Laporan DC Herlan Dr Tuti

8/17/2019 Laporan DC Herlan Dr Tuti

1/21

LAPORAN KASUS

DEKOMPENSASI CORDIS

DISUSUN OLEH :

Herlan Boga KZ

PEMBIMBING

dr. Tuti Sri Hastuti, Sp.PD

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

2015


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Lata !"#a$a%&

Gagal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit jantung dan merupakan penyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien jantung. Diperkirakan hampir lima

persen dari pasien yang diraat di rumah sakit, !,"# anita dan $,%# laki&laki. 'nsiden gagal

jantung dalam setahun diperkirakan (,) * )," perseribu penderita pertahun. Kejadian gagal

jantung akan semakin meningkat di masa depan karena semakin bertambahnya usia harapan

hidup dan berkembangnya terapi penanganan in+ark miokard mengakibatkan perbaikan harapan

hidup penderita dengan penurunan +ungsi jantung. Gagal jantung susah dikenali seara klinis,

karena beragamnya keadaan klinis serta tidak spesi+ik serta hanya sedikit tanda&tanda klinis pada

tahap aal penyakit. Perkembangan terkini

memungkinkan untuk mengenali gagal jantung seara dini serta perkembangan pengobatan yang

memeperbaiki gejala klinis, kualitas hidup, penurunan angka peraatan, memperlambat

progresi+itas penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup.

B. T'('a%

Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah untuk mengetahui serta mempelajari lebih jauh

mengenai penyakit gagal jantung hingga penatalaksanaan yang tepat pada pasien di lapangan.


3/21

BAB II

PEMBAHASAN

IDENTITAS

-ama Tn. /

0sia $1 tahun

2enis kelamin 3aki & 3aki

Pekerjaan Tidak bekerja

4lamat Kp. Pamokolan 5T 6(76!

8asuk 5S 6( 4gustus (6%$

-o. 58 9:$11(

ANAMNESIS )a't*a%a+%",-, 02//15

• Keluhan utama

Sesak sejak % bulan Sebelum 8asuk 5umah Sakit

• 5iayat penyakit sekarang

Pasien mengeluhkan sesak yang tidak tertahankan sejak % bulan S85S, sesak dirasakan

; ( tahun, sesak timbul saat berakti+itas, berjalan dan naik turun tangga. Saat tidur pasien

harus menggunakan %&( bantal untuk mengurangi sesaknya. Pasien merasa enakkan dengan

posisi seperti ini. Pasien juga merasakan tubuhnya gampang apek. -yeri dada kadang&

kadang dirasakan hilang timbul. -yeri dirasakan seperti tertinih beban. Pasien juga mengeluh

kakinya bengkak sejak % bulan S85S, bengkak timbul pertama di kaki kemudian perut

namun kedua tangan tiak.

Keluhan batuk pilek tidak ada, nyeri perut dan nyeri pinggang yang menjalar tidak

dikeluhkan penderita. -a+su makan menurun sejak keluhan dirasakan. Pasien mengaku

kadang kadang ada sakit kepala. Sakit kepala terasa diseluruh kepala, terutama Saat berubah

posisi dari tidur ke duduk.

8ual dirasakan pasien tapi tidak sampai muntah. B4B pasien kadang * kadang lanar,

kadang * kadang tidak. B4K pasien lanar.


4/21

• 5iayat penyakit dahulu

Pernah seperti ini dan diraat ( kali pada bulan juli tahun (6%$ di 5S0d ital Tekanan Darah ? %!67:6 mmHg

-adi ? %66 @7menit, isi ukup, reguler, kuat angkat

Pernapasan ? (1 @7menit

Suhu ? )9,:6<

• Status generalis


5/21

%. Kepala dan ajah

• 5ambut

%. Aarna Hitam(. 5ontok &C

). Distribusi merata

• Aajah

o Simetris C

o Edema periorbital &C

o 8ata =D =S

%. Konjungti>a anemis & &

(. Sklera ikterik & &

). Sklera hiperemis & &!. Diameter pupil ) mm ) mm

$. 5e+le@ Pupil

9. Palpebra superior edema & &". Palpebra in+erior edema & &

o 8ulut

%. Bibir dan mukosa

a. 8erah &C b. Puat &C

. Sianosis &C

d. Bibir kering &C(. Gigi

a. Baik

). 3idaha. Kotor &C

b. Tremor &C

(. 3eher

• Pembesaran KGB

oSubmental &C

oSubmandibula &C

oPre7post aurikuler &C

o5antai juguler &C

oSupra kla>ikula &C

• 2FP 5$ m H(=

). Thora@

• Paru&paru

• 'nspeksi

oBentuk normal

oPergerakan dada simetris


6/21

o=tot bantu pernapasan &C

oSi+at pernapasan abdomino&torakal

oSesak C

o5etraksi dinding dada &7&C

• Palpasi

oFoal +remitus normal 7normalo -yeri tekan osta &7&

• Perkusi

oBunyi paru sonor 7 sonor

• 4uskultasi

oBunyi na+as tambahan

Aheeing &7&C, Stridor &7&C, 5onkhi 7C

• 2antung

• 'nspeksi itus ordis tidak terlihat

• Palpasi itus ordis teraba di '


7/21

& 4kral hangat hangat

& -yeri & &

& Sianosis tes 5


8/21

EKG tanggal 6"7617(6%$

I%t"3"ta,- :

ST ele>asi

Kesan 'skemia 8iokard

BTA 4


9/21

La!*at*-'+ )02 A&',t', 2015


10/21

0 A&',t', 2015


11/21


12/21

P"+"-$,aa% '-%


13/21

P"+"-$,aa% t*3*%-% T


14/21

F*t* t6*aHa,-# !"#'+ a7a

RESUME

Seorang laki * laki Tn. S usia "1 tahun datang ke 5S0D


15/21

Pasien juga merasakan tubuhnya gampang apek. Pasien juga mengeluh kakinya bengkak

sejak ( bulan S85S, bengkak timbul pertama di kaki kemudian muka, perut dan kedua

tangan.

Batuk juga dirasakan sejak %6 hari S85S, batuk berdahak berarna hijau, tidak ada

darah. Pilek juga dirasakan. 4danya keringat malam. -a+su makan menurun. Sakit kepala

terasa diseluruh kepala. Saat berubah posisi dari tidur ke duduk pasien merasakan sangat sakit

pada kepalanya.

8ual tapi tidak muntah. B4B pasien kadang * kadang lanar, kadang * kadang tidak.

B4K lanar.

Pernah seperti ini dan diraat di tahun (661. 8enurut keluarga pasien, pasien sudah diraat

(9 kali dengan keluhan yang sama. Kening manis disangkal. Hipertensi sejak tahun (66",

menurut pasien rajin kontrol dan mendapat obat aptopril %(,$ mg dan isdn $ mg. riayat TB

paru disangkal. Pernah stroke tahun (66". Pasien juga memiliki riayat batuk lama. 4dik

beradik pasien memiliki penyakit jantung. Kening manis disangkal. Hipertensi C adik

pasien. Pasien merokok sejak S8P dan berhenti )) tahun yang lalu tahun %:16C.

P"+"-$,aa% 8-,-$ : Keadaan umum tampak sakit , kesadaran kompos mentis, TD ? :6796

mmHg, nadi ? :9 @7menit, reguler, kuat angkat, pernapasan ? (1 @7menit, suhu ? )","6ikula sinistra. Batas kanan jantung di '


16/21

pertama di kaki kemudian muka, perut dan kedua tangan. -yeri dada hilang

timbul dan menjalar ke dada kanan. 4danya riayat penyakit jantung di keluarga.

• Pemeriksaan +isik

4danya peningkatan 2FP, ronki kering di kedua lapang paru, hepatomegali,

udema palpebra dan ekstremitas baah.• 5enana pemeriksaan penunjang

Darah rutin

EKG

5ontgen thoraks

• Di+erensial Diagnosa 'n+ark miokard,


17/21

o Dispneu nokturnal paroksimalis

Serangan sesak napas ini terjadi pada malam hari, pasien yang sedang tidur

terbangun karena sesak napas. Berbeda dengan ortopneu yang dengan epat dapat

disembuhkan dengan perubahan dari posisi tidur ke posisi berdiri, maka dispneu

nokturnal paroksimalis memerlukan aktu agak lama, kira&kira )6 menit.

Sebab dispneu nokturnal paroksimalis mungkin disebabkan kombinasi dari

+aktor&+aktor

& 8enurunnya tonus simpatis

& Darah balik yang bertambah

& Penurunan akti>itas pada pusat pernapasan di malam hari

& Edema paru

Selain gejala&gejala diatas, penderita dapat pula merasa sangat sesak, takikardia,

tekanan darah menurun, hemoptoe, berkeringat dingin, puat dan lain&lain.

o Tanda&tanda berkurangnya per+usi ke organ

4liran darah dialihkan dari organ&organ non>ital misal, kulit dan otot

rangkaC demi mempertahankan per+usi ke jantung dan otak. Kulit puat dan dingin

disebabkan oleh >asokontriksi peri+er, makin berkurangnya urah jantung dan

meningkatnya kadar hemoglobin tereduksi menyebabkan terjadinya sianosis.

Fasokontriksi kulit menghambat kemampuan tubuh untuk melepaskan panas, olehkarena itu dapat ditemukan demam ringan dan keringat yang berlebihan.

Kurangnya per+usi ke otot rangkamenyebabkan kelemahan dan keletihan. 8akin

menurunnya urah jantung, dapat disertai insomnia, kegelisahan atau

kebingungan.

o Batuk nonprodukti+ dapat terjadi akibat kongesti paru, terutama pada posisi

berbaring. Hemoptisis dapat disebabkan oleh perdarahan >ena bronkial yang

terjadi akibat distensi >ena. Distensi atrium kiri atau >ena pulmonalis dapat

menyebabkan kompresi eso+agus dan disfagia.

Gejala gagal jantung kanan

Gagal jantung kanan dapat menimbulkan gejala dan tanda kongesti >ena sistemik.

Dapat diamati peningkatan tekanan >ena jugularis 2FPC, >ena&>ena leher mengalami

bendungan. Tekanan >ena sentral


18/21

inspirasi jika jantung kanan yang gagal tidak dapat menyesuaikan terhadap peningkatan

aliran balik >ena ke jantung selama inspirasi. 8eningkatnya asokontriksi ginjal pada aktu istirahat. Gagal jantung

yang berlanjut dapat menimbulkan asites atau edema anasarka.

Selain itu derajat gangguan yang berkaitan dengan gejala&gejala itu juga harus ditentukan.

New York Heart Association H/H4C telah membuat pedoman klasi+ikasi sesuai tingkat akti+itas

+isik yang dapat menimbulkan gejala, yakni

Kelas ' tidak ada limitasi akti+itas +isik, tidak timbul sesak napas, rasa lelah, palpitasi,

dengan akti+itas +isik biasa

Kelas '' sedikit ada limitasi akti+itas +isik, timbul sesak napas, rasa lelah, palpitasi,

dengan akti+itas +isik biasa namun nyaman dengan istirahatKelas ''' akti+itas +isik sangat terbatas. 4kti+itas +isik kurang dari biasa sudah

menimbulkan gejala, tetapi nyaman seaktu istirahatKelas 'F gejala sudah ada seaktu istirahat dan akti+itas +isik sedikit saja akan

memperberat gejala.

P"+"-$,aa% 8-,-$

Pemeriksaan denyut arteri memperlihatkan denyut yang epat dan lemah. Denyut yang

epat takikardiaC menerminkan respon terhadap sara+ simpatis. Sangat menurunnya >olume

sekunup dan adanya >asokontriksi peri+er mengurangi tekanan nadi, menghasilkan denyut yang

lemah thready pulseC. Selain itu pada gagal >entrikel kiri yang berat dapat timbul pulsus

alternans.

Pada auskultasi dada, laim terdengar ronki yang pada aalnya terdengar di bagian baah

paru&paru karena pengaruh gaya gra>itasi. Gallop >entrikel atau bunyi jantung ketiga S)C yang

merupakan iri khas gagal >entrikel kiri. Gallop >entrikel terjadi selama diastolik aal dan

disebabkan oleh pengisian epat pada >entrikel yang tidak lentur atau terdistensi. Kuat angkat


19/21

substernal atau terangkatnya sternum seaktu sistolikC dapat disebabkan oleh pembesaran

>entrikel kanan.

P"+"-$,aa% 3"%'%(a%&

5adiogram dada menunjukkan hal&hal berikut

Kongesti >ena paru, berkembang menjadi edema interstisial atau al>eolar pada

gagal jantung yang lebih berat

5edistribusi >askular pada lobus atas paru

Kardiomegali

EKG sering memperlihatkan denyut prematur >entrikel yang asimtomatik dan menjadi

takikardia >entrikel nonsustained . Peristia bradikardia asistol atau blok jantungC biasanya

berkaitan dengan memburuknya gagal jantung seara progresi+.

Terjadi perubahan&perubahan khas pada kimia darah. 8isalnya perubahan airan dan kadar

elektrolit terlihat dari kadarnya dalam serum. /ang khas adalah hiponatremia pengeneran, kadar

kalium dapat normal atau menurun akibat terapi diuretik. Hiperkalemia dapat terjadi pada tahap

lanjut dari gagal jantung karena gangguan ginjal. Demikian juga kadar nitrogen ureum darah

B0-C dan kreatinin dapat meningkat akibat perubahan laju +iltrasi glomerulus. 0rin menjadi

lebih pekat, dengan berat jenis yang tinggi dan kadar natriumnya berkurang. Kelainan +ungsi hati

dapat mengakibatkan pemanjangan masa protrombin yang ringan. Dapat dijumpai peningkatan

kadar bilirubin dan enim hati SG=T dan SGPTC terutama pada gagal jantung akut.

Tata#a$,a%a

Tatalaksana gagal jantung seara non+armakologi meliputi perubahan gaya hidup yang

dapat membantu memperbaiki prognosis. Hal ini meliputi

• Tidak merokok

• 8engendalikan kondisi tertentu, seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan

diabetes

•

Tetap akti+ seara +isik

• 8akan makanan yang sehat

• 8enjaga berat badan yang ideal

• 8engurangi +aktor&+aktor yang dapat menimbulkan stres


20/21

Tatalaksana +armakologi gagal jantung didasarkan pada usaha untuk menentukan diagnosis

yang tepat. Tatalaksana ditujukan pada pengurangan beban aal preload C, pengurangan beban

akhir after load C dan meningkatkan kontraktilitas miokardium.

Beban aal preload C dapat dikurangi dengan pembatasan airan, pemberian diuretika,

nitrat atau >asodilator lainnya. Beban akhir after load C dikurangi dengan obat&obat >asodilator

seperti penghambat 4asodilator, misalnya nitrat

nitrogliserinC. E+ek utama dari nitrat adalah dilatasi pembuluh darah kapasitan, sehingga

menyebabkan preload berkurang dan tekanan pengisian >entrikel kiri turun.

=bat&obat yang mengurangi beban akhir adalah >asodilator. Fasodilator mengurangi

impedans atau tahanan yang harus diatasi oleh pompa jantung. Fasodilator berman+aat

pada keadaan gagal jantung akut maupun kronik. Fasodilator yang banyak dipakai adalah

4olume akibat regurgitasi.=bat&obat yang digunakan untuk memperkuat kontraktilitas obat&obat inotropik

seperti digitalis, dopamin, dobutamin dan amrinon. Digitalis meningkatkan kontraktilitas

serta meningkatkan urah jantung. Penggunaan digitalis terutama untuk memperbaiki

urah jantung pada keadaan urah jantung yang rendah dan pada gagal jantung dengan

takiaritmia supra>entrikel. Dopamin terutama berman+aat pada gagal jantung dengan

hipotensi dimana e+ek >asokonstriksi peri+er diharapkan akan banyak membantu sirkulasi.

Dobutamin bisa berman+aat pada gagal jantung berat dengan tekanan pembuluh baji paru


21/21

yang tinggi namun tekanan sistemik dalam batas normal. 4mrinon menyebabkan

penurunan tekanan pengisian >entrikel kiri dan kanan danmeningkatkan urah jantung.

Tahanan pembuluh darah paru dan sistemik menurun. Dengan demikian, e+eknya sama

dengan kombinasi dopamin dan dobutamin. 4mrinon terutama berman+aat pada gagal

jantung yang sudah re+rakter dengan pengobatan digoksin, diuretika dan >asodilator.

8elakukan tindakan dan pengobatan khusus

Tindakan khusus terutama ditujukan terhadap penyebab, +aktor penetus dan

kelainan yang mendasari gagal jantung. Pada gangguan mekanis akibat stenosis katup,

>al>uloplasti balon atau pembedahan perlu dilakukan bila keadaan memungkinkan,

angiogra+i koroner perlu dilakukan pada penderita yang di duga menderita penyakit

jantung koroner.

Laporan DC Herlan Dr Tuti

Documents

Transcript of Laporan DC Herlan Dr Tuti