LAPORAN DMK 5

LAPORAN DMK 5 Yuni Ariani S.Ked / 15710105

Pembimbing: dr Puguh Widagdo, Sp.PDAnamnesis Keluhan Utama : Susah buang air kecil

RPS: Susah buang air kecil disertai nyeri , sejak 1 bulan , produksi urine kurang lebih 600ml / 24 jam , warna kuning kemerahan . Tidak mau makan, mual , muntah air , anemis, lemah ,sub febris, sesak, bengkak pada kedua kakiRPD : Hipertensi , stroke

RPK : Tidak ada

R. Sos: Sering telat makan, merokok

R. Alergi: Tidak ada

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: Lemah

Kesadran : Composmentis

Vital sign:

TD 120/80 mmHgRR 20x/menit N 84x/menit T 37,5 C

Kepala LeherMata: anemis Hidung : sedikit sesak saat bernafas Mulut: cianosis, kering Leher : trakea ditengah , KGB dan JVP normal Cor

Inspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis teraba di ICS V 2 cm lateral garis MCL Sinistra , heaves dan thrill tidak ada Perkusi : normal Auskultasi : S1S2 Tunggal Reguler murmur dan gallop tidak ada Pulmo

Inspeksi: pergerakan nafas simetris Palpasi: pergerakan kedua paru simetris, fremitus vokal dan raba simetris Perkusi : sonor Auskultasi: vesikuler menurun , whezzing minimal Abdomen

Inspeksi : meteorismus , cembung Auskultasi : bising usus normal Palpasi : kering , nyeri tekan tidak ada Perkusi: timpani Extremitas

Akral hangat kering Edema tungkai kaki kana kiri CRT > 2 detik

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium pada tanggal 3 Agustus 2015

DL : WBC10.9Kimia klinik: GDS 149 RBC 3,48 Bun 36,1 Hb 10, 7 CR 5,2 HCT 29,4 Nat 130 PLT 294 K 4,5 Cl 102Diagnosis CKDAnemia Gastritis 11Terapi IVFD RL 14 TpmInj Antrain 3x1 Inj Ranitidin 2x1 Inj Ondancetron 3x 4 mgInj Lasix 3x1 PO Donperidon 3x1

Monitoring Follow up vital sign Keluhan pasien Produksi urin / 24 jam TERIMA KASIH