dari ineksi bakteri pada rinitis %iral akut

• #initis diteri

enyakit ini disebabkan &leh


36/53

!. #initis ?ritan

ipe rinitis akut ini disebabkan &leh paparan debu,

asap atau gas yang bersiat iritatiseperti amm&nia, &rmalin,

gas asam dan lain-lain. "tau bisa juga disebabkan &leh

trauma yang mengenai muk&sa hidung selama masa

manipulasi intranasal,&nt&hnya pada pengangkatan &rpus

alienum. ada rinitis iritan terdapat reaksi yang terjadi

segera yang disebut dengan Rimmediate atarrhal reati&nS

bersamaan dengan bersin, rin&re, dan hidung tersumbat.

Gejalanya dapat sembuh epat dengan menghilangkan akt&r

penyebab atau dapat menetap selama beberapa hari jika

epitel hidung telah rusak. emulihan akan bergantung pada

kerusakan epitel dan ineksi yang terjadi karenanya.

a. anda dan Gejala

#initis akut pada dasarnya memiliki tanda dan gejalayang sulit dibedakan antara tipe yang satu dengan tipe

yang lainnya. #asa panas, kering dan gatal di dalam

hidung, bersin, hidung tersumbat, dan terdapatnya ingus

yang ener hingga muk&purulen. 6uk&sa hidung dan

k&nka berubah *arna menjadi hiperemis dan edema.

Biasanya diikuti juga dengan gejala sistemik seperti

demam, malaise dan sakit kepala.

ada rinitis inluenza, gejala sistemik umumnya

lebih berat disertai sakit pada &t&t. ada rinitis

eksantemat&us, gejala terjadi sebelum tanda

karekteristik atau ruam munul. ?ngus yang sangat

banyak dan bersin dapat dijumpai pada rinitis iritan.

36


37/53

b. 3iagn&sis

#initis akut umumnya didiagn&sis dari gambaran

klinisnya. alaupun pada dasarnya memiliki tanda dangejala yang hampir sama, tetapi terdapat juga beberapa

karekteristik yang khas membedakannya. ada rinitis

bakteri diteri, diagn&sis pasti ditegakkan dengan

pemeriksaan kuman dari seret hidung.

. erapi dan enegahan

#initis akut merupakan penyakit yang bisa

sembuh sendiri seara sp&ntan setelah kurang lebih 12

minggu. arena itu umumnya terapi yang diberikan lebih

bersiat simpt&matik, seperti analgetik, antipiretik, nasal

dek&ngestan dan antihistamin disertai dengan istirehat

yang ukup. erapi khusus tidak diperlukan keuali bila

terdapat k&mplikasi seperti ineksi sekunder bakteri,maka antibi&tik perlu diberikan.

$al-hal yang perlu dilakukan untuk menegah

terjadnya rinitis akut adalah dengan menjaga tubuh selalu

dalam keadaan sehat. 3engan begitu dapat terbentuknya

system imuitas yang &ptimal yang dapat melindungi

tubuh dari serangan za-zat asing. ?stirehat yang ukup,

mengk&nsumsi makanan dan minuman yang sehat dan

&lahraga yang teraturjuga baik untuk menjaga kebugaran

tubuh. 4elain itu, mengikuti pr&gram imunisasi lengkap

juga dianjurkan, seperti %aksinasi 66# untuk menegah

terjadinya rinitis eksantemat&us.

-.%. R(initis Kroni

-.%.1. R(initis Hi&ertrofi

37


38/53

a. @ti&l&gi

#hinitis hipertr&i dapat timbul akibat ineksi berulang

dalam hidung dan sinus atau sebagai lanjutan dari rinitis alergi dan

%as&m&t&r.

#. 6aniestasi linis

Gejala utama adalah sumbatan hidung. 4ekret biasanya

banyak, muk&purulen dan sering ada keluhan nyeri kepala. &nka

ineri&r hipertr&i, permukaannya berbenj&l-benj&l ditutupi &leh

muk&sa yang juga hipertr&i.

!. erapi

eng&batan yang tepat adalah meng&bati akt&r penyebab

timbulnya rhinitis hipertr&i. auterisasi k&nka dengan zat kimia

(nitras argenti atau asam trikl&r&asetat) atau dengan kauter listrik

dan bila tidak men&l&ng perlu dilakukan k&nk&t&mi.

-.%.2. R(initis Sia

a. @ti&l&gi

enyakit ini biasanya ditemukan pada &rang tua dan pada

&rang yang bekerja di lingkungan yang berdebu, panas, dan

kering. uga pada pasien dengan anemia, peminum alk&h&l,

dan gizi buruk.

#. 6aniestasi linis

ada rhinitis sika muk&sa hidung kering, krusta biasanya

sedikit atau tidak ada. asien mengeluh rasa iritasi atau rasa

kering di hidung dan kadang-kadang disertai epitaksis.

!. erapi

eng&batan tergantung penyebabnya. 3apat diberikan &bat

ui hidung.

-.%.%. Rinitis S&esifi

5ang termasuk ke dalam rhinitis spesiik adalah+

1. #hinitis 3iteri

38


39/53

a. @ti&l&gi

enyakit ini disebabkan &leh Corynebacteri!m diphteriae.

b. 6aniestasi klinis

Gejala rhinitis diteri akut adalah demam, t&ksemia,

limadenitis, paralisis, sekret hidung berampur darah,

ditemukan pseud&membran putih yang mudah berdarah,

terdapat krusta &klat di nares dan ka%um nasi. 4edangkan

rhinitis diteri kr&nik gejalanya lebih ringan.

. erapi

erapi rhinitis diteri kr&nis adalah "34 (anti diteri

serum), penisilin l&kal, dan intramuskular.2. #hinitis "tr&i

a. @ti&l&gi

"da beberapa hal yang dianggap sebagai penyebab

rhinitis atr&i, yaitu ineksi kuman 6lebsiela, deisiensi :e,

deisiensi %itamin ", sinusitis kr&nis, kelainan h&rm&nal, dan

penyakit k&lagen.

b. 6aniestasi linis

#hinitis atr&i ditandai dengan adanya atr&i pr&gresi

muk&sa dan tulang hidung. 6uk&sa hidung menghasilkan

sekret kental dan epat mengering, sehingga terbentuk krusta

yang berbau busuk. eluhan biasanya naas berbau, ingus

kental ber*arna hijau, ada krusta hijau, gangguan penghidu,

sakit kepala, dan hidung tersumbat.

. erapi

eng&batan dapat diberikan seara k&nser%ati dengan

memberikan antibi&tika berspektrum luas, &bat ui hidung,

%itamin ", dan preparat :e. ika tidak ada perbaikan, maka

dilakukan &perasi penutupan lubang hidung untuk

mengistirahatkan muk&sa hidung sehingga muk&sa menjadi

n&rmal kembali.

!. #hinitis 4iilis

a. @ti&l&gi

enyebab rhinitis siilis adalah kuman 0reponema pallid!m.

39


40/53

b. 6aniestasi linis

Gejala rhinitis siilis yang primer dan sekunder serupa

dengan rhinitis akut lainnya. $anya pada rhinitis siilis terdapat

berak pada muk&sa. 4edangkan pada rhinitis siilis tertier

ditemukan gumma atau ulkus yang dapat mengakibatkan

per&rasi septum. 4ekret yang dihasilkan merupakan sekret

muk&purulen yang berbau.

. erapi

4ebagai peng&batan diberikan penisilin dan &bat ui hidung.

. #hinitis uberkul&sa

a. @ti&l&gi

enyebab rhinitis tuberkul&sa adalah kuman

Mycobacteri!m t!berc!losis.

b. 6aniestasi linis

erdapat keluhan hidung tersumbat karena dihasilkannya

sekret yang muk&purulen dan krusta. uberkul&sis pada

hidung dapat berbentuk n&duler atau ulkus, jika mengenai

tulang ra*an septum dapat mengakibatkan per&rasi

. erapi

eng&batannya diberikan antituberkul&sis dan &bat ui

hidung.

. #hinitis 7epra

a. @ti&l&gi

#hinitis lepra disebabkan &leh Mycobacteri!m leprae.

b. 6aniestasi linis

Gejala yang timbul diantaranya adalah hidung tersumbat,

gangguan bau, dan pr&duksi sekret yang sangat ineksius.

3e&rmitas dapat terjadi karena adanya destruksi tulang dan

kartilag& hidung.

. erapi

40


41/53

eng&batan rhinitis lepra adalah dengan pemberian daps&n,

riampisin, dan l&azimin selama beberapa tahun atau dapat

pula seumur hidup.

=. #hinitis amur

a. @ti&l&gi

enyebab rhinitis jamur diantaranya adalah Aspergill!s

yang menyebabkan aspergil&sis, )hizop!s oryzae yang

menyebabkan muk&rmik&sis, dan Candida yang

menyebabkan kandidiasis.

b. 6aniestasi linisada aspergil&sis yang khas adalah sekret muk&purulen

yang ber*arna hijau ke&klatan. ada muk&mik&sis biasanya

pasien datang dengan keluhan nyeri kepala, demam,

&talm&plegia interna dan eksterna, sinusitis paranasalis, dan

sekret hidung yang pekat, gelap, dan berdarah.

. erapi

Hntuk terapinya diberikan &bat anti jamur, yaitu am&terisin

B dan &bat ui hidung.

-.%.). R(initis asomotor

a. 3einisi

#hinitis %as&m&t&r adalah suatu keadaan idi&patik yang

didiagn&sis tanpa adanya ineksi, alergi, e&sin&ilia, perubahan

h&rm&nal (kehamilan, hipertir&id), dan pajanan &bat

(k&ntrasepsi &ral, antihipertensi, B-bl&ker, aspirin,

kl&rpr&mazin dan &bat t&pikal hidung dek&ngestan).

41


42/53

#. @ti&l&gi

enyebab pasti rhinitis %as&m&t&r ini belum diketahui

seara pasti, diduga akibat gangguan keseimbangan %as&m&t&r.

eseimbangan %as&m&t&r ini dipengaruhi berbagai hal, antara

lain+

1. Ebat-&batan yang menekan dan menghambat kerja sara

simpatis, misal erg&tamin, l&rpr&mazin, &bat

antihipertensi, dan &bat %as&k&nstrikt&r l&kal.

2. :akt&r isik, seperti asap r&k&k, udara dingin, kelembaban

udara yang tinggi, dan bau yang merangsang.

!. :akt&r end&krine, seperti kehamilan, pubertas, dan

hip&tir&idisme.. :akt&r psikis seperti emas, tegang.

!. 6aniestasi linis

Gejala penderita rhinitis alergi atau rhinitis %as&m&t&r

kadang-kadang sulit dibedakan karena gejala-gejalanya mirip,

yaitu &bstruksi hidung, rin&rea dan bersin. Biasanya penderita

rhinitis alergik lebih merasakan gatal dan bersin berulang

seperti I staccatoI. Biasanya ia tidak ditemukan atau tidak jelas

pada rinitis %as&m&t&r. #eaksi bisa disebabkan &leh disungsi

sistem sara aut&n&m, tetapi disamping itu, &bstruksi hidung,

rin&rea dan bersin dapat disebabkan &leh akt&r iritasi, isik,

end&krin dan akt&r lain. $idung mungkin sensiti terhadap

pengaruh h&rm&n, &leh karena itu reaksi rhinitis %as&m&t&r

mungkin berhubungan dengan kehamilan atau k&ntrasepsi per

&ral, tetapi rhinitis %as&m&t&r pada kehamilan segeramenyembuh setelah melahirkan dan mungkin berhubungan

dengan keseimbangan h&rm&n.

Biasanya penderita rhinitis %as&m&t&r tidak mempunyai

ri*ayat alergi pada keluarganya. 6ereka menjelaskan

en&mena iritatinya dimulai di usia de*asa. arang terjadi

bersin dan rasa gatal.

$idung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung

pada p&sisi pasien. erdapat rin&rea yang mukus atau ser&sa,

42


43/53

kadang agak banyak. arang disertai bersin dan tidak disertai

gatal di mata. Gejala memburuk pada pagi hari *aktu bangun

tidur karena perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, juga

karena asap r&k&k dan sebagainya.

d. at&genesis

"da beberapa mekanisme yang berinteraksi dengan

hidung yang menyebabkan terjadinya rhinitis %as&m&t&r pada

berbagai k&ndisi lingkungan. 4istem sara &t&n&m meng&ntr&l

suplai darah ke dalam muk&sa nasal dan sekresi mukus.

3iameter dari arteri hidung diatur &leh sara simpatissedangkan sara parasimpatis meng&ntr&l sekresi glandula dan

mengurangi tingkat kekentalannya, serta menekan eek dari

pembuluh darah (kapiler). @ek dari hip&akti%itas sara simpatis

atau hiperakti%itas sara parasimpatis bisa berpengaruh pada

pembuluh darah tersebut yaitu menyebabkan terjadinya

peningkatan edema interstisial dan akhirnya terjadi k&ngesti

yang bermaniestasi klinis sebagai hidung tersumbat. "kti%asi

dari sara parasimpatis juga meningkatkan sekresi mukus yang

menyebabkan terjadinya rin&rea yang eksesi.

e&ri lain menyebutkan adanya peningkatan peptida

%as&akti yang dikeluarkan sel-sel seperti sel mast. eptida ini

termasuk histamin, leuk&trien, pr&staglandin, dan kinin.

eningkatan peptida %as&akti ini tidak hanya meng&ntr&l

diameter pembuluh darah yang menyebabkan k&ngesti, hidungtersumbat, juga meningkatkan eek dari asetilk&lin pada sistem

sara parasimpatis pada sekresi nasal, yang meningkatkan

terjadinya rin&rea. elepasan dari peptida ini bukan

diperantarai &leh ?g@ seperti pada rhinitis alergik. ada

beberapa kasus rhinitis %as&m&t&r, e&sin&il atau sel mast

kemungkinan didapati meningkat pada muk&sa hidung. erlalu

hiperaktinya resept&r iritans yang berperan pada terjadinya

43


44/53

rhinitis %as&m&t&r. Banyak kasus rhinitis %as&m&t&r berkaitan

dengan agen spesiik atau k&ndisi tertentu.


45/53

akibat stimulasi parasimpatis (atau inhibisi simpatis) yang

menyebabkan %as&dilatasi, peningkatan permeabilitas %askular

disertai edema dan peningkatan sekresi kelenjar. Bila

dibandingkan mekanisme kerja pada rhinitis alergik dengan

rhinitis %as&m&t&r, maka reaksi alergi merupakan akibat

interaksi antigen antib&di dengan pelepasan mediat&r yang

menyebabkan dilatasi arteri&la dan kapiler disertai peningkatan

permeabilitas yang menimbulkan gejala &bstruksi saluran

pernaasan hidung serta gejala bersin dan rasa gatal. elepasan

mediat&r juga meningkatan akti%itas kelenjar dan

meningkatkan sekresi, sehingga mengakibatkan gejala rin&rea.

ada reaksi %as&m&t&r yang khas, terdapat disungsi sistem

sara aut&n&m yang menimbulkan peningkatan kerja

parasimpatis (penurunan kerja simpatis) yang akhirnya

menimbulkan peningkatan dilatasi arteri&la dan kapiler disertai

peningkatan permeabilitas yang menyebabkan transudasi airan

dan edema. $al ini menimbulkan gejala &bstruksi saluran

pernaasan hidung serta gejala bersin dan gatal. eningkatan

akti%itas parasimpatis meningkatkan akti%itas kelenjar dan

menimbulkan peningkatan sekresi hidung yang menyebabkan

gejala rin&rea. ada reaksi alergi dan disungsi %as&m&t&r

menghasilkan gejala yang sama melalui mekanisme yang

berbeda. ada reaksi alergi, ia disebabkan interaksi antigen-

antib&di, sedangkan pada reaksi %as&m&t&r ia disebabkan &leh

disungsi sistem sara aut&n&m.

e. 3iagn&sis

3iagn&sis umumnya ditegakkan dengan ara eksklusi,

yaitu menyingkirkan adanya rhinitis ineksi, alergi, &kupasi,

h&rm&nal dan akibat &bat. 3alam anamnesa diari akt&r yang

mempengaruhi timbunya gejala. #hinitis %as&m&t&r dibuat

dengan menyingkirkan kemungkinan lainnya dengan

anamnesa, pemeriksaan isik pada hidung dengan rin&sk&pi

45


46/53

anteri&r didapatkan k&nka nasalis ber*arna merah gelap atau

merah tua, tetapi dapat pula puat, edema muk&sa hidung dan

permukaan k&nka dapat liin atau berbenj&l-benj&l (hipertr&i).

ada r&ngga hidung terdapat sekret muk&id, biasanya sedikit.

"kan tetapi pada g&l&ngan rin&re sekret yang ditemukan ser&sa

yang banyak jumlahnya. ada pemeriksaan lab&rat&rium

dilakukan untuk menyingkirkan rhinitis alergik karena dapat

ditemukan e&sin&il di dalam sekresi hidung, akan tetapi dalam

jumlah sedikit. es ukit kulit biasanya negati%e, kadar ?g@

spesiik tidak meningkat. erubahan &t& r&ntgen, penebalan

membrana muk&sa sinus tidaklah spesiik dan tidak bernilai

untuk diagn&sis. #hinitis %as&m&t&r bisa terjadi bersama-sama

dengan rhinitis alergik.

f. enatalaksanaan

enatalaksanaan yang digunakan pada rhinitis

%as&m&t&r ber%ariasi, tergantung pada akt&r penyebab dan

gejala yang men&nj&l. 4eara garis besar penatalaksanaan

dibagi menjadi tiga maam, yaitu+

1. N&n :armak&l&gik

6enghindari penyebab. ika agen iritan

diketahui, terapi terbaik adalah dengan penegahan

dan menghindari. ika tidak diketahui, pembersihan

muk&sa nasal seara peri&dik mungkin bisa

membantu. Bisa dilakukan dengan menggunakan

sempr&tan larutan saline atau alat irigat&r seperti

Gr&ssan irigat&r.

2. :armak&l&gik

"ntihistamin mempunyai resp&n yang

beragam. 6embantu pada pasien dengan gejala

utama rin&rea. 4elain antihistamin, pemakaian

antik&linergik juga eekti pada pasien dengan

46


47/53

gejala utama rin&rea. Ebat ini adalah antag&nis

muskarinik. Ebat yang disarankan seperti

?pratr&pium br&mida, juga terdapat &rmula t&pikal

dan atr&%ent, yang mempunyai eek sistemik lebih

sedikit. enggunaan &bat ini harus dihindari pada

pasien dengan takikardi dan glauk&m sudut sempit.

4ter&id t&pikal membantu pada pasien

dengan gejala utama k&ngesti, rin&rea dan bersin.

Ebat ini menekan resp&n inlamasi l&kal yang

disebabkan &leh %as&akti mediat&r yang dapat

menghambat h&sp&lipase "2, mengurangi akti%itasresept&r asetilk&lin, menurunkan bas&il, sel mast

dan e&sin&il. @ek dari k&rtik&strer&id tidak bisa

segera, tapi dengan penggunaan jangka panjang,

minimal sampai 2 gr sebelum hasil yang diinginkan

terapai. 4ter&id t&pikal yang dianjurkan seperti

Bel&methas&n, :lunis&lide dan :lutias&ne. @ek

samping dengan ster&id yaitu edem muk&sa dan

eritema ringan.

3ek&ngestan atau simpat&mimetik agen

digunakan pada gejala utama hidung tersumbat.

Hntuk gejala yang multipel, penggunan dek&ngestan

yang di&rmulasikan dengan antihistamin dapat

digunakan. Ebat yang disarankan seperti

seud&eedrin, henilpr&phan&lamin dan

henilephrin serta Eymetaz&line (sempr&t hidung).

Ebat ini merupakan ag&nis resept&r P dan baik

untuk meringankan serangan akut. ada penggunaan

t&pikal yang terlalu lama (Q hari) dapat terjadi

rhinitis medikament&sa yaitu reb&und k&ngesti yang

terjadi setelah penggunaan &bat t&pikal Q hari.

&ntraindikasi pemakaian dek&ngestan adalah

47


48/53

penderita dengan hipertensi yang berat serta tekanan

darah yang labil.

emberian preparat alsium seperti

3um&alsin atau preparat alk dapat juga

digunakan. ada rhinitis %as&m&t&r terjadi

peningkatan aetilkh&lin sebagai akibat dari

d&minasi parasimpatis untuk menurunkan kadar

asetil h&lin maka diperlukan adanya enzyme

asetilh&lin esterase. 3engan pemberian prerat alk

dapat meningkatkan kerja enzyme asetil h&lin

esterase sehingga dapat memeah asetilk&lin yangmenumpuk tersebut.

!. Bedah

ika rhinitis %as&m&t&r tidak berkurang

dengan terapi diatas, pr&sedur pembedahan dapat

dilakukan antara lain dengan


49/53

rhinitis %as&m&t&r. eningkatan akti%itas isik

berpengaruh pada pengurangan pr&duksi dari

pr&tein yang memau timbulnya mukus. enjelasan

lain menyebutkan dengan &lahraga dapat

menyebabkan terjadinya %as&k&nstriksi membran,

karena dengan &lahraga dapat meningkatkan kadar

adrenalin sehinggga dapat mengurangi sekresi

mukus. uga dengan &lahraga akan membentuk

relek nas&pulm&nal yaitu dengan meningkatkan

&lume idal () paru dan diharapkan bila paru

terbuka maksimal maka hidung juga akan lebih

terbuka, sehingga dapat mengurangi sumbatan

hidung. ?ni bukanlah suatu s&lusi permanen dalam

menangani rhinitis %as&m&t&r, tetapi dapat

dipertimbangkan sebagai salah satu bentuk

penegahan terjadinya eksaserbasi gejala.

g. &mplikasi

Biasanya k&mplikasi yang sering terjadi dari rinitis

%as&m&t&r ini adalah p&lip hidung dan terjadinya sinusitis.

-.%.*. R(initis Mediamentosa

a. @ti&l&gi

#hinitis medikament&sa adalah kelainan hidung berupa

gangguan resp&n n&rmal %as&m&t&r sebagai akibat pemakaian

%as&k&ntrikt&r t&pikal dalam *aktu lama dan berlebihan

sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap.Ebat %as&k&nstrikt&r t&pikal dari g&l&ngan

simpat&mimetik akan menyebabkan siklus nasal terganggu dan

dakan berungsi kembali bila pemakaian dihentikan. emakaian

%as&k&ntrikt&r t&pikal yang berulang dan *aktu lama akan

menyebabkan terjadinya ase dilatasi ulang (reb&und dilatati&n)

setelah %as&k&ntriksi, sehingga timbul &bstruksi. Bila

pemakaian &bat diteruskan maka akan terjadi dilatasi dan

k&ngesti jaringan, perttambahan muk&sa jaringan dan

49


50/53

rangsangan sel-sel muk&id sehingga sumbatan akan menetap

dan pr&duksi sekret berlebihan.

4elain %as&k&ntrikt&r t&pikal, &bat-&batan yang dapat

menyebabkan edema muk&sa diantaranya adalah asam salisilat,

k&ntrasepsi &ral, hydant&in, estr&gen, en&tiazin, dan

guanetidin. 4edangkan &bat-&batan yang menyebabkan

kekeringan pada muk&sa hidung adalah atr&pin, belad&na,

k&rtik&ster&id dan deri%at katek&lamin.

#. Gambaran linis

ada rhinitis medikament&sa terdapat gejala hidung

tersumbat terus menerus, berair. ada pemeriksaan

edema'hipertr&i k&nka dengan seret hidung berlebihan.

"pabila diberi tamp&n adrenalin, edema k&nka tidak berkurang.

!. erapi

eng&batan rhinitis medikament&sa adalah dengan

menghentikan &bat tetes'sempr&t hidung, k&rtik&ster&id seara

penurunan bertahap untuk mengatasi sumbatan berulang,

dek&ngestan &ral.

50


51/53

BAB III

ENT

A7 Kesim&'lan

3alam skenari& 2 ini dibahas mengenai se&rang mahasis*i berusia

1; tahun datang ke klinik dengan keluhan bersin bersin sejak 2 hari

yang lalu 4ebelum bersin bersin hidung terasa gatal. 4elain itu keluar

airan ber*arna jernih dan ener namun tidak berbau dari hidungnya.

Berdasarkan hasil pemeriksaan isik dan penunjang didapatkan

diagn&sis penyakitnya adalah #initis "lergika.

#initis "lergi adalah inlamasi muk&sa saluran hidung dan sinus

yang disebabkan alergi terhadap partikel, antara lain+ debu, asap,

serbuk'tepung sari yang ada di udara. Gejala utama pada hidung yaitu

hidung gatal, tersumbat, bersin-bersin, keluar ingus air seperti air

bening. 4eringkali gejala meliputi mata, yaitu + berair, kemerahan dan

gatal. #" merupakan penyakit umum dan sering dijumpai.

ada rin&sk&pi anteri&r tampak muk&sa edema, basah, ber*arna

puat atau li%id disertai adanya sekret ener yang banyak. Bila gejala persisten, muk&sa ineri&r tampak hipertr&i. Gejala spesiik lain pada

anak adalah terdapatnya allergi shiner, allergi salute dan allergi

rease.

emeriksaan alergi dengan tes kulit (tes ukit) terhadap berbagai

allergen mungkin dapat menunjang penegakan diagn&sis #".Bila hasil

belum dapat mengetahui mungkin diperlukan tes alergi intra dermal.

51


52/53

emeriksaan kadar lg@ di darah meningkat (tidak spesiik).

emeriksaan terhadap lg@ spesiik terhadap alergen tertentu.

eng&batan rhinitis alergi bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Namun yang terpenting adalah dengan menghindari alergen

pemiu

B7 Saran

3alam tut&rial skenari& 2 ini, pelaksanaan diskusi kel&mp&k kami

sudah ukup baik. Namun masih terdapat beberapa angg&ta kel&mp&k

yang belum menyampaikan pendapat dengan baik dan belum disertai

reerensi yang jelas. etua sudah mampu memimpin diskusi tut&rial

dengan baik. 3iharapkan untuk tut&rial-tut&rial selanjutnya para

mahasis*a dapat lebih meningkatkan kualitas diskusi.

52


53/53

DAFTAR STAKA

"dams G., B&ies 7., $igler ., 1;;D. 4!-! Ajar Penya-it 0H0 . @disi ke enam.

enerbit Buku ed&kteran @G=/ ;-0>

4&epardi "., ?skandar N., Bashirudin ., dan #estuti 3. 200D. 4!-! Ajar #lm!

6esehatan 0elinga& Hid!ng& 0enggoro-& 6epala dan 7eher Fa-!ltas

6edo-teran :niversitas #ndonesia( @disi =. akarta

i < 6li i h di b < i i d i l ll i

Laporan Fix Tutorial 2

Documents

Transcript of Laporan Fix Tutorial 2