Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
-
Upload
indahramadhani3 -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
1/29
KATA PENGANTAR
Puji syukur Penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
berkah dan rahmat-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan laporan kasus mengenai Anemia
dalam kehamilan guna memenuhi salah satu persyaratan dalam menempuh Kepaniteraan Klinik
Bagian lmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan di !"#$ Bekasi periode %& Agustus %'() * %
No+ember %'(),
Pada kesempatan ini Penulis ingin menyampaikan banyak terima kasih kepada pihak *
pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan kasus ini yaitu .
(, dr, $ean /ahjudy "p,01
%, !ekan * rekan anggota Kepaniteraan Klinik di bagian lmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan di !"#$ Bekasi,
Penulis menyadari penulisan laporan kasus ini masih jauh dari sempurna, 0leh karena itu
kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan Penulis agar laporan kasus ini dapat
menjadi lebih baik, Penulis juga memohon maa2 yang sebesar * besarnya apabila banyak
terdapat kesalahan maupun kekurangan dalam laporan kasus ini,
Akhir kata Penulis berharap semoga re2erat ini dapat berman2aat khususnya bagi Penulis
sendiri dan kepada Pemba3a pada umumnya,
4akarta 0ktober %'()
Penulis
1
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
2/29
BAB I
PENDAHULUAN
Angka kejadian anemia dalam kehamilan di seluruh dunia pada saat ini 3ukup tinggi
yakni berkisar antara (' * %'5 , Kebanyakan kasus yang ada disebabkan karena malnutrisi
sehingga mudah dipahami bah6a tingkat anemia di negara berkembang lebih tinggi dari pada
negara maju, 7rekuensi anemia selama kehamilan sangat ber+ariasi terutama bergantung pada
apakah selama kehamilan 6anita yang bersangkutan mendapat suplemen besi atau tidak,
Meskipun anemia terjadi agak lebih sering di antara 6anita-6anita miskin namun keadaan ini
sama sekali tidak berarti bah6a anemia hanya terbatas pada kelompok tersebut,
$alam kehamilan terjadi peningkatan jumlah sel darah 8 hidremia9 tetapi di sisi lain
terjadi peningkatan +olume plasma yang jumlahnya melebihi dari peningkatan jumlah sel darah
8peningkatan plasma sebesar )'5 sedangkan peningkatan sel darah merah sebesar (:5 dan
hemoglobin sebesar (;5,9, Akibatnya terjadi pengen3eran darah hematokrit turun, Pengen3eran
darah dianggap sebagai penyesuaian diri se3ara 2isiologis dalam kehamilan dan berman2aat bagi
6anita hamil tersebut, Pengen3eran itu meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih
berat dalam masa kehamilan karena meningkatnya 3ardia3 output sebagai akibat dari hidremia,
Kerja jantung lebih ringan apabila +iskositas darah rendah resistensi peri2er berkurang sehingga
tekanan darah tidak naik, Banyaknya unsur besi yang hilang pada saat persalinan lebih sedikit
jika dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental,
Anemia dalam kehamilan bisa berasal dari kelainan yang telah didiagnosis sebelum
hamil seperti anemia herediter trombositopenia imunologis dan bahkan keganasan seperti
leukemia dan lim2oma, $apat juga berupa kelainan yang baru timbul dalam kehamilan akibat
perubahan kebutuhan misalnya anemia de2isiensi besi dan anemia megalobastik pada de2isiensi2olat,
Anemia dalam kehamilan perlu mendapat perhatian penting oleh semua pihak karena
bisa mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin, Angka kejadian
2
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
3/29
partus lama perdarahan pas3a persalinan dan gangguan pertumbuhan janin dalam rahim terjadi
lebih tinggi pada kelompok ibu hamil yang mengalami anemia,!/ '=>'? Alamat . dem
Tanggal masuk !" . %= "eptember %'() 4am . %),?= /B
Asal Pasien . Ponek 1$
II. ANAMNESIS
Autoanamnesis dan alloanamnesis dilakukan pada tanggal %& september %'() pukul ((,'' /B
Keluhan Utama . Mules - mules sejak @ (% jam yang lalu
Keluhan Tambahan . keluar air * air sejak @ < jam yang lalu lemas
Riwayat Penyait Sea!an".
3
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
4/29
Pasien datang ke 1$ ponek !"#$ kota Bekasi dengan keluhan mules-mules, Pasien
mengeluh mules sejak @ (% jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit, selain itu pasien juga
merasa lemas letih dan lesu, Na2su makan baik pandangan gelap 8-9 pusing 8-9 mual 8-9
muntah 8-9 demam 8-9 batuk berdarah 8-9 muntah darah 8-9, BAB lan3ar (>hari ber6arna
kuning ke3oklatan konsistensi padat tidak berdarah, BAK lan3ar ber6arna kuning jernih tidak
nyeri dan tidak berdarah,
< jam saat di rumah sakit pasien mengeluh keluar air-air, Keluar air-air tersebut tidak
bisa ditahan 3airan ber6arna jernih tidak berlendir dan tidak berdarah, 1erakan janin akti2,
Riwayat Penyait Dahulu.
"ejak lahir pasien sering pu3at dan lemas mata dan kulit kuning, "aat usia = tahun
pasien ditrans2usi karena sering lemas dan sering pu3at, "elama seumur hidup pasien hanya
ditrans2usi ( , "etelah ditrans2usi pasien menjadi segar dan tidak pu3at lagi, Pasien tidak
ditrans2usi lagi dikarenakan biaya,
!i6ayat hipertensi penyakit jantung ken3ing manis asma alergi terhadap obat ri6ayat
operasi disangkal,
Riwayat Penyait Kelua!"a.
Nenek pasien seumur hidup sering pu3at tetapi tidak pernah ditrans2usi, Nenek pasien
meninggal karena muntah darah akibat pe3ah pembuluh darah di paru,
Kakak kandung ayah pasien juga sering mengalami pu3at dan meninggal karena tekanan
darah tinggi,
!i6ayat penyakit jantung ken3ing manis asma dalam keluarga disangkal,
Riwayat Men#t!ua#i.
aid pertama umur . () tahun
"iklus . teratur %: hari
Camanya . < hari dengan pemakaian pembalut %>hari
4
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
5/29
ari Pertama aid Terakhir . ; $esember %'(%
Ta2siran persalinan . (& "eptember %'()
"akit saat haid 8dismenorea9 . 8-9
Riwayat Pe!awinan.
Menikah satu kali saat usia %( tahun usia perka6inan ( tahun,
Riwayat Pe!#alinan.
Merupakan kehamilan pertama
Riwayat KB.
Belum pernah menggunakan KB
Riwayat AN$.
Pasien lakukan setiap bulan di bidan selama antenatal 3are tidak ada kelainan pada janin
pasien,
Riwayat Kebia#aan.
Pasien tidak pernah merokok minum alkohol minum jamu minum obat-obatan maupun
pemakaian jarum suntik bersama-sama,
III. PEMERIKSAAN %ISIK
"tatus 1eneralis
TandaDital
T$ . (%'>;' mmg
Nadi . :: >menit
Pernapasan . %' >menit
"uhu . )&< '
5
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
6/29
Kepala . Normo3ephali rambut hitam tumbuh merata tidak mudah di3abut
Mata . 3onjungti+a anemi F>F s3lera ikterik F>F
TT . se3ret telinga ->- se3ret hidung ->- tonsil hiperemis 8-9
Ceher . "imetris pembesaran K1B 8-9 pembesaran tiroid 8-9
Thora .
nspeksi . pergerakan hemithorak kanan dan kiri simetris retraksi 8-9
Palpasi . retraksi 8-9 stem 2remitus kanan dan kiri simetris
Perkusi . sonor pada kedua hemithorak
Auskultasi .
Paru . suara na2as +esikuler F>F ron3hi F>F
4antung . bunyi jantung - regular murmur 8-9 gallop 8-9
Mammae .
nspeksi . aerola mammae hiperpigmentasi 8F9 peau de orange 8-9
Palpasi . massa 8-9 retraksi 8-9 nyeri 8-9
Abdomen .
nspeksi . perut tampak membun3it
Palpasi . lien teraba membesar di regio hipo3hondria kiri 8s3hu22ner sulit dinilai9
Perkusi . sulit dinilaiAuskultasi . B#8F9 ?>menit
Ekstremitas . akral hangat pada keempat ekstremitas 8F9 edema pada keempat ekstremitas 8-9
"tatus 0bstetri
Pemeriksaan Cuar
nspeksi . Perut tampak membun3it striae gra+idarum 8F9 linea nigra 8F9
Palpasi
T7# . )' 3m
Ceopold . bokong
Ceopold . punggung kanan
Ceopold . kepala
6
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
7/29
Ceopold D . di+ergen
Auskultasi
$44 . (=% > menit
"
7rekuensi . (-% > (' menit
Camanya . ('-(= detik
Kekuatan . kurang
!elaksasi . ada
Pemeriksaan $alam
nspekulo . Tidak dilakukan
Daginal Tou3her .
Portio
- Konsistensi . Tebal lunak
- Pembukaan . ) 3m
- Ketuban . #tuh
Kepala . odge
III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Caboratorium %& * ';-%'()
Ha#il Satuan Nilai N&!malHEMATOLOGI
$arah Cengkap
Caju Endap $arah %= Mm '-(=
Ceukosit ('; ribu>uC =-('
itung 4enis
Baso2il ' 5 G (
7
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
8/29
Eosino2il
Batang
"egmen
Cim2osit
Monosit
'
%
&:
)?
'
5
5
5
5
5
(-)
%-&
=%-dC
mg>dC
%'-?'
'=-(=
1$" &( mg>dC &'-(('
1ambaran $arah Tepi
Eritrosit ipokrom mikrositik anisopoikilositosis o+alosit 8F9 sel target 8F9 sel tear
drops 8F9 2ragmentosit 8F9 polikromasi basophili3 stippling saglutinasi,
Ceukosit Kesan jumlah meningkat hipersegmentasi 8F9 lim2osit atipik 8F9
Blast . '5 Eosino2il . (5
8
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
9/29
Promielosit . '5 Batang . %5
Mielosit . '5 "egmen .
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
10/29
PEME!K"AAN 7"K
"tatus 1eneralis
TandaDital
T$ . (%'>;' mmg
Nadi . :: >menit
Pernapasan . %' >menit
"uhu . )&< '
Mata . 3onjungti+a anemi F>F s3lera ikterik F>F
Abdomen .
nspeksi . perut tampak membun3it
Palpasi . lien teraba membesar di regio hipo3hondria kiri 8s3hu22ner sulit dinilai9
Perkusi . sulit dinilai
Auskultasi . B#8F9 ?>menit
"tatus 0bstetri
Pemeriksaan Cuar
nspeksi . Perut tampak membun3it striae gra+idarum 8F9 linea nigra 8F9
Palpasi
T7# . )' 3m
Ceopold . bokong
Ceopold . punggung kanan
Ceopold . kepala
Ceopold D . di+ergen
Auskultasi
$44 . (=% > menit
"
10
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
11/29
7rekuensi . (-% > (' menit
Camanya . ('-(= detik
Kekuatan . kurang
!elaksasi . ada
Pemeriksaan $alam
Daginal Tou3her %= september %'() pukul %),?=
Portio
- Konsistensi . Tebal lunak
- Pembukaan . ) 3m
- Ketuban . #tuh
Kepala . odge
PEME!K"AAN CAB0!AT0!#M
Caboratorium %& * ';-%'()
Ha#il Satuan Nilai N&!mal
HEMATOLOGI
$arah Cengkap
Caju Endap $arah %= Mm '-(=
Ceukosit ('; ribu>uC =-('
itung 4enis
Baso2il
Eosino2il
Batang
"egmen
Cim2osit
Monosit
'
'
%
&:
)?
'
5
5
5
5
5
5
G (
(-)
%-&
=%-
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
12/29
MD
M
M
&?hari
bila b kurang dapat ditrans2usi dengan P!,
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
16/29
BAB I'
TIN(AUAN PUSTAKA
DE%INISI
Anemia pada 6anita tidak hamil dide2inisikan sebagai konsentrasi hemoglobin yang
kurang dari (% g>dl dan kurang dari (' g>dl selama kehamilan atau masa ni2as, Konsentrasi
hemoglobin lebih rendah pada pertengahan kehamilan pada a6al kehamilan dan kembali
menjelang aterm kadar hemoglobin pada sebagian besar 6anita sehat yang memiliki 3adangan
besi adalah ((g>dl atau lebih, Atas alasan tersebut enters 2or disease 3ontrol 8(;;'9
mende2inisikan anemia sebagai kadar hemoglobin kurang dari (( g>dl pada trimester pertama
dan ketiga dan kurang dari ('= g>dl pada trimester kedua,(dl atau lebih asal masih ada 3ukup 6aktu sampai janin lahir, Peranan
+itamin dalam pengobatan dengan besi masih diragukan oleh beberapa penyelidik, Mungkin
+itamin mempunyai khasiat untuk mengubah ion 2erri menjadi ion 2erro yang lebih mudah
diserap oleh selaput usus,
Terapi parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan obat besi per os ada
gangguan penyerapan penyakit saluran pen3ernaan atau apabila kehamilannya sudah tua, Besi
parenteral diberikan dalam bentuk 2erri, "e3ara intramuskulus dapat disuntikkan dekstran besi
8im2eron9 atau sorbitol besi 84e3to2er9, asilnya lebih 3epat di3apai hanya penderita merasa
nyeri di tempat suntikan,
4uga se3ara intra+ena perlahan-lahan besi dapat diberikan seperti 2errum oksidum
sakkaratum 87errigen 7erri+erin Pro2errin Ditis9 sodium di2errat 87erronas3in9 dan dekstran
besi 8m2eron9, Akhir-akhir ini m2eron banyak pula diberikan dengan in2us dalam dosis total
antara (''' * %''' mg unsur besi sekaligus dengan hasil yang sangat memuaskan, /alaupun
besi intra+ena dan dengan in2us kadang-kadang menimbulkan e2ek sampingan namun apabila
ada indikasi yang tepat 3ara ini dapat dipertanggung ja6abkan, Komplikasi kurang berbahaya
dibandingkan dengan trans2usi darah,
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
21/29
Tran2usi darah sebagai pengobatan anemia dalam kehamilan sangat jarang diberikan *
6alaupun b-nya kurang dari & g>(''ml * apabila tidak terjadi perdarahan, $arah se3ukupnya
harus tersedia selama persalinan yang segera harus diberikan apabila terjadi perdarahan yang
lebih dari biasa 6alaupun tidak lebih dari (''' ml,
Pen,e"ahan
$i daerah-daerah dengan 2rekuensi kehamilan yang tinggi sebaiknya setiap 6anita hamil
diberi sul2as 2errosus atau glukonas 2errosus 3ukup ( tablet sehari, "elain itu 6anita
dinasehatkan pula untuk makan lebih banyak protein dan sayur-sayuran yang mengandung
banyak mineral serta +itamin,
P!&"ni#
Prognosis anemia de2isiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak,
Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa perdarahan banyak atau komplikasi lain,
Anemia berat yang tidak diobati dalam kehamilan muda dapat menyebabkan abortus dan dalam
kehamilan tua dapat menyebabkan partus lama perdarahan postpartum dan in2eksi,
/alaupun bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita anemia de2isiensi besi tidak
menunjukkan b yang rendah namun 3adangan besinya kurang yang baru beberapa bulan
kemudian tampak sebagai anemia in2antum,
Anemia me"al&bla#ti
Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena de2isiensi asam 2olik
8pteroylglutami3 a3id9 jarang sekali karena di2isiensi +itamin B(% 83yano3obalamin9, Berbeda
dari Eropa dan Amerika "erikat 2rekuensi anemia megaloblastik dalam kehamilan 3ukup tinggi
di Asia seperti ndia Malaysia dan di ndonesia, al itu erat hubungannya dengan de2isiensi
makanan,
Dia"ni#
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
22/29
$iagnosis anemia megaloblastik dibuat apabila ditemukan megaloblas atau
promegaloblas dalam darah atau sumsum tulang, "i2at khas sebagai anemia makrositer dan
hiperkrom tidak selalu dijumpai ke3uali bila anemianya sudah berat, "eringkali anemia si2atnya
normositer dan normokrom, al itu disebabkan karena de2isiensi asam 2olik sering
berdampingan dengan de2isiensi besi dalam kehamilan,
Perubahan-perubahan dalam leukopoesis seperti metamielosit datia dan sel batang datia
yang kadang-kadang disertai +akuolisasi dan hipersegmentasi granulosit terjadi lebih dini pada
de2isiensi asam 2olik dan +itamin B(% bahkan belum terdapat megaloblastosis, iri-3iri
merupakan petunjuk yang kuat bagi de2isiensi asam 2olik dan +itamin B (%, 4uga pemeriksaan
asam 2ormimino-glutamik dalam air ken3ing 87iglu-test9 dapat membantu dalam diagnosis,
Kadar asam 2olik tidak dapat dipakai sebagai diagnostikum,
$iagnosis pasti baru dapat dibuat dengan per3obaan penyerapan 8absorption test9 dan
per3obaan pengeluaran 83learan3e test9 asam 2olik, Pengobatan per3obaan dengan asam 2olik
dapat pula menyokong diagnosis naiknya jumlah retikulosit dan kasar b menunjukkan
de2isiensi asam 2olik,
Pada anemia dimor2is gambaran darah yang mula-mula normositer dan normokrom
setelah pemberian asam 2olik jelas berubah menjadi mikrositer dan hipokrom karena de2isiensi
asam 2olik sudah dikoreksi akan tetapi de2isiensi besi belum,
Te!a+i
$alam pengobatan anemia megaloblastik dalam kehamilan sebaiknya bersama-sama
dengan asam 2olik diberikan pula besi, Tablet asam 2olik diberikan dalam dosis (= * )' mg
sehari, 4ikalau perlu asam 2olik diberikan dengan suntikan dalam dosis yang sama,
Apabila anemia megaloblastik disebabkan oleh de2isiensi +itamin B(%8anemia pernisiosa
Addison-Biermer9 maka penderita harus diobati dengan +itamin B(%dengan dosis ('' * ('''
mikrogram sehari baik per os maupun parenteral,
Karena anemia megaloblastik dalam kehamilan pada umumnya berat dan kadang-kadang
degil si2atnya maka trans2usi darah kadang-kadang diperlukan apabila tidak 3ukup 6aktu karena
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
23/29
kehamilan dekat aterm atau apabila pengobatan dengan pelbagai obat penambah darah bisa tidak
berhasil,
Pen,e"ahan
Pada umumnya asam 2olik tidak doerikan se3ara rutin ke3uali di daerah-daerah dengan
2rekuensi anemia megaloblastik yang tinggi, Apabila pengobatan anemia dengan besi saja tidak
berhasil maka besi harus ditambah dengan asam 2olik,
P!&"ni#
Anemia megaloblastik dalam kehamilan umumnya mempunyai prognosis 3ukup baik,
Pengobatan dengan asam 2olik hampir selalu berhasil,
Apabila penderita men3apai masa ni2as dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan
maka anemianya akan sembuh dan tidak akan timbul lagi, al ini disebabkan karena dengan
lahirnya anak keperluan akan asam 2olik jauh berkurang, "ebaliknya anemia pernisiosa
memerlukan pengobatan terus-menerus juga diluar kehamilan,
Anemia megaloblastik dalam kehamilan yang berat yang tidak diobati mempunyai
prognosis kurang baik, Angka kematian bagi ibu mendekati =' 5 dan bagi anak ;' 5,
Anemia hi+&+la#ti
Anemia pada 6anita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu
membuat sel-sel darah baru dinamakan anemia hipoplastik dalam kehamilan,
$arah tepi menunjukkan gambaran normositer dan normokrom tidak ditemukan 3iri-3iri
de2isiensi besi asam 2olik atau +itamin B(%, "umsum tulang bersi2at normoblastik dengan
hipoplasia erithropoesis yang nyata, perbandingan mielosit . eritrosit yang diluar kehamilan = . (
dan dalam kehamilan ) . ( atau % . ( berubah menjadi (' . ( atau %' . (, iri lain ialah bah6a
pengobatan dengan segala ma3am obat penambah darah tidak memberi hasil,
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
24/29
Etiologi anemia hipoplastik karena kehamilan hingga kini belum diketahui dengan pasti
ke3uali yang disebabkan oleh sepsis sinar !oentgent ra3un atau obat-obat, $alam hal yang
terakhir anemianya dianggap hanya sebagai komplikasi kehamilan,
Karena obat-obat penambah darah tidak memberi hasil maka satu-satunya 3ara untuk
memperbaiki keadaan penderita ialah tran2usi darah yang sering perlu diulang sampai berapa
kali,
Biasanya anemia hipoplastik karena kehamilan apabila 6anita dengan selamat men3apai
masa ni2as akan sembuh dengan sendirinya, $alam kehamilan-kehamilan berikutnya biasanya
6anita menderita anemia hipoplastik lagi,
Tidak banyak yang dapat dilakukan untuk men3egah terjadinya anemia hemoplastik
karena kehamilan, Akan tetapi dalam pemberian obat-obat pada 6anita hamil selalu harus
dipikirkan pengaruh samping obat-obat itu, Khususnya obat-obat yang mempunyai pengaruh
hemotoksik seperti streptomi3in oksitetrasiklin klortetrasiklin sul2onamid klorpromaJin
atebrin dan obat penge3at rambut sebaiknya tidak diberikan pada 6anita hamil jikalau tidak
perlu betul,
Anemia hem&liti
Anemia hemolitik disebabkan karena penghan3uran sel darah merah berlangsung lebih
3epat dari pembuatannya, /anita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil apabila ia
hamil maka anemianya biasanya menjadi lebih berat, "ebaliknya mungkin pula bah6a
kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada 6anita yang sebelumnya tidak menderita anemia,
"e3ara umum anemia hemolitik dapat dibagi dalam % golongan besar yakni .
(9 golongan yang disebabkan oleh 2aktor intrakorpuskuler seperti pada s2erositosis
eliptositosis anemia hemolitik herediter thalassemia anemia sel sabit hemoglobinopatia
$ 1 dan paroysmal no3turnal haemoglobinuria,
%9 1olongan yang disebabkan oleh 2aktor ekstrakorpuskuler seperti pada in2eksi 8malaria
sepsis dsb9 kera3unan arsenikum neoarsphenamin timah sul2onamid kinin paraLuin
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
25/29
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
26/29
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
27/29
E'ALUASI ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Bagan e+aluasi anemia pada kehamilan(
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
28/29
-
8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan
29/29
DA%TAR PUSTAKA
(, Berghella Di3enJo, Maternal 7etal E+iden3e Based 1uidelines %th Edition, n2orma
ealth3are #"A . %'(%, pp (')-('&
%, unningham 71, Hematologic Disorder in Text Boks of Williams Obstetrics %'th
ed,
Prenti3e hall nternational #"A . (;;