LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
-
Upload
vinda-astri-permatasari -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 1/36
LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. PDENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
DI BANGSAL NAKULA RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Jiwa II
Disusun oleh :
Isnaini WulandariNIM. P0!"0!!"0""
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN2014
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 2/36
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. PDENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
DI BANGSAL NAKULA RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA
#aporan ini disahkan pada :
$ari% tanggal :
Tempat :
Mengetahui%
Pem&im&ing #apangan Pem&im&ing 'kademik
( ) ( )
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 3/36
BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN
I. KONSEP DASAR '. Pengertian
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan *ang dapat mem&aha*akan se+ara ,isik &aik
terhadap diri sendiri% orang lain% maupun lingkungan (,itria% "00-).Perilaku kekerasan adalah tingkah laku indiidu *ang ditu/ukan
untuk melukai atau men+elakakan indiidu lain *ang tidak menginginkan
datangn*a tingkah laku terse&ut (Pur&a dkk% "00).Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan *ang mem&aha*akan se+ara ,isik% &aik kepada diri
sendiri% maupun orang lain (1oseph% "00). 'n+aman atau ke&utuhan
*ang tidak terpenuhi mengaki&atkan seseorang stress &erat% mem&uat
orang marah &ahkan kehilangan kontrol kesadaran diri% misalkan:
memaki2maki orang disekitarn*a% mem&anting2&anting &arang%
men+iderai diri dan orang lain% &ahkan mem&akar rumah.
Kekerasan &erarti pengania*aan% pen*iksaan% atau perlakuan
salah. Menurut W$3 (dalam 4agong. 5% dkk% "000)% kekerasan adalah
penggunaan kekuatan ,isik dan kekuasaan% an+aman atau tindakan
terhadap diri sendiri% perorangan atau sekelompok orang atau
mas*arakat *ang mengaki&atkan atau kemungkinan &esar
mengaki&atkan memar6trauma% kematian% kerugian psikologis% kelainan
perkem&angan atau perampasan hakMenurut Townsend ("000)% amuk (aggresion) adalah tingkah laku
*ang &ertu/uan untuk mengan+am atau melukai diri sendiri dan oranglain /uga diartikan se&agai perang atau men*erang
4. Pen*e&a&!. 7aktor Predisposisi
'da &e&erapa ,aktor *ang mempengaruhi ter/adin*a perilaku
kekerasan menurut teori &iologik% teori psikologi% dan teori
sosiokultural *ang di/elaskan oleh Towsend (!--8 dalam Pur&a dkk%
"00) adalah:a. Teori 4iologik
Teori &iologik terdiri dari &e&erapa pandangan *ang
&erpengaruh terhadap perilaku:
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 4/36
!) Neuro&iologik 'da 9 area pada otak *ang &erpengaruh terhadap proses
impuls agresi,: sistem lim&ik% lo&us ,rontal dan
h*pothalamus. Neurotransmitter /uga mempun*ai peranan
dalam mem,asilitasi atau mengham&at proses impuls
agresi,. 5istem lim&ik merupakan sistem in,ormasi% ekspresi%
perilaku% dan memori. 'pa&ila ada gangguan pada sistem ini
maka akan meningkatkan atau menurunkan potensial
perilaku kekerasan. 'dan*a gangguan pada lo&us ,rontal
maka indiidu tidak mampu mem&uat keputusan% kerusakan
pada penilaian% perilaku tidak sesuai% dan agresi,. 4eragam
komponen dari sistem neurologis mempun*ai implikasi
mem,asilitasi dan mengham&at impuls agresi,. 5istem lim&ik
terlam&at dalam menstimulasi tim&uln*a perilaku agresi,.
Pusat otak atas se+ara konstan &erinteraksi dengan pusat
agresi,.") 4iokimia
4er&agai neurotransmitter (epinephrine% norepine,rine%
dopamine% asetikolin% dan serotonin) sangat &erperan dalammem,asilitasi atau mengham&at impuls agresi,. Teori ini
sangat konsisten dengan ,ight atau ,light *ang dikenalkan
oleh 5el*e dalam teorin*a tentang respons terhadap stress.9) enetik
Penelitian mem&uktikan adan*a hu&ungan langsung antara
perilaku agresi, dengan genetik kar*ot*pe ;11.<) angguan 3tak
5indroma otak organik ter&ukti se&agai ,aktor predisposisi
perilaku agresi, dan tindak kekerasan. Tumor otak%
khususn*a *ang men*erang sistem lim&ik dan lo&us
temporal= trauma otak% *ang menim&ulkan peru&ahan
sere&ral= dan pen*akit seperti ense,alitis% dan epileps*%
khususn*a lo&us temporal% ter&ukti &erpengaruh terhadap
perilaku agresi, dan tindak kekerasan.&. Teori Psikologik
!) Teori PsikoanalitikTeori ini men/elaskan tidak terpenuhin*a ke&utuhan untuk
mendapatkan kepuasan dan rasa aman dapat
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 5/36
mengaki&atkan tidak &erkem&angn*a ego dan mem&uat
konsep diri rendah. 'gresi dan tindak kekerasan
mem&erikan kekuatan dan prestise *ang dapat
meningkatkan +itra diri dan mem&erikan arti dalam
kehidupann*a. Perilaku agresi, dan perilaku kekerasan
merupakan pengungkapan se+ara ter&uka terhadap rasa
ketidak&erda*aan dan rendahn*a harga diri.") Teori Pem&ela/aran
'nak &ela/ar melalui perilaku meniru dari +ontoh peran
mereka% &iasan*a orang tua mereka sendiri. >ontoh peran
terse&ut ditiru karena dipersepsikan se&agai prestise atau
&erpengaruh% atau /ika perilaku terse&ut diikuti dengan pu/ian
*ang positi,. 'nak memiliki persepsi ideal tentang orang tua
mereka selama tahap perkem&angan awal. Namun% dengan
perkem&angan *ang dialamin*a% mereka mulai meniru pola
perilaku guru% teman% dan orang lain. Indiidu *ang diania*a
ketika masih kanak2kanak atau mempun*ai orang tua *ang
mendisiplinkan anak mereka dengan hukuman ,isik akan
+enderung untuk &erperilaku kekerasan setelah dewasa.+. Teori 5osiokultural
Pakar sosiolog le&ih menekankan pengaruh ,aktor &uda*a dan
struktur sosial terhadap perilaku agresi,. 'da kelompok sosial
*ang se+ara umum menerima perilaku kekerasan se&agai +ara
untuk men*elesaikan masalahn*a. Mas*arakat /uga
&erpengaruh pada perilaku tindak kekerasan% apa&ila indiidu
men*adari &ahwa ke&utuhan dan keinginan mereka tidak dapat
terpenuhi se+ara konstrukti,. Penduduk *ang ramai 6padat dan
lingkungan *ang ri&ut dapat &erisiko untuk perilaku kekerasan.
'dan*a keter&atasan sosial dapat menim&ulkan kekerasan
dalam hidup indiidu.". 7aktor Presipitasi
7aktor2,aktor *ang dapat men+etuskan perilaku kekerasan sering
kali &erkaitan dengan (1osep% "00-):a. ?kspresi diri% ingin menun/ukkan eksistensi diri atau sim&ol
solidaritas seperti dalam se&uah konser% penonton sepak &ola%
geng sekolah% perkelahian masal dan se&again*a.
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 6/36
&. ?kspresi dari tidak terpenuhin*a ke&utuhan dasar dan kondisi
sosial ekonomi.
+. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga
serta tidak mem&iasakan dialog untuk meme+ahkan masalah
+enderung melalukan kekerasan dalam men*elesaikan kon,lik.d. Ketidaksiapan seorang i&u dalam merawat anakn*a dan
ketidakmampuan dirin*a se&agai seorang *ang dewasa.e. 'dan*a riwa*at perilaku anti sosial meliputi pen*alahgunaan
o&at dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosin*a
pada saat menghadapi rasa ,rustasi.,. Kematian anggota keluarga *ang terpenting% kehilangan
peker/aan% peru&ahan tahap>. @entang @espon Marah
@espons kemarahan menurut Keliat (!--) dapat &er,luktuasi dalam
rentang adapti, A mal adapti,. @entang respon kemarahan dapat
digam&arkan se&agai &erikut :!. 'sserti, adalah mengungkapkan marah tanpa men*akiti% melukai
perasaan orang lain% atau tanpa merendahkan harga diri orang lain.". 7rustasi adalah respons *ang tim&ul aki&at gagal men+apai tu/uan
atau keinginan. 7rustasi dapat dialami se&agai suatu an+aman dan
ke+emasan. 'ki&at dari an+aman terse&ut dapat menim&ulkan
kemarahan.9. Pasi, adalah respons dimana indiidu tidak mampu mengungkapkan
perasaan *ang dialami.<. 'gresi, merupakan perilaku *ang men*ertai marah namun masih
dapat dikontrol oleh indiidu. 3rang agresi, &iasan*a tidak mau
mengetahui hak orang lain. Dia &erpendapat &ahwa setiap orang
harus &ertarung untuk mendapatkan kepentingan sendiri dan
mengharapkan perlakuan *ang sama dari orang lainB. Mengamuk adalah rasa marah dan &ermusuhan *ang kuat disertai
kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini indiidu dapat merusak
dirin*a sendiri maupun terhadap orang lain.@espon kemarahan dapat &er,luktusi dalam rentang adapti,2
maladapti,.
D. Tanda dan e/ala
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 7/36
1osep ("00-) mengemukakan &ahwa tanda dan ge/ala perilaku
kekerasan adalah se&agai &erikut:
!. 7isika. Muka merah dan tegang&. Mata melotot6 pandangan ta/am+. Tangan mengepald. @ahang mengatupe. Postur tu&uh kaku,. Jalan mondar2mandir
". Cer&ala. 4i+ara kasar &. 5uara tinggi% mem&entak atau &erteriak+. Mengan+am se+ara er&al atau ,isikd. Mengumpat dengan kata2kata kotor e. 5uara keras,. Ketus
9. Perilakua. Melempar atau memukul &enda6orang lain&. Men*erang orang lain+. Melukai diri sendiri6orang laind. Merusak lingkungane. 'muk6agresi,
<. ?mosiTidak adekuat% tidak aman dan n*aman% rasa terganggu% dendam
dan /engkel% tidak &erda*a% &ermusuhan% mengamuk% ingin
&erkelahi% men*alahkan dan menuntut.B. Intelektual
Mendominasi% +erewet% kasar% &erde&at% meremehkan% sarkasme.8. 5piritual
Merasa diri &erkuasa% merasa diri &enar% mengkritik pendapat orang
lain% men*inggung perasaan orang lain% tidak perduli dan kasar.. 5osial
Menarik diri% pengasingan% penolakan% kekerasan% e/ekan% sindiran.. Perhatian
4olos% men+uri% melarikan diri% pen*impangan seksual.
?. 'ki&at dari Perilaku KekerasanKlien dengan perilaku kekerasan dapat men*e&a&kan resiko tinggi
men+ederai diri% orang lain dan lingkungan. @esiko men+ederai
merupakan suatu tindakan *ang kemungkinan dapat melukai6
mem&aha*akan diri% orang lain dan lingkungan.7. Proses Marah
5tress% +emas% marah merupakan &agian kehidupan sehari2hari *ang
harus dihadapi oleh setiap indiidu. 5tress dapat men*e&a&kan
ke+emasan *ang menim&ulkan perasaan tidak men*enangkan dan
teran+am. Ke+emasan dapat menim&ulkan kemarahan. 4erikut ini
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 8/36
digam&arkan proses kemarahan :(4e+k% @awlins% Williams% !-8% dalam
Keliat% !--8)
Pathwa*6 Pato,lowdiagram
Melihat gam&ar di atas &ahwa respon terhadap marah dapat
diungkapkan melalui 9 +ara *aitu : Mengungkapkan se+ara er&al%
menekan% dan menantang. Dari ketiga +ara ini +ara *ang pertama
adalah konstrukti, sedang dua +ara *ang lain adalah destrukti,. Dengan melarikan diri atau menantang akan menim&ulkan rasa
&ermusuhan% dan &ila +ara ini dipakai terus menerus% maka kemarahan
dapat diekspresikan pada diri sendiri dan lingkungan dan akan tampak
se&agai depresi dan psikomatik atau agresi, dan ngamuk.. Perilaku
Perilaku *ang &erkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain :
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 9/36
!. Men*erang atau menghindar (,ight o, ,light)Pada keadaan ini respon ,isiologis tim&ul karena kegiatan sistem
sara, otonom &eraksi terhadap sekresi epinephrin *ang
men*e&a&kan tekanan darah meningkat% takikardi% wa/ah merah%
pupil mele&ar% sekresi $>l meningkat% peristaltik gaster menurun%
pengeluaran urine dan salia meningkat% konstipasi% kewaspadaan
/uga meningkat diserta ketegangan otot% seperti rahang terkatup%
tangan dikepal% tu&uh men/adi kaku dan disertai re,lek *ang +epat.". Men*atakan se+ara aserti, (assertieness)
Perilaku *ang sering ditampilkan indiidu dalam mengekspresikan
kemarahann*a *aitu dengan perilaku pasi,% agresi, dan aserti,.
Perilaku aserti, adalah +ara *ang ter&aik untuk mengekspresikan
marah karena indiidu dapat mengekspresikan rasa marahn*a
tanpa men*akiti orang lain se+ara ,isik maupun psikolgis. Di
samping itu perilaku ini dapat /uga untuk pengem&angan diri klien.9. Mem&erontak (a+ting out)
Perilaku *ang mun+ul &iasan*a disertai aki&at kon,lik perilaku
a+ting outE untuk menarik perhatian orang lain.<. Perilaku kekerasan
Tindakan kekerasan atau amuk *ang ditu/ukan kepada diri sendiri%
orang lain maupun lingkungan$. Mekanisme Koping
Mekanisme koping adalah tiap upa*a *ang diarahkan pada
penatalaksanaan stress% termasuk upa*a pen*elesaian masalah
langsung dan mekanisme pertahanan *ang digunakan untuk melindungi
diri. (5tuart dan 5undeen% !--).Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa +emas *ang tim&ul
karena adan*a an+aman. 4e&erapa mekanisme koping *ang dipakai
pada klien marah untuk melindungi diri antara lain : (Maramis% !--)!. 5u&limasi : Menerima suatu sasaran pengganti *ang mulia artin*a
di mata mas*arakat untuk suatu dorongan *ang mengalami
ham&atan pen*alurann*a se+ara normal. Misaln*a seseorang *ang
sedang marah melampiaskan kemarahann*a pada o&*ek lain
seperti meremas adonan kue% menin/u tem&ok dan se&again*a%
tu/uann*a adalah untuk mengurangi ketegangan aki&at rasa marah.". Pro*eksi : Men*alahkan orang lain mengenai kesukarann*a atau
keinginann*a *ang tidak &aik. Misaln*a seseorang wanita muda
*ang men*angkal &ahwa ia mempun*ai perasaan seksual terhadap
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 10/36
rekan seker/an*a% &er&alik menuduh &ahwa temann*a terse&ut
men+o&a mera*u% men+um&un*a.
9. @epresi : Men+egah pikiran *ang men*akitkan atau mem&aha*akan
masuk ke alam sadar. Misaln*a seseorang anak *ang sangat &en+i
pada orang tuan*a *ang tidak disukain*a. 'kan tetapi menurut
a/aran atau didikan *ang diteriman*a se/ak ke+il &ahwa mem&en+i
orang tua merupakan hal *ang tidak &aik dan dikutuk oleh Tuhan%
sehingga perasaan &en+i itu ditekann*a dan akhirn*a ia dapat
melupakann*a.<. @eaksi ,ormasi : Men+egah keinginan *ang &er&aha*a &ila
diekspresikan% dengan mele&ih2le&ihkan sikap dan perilaku *ang
&erlawanan dan menggunakann*a se&agai rintangan. Misaln*a
seorang *ang tertarik pada teman suamin*a% akan memperlakukan
orang terse&ut dengan kasar.B. Displa+ement : Melepaskan perasaan *ang tertekan &iasan*a
&ermusuhan% pada o&*ek *ang tidak &egitu &er&aha*a seperti *ang
pada mulan*a *ang mem&angkitkan emosi itu. Misaln*a Timm*
&erusia < tahun marah karena ia &aru sa/a mendapat hukuman dari
i&un*a karena menggam&ar di dinding kamarn*a. Dia mulai&ermain perang2perangan dengan temann*a.
I. Penatalaksanaan1ang di&erikan pada klien *ang mengalami gangguan /iwa amuk
ada " *aitu:!. Medis
a. NoFinan% *aitu se&agai pengontrol prilaku psikososia.&. $alloperidol% *aitu mengontrol psikosis dan prilaku merusak diri.+. ThriheGiphenidil% *aitu mengontro perilaku merusak diri dan
menenangkan hiperaktiitas.d. ?>T (?lektro >onulsie Therap*)% *aitu menenangkan klien &ila
mengarah pada keadaan amuk.". Penatalaksanaan keperawatan
a. Psikoterapeutik&. #ingkungan terapieutik+. Kegiatan hidup sehari2hari ('D#)d. Pendidikan kesehatan
J. Peren+anaan PulangPerawatan dirumah sakit akan le&ih &ermakna /ika dilan/utkan
dirumah. Untuk itu semua rumah sakit perlu mem&uat peren+anaan
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 11/36
pulang. Peren+anaan pulang dilakukan sesegera mungkin setelah klien
dirawat dan diintegrasikan didalam proses keperawatan.
Jadi &ukan persiapan *ang dilakukan pada hari atau sehari
se&elum klien pulang.Tu/uan peren+anaan pulang:
!. Men*iapkan klien dan keluarga se+ara ,isik% psikologis dan sosial.". Klien tidak men+iderai diri% orang lain dan lingkungann*a.9. Klien tidak terisolasi sosial<. Men*elenggarakan proses pulang *ang &ertahap
K. Konsep Dasar 'suhan Keperawatan
BAB IITINJAUAN KASUS
$ari% tanggal : 5enin% ! Desem&er "0!<
Jam : !9.00 WI4Tempat : 4angsal Nakula @5 Jiwa rhasia 1og*akarta3leh : Isnaini WulandariMetode : 3&serasi% wawan+ara% pemeriksaan ,isik dan studi dokumen5um&er data : Klien% keluarga% status klien dan tim kesehatan
A. PENGKAJIAN!. ID?NTIT'5
a. Pasien!) Nama : Tn. P") Tanggal lahir : " Maret !-B9) Umur : 9- tahun
<) Jenis kelamin : #aki2laki
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 12/36
B) 'gama : Islam8) 5tatus perkawinan : Menikah
) Pendidikan : 5#TP) Peker/aan : 4uruh-) 5uku : Jawa!0) 'lamat : ondangan% Kregolan B6!<
Margomul*o% 5e*egan% 5leman!!) Tanggal Masuk @5J : ! Noem&er "0!<!") Tgl Masuk 4angsal : ! Desem&er "0!<!9) No @M : 0B""!<) DG Medis : 7 "B.0 dd 7."0.9
&. Keluarga6 Penanggung /awa&!) Nama : N*. M") Umur : 9 tahun9) Pendidikan : 5#TP<) Peker/aan : 4uruhB) 'lamat : ondangan% Kregolan B6!<
Margomul*o% 5e*egan% 5leman8) $u&ungan : Istri
". K3NDI5I 5?K'@'N
Klien masuk rumah sakit tanggal ! Noem&er "0!< melalui ID
kemudian ke &angsal 4ima% dipindahkan ke &angsal Nakula tanggal !
3kto&er "0!< dengan dG. Medis 7"B.0 dd 7"0.9% kondisi klien tampak
tenang namun sering minta pulang dan ingin keluar. Pasien akti,
mengikuti kegiatan di &angsal. 5aat di &angsal 4ima pasien sempat naik
ke atap untuk melarikan diri tapi tidak &erhasil.
9. '#'5'N M'5UK
Keluarga pasien men*atakan ! &ulan ini pasien mengalami peningkatan
ge/ala &i+ara kasar dan kotor% meresahkan lingkungan karena mengam&il
&arang2&arang oranglain. Minum pem&ersih lantai dan sunlight.
Mengan+am mem&unuh orangtua dan istri.
<. 7'KT3@ P@?DI5P35I5I
a. 4iologisKlien tidak mempun*ai riwa*at pen*akit ,isik *ang men*e&a&kan
gangguan /iwa. I&u pasien /uga mempun*ai riwa*at pen*akit serupa.&. Psikologis
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 13/36
Klien sudah pernah dirawat di @5J Magelang se&an*ak ! kali dan
mempun*ai riwa*at melarikan diri. Pasien sempat &erhenti minum
o&at selama 8 &ulan.+. 5osial
angguan /iwa pasien tidak dise&a&kan oleh kondisi sosial maupun
&en+ana alam.
B. 7'KT3@ P@?5IPIT'5I
Klien men*atakan kemarahannn*a memun+ak ketika istrin*a tidak
menurut atau mem&antah dirin*a.
8. P?M?@IK5''N 7I5IK
a. Keadaan Umum : >omposmentis&. Tanda2tanda ital :
TD : !00680 mm$g @@ : "" G6mnt$@ : 0 G6mnt 5uhu : a,e&ris
+. 5tatus Nutrisi :T4 : !B0 +m44 : < kgIMT : 44 (kg)6 T4H (m) "!%99 kg6mH (normal )
d. Keluhan ,isik : klien tidak mengalami keluhan ,isik
. P5IK3535I'#
a. enogram
: #aki2laki hidup : #aki2laki mati
: Perempuan hidup : Perempuan mati
: $idup serumah : aris Pernikahan
: Klien : aris Keturunan
: keluarga *ang mempun*ai riwa*at pen*akit serupaI&u pasien mempun*ai riwa*at pen*akit gangguan /iwa.
&. Konsep Diri!) am&aran Diri: klien men*ukai semua &agian tu&uhn*a
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 14/36
") Identitas : klien men*adari dirin*a se&agai seorang a*ah dan
ia mengetahui identitas lengkapn*a.
9) Peran : klien mengatakan ia &erperan se&agai seorang
a*ah dan &eker/a se&agai pengamen.<) Ideal Diri : klien &erharap +epat pulang karena rindu dengan
keluargan*aB) $arga Diri : hu&ungan klien dengan orang lain selama di
rumah sakit &aik. Ia tidak merasa malu untuk &ergaul dengan
orang lain+. $u&ungan 5osial
!) 3rang 1ang 4erartiKlien men*atakan orang *ang &erarti saat ini adalah istri dan
anakn*a.") Peran 5erta dalam Kegiatan Kelompok atau Mas*arakat
Klien mengatakan /ika ia sering mengikuti kegiatan di
kampungn*a.9) $am&atan dalam 4erhu&ungan dengan 3rang lain
Klien men*atakan tidak ada ham&atan dalam &erhu&ungan
dengan orang lain.d. 5piritual
!) Nilai Dan Ke*akinan : klien merasa /ika ia sakit merupakan
+o&aan dari 'llah") Kegiatan I&adah : selama di @5J pasien melaksanakan
i&adah solat B waktu.
. 5T'TU5 M?NT'#
a. PenampilanPenampilan klien &aik dan &ersih. Pakaian sesuai.
&. Pem&i+araanKlien +ukup &i+ara. Pem&i+araan koheren2inkoheren.
+. 'ktiitas Motorik 'ktiitas klien &aik selama di rumah sakit. klien tidak gelisah% tidak
tremor% dan tidak kompulsi,.d. 'lam Perasaan
Klien selalu ingin pulang.e. ',ek
',ek klien sesuai.,. Interaksi 5elama Wawan+ara
Klien kooperati,% men/awa& semua pertan*aan dengan &aik% tetapii
kadang pem&i+araann*a tidak n*am&ung.
g. Persepsi
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 15/36
Pasien tidak memiliki masalah persepsi sensorun*a. Pasien tidak
mengalami halusinasi% &aik itu halusinasi pendengaran% penglihatan%
pen+iuman% penge+apan ataupun sentuhan.h. Proses Pikir
Kadang koheren sesuai dengan ken*ataan kadang inkoheren isi
pem&i+araan tidak sesuai.i. Isi Pikir
Pasien tidak mengalami disorientasi. Pasien terlihat sta&il dan tidak
&ingung. Pasien mampu mengenal mahasiswa *ang dia/ak &i+ara%
waktu dan dimana sekarang ia dirawat. /. Tingkat Kesadaran
3rientasi klien terhadap orang% tempat dan waktu &aik.k. Memori
Ingatan /angka pendek dan pan/ang klien &aik.l. Tingkat Konsentrasi Dan 4erhitung
Kemampuan konsentrasi dan &erhitung klien &aikm. Kemampuan Penilaian
Kemampuan penilaian klien &aikn. Da*a Tilik Diri
Pasien men*atakan dirawat di grhasia karena putus minum o&at.
Pasien tidak men*adari &ahwa ganggun /iwan*a sedang kam&uh.
-. K?4UTU$'N 5?#'M' DI @UM'$ 5'KIT
a. Makan5elama di rawat di @5J klien makan se+ara mandiri.
&. ?leminasiKlien 4'4 dan 4'K se+ara mandiri di toilet.
+. MandiKlien mandi "2G sehari se+ara mandiri
d. 4erpakaian atau 4erhiasKlien &erpakaian dan &erhias se+ara mandiri
e. Istirahat dan Tidur 5elama di &angsal Nakula pasien dapat tidur tenang saat malam hari.
Kadang2kadang tidur siang. Pasien akti, mengikuti kegiatan *ang ada
di &angsal% senam pagi% makan dan terapi aktiitas lain.,. Penggunaan 3&at
5elama &erada di &angsal pasien minum o&at dengan mudah dan
teratur. Pasien tidak memuntahkan o&atn*a.g. Kegiatan di @umah sakit
5elama di rumah sakit% klien mengikuti semua /adwal kegiatan dengan
&aik% &ersosialisasi dengan teman /uga &aik.
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 16/36
!0. M?K'NI5M? K3PIN
a. 'dapti,
Klien men*atakan /ika ada masalah ia akan &ermain dengan
teman2temann*a dan atau &erdoa.
&. Maladapti,
Klien men*atakan /ika ada masalah klien diam% dipendam dan
tidak di+eritakan dengan oranglain.
!!. DI'N35' M?DI5
'Gis ! : skiFo,ren undi,
'Gis " : +enderung skiFoid
'Gis 9 : &elum ada diagnosis
'Gis < : 2
'Gis B : '7 02
!". P?M?@IK5''N P?NUNJ'N (#'43@'T3@IUM)
Tanggal : ! Noem&er "0!<
Jenis pemeriksaan 4atas normal $asil
$emoglo&in !<2! gr6dl !<%
#eukosit B2!! ri&u6mmk 8%-K?D 02!B mm6/am
?osino,il !2< "
4aso,il 02! 0
Netro,il &atang "2B 0
Netro,il segmen 98288 !
#im,osit ""2<0 "8
Monosit <2 !
?ritrosit <%B2B%B /uta6mmk <%B0
$ematokrit <02B0 <!%"
Trom&osit !B02<B0 ri&u6mm 908
$&s'g Negati, Negati,
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 17/36
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 18/36
!9. T?@'PI M?DI5
Tanggal : ! Desem&er "0!<
Nama
Obat
Wat!
P"
mb
"#$a
n
In%$a&$ E'" Sam($n) Obat
$aloperidol
B mg
!6"202!6" Penanganan
shcizofr
enia,
sindrom
a
Tourette
pada
anak
dan
dewasa,
masalah
perilaku
yang
berat
pada
anak.
KC : takikardia% hiper6hipotensi%
aritmia% gelom&ang T a&normal
dengan perpan/angan
repolarisasi entrikel% torsade de
pointes (sekitar <).
55P : gelisah% +Ne,is% reaksi
ekstrapiramidal% reaksi distonik%
tanda pseudoparkinson%
diskinesia tardi,% sindroma
neurolepsi malignan% peru&ahan
pengaturan temperatur tu&uh%
akathisia% distonia tardi,%
insomnia% e,oria% agitasi% pusing%
depresi% lelah%sakit kepala%
mengantuk% &ingung% ertigo%
ke/ang.
Kulit : kontak dermatitis%
,otosensiti,itas% rash%
hiperpigmentasi% alopesia
Meta&olik endokrin :
amenore% gangguan seksual%
n*eri pa*udara% ginekomastia%
laktasi% pem&esaran pa*udara%
gangguan keteraturan
menstruasi% hiperglisemia%
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 19/36
hipoglisemia% hiponatremia.
5aluran +erna : &erat : mual
muntah% anoreksia% konstipasi%
diare% hipersaliasi% dispepsia%
Gerostomia. retensi urin%
priapisme.
Mata : penglihatan ka&ur%
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 20/36
T$P( TriheG*ph
enid*l)
" mg
!6"202!6" Terapi
tambah
an
dalam
Parkins
on
Mulut kering% penglihatan ka&ur%
pusing% +Ne,is% konstipasi%
retensi urin% takikardi%
dilatasi pupil% TI3
meningkat% sakit kepala.
Depakote ?@
B00 mg
!2020 Terapi episode
manik
akut
atau
campur
an yang
berhubu
ngan
dengan
ganggu
an
bipolar
dengan
atau
tanpa
disertai
psikosis
.
?,ek samping *ang mungkin
tim&ul adalah gangguan
lam&ung ( rasa mual%
tidak n*aman di perut
atas )% peningkatan &erat
&adan% kelelahan% pusing%
tremor. Mual% muntah%
gangguan pen+ernaan%
diare% kram perut%
konstipasi% anoreksia%
sedasi% sakit kepala%
pusing% nistagmus% ruam
kulit% eritema multi,ormis
>hlorpromaFine
!00 mg
0202!6" Psikosis,
neurosi
s,
ganggu
an
susuna
n saraf
pusat
yang
membut
e/ala idiosinkrasi *ang dapat
tim&ul &erupa ikterus%
dermatitis dan
leukopenia. @eaksi ini
disertai oleh adan*a
eosinophilia dalam darah
peri,er. KlorpromaFin $>l
dapat men*e&a&kan
ge/ala ekstrapiramidal
serupa dengan *ang
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 21/36
uhkan
sedasi,
anestesi
, pre
medikas
i,
mengon
trol
hipoten
si,induksi
hipoter
mia,
antieme
tik,
skizofre
nia,
gangguan
skizoafe
ktif,
psikosis
akut,
sindrom
a
paranoi
d, dan
stadium
mania
akut.
terlihat pada
Parkinsonisme%
orthostati+ h*potension
sering terlihat pada
penderita *ang
mempun*ai sistem
asomotor la&il. Dapat
/uga &erupa hipotermia%
kadang2kadang takikardia
atau mulut dantenggorokan
kering%mengantuk%
konstipasi dan retensi
urin.
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 22/36
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 23/36
D. REN,ANA KEPERAWATAN$ari% tanggal : 5enin% ! Desem&er "0!<Jam : !9.B0 WI4
No. DX T!-!an K#$t"#$a Int"#"n&$ Ra&$/na*
5enin % 0!6!"6!<
Pukul !<.00 WI4
TUM : pasien tidak
men+ederai
orang lain
dengan
lingkungan
TUK! : pasien dapat
mem&ina
hu&ungan saling
per+a*a
Isna
5enin % 0!6!"6!<
Pukul !<.00 WI4
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama "G
pertemuan ekspresi wa/ah
&ersaha&at ada kontak mata%
mau &er/a&at tangan% mau
men*e&ut nama
Isna
5enin % 0!6!"6!<
Pukul !<.00 WI4
4ina hu&ungan saling per+a*a
dengan mengungkapkan
prinsip komunikasi:
• 5apa pasien dengan
ramah
• Perkenalkan diri
dengan sopan
• Jelaskan tu/uan
pertemuan
• Ju/ur dan menepati
/an/iIsna
Dengan hu&ungan saling
per+a*a pasien dapat
mengungkapkan
perasaan 6 masalahn*a.
TUK ": Pasien dapat
mengidenti,ikasi
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama
!. 4eri kesempatan
mengungkapkan
5etelah diketahui
pen*e&a&n*a% maka
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 24/36
pen*e&a&
perilaku
kekerasan
Isna
9Gpertemuan Pasien dapat
men*e&utkan pen*e&a&
perilaku kekerasan
Isna
perasaan /engkel 6 kesal
". 4antu pasien untuk
mengungkapkan
pen*e&a& perasaan
/engkel6kesal
9. Dengarkan ungkapan
rasa marah dan perasaan
&ermusuhan dengan
sikap tenang
Isna
dapat di/adikan titik awal
penanganan
TUK 9 : Pasien dapat
mengidenti,ikasi
tanda dan ge/ala
perilaku
kekerasan
Isna
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama
9Gpertemuan Pasien dapat
men*e&utkan tanda dan
ge/ala perilaku kekerasan
Isna
!. 'n/urkan pasien
mengungkapkan apa *ang
dialami dan dirasakann*a
saat /engkel6marah
". 3&serasi tanda dan ge/ala
perilaku kekerasan pada
pasien
9. 5impulkan &ersama pasien
tanda dan ge/ala
Untuk mengetahui hal
*ang dialami dan
dirasakan saat
melakukan perilaku
kekerasan
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 25/36
/engkel6kesal *ang dialami
pasien
Isna i
TUK < : Pasien dapat
mengidenti,ikasi
perilaku
kekerasan *ang
&iasa dilakukan
Isna
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama
9Gpertemuan Pasien dapat
men*e&utkan perilaku
kekerasan *ang &iasa
pasien lakukan
Isna
!. 'n/urkan pasien untuk
mengungkapkan perilaku
kekerasan *ang &iasa
dilakukan pasien (er&al%
pada orang lain% pada
lingkungan dan pada diri
sendiri)
". 4antu pasien &ermain peran
sesuai dengan perilaku
kekerasan *ang &iasa
dilakukan.
9. 4i+arakan dengan pasien
apakah dengan +ara *ang
pasien lakukan masalahn*a
selesai
Isna
Untuk mengetahui
perilaku kekerasan *ang
&iasa pasien lakukan
dan dengan &antuan
perawat &isa
mem&edakan perilaku
konstrukti, dengan
destrukti,
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 26/36
TUK B : Pasien dapat
mengidenti,ikasi
aki&at perilaku
kekerasan
Isna
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama
9Gpertemuan Pasien dapat
men*e&utkan aki&at dari
perilaku kekerasan
Isna
!. 4i+arakan aki&at6 kerugian
dari +ara *ang telah
dilakukan pasien
". 4ersama pasien simpulkan
aki&at +ara *ang digunakan
oleh pasien.
9. Tan*akan pada pasien
apakah Eapakah ingin
mempela/ari +ara &aru *ang
sehatE
Isna
Dengan mengetahui
aki&at perilaku
kekerasan diharapkan
pasien dapat mengu&ah
perilaku destruktid,
men/adi konstrukti,.
TUK 8 : Pasien dapat
mendemonstras
ikan +ara ,isik
untuk
men+egah
perilaku
kekerasan.
Isna
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama
BGpertemuan Pasien dapat
mempraktikan +ara ,isik
untuk men+egah perilaku
kekerasan.
Isna
1. Diskusikan kegiatan ,isik
*ang &iasa dilakukan pasien.
2. 4eri rein,or+ement positi,
atas kegiatan ,isik *ang &iasa
dilakukan pasien.
3. Diskusikan dua +ara ,isik
*ang paling mudah dilakukan
untuk men+egah perilaku
kekerasan% *aitu: tarik na,as
dalam dan pukul kasur dan
Pen*aluran rasa marah
*ang konstrukti, dapat
menghindari perilaku
kekerasan
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 27/36
&antal
4. Diskusikan +ara melakukan
tarik na,as dalam dengan
pasien
. 4eri +ontoh kepada pasien
tentang +ara menarik na,as
dalam
!. Minta pasien untuk mengikuti
+ontoh *ang di&erikan
se&an*ak B kali
". 4eri pu/ian positi, atas
kemampuan pasien
mendemonstrasikan +ara
menarik na,as dalam
#. Diskusikan dengan pasien
mengenai ,rekuensi latihan
*ang akan dilaksanakan
sendiri oleh pasien
$. 5usun /adwal kegiatan untuk
melatih +ara *ang telah
dipela/ari
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 28/36
1%. Pasien mengealuasi
pelaksanaan latihan +ara
pen+egahan perilaku
kekerasan *ang telah
dilakukan dengan mengisi
/adwal kegiatan harian &self
e'aluation(
Isna
TUK : Pasien dapat
mendemonstrasika
n +ara sosial untuk
men+egah perilaku
kekerasan.
Isna
5etelah di&erikan asuhan
keperawatan selama
BGpertemuan Pasien dapat
mempraktikan +ara sosial
untuk men+egah perilaku
kekerasan.
Isna
1. Diskusikan +ara &i+ara *ang
&aik pada pasien
2. 4eri +ontoh +ara &i+ara *ang
&aik: meminta dengan &aik%
menolak dengan &aik dan
mengungkapkan perasaan
*ang &aik).
3. Minta pasien mengikuti
+ontoh +ara &i+ara *ang &aik
4. Diskusikan dengan pasien
tentang waktu dan kondisi
+ara &i+ara *ang dapat
dilakukan diruangan.
Dengan &er&i+ara *ang
&aik (meminta% menolak
dan mengungkapkan
perasaan) dapat
menhindari perilaku
kekerasaan.
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 29/36
. Pasien mengealuasi
pelaksanaan latihan +ara
&i+ara *ang &aik dengan
mengisi /adwal kegiatan
harian &self e'aluation(
Isna
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 30/36
E. IMPLEMENTASI DAN EALUASI
N/. D.KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI EALUASI
! Tan))a* 23 S"(t"mb"# 2014Wat! 11 00 WIBa. Mem&ina hu&ungan saling per+a*a
dengan klien&. Memperkenalkan diri% menan*akan namaserta nama penggilan *ang disukai.
+. Men/elaskan tu/uan interaksid. Men/elaskan /ika perawat siap menolong
dan mendampingin*aRina
Wat! 11 0 WIBa. Mem&im&ing 'D# (diit siang)
Rina
Tan))a* 23 S"(t"mb"# 2014Wat! 14 0 WIBS klien mengatakan /ika ia senang dipangil dengan
nama wisnu dan ho&in*a adalah &ermain +atur. klienmengatakan mau menerima kehadiran perawat dan maumenerima &antuan dari perawat.O Klien tampak kooperati, saat dia/ak mengo&rol%pandangan mata positi,% klien tidak menun/uan tanda2tanda +uriga pada perawat.A TUK ! Ter+apai (klien mampu me/alin hu&ungansaling per+a*a dengan perawat)P #an/utkan TUK " (4antu klien mengidenti,ikasiperasaan *ang mun+ul se+ara &erulang dalam pikiranklien)
Rina
Tan))a* 0 S"(t"mb"# 2014Wat! 05 46 WIBa. Mem&antu klien untuk mengungkapkan
perasaan dan pikirann*a&. Mendiskusikan dengan klien
pengalaman *ang dialami selama initermasuk hu&ungan dengan orang *ang&erarti% lingkungan ker/a% sekolah% ds&
+. Mendengarkan pern*ataan klien denganempati tanpa mendukung 6 menentangpern*ataan wahamn*a
Rina
Tan))a* 0 S"(t"mb"# 2014Wat! 14 0 WIBS Klien mengatakan /ika rohn*a masih &erada dalamtu&uhn*a% sehingga ia men/adi penakut. Klienmengatakan roh dalam tu&uhn*a sering menga/ak
&erantem% tetapi ia tidak mau. @oh itu selalu mun+ulketika ia &erada di kamar sendirian. Terakhir mun+ul tadimalam se&elum ia tidur% kemudian ia mem&a+a al2Luran.Klien mengatakan dengan keadaan seperti itu ia men/adiorang *ang penakut dan +uriga kepada orang lain. Klienmerasa terganggu dengan wahamn*a terse&ut karena iamerasa rohn*a selalu mengatur hidupn*a. Klien
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 31/36
Wat! 07 0 WIBd. Mengikutsertakan dalam reha&
per&engkelanRina
Wat! 11 0 WIBe. Mem&im&ing 'D# (diit siang)
Rina
mengatakan ingin &eru&ah le&ih &aik tetapi rohn*a itumasih tetap ada pada dirin*a% sehingga ia men/adi &iasasa/a dengan keadaan seperti itu.O Klien tampak kooperati, saat dia/ak diskusi% klienmampu melakukan 'D# se+ara mandiri.A TUK " ter+apai (klien mampu mengidenti,ikasiperasaan *ang mun+ul se+ara &erulang dalam
pikirann*a)P #an/utkan interensi TUK 9 (&antu klien menentukan,aktor pen+etus wahamn*a)
Rina
Tan))a* 1 Ot/b"# 2014Wat! 05 0 WIBa. Mendiskusikan dengan klien tentang
ke/adian2ke/adian traumati+ *angmenim&ulkan rasa takut% ansietasmeupun perasaan tidak dihargai
&. Mendiskusikan ke&utuhan6harapan *ang&elum terpenuhi
+. Mendiskusikan dengan klien apakah adahalusinasi *ang meningkatkan pikiran 6perasaan *ang terkait wahamn*a
d. Mendiskusikan dengan klien antarake/adian2ke/adian terse&ut denganwahamn*a
Wat! 07 0 WIBMengikutsertakan klien dalam reha&ilitasi
Rina
Wat! 11 0 WIB
Tan))a* 1 Ot/b"# 2014Wat! 14 0 WIBS Klien mengatakan /ika di 5M' dulu ia sering di&uli dandia/ak &erantem oleh temann*a% dan ia ingin men/adilelaki kuat sehingga ia &erguru ilmu hitam oleh temann*asehingga ia merasa ada roh dalam tu&uhn*a. Klien /ugasering mem&a+a &uu ilmu2ilmu gai&. Klien /ugamengatakan /ika roh itu sering mem&isikkan agar klienmenuntut sesuatu. 5ampai saat ini klien ingin men/adiguru namun &elum ter+apai. Wahamn*a selalu mun+ulsetiap saat ketika ia sedang sendiri dan tidak melakukanaktiitas% ia merasa ada roh dalam dirin*a *ang mem&uatdia men/adi pintar%+erdas dan penakut karena roh itu&an+i.O 'D# mandiri% kooperati, A TUK 9 ter+apai (klien mampu menentukan ,aktorpen+etus wahamn*a)P #an/utkan interensi TUK < (4antu klienmengidenti,ikasi wahamn*a) dan o&serasi perilakuhalusinasin*a *ang mungkin mun+ul
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 32/36
a. Mem&im&ing 'D# (diit siang)Rina
Rina
Tan))a* Ot/b"# 2014Wat! 05 0 WIBa. Mendiskusikan dengan klien
pengalaman wahamn*a tanpa&erargumentasi
&. Mengatakan kepada klien akan keraguanperawat terhadap pern*ataan klien
+. Mendiskusikan dengan klien responperasaan terhadap wahamn*a
d. Mendiskusikan ,rekuensi% intensitas dandurasi ter/adin*a waham
e. Mem&antu klien mem&edakan situasin*ata dengan situasi *ang dipersepsikansalah oleh klien
Rina
Wat! 07 0,. Mengikutsertakan dalam kegiatan
reha&ilitasiRina
Wat! 11 0 WIBa. Mem&im&ing 'D# (diit siang)
Rina
Tan))a* Ot/b"# 2014Wat! 1 0 WIBS Klien mampu masih tetap me*akini wahamn*a% klienmengatakan /ika roh itu memanng ada didalam tu&uhn*adan roh itu lah *ang sering mem&isik2&iskikan sesuatu
sehingga ia men/adi seseorang *ang suka menuntut.Dengan keadaan itu ia men/adi sering +ek +ok dengankeluarga terutama orang tua karena klien tidakmenganggap &ahwa ia mengalami gangguan /iwa% iahan*a merasa /ika ditu&uhn*a ada rohn*aO Klien sudah tampak kooperati, dan mau &erinteraksidengan teman2teman lainn*a. 'D# mandiri. Keluargatampak datang mengun/ungi klien dan menan*akankeadaan klienA TUK < ter+apai se&agian (klien &elum dapatmengidenti,ikasi wahamn*a)P ulangi interensi TUK < (4antu klien mengidenti,ikasiwahamn*a)lakukan interensi TUK (Diskusikan dengankeluarga agar klien mampu mendapat dukungan darikeluarga)
Rina
Tan))a* 4 Ot/b"# 2014Wat! 16 0 WIBa. Melakukan home isite ke rumah
keluarga klien
Tan))a* 4 Ot/b"# 2014Wat! 15 00 WIBS orang tua klien mengatakan /ika ia sudah pahamtentang pen*akit anakn*a tapi ia masih &ingung dalam
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 33/36
&. Mengklari,ikasi data klien+. Mendiskusikan pentingn*a peran serta
keluarga se&agai pendukung untukmengatasi waham
d. Mendiskusikan potensi keluarga untukmem&antu klien mengatasi waham
e. Men/elaskan pada keluarga tentang
i. Pengertian wahamii. Tanda dan ge/ala wahamiii. Pen*e&a& dan aki&at wahami. >ara merawat klien waham
,. Melatih keluarga +ara merawat wahamg. Mem&eri pu/ian kepada keluarga atas
keterli&atann*a merawat klien di rumahsakit
Rina
perawatan klien dengan wahamO Keluarga tampak kooperati, dan menerima dengan&aik kedatangan perawatA TUK ter+apai se&agian (keluarga mendukungkesem&uhan klien)P lakukan ,ollow up pada keluarga setiap ! &ulan sekali.
Rina
Tan))a* 5 Ot/b"# 2014Wat! 05 0 WIBa. Mendiskusikan dengan klien
pengalaman wahamn*a tanpa&erargumentasi
&. Mendiskusikan dengan klien responperasaan terhadap wahamn*a
+. Mem&antu klien mem&edakan situasin*ata dengan situasi *ang dipersepsikansalah oleh klien
Rina
Tan))a* 5 Ot/b"# 2014Wat! 12 0 WIBS Klien mampu masih tetap me*akini wahamn*a% klienmengatakan /ika roh itu memanng ada didalam tu&uhn*a.Klien mengatakan /ika ia ingin menghilangkan roh *angada di dalam tu&uhn*a itu dan ia masih tidak mengakui
/ika ia menderita gangguan /iwa% ia han*a merasa /ikatu&uhn*a terdapat roh *ang +erdas *ang tidak &isadisem&uhkan oleh sem&arang orangO Klien sudah tampak kooperati, dan mau &erinteraksidengan teman2teman lainn*a. 'D# mandiri.A TUK < ter+apai se&agian (klien &elum dapatmengidenti,ikasi wahamn*a)P ulangi interensi TUK < (4antu klien mengidenti,ikasi
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 34/36
wahamn*a)Rina
Tan))a* 7 Ot/b"# 2014Wat! 12 0 WIBa. Mendiskusikan dengan klien
pengalaman wahamn*a tanpa&erargumentasi
&. Mendiskusikan dengan klien responperasaan terhadap wahamn*a
+. Mem&antu klien mem&edakan situasin*ata dengan situasi *ang dipersepsikansalah oleh klien
Rina
Tan))a* 7 Ot/b"# 2014Wat! 1 0 WIBS Klien mampu masih tetap me*akini wahamn*a% klienmengatakan /ika roh itu memanng ada didalam tu&uhn*a.Klien mengatakan /ika ia ingin menghilangkan roh *ang
ada di dalam tu&uhn*a itu dan ia masih tidak mengakui /ika ia menderita gangguan /iwa.O Klien sudah tampak kooperati, dan mau &erinteraksidengan teman2teman lainn*a. 'D# mandiri.A TUK < ter+apai se&agian (klien &elum dapatmengidenti,ikasi wahamn*a dan insight masih /elek)P ulangi interensi TUK < (4antu klien mengidenti,ikasiwahamn*a) dan lakukan TUK (4antu klienmeman,aatkan o&at dengan &aik)
Rina
Tan))a* 10 Ot/b"# 2014Wat! 05 0 WIBa. Mem&antu klien mem&edakan situasi
n*ata dengan situasi *ang dipersepsikansalah oleh klien
&. Mendiskusikan dengan klien tentangman,aat dan kerugian tidak minum o&at%nama warna% dosis% +ara% e,ek terapi dane,ek samping pengguanaan o&at
+. Mendiskusikan aki&at &erhenti minumo&at tanpa konsultasi dengan dokter danan/urkan klien konsultasi kepadadokter6perawat /ika ter/adi hal2hal *ang
Tan))a* 10 Ot/b"# 2014Wat! 1 0 WIBS Klien mengatakan ia masih merasa ada roh di dalamtu&uhn*a% ia ingin menghilangkann*a tetapi masih sulit.Klien ingin sekali menghilangkan rohn*a itu% klien&ersedia minum o&at se+ara rutin supa*a rohn*a hilang.Klien mampu men*e&utkan man,aat minum o&at% namao&at dan aki&at tidak minum o&at.O Waham masih nampak% 'D# mandiri% sosialisasi&agus. 5elama di rumah sakit klien rutin minum o&atA TUK ter+apai (klien merasa /ika dirin*a &utuh o&at)P lakukan interensi TUK B (&antu klien mengidenti,ikasiwahamn*a) dan TUK 8 ( &antu klien melakukan teknik
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 35/36
tidak diinginkanRina
Wat! 07 0a. Mengikutsertakan dalam kegiatan
reha&ilitasiRina
Wat! 11 0 WIBa. Mem&im&ing 'D# (diit siang)
Rina
distraksi se&agai +ara menghentikan wahamn*a) /ikakondisi klien sudah dapat mengidenti,ikasi wahamn*adan insight klien &agus
Rina
8/9/2019 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Tn. P DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-asuhan-keperawatan-pasien-tn-p-dengan-risiko-perilaku-kekerasan 36/36
BAB III
KESIMPULAN
5etelah dilakukan asuhan keperawatan selama - hari% didapatkan !
diagnosis keperawatan: angguan proses pikir waham magi+ mistik5e&agian &esar masalah dari diagnosa keperawatan diatas sudah teratasi
se&agian% interensi *ang &elum dilakukan adalah interensi untuk menghentikan
wahamn*a.
7aktor pendukung:
!. Klien kooperati, ". Klien mampu &erkonsentrasi dan mengikuti arahan dengan &aik9. Keluarga klien +ukup kooperati, karena sering men/enguk (" minggu
sekali)
7aktor pengham&at
!. Waham klien memang /arang dieksplor ke teman2 teman% namun /ika
ditan*ai tentang wahamn*a% /ika tidak hati2 hati malah terseret ke
arus wahamn*a
". Klien le&ih &an*ak men*endiri sehingga mem&utuhkan proses 4$5P
*ang +ukup lama9. Klien sangat me*akini waham *ang ada pada dirin*a sehingga
men/adi sangat sulit untuk diu&ah isi pikirn*a<. Klien terlihat pendiam tapi /uga gampang terpan+ing emosin*a