Lapkas Vitreous Opacity

7/25/2019 Lapkas Vitreous Opacity

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Vitreus adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avascular yang membentuk

dua pertiga volume dan berat mata. Vitreus mengisi ruangan yang dibatasi oleh lensa,

retina, dan diskus optikus. Permukaan luar vitreus dilapisi membrane hyaloid yang

normalnya berkontak dengan struktur-struktur berikut: kapsul lensa posterior, serat-

serat zonula, pars plana lapisan epitel, retina dan caput nervi optici. Basis vitreus

mempertahankan penempelen yang kuat seumur hidup ke lapisan epitel pars plana

dan retina tepat dibelakang ora serata. Di aal kehidupan, vitreus melekat kuat pada

kapsul lensa dan caput nervi optici, tetapi segera berkurang di kemudian hari.

!esungguhnya "ungsi badan kaca sama dengan "ungsi cairan mata, yang

mempertahankan bola mata agar dapat tetap bulat. Perannya mengisi ruang untuk

meneruskan sinar dari lensa ke retina.#,$

Vitreous opacity adalah perubahan struktur vitreus dari transparan menjadi

struktur yang tidak transparan dan menyebabkan timbulnya gejala seperti gambaran

benang-benang, jaring laba-laba, objek-objek serupa piring-piring kecil atau sebuah

cincin tembus pandang yang tampak di lapangan pengelihatan seseorang.

P er ub ah an s tr uk tu r g el v it re us s ei ri ng b er ta mb ah nya u si a

men yeb ab k an pencairan vitreus pada bagian sentral. %ang termasuk penyebab

pencairan vitreus antara la in degenerati " sepert i us ia tua, miop ia , retin itis

pigmentos a, post in "la masi terutama uveitis, &rauma mekanis pada vitreus

'trauma tumpul seperti per"orasi(, e"ek panas pada vitreus yang disebabkan oleh

diathermi, "otokoagulasi dan cryokoagulasi, serta e"ek radiasi yang menyebabkan

pencairan gel vitreus.B e n t u k y a n g p a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n y a i t u l e p a s n y a v i t r e u s

p os t e r io r ya ng di sebu t dengan Posterior Vit reous Detachment 'PVD(.

)arang terjadi pada usia *+-+tahun. Ditemukan sebanyak pada usia

*- tahun dan meningkat lebih dari / pada usia tahun atau lebih.

Vitreous detachment sering ditemukan pada pasien dengan riayat myopia tinggi,

operasi katarak, in"lamasi intraokuler, dan trauma.,,/


2/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan i!iologi "itre#!

0orpus vitreus merupakan bagian yang terbesar dari isi bola mata yaitu

sebesar *1 dari isi bola mata. 0orpus vitreus merupakan masa

gelat inosa dengan volume *,2 cc. 0orpus vitreus bersi"at transparan, tak

berarna, dengankonsistensi seperti gelatin 'agar-agar( dan avaskular. 0orpus

vitreus terdiri dari 33 air dan # kombinasi kolagen dan asam hialuronat.

!erabut kolagennya da pa t me ng ik at ai r hi ngg a se ba nya k $++ ka li

b e ra t n ya , s ed an gk a n as a m hialuronatnya dapat mengikat air

hingga + kali beratnya sendiri '!uhardjo,$++/(.

4ambar $.# : 5natomi Vitreous

0orpus vitreus dikelilingi oleh membran hyaloid. 6embrana

hyaloidea melekat pada kapsul posterior lensa, zonula, pars plana, retina, dan papil nevus

77. 0orpus vitreus ber"ungsi memberi bentuk bola mata dan merupakan salah

satu media re"raksi 'media bias(. Pada bagian tengah badan kaca

terdapat kanal hyaloid 0lo8uet yang berjalan dari depan papil 9 77 menuju

tepi belakang lensa. kuran kanal ini adalah #-$ mm. 0orusvitreus

berhubungan dengan retina dan hanya ter dapat pe rl eka tan yang le mah.


3/20

9amun demikian corpus vitr eus ini mempunyai perlekatan erat dengan

diskus optikus dan ora serrata. 5sis vitreus adalah sua tu are a pad a vit reus

'2-* mm( yang melekat pada retina tepat dibelakang ora serrata '!uhardjo,

$++/(.

Vitreus mengisi ruang antara lensa dan retina, dan terdiri atas matriks

serat kolagen tiga dimensi dan gel asam hialuronat. !embilan puluh delapan

persen dari vitreus tersusun atas air. Permukaan luar vitreus, dikenal sebagai

korteks, berkontak dengan lensa 'korteks vitreus anterior( dan memiliki daya

lekat yang berbeda-beda ke permukaan retina 'korteks vitreus posterior(.

Proses perdarahan, penuaan, peradangan, trauma, myopia, dan proses-

proses lain sering menyebabkan kontraksi matriks kolagen vitreus. ;orteks

vitreus posterior kemudian memisahkan diri dari retina pada daerah yang

perlekatannya lemah dan dapat menimbulkan traksi pada daerah-daerah yang

perlekatannya lebih kuat. !ebenarnya, vitreus tidak pernah lepas dari basisnya,

vitreus juga melekat pada nervus opticus dan, dengan pembuluh-pembuluh

retina. Perlekatan ke daerah macula adalah suatu "actor yang bermakna dalam

pathogenesis membrane epimakula dan lubang macula.

2.2 De$ini!i P!e#do$akia

Penanaman lensa buatan intraokuler yang dilakukan segera setelah lensa

yang keruh dikeluarkan, sebelum luka kornea ditutup, sekarang kian sering

dilakukan di luar negeri. Dr. 0ornelius Binkhorst dari Belanda memasang

lensa buatan tersebut pada bagian depan iris. 5gar lensa tidak lepas, penderita

harus menetesi matanya dengan miotika, supaya pupilnya tetap kecil. Dr.

!teven P. !hearing dari


4/20

menyebabkan timbulnya gejala seperti ga mb ar an be na ng -b en an g,

j a r in g l ab a- l a ba , o b j e k- o b j ek s e r up a p i r in g -p i r in g k e c i l a t au

sebuah cincin tembus pandang yang tampak di lapangan penglihatan

seseorang.*,

2.& De$ini!iPosterior Vitreous Detachment (PVD)

Posterior Vitreous Detachment (PVD) adalah lepasnya korteks vitreus bagian

posterior paling sering disebabkan oleh proses perubahan pada vitreous yaitu

proses pencairan 'li8ue"action(. PVD disertai dengan pencairan 'synchsis( dan

kolaps 'synersis( sering terjadi pada usia diatas tahun. =al ini sering terjadi

akibat pencairan vitreous pada proses penuaan dan membentuk lubang pada

hialoid membran dibagian posterior.

;akehashi et al mengklasi"ikasikan PVD menjadi empat tipe yaitu:3

#. PVD komplit disertai kolaps vuitreous 'berhubungan dengan penuaan atau

myopia(

$. PVD komplit tanpa disertai kolaps vitreous 'berhubungan dengan

in"lamasi atau uveitis(

2. PVD sebagian disertai penebalan korteks vitreous posterior 'berhubungan

dengan diabetic retinopathy(

*. PVD sebagian tanpa penebalan korteks vitreous posterior 'pada pasien

tanpa penyakit retina(.

4ambar $.$ :Posterior Vitreous Detachment


5/20

2.' Pato$i!iologi Per#ba(an "itre#!

Perubahan struktur gel v itreus seiring bertambahnya usia

men yebabk an pen cai ran vitreus bagian sentral. %ang termasuk penyebab

pencairan vitreus adalah:

#. Degenerative seperti usia tua, myopia, dan hak-hal yang berhubungan

dengan retinitis pigmentosa.

$. Post in"lamasi terutama uveitis.

2. &rauma mekanis pada vitreus 'trauma tumpul seperti per"orasi(

*. >"ek panas pada vitreus yang menyebabkan diathermi, "otokoagulasi dan

cryokoagulasi.?

. >"ek radiasi yang menyebabkan pencairan

Perubahan ini dapat terjadi lebih cepat pada kasus myopia atau beberapa

tipe retinopathy atau proses in"lamasi. ;arena penca iran sent ral vitreus

dan kolapsnya jaringan kolagen sentral, korteks vitreus lepas dari

membran pembatas ke retina. 4ejala-gejala dari kolapsnya vitreous

adalah kilatan sinar '"otopsia( karena tertariknya retina akibat

lepasn ya korteks dari membran pembatas dan tiba-tiba muncul bintik-bintik

hitam yang menandakan terjadinya opasitas dari bagian permukaan posterior

vitreus, yang nampak melayang-layang di depan retina. Vitreus yang

kolaps dapat dilihat secara klinis dengan adanya zona bersih @clear

zoneA di depan retina. Bentuk perlekatan vitreus ke batas diskus optikus dapat

dilihat sebagai gambaran cincin opak yang melayang di ruang vitreus.

2.) Etiologi

5da beberapa kondisi yang menyebabkan vitreous opacity:

1. Muscae volitantes

7ni adalah suatu keadaan "isiologi opasitas dan merupakan residu

dar i hya loid primit i" pembuluh darah. Pandangan pasien seperti titik

halus dan "ilamen, yang sering hanyut kedalam dan keluar dari

lapangan visual, dengan latar belakang terang 'misalnya,

birulangit(.*

2. Persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV)

7ni merupakan hasil dari gagalnya struktur vitreous primer untuk

mengurangi hubungan dengan hypoplasia dari bagian posterior vascular.

!ecara klinis dikarakteristikkan dengan adanya re"le putih pupil

'leukokoria( yang dapat dilihat setelah lahir. Berhubungan dengan

anomaly-anomali seperti katarak kongenital, glaucoma, proses-proses yang

terjadi pada siliaris yang lama dan luas, mikropthalmus dan perdarahan


6/20

vitreus. Pemeriksaan dengan menggunakan ulrasonogra"i dan

computerie! tomo"raphy'0&( dapat membantu dalam mendiagnosa.*,

#. $n%lammatory vitreous opacities

7ni terdiri dari eksudat yang dialirkan ke vitreous pada pasien dengan

anterior uveitis 'iridocyclitis(, uveitis posterior 'choroiditis(, pars planitis,

pan uveitis, dan endophthalmitis.

&. Vitreous a""re"ates an! con!ensation 'ith liue%action

6erupakan penyebab utama kekeruhan vitreus. &erjadi kondensasi

jaringan kolagen sara" sebagai akibat degenerasi vitreus karena usia tua,

myopia, pasca trauma, atau pasca in"lamasi.*

. *myloi! !e"eneration

6erupakan kondisi yang jarang dimana terjadi penumpukan material

amyloid di vitreus pada amiloidisis. ;ekeruhan lensa sejalan dengan

terjadinya perlengketan membrane pada retina dan pada permukaan

posterior lensa.*;ondisi ini merupakan suatu kelainan turunan autosomal

dominan yang mulai terjadi pada usia $+ tahun, bersi"at progresi", dan

pada akhirnya akan menyebabkan penurunan tajam penglihatan.

+. *steroi! hyalosis

Ditandai dengan badan kecil, putih dan bulat tersuspensi yang mengelilingi

gel vitreus, yang merupakan akumulasi kalsium yang mengandung

kalsium lipid. 5steroid hyalosis biasanya unilateral dan asimptomatik pada

pasien tua dengan vitreus sehat. &etapi, ini dipengaruhi secara genetic pada

pasien diabetes dan hiperkolesterolemia. &idak diketahui secara genesis

dan tidak ada pengobatan yang e"ekti".*,,

,. -ynchysis scintillans

6erupakan suatu kondisi dimana vitreus diisi oleh badan angular

putih dan kristallin yang dibentuk dari kolesterol. =al ini mengakibatkan

kerusakan pada mata dimana didapat dari trauma, perdarahan vitreus atau

riayat penyakit in"lamasi. Dalam kondisi ini vitreous menjadi cair dan;ristal-kristal tenggelam ke baah, tapi dengan setiap gerakan ;ristal-

kristal akan naik lagi dan bila dalam keadaan tidak bergerak akan kembali

turun kebaah. Cenomena ini muncul sebagai pancuran yang indah berupa

hujan emas pada pemeriksaan ophthalmoscopik. Dari hasil pemeriksaan

ophthalmoskopi didapati "enomena seperti hujan emas. ;arena kondisi

terjadi di mata rusak, dapat terjadi pada usia berapa pun. ;ondisi ini

umumnya tanpa gejala, tetapi tidak dapat diobati.*,,

. e! cell opacities

Disebabkan perdarahan kecil atau massi" pada vitreus


7/20

0. umor cells opacities

&erlihat seperti gambaran opak yang mengapung pada beberapa

pasien dengan retinoblastoma dan sarcoma sel reticulum.*

2.* +ambaran Klini!

@"loatersA digambarkan sebagai benang-benang, jaring laba-laba, objek-

objek serupa piring-piring kecil atau sebuah cincin tembus pandang. !ebanyak

/+ populasi mengeluhkan gejala ini. 4ambaran ini muncul akibat adanya

serat-serat dan permukaan kolagen vitreus yang telah ada sebelumnya. 5danya

eritrosit dan kadang-kadang sel-sel radang dalam vitreus dapat menyebabkan

pasien dapat melihat "loaters yang digambarkan sebagai objek mirip piring.

Cloaters seperti cincin biasanya terlihat saat memvisualisasikan daerah korteks

vitreus posterior yang sebelumnya melekat pada nervus opticus.$,2,,#2

Cloaters sentral yang relative tidak bergerak akan mengganggu dan

bahkan dapat menghalangi penglihatan. Cloaters di bagian peri"er sering tidak

disadari, karena umumnya intermiten dan memerlukan gerakan mata besar

atau posisi khusus agar terlihat. Cloaters sangat sering terjadi pada pengidap

myopia dan pasien sineresis.$

4ambar $.2 :loaters

2., Diagno!a

Pemeriksaan lebih lanjut dengat alat-alat penunjang penting untuk

mendiagnosa vitreous opacity. !ebagian orang tidak mengeluhkan gejala

apapun, namun sebagian besar mengeluh %loaters. ntuk menegakkan

diagnose diperlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan pemeriksaan khusus.

2.'.1 Pemeriksaan dengan "thalmoskopis


8/20

;orpus vitreus normal tidak dapat dilihat dengan o"thalmoskop

direk atau indirek. "thalmoskop direk biasanya tidak cocok untuk

mengganti vitreus sedangkan o"thalmoskop indirek memberikan

lapangan pandang yang besar sehingga pengamat dapat memeriksa

kekeruhan lenticular dan vitreus, dan menyediakan suatu pandangan

strereoskopik.2 B er ba g ai g am ba r an y a ng t e rl i ha t s ec a ra

o" th al mos kop is ad al ah an om al i - anomali yang disebabkan

oleh perubahan struktural, misalnya adanya "loaters 'benda E benda

yang terlihat melayang1mengapung( pada sinersis dan bentuk mirip

cincin akibat terlepasnya korpus vitreus posterior, atau adanya

unsur - unsur invasi", misalnya darah, massa sel darah putih,

atau proliverasi "ibrovaskular dari jaringan-jaringan sekitarnya.$

2.'.2 Pemeriksaan dengan !litlamp

!litlamp dapat digunakan untuk mengamati beberapa jenis

kekeruhan vitreus. dalammata tidak berdilatasi suatu bagian optik

di"okuskan pada kapsul posterior lensa kristalin 'dar i sudut yang

cukup miring(. !atu bagian optik akan di"okuskan ke daerah

posterior kapsul, dalam vitreus. )ika kekeruhan memang ada mereka

akan dilihat sebagai abu-abu atau coklat 'biasanya( gumpalan samar-

samar atau alur dalam vitreus.##;orpus vitreus normal in situ dan

banyak anomaly penting 'mis: re"raksi, , dan penciutan korpus vitreus

yang khas untuk diabetes atau cidera( hanya dapatdilihat dengan

slitlamp.$

2.'.%


9/20

'diskus optikus, koroid dan ret ina posterior, dan korpus

vitreusaksial( dapat diterangi secara detail tiga dimensi. Dapat

digunakan lensa kontak yang jauh lebih tebal dengan cermin-

cermin yang telah terpasang dan permukaan depan yang

datar untuk memindahkan jalur penglihatan dan pencahayaan

slit lamp dalam kaitannya dengan sumbu penglihatan bola mata,

sehingga korpus vitreous dan retina nonaksial dapat dilihat.$

2.'.& ltrasonogra"i B-scan

ltrasonogra"i B-scan adalah alat diagnostic dan prognostic

penting yang digunakan pada banyak kelainan segmen posterior yang

berkaitan dengan kekeruhan korpusvitreus.$

ltrasonogra"i B-scanpenting dalam menilai dasar dan tingkat keabnormalan mata dengan

opasitas vitreus. 5lat ini juga berguna untuk menilai tingkat

progres i" itas penyaki t re tina . 6ata dengan vitr eus yang ke ruh

dapat dilakukan vitrektomi, evaluasi ultrasonic membantu

dalam mendiagnosa penyebab patologi, aktu yang tepat

untuk dilakukan operasi, pengoptimalan penggunaan alat-alat

vitrektomi dan memprediksi kualitas penglihatan pasien pasca

operasi. !ementara slitlamp dan o"thalmoskop cahaya

kurang berman"aat, pemakaian ultrasonogra"i B-scan secara optimal

dapat memberi banyak in"ormasi mengenai korpus vitreum dan struktur

- struktur di dekatnya./

2.- Diagno!i! Banding

6encari diagnosis banding kekeruhan vitreous sulit dilakukan, karena

ada banyak jenis vitreous opacity, beberapa memiliki banyak penyebab.

Biopsi dapat memainkan peran penting, tetapi membutuhkan penanganan

spesimen dan aplikasi dari berbagai teknik biologihistopatologi dan molekuler.

Pada persistent hiperplastik vitreus primer dapat dibuat diagnosa

band ing dengan penyakit - penyakit yang menyebabkan leukokoria, seperti:

retinoblastoma, katarak kongenital dan prematur retinopaty.*

2.1 Penatalak!anaan


10/20

Bintik-bintik dan "loaters di mata adalah tidak berbahaya dan

hanya mengganggu penglihatan. ;ebanyakan akan hilang dengan

sendirinya dan menjadi kurang mengganggu. Beberapa orang tertarik untuk

operasi pengangkatan "loaters, tetapi dokter menyarankan agar operasi

dilakukan bila penglihatan benar-benar terhalang. Pada keadaan ini, cara yang

hanya dapat dilakukan untuk membersihkan vitreus dari bintik-bintik dan

jaringan-jaringan adalahdengan mengangkat substansi gel dari mata melalui

prosedur vitrektomi.#$

Vitrektomi dibagi atas 2 tipe:*

#. 5nterior vitrektomi, pengangkatan bagian anterior vitreus.

$. 0ore vitrektomi, pengangkatan bagian sentral vitreus. &erutama pada kasus

endopthalmitis.2. !ubtotal dan total vitrektomi, pengangkatan seluruh bagian vitreus. &eknik

untuk melakukan vitrektomi, dibagi menjadi $ cara:*

5. pen-sky Vitrectomy

&eknik ini dipakai untuk anterior vitrektomi. 5dapun indikasi teknik

ini adalah:

a. ;ehilangan vitreus sektu ekstraksi katarak.

b. 5phakic keratoplasty

c. Fekonstruksi ruang anterior pasca trauma yang menyebabkan

hilangnya vitreus.d. Pemindahan lensa yang dislokasi

B. 0losed Vitrectomy

&eknik ini dipakai untuk core, subtotal dan total vitrektomi. 5dapun

indikasi teknik ini adalah :

a. >ndopthalmitis disertai abses vitreus

b. Perdarahan vitreus

c. Proli"erasi diabetes retinopati

d. ;omplikasi pelepasan retina

e. Pemindahan benda asing di intraocular

". =yperplasia vitreus primer yang persisteng. Pemindahan lensa intraocular dari ruang vitreus.


11/20

4ambar $.* Pars Plana Vitrectomy 'Close! Vitrectomy(

! u b s i t u s i v i t r e u s p a s c a v i t r e k t o m i b e r t u j u a n u n t u k

me n g e m b a l i k an t e k a n a n intraokular dan sebagai tamponade

intraokular. !ubstitusi vitreus yang ideal harus memiliki tekanan

pe rmukaan yang tingg i dan jernih. )ika tidak ada substitusi yang

ideal, kita dapat menggunakan:*

#. dara secara umum digunakan sebagai tamponade pada kasus yang tidak

memiliki komplikasi. !ubstitusi ini diserap dalam 2 hari.

$. 0airan "isiologis seperti ringer laktat atau cairan 9acl digunakan pada

kasus endopthalmitis atau perdarahan vitreus yang tidak memiliki

komplikasi.

2. >panding gases digunakan untuk kasus - kasus kompleks yang

membutuhkan tamponade intraocular dalam jangka panjang. 0ontoh

!ulphur hea"luoride '!C( dan per"luoropropane.

*. Per"lurocarbon li8uids 'PC0


12/20

"rekuensinya sudah berkurang seiiring dengan meningkatnya teknik ,

teknologi, dan keterampilan operasi. &etapi alaupun begitu

kemungkinan untuk terjadinya komplikasi masih dapat ditemui,

seperti: katarak progresi", in"eksi 'endopthalmitis(, retinal tear,

retinal detachment, hipotony, glaucoma, vitreous

cavityhemorrhage, dan suprachoroidal hemorrhage

=arus diingat baha kemunculan secara tiba-tiba "loaters

de ng an ju ml ah yan g signi"ikan, khususnya jika diikuti dengan

kilatan cahaya atau gangguan penglihatan, dapat

m e ng i n di k a si k a n t e r ja d i ny a p e l ep a s an r e t in a a t a u s u a tu

m a s a la h y a ng s e r iu s d i m a ta . P e l ep a s an r e t in a ' r e ti n a l

d et ac hme nt ( a da la h s es ua tu ya ng e me rge ns i, b ut uh

p e r h a t i an segera.#$

P e m i l i ha n p e n a t a l a ks a n a a n a l t e r n a t i " a d a l a h d e n g a n

9e o d ym- %54 l as e r t e l a h digunakan untuk kekeruhan vitreus lokal

pada pasien bergejala, tapi mungkin membutuhkan banyak sesi. Beberapa

pasien melaporkan masih adanya kekeruhan kecil alaupun pengobatan

laser telah dilakukan. Prosedur ini kurang e"ekti" bila kekeruhan tidak

lokal,m e l a i n k a n m e n y e b a r d a n d i p e r l u k a n e n e r g i y a n g

b e s a r p a d a k e k e r u h a n l e n t i k u l a r . Pengobatan ini berpotensi

komplikasi termasuk pendarahan retina dan koroid dan kerusakan pada

epitel pigmen retina. leh karena itu, kekeruhan pada posterior vitreus dan

dekat retinaserta berpotensi menyebabkan gejala, harus hendaknya

tidak diperlakukan dengan metode ini. Dibandingkan 9d: %54

vitreolisis dan pars plana vitrektomi untuk pengobatan "loaters vitr eus.

=anya sepertiga pasien yang diobati dengan laser d inilai

prosedur sebaga i cukup e"ekt i" sementara mayorit as mene mukan

tidak ada perbaikan. Vitrektomi, bagaimanapun, mencapai hasil

yang lebih unggul.#+

2.11 Kom/lika!i

; om pl ik as i t er se ri ng ya ng t er ja di a da la h r et in al

de t ac hm en t , me sk i pu n ha l in i jarang terjadi. =al ini terjadi karena

penarikan retina oleh vitreous. !etelah terjadinya "loaters dan "lashes, pe r lu

d i l ak u k an "o l lo u p se lama 2 + - + h a r i k a ren a d a lam p er io d e


13/20

aktu ini retinal detachment seing terjadi. ;etika gejala tiba-tiba meningkat,

penting untuk dilakukan pemeriksaan mata pada aktu onset terjadi.G

BAB III

LAP0AN KASUS

"ITE0US 0PAIT3 DAN PSEUD0AKIA

%.1 Identita!

9ama : &n. =6

)enis kelamin :


14/20

2 bulan yang lalu. Fiayat trauma disangkal. Pasien sudah menggunakan

kacamata sejak # tahun yang lalu namun saat ini kacamata sudah tidak

nyaman lagi dipakai.

2. Fiayat penyakit dahulu :

Pasien mengaku pernah mengalami penyakit katarak pada kedua mata dan

sudah menjalani operasi pada tahun $+#2.

*. Fiayat penyakit keluarga

Pasien dan keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit seperti ini

sebelumnya.

%.% Pemerik!aan $i!ik5. Vital !ign

&ekanan darah : #$+1G+ mm=g

9adi : /*1menit

!uhu : 5"ebris

Perna"asan : $+1menit

;eadaan umum : 0ompos mentis

B. !tatus "talmologi

0I&F5 'D( P>6>F7;!559 0kso"talmus '-(

!trabismus '-(

Bulbus okuli

4erak bola mata normal

>no"talmus '-(

>kso"talmus '-(

!trabismus '-(

>dema '-(, hiperemis'-(,

nyeri tekan '-(,

ble"arospasme '-(,

lago"talmus '-(,

ektropion '-(,

entropion '-(

Palpebra

>dema '-(, hiperemis'-(,

nyeri tekan '-(,

ble"arospasme '-(,

lago"talmus '-(,

ektropion'-(,

entropion '-(

>dema '-(,

7njeksi konjungtiva '-(,

7njeksi siliar '-(,

7n"iltrate '-(,

=iperemis '-(

;onjungtiva >dema '-(,

7njeksi konjungtiva '-(,

7njeksi siliar '-(,

7n"iltrate '-(,

=iperemis '-(


15/20

Putih !klera Putih

Bulat, edema '-(,

in"iltrate '-(, sikatrik '-(,

arkus senilis 'J(

;ornea

Bulat, edema '-(, in"iltrate

'-(, sikatrik '-(, arkus

senilis 'J(

)ernih, cukup dalam,

hipopion '-(,

hi"ema '-(

0amera culi 5nterior

'05(

)ernih, cukup dalam,

hipopion '-(,

hi"ema '-(

;ripta '9(, arna

coklat, edema '-(,

synekia '-(

7ris

;ripta '9(, arna coklat,

edema '-(, synekia '-(

Bulat, diameter H $mm,

letak sentral, re"le

pupil langsung 'J(,

re"le pupil tak

langsung 'J(

Pupil

Bulat, diameter H $mm,

letak sentral, re"le pupil

langsung 'J(, re"le pupil

tak langsung 'J(

7pi"ora '-(, lakrimasi

'J(

!ystem pi"ora '-(, lakrimasi 'J(

%.& e!#me

Pasien laki-laki umur /2 tahun datang ke poliklinik mata pada tanggal $/ 6ei

$+# dengan keluhan mata kanan dan kiri kabur bila melihat jauh, visus pada

pasien ini 1+ D dan 1+ !. Pasien juga mengeluh tampak gambaran

cincin di lapang penglihatan, kedua mata sering berair dan silau sejak 2 bulan

yang lalu. Pasien menggunakan kacamata sejak # tahun yang lalu namun

sekarang kacamata sudah tidak nyaman dipakai karena kabur. Pasien mengaku

tidak ada riayat trauma sebelumnya. Fiayat diabetes melitus dan


16/20

hipertensi disangkal. Pasien memiliki riayat operasi katarak pada kedua mata

di tahun $+#2.

karena kabur. Pasien mengaku tidak ada riayat trauma sebelumnya.

Pasien memiliki riayat operasi katarak pada kedua mata di tahun $+#2.

%.' Diagno!i! Banding

#. Vitreous =aemorrhage

$. Vitreous Cloaters

%.) Diagno!i! Ker4a

#. Vitreous pacity D!

$. Pseudo"akia D!

%.* Tera/i

6edikamentosa :0atarlent >D * D!

%., Progno!i!

;;!&F5 'D( ;ndothelial 4roth Cactor(

BAB I"

PE5BAHASAN

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan "isik, dan pemeriksaan penunjang pada pasien

ini, didapatkan diagnosis Vitreous Opacity dan Pseudo"akia.

Dari autoanamnesis dan alloanamnesis dengan keluarga didapatkan keluhan berupa

mata kabur, berair dan terasa silau. Didapatkan riayat penyakit katarak pada mata kiri

dan kanan dan telah menjalani operasi pada tahun $+#2. &idak di dapatkan adanya


17/20

keluhan mata merah, nyeri, ataupun trauma. Penderita mengaku telah menggunakan

kacamata sejak H# tahun yang lalu namun saat ini kacamata yang digunakan sudah terasa

tidak nyaman dipakai.

;eluhan mata kabur saat melihat jauh dengan visus 1+ D dan 1+ ! pada

pasien ini sesuai dengan literature baha penyebab pencairan vitreus dapat berupa

degenerati" seperti usia tua, myopia dan hal-hal yang berhubungan dengan retinitis

pigmentosa. Pasien juga mengeluh gambaran berupa cincin di lapangan penglihatan, hal

ini sesuai dengan literature baha salah satu gejala vitreous opacity yaitu adanya "loaters

dimana tampak gambar an benang -bena ng , jar i ng laba- laba , ob jek- ob je k

s e ru pa pi r in g- pi ri ng ke c il a ta u sebuah cincin tembus pandang yang tampak di

lapangan penglihatan seseorang.

Dari hasil pemeriksaan penunjang menggunakan pthalmoskopi indirek didapatkan

adanya kekeruhan pada korpus vitreus juga t ampak bentuk mirip cincin, hal ini sesuai

dengan literature baha tampakkan bentuk mirip cincin diakibatkan oleh lepasnya corpus

vitreus posterior. Dari hasil pemeriksaan penunjang ltrasonogra"i B-scan didapatkan

diagnose Posterior Vitreous Detachment J Fetina n, hal ini sesuai dengan literature

yaitu komplikasi dari vitreous opacity adalah Vitreous Detachment.

Penatalaksanaan pada kasus ini diberikan terapi obat tetes catarlent karena

mengandung ;alium iodide mg yang ber"ungsi mengakti"kan1merangsang metabolisme

dan juga mencegah kekeruhan pada vitreous body. Pada kasus ini disarankan untuk

dilakukan vitrectomy namun karena keterbatasan sarana prasarana maka pasien ini

dirujuk.

Prognosis ad vitam pada pasien ini bonam karena tidak ditemukan penurunan tanda-

tanda vital. Prognosis ad "ungtionam malam karena pada pasien ini ditemukan adanya

gangguan "ungsi. Prognosis ad sanationam adalah dubia ad bonam karena adanya

kekambuhan tidak dapat di pastikan.


18/20

BAB "

KESI5PULAN

Vitreous opacity adalah perubahan struktur vitreus dari transparan menjadi struktur

yang tidak transparan dan menyebabkan timbulnya gejala seperti gambaran benang-benang,

jaring laba-laba, objek-objek serupa piring-piring kecil atau sebuah cincin tembus pandang

yang tampak di lapang penglihatan seseorang. 5da banyak kondisi yang menyebabkan

terjadinya vitreous opacity3 diantaranya adalah : muscae volitantes3 persistent hyperplastic

primary vitreous (PHPV)3 in%lammatory vitreous opacity3 vitreous a""re"ates an!con!ensation 'ith liue%action3 amyloi! !e"eneration3 asteroi! hyalosis3 synchysis

scintillans3 re! cell opacities3 tumour cells opacities.

ntuk menegakkan diagnose diperlukan pemeriksaan khusus berupa pemeriksaan

o"talmoskop indirek, slitlamp, lensa kontak, dan ultrasonography B-scan. ;ebanyakan "loates

akan hilang dengan sendirinya dan menjadi kurang mengganggu. Pada keadaan dimana

penglihatan benar-benar terhalang, cara yang hanya dapat dilakukan untuk membersihkan

vitreus dari bitnik-bintik dan jaringan-jaringan adalah dengan mengangkat substansi gel dari


19/20

mata melalui prosedur vitrektomi. ;omplikasi tersering pada vitreous opacity adalah retinal

!etachment.

DATA PUSTAKA

#. !idarta =. 7lmu Penyakit 6ata. >disi 2. )akarta. Cakultas ;edokteran niversitas

7ndonesia: $++* : 3, 2.

$. Vaughan D 4, 5sbury &, Fiodan->va P. "talmologi mum: 0orpus Vitreum. >disi

#*. )akarta: Lidya 6edika. $+++: #G-#3.

2. ;hurana 5. 0omprehensive pthalmology : Disease o" the Vitreous. >disi *. 9e age

7nternational. $++/:$*2-$*G

*. valuation o" Vitreo-Fetinal Pathologies using B-scan ltrasound in

Pak ) phthalmology vol. $. no *. $+#3. 5vailable "rom :

http:11.pjo.com.pk1$1*1inde-.pd"

/. !acco, 5. mand ;irchheimer, D. Vitreous Cloaters. 5vailable "rom:

http:111sacco.eye-group.com1education1"loaters.pd"

G. Brod, D. !urgery "or Diseases the Vitreous and Fetinal in the journal o" se.

!hirazu.ac.ir1modeli1"loaters pd".

#+. 4illan, L. pacities in the vitreous. niversity o" )ohannesburg, P. $++. 5vailable

"rom: http:11.saoptpmetrist.co.z1$++-#-.pd"
http://www.pjo.com.pk/25/4/index-6.pdfhttp://www.jlgh-org/JLGH/journal-LGH-media-librabry/past-issues/volume-4issues-1/V4_il_Brod.pdfhttp://www.jlgh-org/JLGH/journal-LGH-media-librabry/past-issues/volume-4issues-1/V4_il_Brod.pdfhttp://www.pasargad/http://www.saoptpmetrist.co.z/2005-1-6.pdfhttp://www.jlgh-org/JLGH/journal-LGH-media-librabry/past-issues/volume-4issues-1/V4_il_Brod.pdfhttp://www.jlgh-org/JLGH/journal-LGH-media-librabry/past-issues/volume-4issues-1/V4_il_Brod.pdfhttp://www.pasargad/http://www.saoptpmetrist.co.z/2005-1-6.pdfhttp://www.pjo.com.pk/25/4/index-6.pdf


20/20

##. =addrill 6arilyn. >y Cloaters, Clashes and !pots. 5vailable "rom :

http:11.allaboutvision.com1conditions1spots"loats.htm

Lapkas Vitreous Opacity

Documents

Transcript of Lapkas Vitreous Opacity