Lapkas Stroke Hemoragik New

download Lapkas Stroke Hemoragik New

of 15

Transcript of Lapkas Stroke Hemoragik New

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    1/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Meningkatnya usia harapan hidup yang didorong oleh keberhasilan pembangunan

    nasional dan berkembangnya modernisasi serta globalisasi di Indonesia akan cenderung

    meningkatkan risiko terjadinya penyakit vaskuler (penyakit jantung koroner, stroke, dan

     penyakit arteri perier! "(1!

    #isatu sisi, modernisasi akan meningkatkna risiko stroke karena perubahan pola

    hidup" $edangkan disisi lain meningkatnya usia harapan hidup juga akan meningkatkan risiko

    terjadinya stroke karena bertambahnya penduduk usia lanjut"(1!

    $troke merupakan gangguan ungsi sara yang disebabkan oleh gangguan aliran darah

    dalam otak yang dapat timbul secara mendadak (dalam beberapa detik! atau secara cepat

    (dalam beberapa jam! dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu

    sebagai hasil dari inark cerebri (stroke iskemik!, perdarahan intraserebral atau perdarahan

    subarachnoid"(1!

    $troke hemorragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah

    otak yang menyebabkan pengeluaran darah ke parenkim otak, ruang cairan cerebrospinal di

    otak, atau keduanya" %danya perdarahan ini pada jaringan otak menyebabkan terganggunya

    sirkulasi di otak yang mengakibatkan terjadinya iskemik pada jaringan otak yang tidak 

    mendapat darah lagi, serta terbentuknya hematom di otak yang mengakibatkan penekanan"

    &roses ini memacu peningkatan tekanan intrakranial sehingga terjadi shit dan herniasi

     jaringan otak yang dapat mengakibatkan kompresi pada batang otak"(1!

    $troke dahulu dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat diduga yang dapat terjadi

     pada siapa saja, dan sekali terjadi tidak ada lagi tindakan eekti yang dapat dilakukan untuk 

    mengatasinya" 'amun, datadata ilmiah terakhir secara meyakinkan telah membuktikan hal

    yang sebaliknya" $elama dekade terakhir telah terjadi kemajuan besar dalam pemahaman

    mengenai aktor resiko, pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi stroke"(1!

    StrokePage 1

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    2/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    IDENTITAS

     'ama ) *umini %gama ) Islam

    +mur ) - *ahun $tatus perka.inan ) Menikah

    /enis kelamin ) &erempuan &ekerjaan ) I*

    %lamat ) *ualang cut Masuk rumah sakit ) 11102014

    ANAMNESIS#iperoleh dari %utoanamnesa dan %lloanamnesa

    eluhan +tama

     'yeri kepala

    i.ayat penyakit sekarang

    &asien datang ke $+# angsa dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 2 hari yang lalu

    dan memberat tadi pagi sebelum masuk rumah sakit" 'yeri dirasakan pelanpelan lalu makin

    memberat" 'yeri seperti tertekan (!, berdenyut (!, nyeri dibagian kanan kepala (!,

    rekuensi nyeri kepala sering dan menghilang 12 jam" &asien mengatakan sebelum

    mengalami gejala tersebut pernah terjatuh mendadak saat hendak menunaikan shalat shubuh

    dan juga disertai penglihatan mulai kabur sesaat" &asien juga mengeluhkan mual dan muntah

    526 yang berisi makanan dan minuman" &asien juga mengeluhkan nyeri pada tengkuk (!"

    i.ayat &enyakit terdahulu

    - 7ipertensi (!- #iabetes melitus (!- &enyakit jantung (!- i.ayat trauma (!

    i.ayat penyakit keluarga

    - #i sangkal oleh pasien

    i.ayat penggunaan obatobatan

    StrokePage 2

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    3/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    - &ernah menggunakan obat sakit kepala

    ANAMNESIS SISTEM

    $istem serebrospinal ) nyeri kepala pada bagian kanan$istem kardiovaskuler ) nyeri dada (!, cepat lelah (!

    $istem respirasi ) sesak (!, batuk (!

    $istem gastrointestinal ) mual (!, muntah (!, nyeri uluhati (!

    $istem muskuloskeletal ) *idak ada kelainan

    $istem integumentun ) *idak ada kelainan

    $istem urogenital ) *idak ada kelainan

    $istem 8enitalia ) 9% (! tidak ada keluhan

    RESUME ANAMNESIS

    $eorang perempuan usia - tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 2 hari

    yang lalu dan memberat tadi pagi sebelum masuk rumah sakit" 'yeri dirasakan pelanpelan

    lalu makin memberat" 'yeri seperti tertekan (!, berdenyut (!, nyeri dibagian kanan kepala

    (!, rekuensi nyeri kepala sering dan menghilang 12 jam, mengganggu aktivitas (!" Mual

    muntah (!, ri.ayat hipertensi (! ri.ayat #M (!

    DIAGNOSA SEMENTARA

    #iagnosis klinis ) stroke hemoragik 

    #iagnosis topis ) arteri cerebri anterior sinistra

    #iagnosis etiologis ) hipertensi dan metabolik diagnose banding stroke iskemik  

    PEMERIKSAAN FISIK 

    I. Status Generalis

    99 :0 kg *ekanan darah ) kanan 1;0 6

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    4/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

      %uskultasi ) Aesikuler)

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    5/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    Mata DatasE ( ! ( ! eleks akomodati (! (!

    e Dba.ahE ( ! ( !

    +kuran pupil (-mm! (-mm ! $trabismus divergen (! (!

    9entuk pupil (bulat! (bulat! #iplopia (! (!

    N.I' #Tro"learis$   kanan kiri

    8erak mata ke medial ba.ah ( ! ( !

    $trabismus konvergen ( ! ( !

    #iplopia ( ! ( !

    N.' #Trie&inus$  kanan kiri kanan kiri

    Mengigit ( ! ( ! eleks kornea ( ! ( !

    Membuka mulut ( ! ( ! eleks bersin ( tidak dilakukan !

    $ensibilitas DatasE ( ! ( ! eleks maseter ( ! ( !

    Muka DtengahE ( ! ( ! eleks @igomatikus ( ! ( !

      Dba.ahE ( ! ( ! *rismus ( ! ( !

    N.'I #A()usen$  kanan kiri

    8erak mata ke lateral ( ! ( !

    $trabismus konvergen ( ! ( !

    #iplopia ( ! ( !

    N.'II #Fasialis$ kanan kiri kanan kiri

    erutan kulit dahi ( ! ( ! *ik asialis ( ! ( !

    edipan mata ( ! ( ! akrimasi ( ! ( !

    ipatan nasolabial ( ! ( ! #aya kecap lidah

    $udut mulut ( ! ( ! 2

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    6/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    Mengembungkan pipi ( ! ( ! *anda ?hovstek ( ! ( !

    9ersiul ( !

    N.'III #A"usti"us$ kanan kiri kanan kiri

    Mendengar suara berbisik ( ! ( ! *es inne (tdk dilakukan!

    Mendengar detik arloji ( ! ( ! *es Ceber (tdk dilakukan!

      *es $ch.abach(tdk dilakukan!

    N.I* #Gloso!arineus$  kanan kiri

    %rkus aring ( ! ( ! $engau ( !

    #aya kecap lidah

    1

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    7/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    eleks kremaster ( tidak dilakukan! %lat kelamin ( tidak dilakukan !

    Anota Gera" Atas 

    kanan kiri kanan kiri

    Inspeksi ) drop hand ( ! ( ! cla. hand ( ! ( !

     pitcherGs hand ( ! ( ! kontraktur ( ! ( !

    .arna kulit ( coklat ! ( coklat!

     palpasi) (sebut kelainannya! ( tidak dilakukan !

      engan atas engan ba.ah *angan

      kanan kiri kanan kiri kanan kiri

    8erakan ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 !

    ekuatan ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( !

    *onus (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn!

    *roi (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi!

    $ensibilitas)

     'yeri ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    *ermis ( tidak dilakukan !

    *aktil ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    #iskriminasi ( tidak dilakukan !

    &osisi ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    Aibrasi ( tidak dilakukan !

      9iseps *riseps adius +lna

      kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiri

    eleks isiologis ( 2 ! ( 2 ! ( 2! ( 2 ! ( 2 ! ( 2 ! (2! (2!

    &erluasan releks ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    eleks silang ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    eleks patologis) kanan ( ! kiri ( !

    Anota Gera" Ba+a,

      anan kiri kanan kiri

    Inspeksi ) drop oot ( ! ( ! ontraktur ( ! ( !

    StrokePage 7

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    8/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

     palpasi) edema ( ! ( ! Carna kulit (coklat! (coklat!

     

    *ungkai atas *ungkai ba.ah aki

      kanan kiri kanan kiri kanan kiri

    8erakan ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 ! ( * ! ( 9 !

    ekuatan ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( ! ( 4 ! ( !

    *onus (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn! (dbn!

    *roi (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi! (eutroi

    $ensibilitas)

     'yeri ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    *ermis ( tidak dilakukan !

    *aktil ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    #iskriminasi ( tidak dilakukan !

    &osisi ( ! ( ! ( ! ( ! ( ! ( !

    Aibrasi ( tidak dilakukan !

      &atella %rchilles

      kanan kiri kanan kiri

    eleks isiologis ( 2 ! ( 2 ! ( 2 ! (2!

    &erluasan releks ( ! ( ! ( ! ( !

    eleks silang ( ! ( ! ( ! ( !

    eleks patologis)

    kanan kiri kanan kiri

    9abinsky ( ! ( ! 8onda ( ! ( !

    ?haddock ( ! ( ! 9ing ( ! ( !Oppenheim ( ! ( ! ossolimo ( ! ( !

    8ordon ( ! ( ! Mendel ( ! ( !

    $chaeer ( ! ( ! 9echtere.

      kanan kiri kanan kiri

    aseHue ( ! ( ! 9rud@inski II ( ! ( !

    OG?onnel ( ! ( ! 8uillan ( ! ( !

    &atrick ( ! ( ! Bdelman ( ! ( !

    StrokePage 8

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    9/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    ontra &atrick ( ! ( ! ernig ( ! ( !

    8aenslen ( ! ( ! lonus paha ( ! ( !

    7oman ( ! ( ! lonus kaki ( ! ( !

    Koor)inasi- lan"a,- )an "esei&(anan

    ?ara berjalan (tidak dilakukan pemeriksaan! *es omberg ( ! %taksia ( !

    #isdiadokokinesis (tidak dilakukan! eboud &henomen ( tidak dilakukan!

     'istagmus ( !

    #ismetri) tes telunjuk hidung (dalam batas normal ! tes hidungtelunjukhidung

    (dalam batas normal !

    *es telunjuktelunjuk (dalam batas normal!

    8erakan abnormal) tremor ( ! khorea ( !

      balismus ( ! atetose ( !

    Funsi 'eetati! 

    Miksi) inkontinensia urin ( ! retensi urin ( ! anuria ( ! poliuria ( !

    #eekasi) inkontinensia alvi ( !, retensi alvi ( !, ereksi ( mengalami penurunan !

    RESUME PEMERIKSAAN

    eadaan umum ) baik 

    esadaran ) ?ompos mentis

    8?$ ) B4 A M ;

    anda vital ) *# ) 10> 6

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    10/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    *erbatas 9ebas

    o elek isiologi )

    2 2

    2 2

    o 8erakan patologis

     'egative 'egative

     'egative 'egative

    %$8M J &enurunan kesadaran (!

      'yeri kepala (!

    9abinsky (!

    $II%/ $?OB J (2, 6 kesadaran! (2 6 nyeri kepala! (2 6

    muntah! (0,1 6 diastolic! (- 6 atheroma! K 12

      J 0 2 2 = - K 12

      J 2 (stroke iskemik!

    DIAGNOSA AKHIR 

    #iagnosis klinis ) stroke hemoragik

    #iagnosis topis ) arteri cerebri anterior sinistra

    #iagnosis etiologis ) hipertensi dan metabolik diagnose banding stroke iskemik 

    PENATALAKSANAAN

    • IAF# 'a?l 0,=L 20 gtt

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    11/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    #isease ) #ubia at malam

    #isability ) #ubia at malam

    #iscomort ) #ubia at malam

    #issatisaction ) #ubia at bonam

    #estitution ) #ubia at bonam

    BAB III

    TINAUAN PUSTAKA

    /.0 DEFINISI

    Menurut deinisi C7O, stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang

    secara cepat akibat gangguan otak okal (atau global! dan gejalagejala yang

     be rl angsung selama 24 jam atau leb ih dan dapa t menyebabkan kematian

    tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular" $troke hemoragik adalah

    stroke yang terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga

    terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak"

    (1,2!

    /.1 EPIDEMIOLOGI

    StrokePage 11

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    12/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    $troke merupakan penyebab kematian ketiga dan penyebab utama kecacatan"(-!

    $ekitar 0,2L dari populasi barat terkena stroke setiap tahunnya yang sepertiganya

    akan meninggal pada tahun berikutnya dan sepertiganya bertahan hidup dengan

    kekacauan, dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali seperti semula" #ari

    keseluruhan data di dunia, ternyata stroke sebagai penyebab kematian mencapai =L

    (sekitar 4 juta! dari total kematian per tahunnya"(4!

    Insidens kejadian stroke di %merika $erikat yaitu 00"000 pertahunnya dimana

    101L merupakan stroke hemoragik khususnya perdarahan intraserebral" Mortalitas

    dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat dari pada stroke iskemik"

    #ilaporkan hanya sekitar 20L saja pasien yang mendapatkan kembali kemandirian

    ungsionalnya" $elain itu ada sekitar 40>0L akhirnya meninggal pada -0 hari

     pertama setelah serangan dan sekitar 0L meninggal pada 4> jam pertama" &enelitian

    menunjukkan dari 21 penderita stroke, ada 4:L .anita dan -L kalilaki dengan

    ratarata umur ;= tahun (:>L! berumur lebih dari ;0 tahun" &asien dengan umur lebih

    dari : tahun dan berjenis kelamin lakilakimenunjukkan outcome yang lebih buruk"(-!

    StrokePage 12

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    13/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    $edangkan penelitian prospekti tahun 1==;:"20 subjek dari 2>"-;; rumah tangga di --"(!

    &ada setiap propinsi mendapatkan bah.a stroke merupakan penyebab

    kematian utama pada usia 5 4 tahun (1,4L dari seluruh kematian!" &revalensi

    stroke ratarata adalah 0,>L, tertinggi 1,;;L di 'angroe %ceh #arussalam dan

    terendah 0,->L di &apua"(!

    /./ ETIOLOGI

    &enyebab stroke hemoragik sangat beragam, yaitu) (;!

    a" &erdarahan intraserebral primer (hipertensi!"

     b" uptur kantung aneurisma"

    c" uptur malormasi arteri dan vena"

    d" *rauma (termasuk apopleksi tertunda pasca trauma!"

    e" elainan perdarahan seperti leukemia, anemia aplastik, I*&, gangguan ungsi

    hati, komlikasi obat trombolitik atau anti koagulan, hipoibrinogenemia, dan

    hemoilia"

    " &erdarahan primer atau sekunder dari tumor otak"

    g" $eptik embolisme, myotik aneurisma"

    h" &enyakit inlamasi pada arteri dan vena"

    i" %miloidosis arteri"

     j" Obat vasopressor, kokain, herpes simpleks ensealitis, diseksi arteri veretbral,

    dan acute necroti@ing haemorrhagic encephalitis

    /.2 FAKTOR RESIKO

    Faktor yang berperan dalam meningkatkan resiko terjadinya stroke hemoragik 

    dijelaskan dalam table berikut ) (:! 

    Tabel 1 Faktor Resiko Stroke Hemoragik 

    Faktor esiko eterangan

    +mur +mur merupakan aktor risiko yang paling kuat untuk stroke"

    $ekitar -0L dari stroke terjadi sebelum usia ; :0L terjadi

     pada mereka yang ; ke atas" isiko stroke adalah dua kali

    ganda untuk setiap 10 tahun di atas tahun"

    StrokePage 13

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    14/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    7ipertensi isiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi" 7al

    ini berlaku untuk kedua jenis kelamin, semua umur, dan

    untuk resiko perdarahan, atherothrombotik, dan stroke

    lakunar, menariknya, risiko stroke pada tingkat hipertensi

    sistolik kurang dengan meningkatnya umur, sehingga ia

    menjadi kurang kuat, meskipun masih penting dan bisa

    diobati, aktor risiko ini pada orang tua"

    $eks Inark otak dan stroke terjadi sekitar -0L lebih sering pada

    lakilaki berbanding perempuan, perbedaan seks bahkan lebih

    tinggi sebelum usia ;"

    i.ayat keluarga *erdapat lima kali lipat peningkatan prevalensi stroke antara

    kembar mono@igotik dibandingkan dengan pasangan kembar 

    lakilaki di@igotik yang menunjukkan kecenderungan genetik 

    untuk stroke" &ada 1=1- penelitian kohort kelahiran $.edia

    menunjukkan tiga kali lipat peningkatan kejadian stroke pada

    lakilaki yang ibu kandungnya meninggal akibat stroke,

    dibandingkan dengan lakilaki tanpa ri.ayat ibu yang

    mengalami stroke" i.ayat keluarga juga tampaknya

     berperan dalam kematian stroke antara populasi aukasiakelas menengah atas di ?aliornia"

    #iabetes mellitus $etelah aktor risiko stroke yang lain telah dikendalikan,

    diabetes meningkatkan risiko stroke tromboemboli sekitar 

    dua kali lipat hingga tiga kali lipat berbanding orangorang

    tanpa diabetes" #iabetes dapat mempengaruhi individu untuk 

    mendapat iskemia serebral melalui percepatan aterosklerosis

     pembuluh darah yang besar, seperti arteri koronari, arteri

    karotid atau dengan, eek lokal pada mikrosirkulasi serebral"

    &enyakit jantung Individu dengan penyakit jantung dari jenis apa pun memiliki

    lebih dari dua kali lipat risiko stroke dibandingkan dengan

    mereka yang ungsi jantungnya normal"

    &enyakit %rteri koroner )

    Indikator kuat kedua dari keberadaan penyakit dius vaskular 

    aterosklerotik dan potensi sumber emboli dari thrombi mural

    karena miocard infarction"

    StrokePage 14

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    15/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    8agal /antung kongesti, penyakit jantung hipertensi )

    9erhubungan dengan meningkatnya kejadian stroke

    Fibrilasi atrial )

    $angat terkait dengan stroke emboli dan ibrilasi atrial

    karena penyakit jantung rematik meningkatkan risiko stroke

    sebesar 1: kali"

    ainnya )

    9erbagai lesi jantung lainnya telah dikaitkan dengan stroke,

    seperti prolaps katup mitral,  patent foramen ovale, deek 

    septum atrium, aneurisma septum atrium, dan lesi

    aterosklerotik dan trombotik dari ascending aorta"

    Merokok 9eberapa laporan, termasuk metaanalisis angka studi,

    menunjukkan bah.a merokok jelas menyebabkan

     peningkatan risiko stroke untuk segala usia dan

    kedua jenis kelamin, tingkat risiko berhubungan dengan

     jumlah batang rokok yang dihisap, dan penghentian merokok 

    mengurangi risiko, dengan resiko kembali seperti bukan

     perokok dalam masa lima tahun setelah penghentian"

    &eningkatan

    7ematokrit

    &enigkatan viskositas menyebabkan gejala stroke ketika

    hematokrit melebihi L" &enentu utama viskositas darah

    keseluruhan adalah dari isi sel darah merah

     plasma protein, terutamanya ibrinogen, memainkan peranan

     penting" etika meningkat viskositas hasil dari polisitemia,

    hyperibrinogenemia, atau paraproteinemia, biasanya

    menyebabkan gejala umum, seperti  sakit kepala, kelesuan,

    tinnitus, dan penglihatan kabur" Inark otak okal dan oklusi

    vena retina jauh kurang umum, dan dapat mengikuti

    disungsi trombosit akibat trombositosis" &erdarahan

    Intraserebral dan subarachnoid kadangkadang dapat terjadi"

    &eningkatan

    *ingkat Fibrinogen

    dan elainan

    $ystem

    *ingkat ibrinogen tinggi merupakan aktor risiko untuk 

    stroke trombotik" elainan sistem pembekuan darah juga

    telah dicatat, seperti antitrombin III dan kekurangan protein

    ? serta protein $ dan berhubungan dengan vena thrombotic"

    StrokePage 15

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    16/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    &embekuan

    &enyalahgunaan

    Obat

    Obat yang telah berhubungan dengan stroke termasuk 

    methamphetamines, norepinerin, $#, heroin, dan kokain"

    %metamin menyebabkan sebuah vaskulitis nekrosis yang

    dapat mengakibatkan pendarahan petechial menyebar, atau

    okus bidang iskemia dan inark" 7eroin dapat timbulkan

    sebuah hipersensitivitas vaskular menyebabkan alergi "

    &erdarahan subarachnoid dan diarction otak telah dilaporkan

    setelah penggunaan kokain"

    7iperlipidemia Meskipun tingkat kolesterol tinggi telah jelas berhubungan

    dengan penyakit jantung koroner, mereka sehubungan dengan

    stroke kurang jelas" &eningkatan kolesterol tidak muncul

    untuk menjadi aktor risiko untuk aterosklerosis karotis,

    khususnya pada lakilaki di ba.ah tahun" ejadian

    hiperkolesterolemia menurun dengan bertambahnya usia"

    olesterol berkaitan dengan perdarahan intraserebral atau

     perdarahan subarachnoid" *idak ada hubungan yang jelas

    antara tingkat kolesterol dan inark lakunar"

    ontrasepsi oral &il 9, estrogen tinggi yang dilaporkan meningkatkan risiko

    stroke pada .anita muda" &enurunan kandungan estrogen

    menurunkan masalah ini, tetapi tidak dihilangkan sama

    sekali" Ini adalah aktor risiko paling kuat pada .anita yang

    lebih dari - tahun " Mekanisme diduga meningkat koagulasi,

    karena stimulasi estrogen tentang produksi protein liver, atau

     jarang penyebab autoimun

    #iet onsumsi alkohol )

    %da peningkatan risiko inark otak, dan perdarahan

    subarakhnoid dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol pada

    orang de.asa muda" Mekanisme dimana etanol dapat

    menghasilkan stroke termasuk eek pada darah tekanan,

     platelet, osmolalitas plasma, hematokrit, dan selsel darah

    merah" $elain itu, alkohol bisa menyebabkan miokardiopati,

    aritmia, dan perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi"

    egemukan )

    StrokePage 16

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    17/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    #iukur dengan berat tubuh relati atau body mass indexs,

    obesitas telah secara konsisten meramalkan berikutnya

    stroke" %sosiasi dengan stroke dapat dijelaskan sebagian oleh

    adanya hipertensi dan diabetes" $ebuah berat relati lebih dari

    -0L di atas ratarata kontributor independen ke

    atherosklerotik inark otak berikutnya"

    Ineksi Ineksi meningeal dapat mengakibatkan inark serebral

    melalui pengembangan perubahan inlamasi dalam dinding

     pembuluh darah" $iilis meningovaskular dan mucormycosis

    dapat menyebabkan arteritis otak dan inark"

    $irkadian dan

    Faktor Musim

    Aariasi sirkadian dari stroke iskemik, puncaknya antara pagi

    dan siang hari" 7al ini telah menimbulkan hipotesis bah.a

     perubahan diurnal ungsi platelet dan ibrinosis mungkin

    relevan untuk stroke" 7ubungan antara variasi iklim musiman

    dan stroke iskemik telah didalihkan" &eningkatan dalam

    arahan untuk inark otak diamati di Io.a" $uhu lingkungan

    ratarata menunjukkan korelasi negati dengan kejadian

    cerebral inark di /epang" Aariasi suhu musiman telah

     berhubungan dengan resiko lebih tinggi cerebral inark dalamusia 40;4 tahun pada penderita yang nonhipertensi, dan

     pada orang dengan kolesterol serum ba.ah 1;0mg

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    18/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    /.3 PATOGENESIS

    /.3.0 Per)ara,an Intrasere(ral

    &erdarahan intraserebral paling sering terjadi ketika tekanan darah tinggi

    kronis melemahkan arteri kecil, menyebabkannya robek" &enggunakan kokain atau

    ametamin dapat menyebabkan tekanan darah dan perdarahan sementara tapi sangat

    tinggi" &ada beberapa orang tua, sebuah protein abnormal yang disebut amiloid

    terakumulasi di arteri otak" %kumulasi ini (disebut angiopati amiloid! melemahkan

    arteri dan dapat menyebabkan perdarahan"(:!

    &enyebab umum yang kurang termasuk kelainan pembuluh darah saat lahir,

    luka, tumor, peradangan pembuluh darah (vaskulitis!, gangguan perdarahan, dan

     penggunaan antikoagulan dalam dosis yang terlalu tinggi" &endarahan gangguan dan

     penggunaan antikoagulan meningkatkan resiko kematian dari perdarahan

    intraserebral"(:!

    /.3.1

    Per)ara,an Su(ara"noi)

    &erdarahan subaraknoid biasanya hasil dari cedera kepala" 'amun,

     perdarahan karena cedera kepala menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak 

    dianggap sebagai stroke"(:!

    &erdarahan subaraknoid dianggap stroke hanya jika terjadi secara spontan

    yaitu, ketika perdarahan tidak hasil dari kekuatankekuatan eksternal, seperti

    kecelakaan atau jatuh" $ebuah perdarahan spontan biasanya hasil dari pecahnya

    aneurisma mendadak di sebuah arteri otak, yaitu pada bagian aneurisma yang

    menonjol di daerah yang lemah dari dinding arteri itu"(:!

    %neurisma biasanya terjadi di percabangan arteri" %neurisma dapat muncul

     pada saat kelahiran (ba.aan!, atau dapat berkembang kemudian, yaitu setelah

     bertahuntahun dimana tekanan darah tinggi melemahkan dinding arteri" ebanyakan

     perdarahan subaraknoid adalah hasil dari aneurisma kongenital"(:!

    Mekanisme lain yang kurang umum adalah perdarahan subaraknoid dari

     pecahnya koneksi abnormal antara arteri dan vena (malormasi arteri! di dalam atau di

    sekitar otak" $ebuah malormasi arteri dapat muncul pada saat kelahiran, tetapi

     biasanya hanya diidentiikasi jika gejala berkembang" /arang sekali suatu bentuk 

     bekuan darah pada katup jantung yang terineksi, perjalanan (menjadi emboli! ke

    StrokePage 18

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    19/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    arteri yang memasok otak, dan menyebabkan arteri menjadi meradang" arteri

    kemudian dapat melemah dan pecah"(:!

    /.4 PATOFISIOLOGI

    &enghentian total aliran darah ke otak menyebabkan hilangnya kesadaran

    dalam .aktu 120 detik dan kerusakan otak yang irreversibel terjadi setelah tujuh

    hingga sepuluh menit" &enyumbatan pada satu arteri menyebabkan gangguan di area

    otak yang terbatas (stroke!" Mekanisme dasar kerusakan ini adalah selalu deisiensi

    energi yang disebabkan oleh iskemia" &erdarahan juga menyebabkan iskemia dengan

    menekan pembuluh darah di sekitarnya"(>! 

    &embengkakan sel, pelepasan mediator vasokonstriktor, dan penyumbatan

    lumen pembuluh darah oleh granulosit kadangkadang mencegah reperusi, meskipun

     pada kenyataannya penyebab primernya telah dihilangkan" ematian sel

    menyebabkan inlamasi, yang juga merusak sel di tepi area iskemik (penumbra!"

    8ejala ditentukan oleh tempat perusi yang terganggu, yakni daerah yang disuplai

    oleh pembuluh darah tersebut"(>!

    &enyumbatan pada arteri serebri media yang sering terjadi menyebabkan

    kelemahan otot dan spastisitas kontralateral, serta deisit sensorik (hemianestesia!

    akibat kerusakan girus lateral presentralis dan postsentralis" %kibat selanjutnya adalah

    deviasi okular, hemianopsia, gangguan bicara motorik dan sensorik, gangguan

     persepsi spasial, apraksia, dan hemineglect"(>!

    &enyumbatan arteri serebri anterior menyebabkan hemiparesis dan deisit

    sensorik kontralateral, kesulitan berbicara serta apraksia pada lengan kiri jika korpus

    kalosum anterior dan hubungan dari hemiser dominan ke korteks motorik kanan

    terganggu" &enyumbatan bilateral pada arteri serebri anterior menyebabkan apatis

    karena kerusakan dari sistem limbik"(>!

    &enyumbatan arteri serebri posterior menyebabkan hemianopsia kontralateral

     parsial dan kebutaan pada penyumbatan bilateral" $elain itu, akan terjadi kehilangan

    memori"(>!

    &enyumbatan arteri karotis atau basilaris dapat menyebabkan deisit di daerah

    yang disuplai oleh arteri serebri media dan anterior" /ika arteri koroid anterior 

    tersumbat, ganglia basalis (hipokinesia!, kapsula interna (hemiparesis!, dan traktus

    optikus (hemianopsia! akan terkena" &enyumbatan pada cabang arteri komunikans

     posterior di talamus terutama akan menyebabkan deisit sensorik"(>!

    StrokePage 19

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    20/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    &enyumbatan total arteri basilaris menyebabkan paralisis semua eksteremitas

    dan otototot mata serta koma" &enyumbatan pada cabang arteri basilaris dapat

    menyebabkan inark pada serebelum, mesensealon, pons, dan medula oblongata"

    Bek yang ditimbulkan tergantung dari lokasi kerusakan)N (>!

    a" &using, nistagmus, hemiataksia (serebelum dan jaras aerennya, sara 

    vestibular"

     b" &enyakit &arkinson (substansia nigra!, hemiplegia kontralateral dan tetraplegia

    (traktus piramidal!"

    c" 7ilangnya sensasi nyeri dan suhu (hipestesia atau anastesia! di bagian .ajah

    ipsilateral dan ekstremitas kontralateral (sara trigeminus (A! dan traktus

    spinotalamikus!"

    d" 7ipakusis (hipestesia auditorik sara koklearis!, ageusis (sara traktus

    salivarus!, singultus (ormasio retikularis!"

    e" &tosis, miosis, dan anhidrosis asial ipsilateral (sindrom 7orner, pada

    kehilangan persaraan simpatis!"

    " &aralisis palatum molle dan takikardia (sara vagus (P!!" &aralisis otot lidah

    (sara hipoglosus (II!!, mulut yang jatuh (sara asial (AII!!, strabismus

    (sara okulomotorik (III!, sara abdusens (AP!!"

    g" &aralisis pseudobulbar dengan paralisis otot secara menyeluruh (namun

    kesadaran tetap dipertahankan!"

    /.5 MANIFESTASI KLINIS

    8ejala klinis stroke ada berbagai macam, diantaranya adalah ditemukan

     perdarahan intraserebral (I?7! yang dapat dibedakan secara klinis dari stroke

    iskemik, hipertensi biasanya ditemukan, tingkat kesadaran yang berubah atau koma

    lebih umum pada stroke hemoragik dibandingkan dengan stroke iskemik" $eringkali,

    hal ini disebabkan peningkatan tekanan intrakranial" Meningismus dapat terjadi akibat

    adanya darah dalam ventrikel"(1!

    #eisit neurologis okal" /enis deisit tergantung pada area otak yang terlibat"

    /ika belahan dominan (biasanya kiri! terlibat, suatu sindrom yang terdiri dari

    hemiparesis kanan, kerugian hemisensory kanan, meninggalkan tatapan preerensi,

     bidang visual kana terpotong, dan aphasia mungkin terjadi" /ika belahan nondominant

    (biasanya kanan! terlibat, sebuah sindrom hemiparesis kiri, kerugian hemisensorykiri, preerensi tatapan ke kanan, dan memotong bidang visual kiri" $indrom belahan

    StrokePage 20

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    21/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    nondominant juga dapat mengakibatkan pengabaian dan kekurangan perhatian pada

    sisi kiri"(1!

    /ika cerebellum yang terlibat, pasien beresiko tinggi untuk herniasi dan

    kompresi batang otak" 7erniasi bisa menyebabkan penurunan cepat dalam tingkat

    kesadaran, apnea, dan kematian" *andatanda lain dari keterlibatan cerebellar atau

     batang otak antara lain) ekstremitas ataksia, vertigo atau tinnitus, mual dan muntah,

    hemiparesis atau Huadriparesis, hemisensori atau kehilangan sensori dari semua empat

    anggota, gerakan mata yang mengakibatkan kelainan diplopia atau nistagmus,

    kelemahan oroaringeal atau disagia, .ajah ipsilateral dan kontralateral tubuh"(-!

    /.5.0 Per)ara,an Intrasere(ral

    $ebuah perdarahan intraserebral dimulai tibatiba" #i sekitar setengah dari

     jumlah penderita, serangan dimulai dengan sakit kepala parah, sering selama aktivitas"

     'amun, pada orang tua, sakit kepala mungkin ringan atau tidak ada" 8ejala disungsi

    otak menggambarkan perkembangan yang terus memburuk sebagai perdarahan"

    9eberapa gejala, seperti kelemahan, kelumpuhan, hilangnya sensasi, dan mati rasa,

    sering hanya mempengaruhi satu sisi tubuh" Orang mungkin tidak dapat berbicara

    atau menjadi bingung" Aisi dapat terganggu atau hilang" Mata dapat menunjukkan

    arah yang berbeda atau menjadi lumpuh" Mual, muntah, kejang, dan hilangnya

    kesadaran yang umum dan dapat terjadi dalam beberapa detik untuk menit"(=!

    /.5.1 Per)ara,an E6trasere(ral #Su(ara"noi)$

    $ebelum robek, aneurisma yang biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali

    menekan pada sara atau kebocoran sejumlah kecil darah, biasanya sebelum pecah

     besar (yang menyebabkan sakit kepala!, menghasilkan tandatanda peringatan, seperti

     berikut) (=! 

    a" $akit kepala, yang mungkin luar biasa tibatiba dan parah (kadangkadang

    disebut sakit kepala halilintar!"

     b" $akit pada mata atau daerah asial"

    c" &englihatan ganda"

    d" ehilangan penglihatan tepi"

    StrokePage 21

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    22/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    *andatanda peringatan dapat terjadi menit ke minggu sebelum pecahnya

    aneurisma" Individu harus melaporkan setiap sakit kepala yang tidak biasa ke dokter 

    segera"(=!

    %neurisma yang pecah biasanya menyebabkan sakit kepala, tibatiba parah

    dan mencapai puncak dalam beberapa detik" 7al ini sering diikuti dengan kehilangan

    kesadaran singkat" 7ampir setengah dari orang yang terkena meninggal sebelum

    mencapai rumah sakit" 9eberapa orang tetap berada dalam koma atau tidak sadar dan

    sebagian lainnya bangun, merasa bingung, dan mengantuk" #alam beberapa jam atau

     bahkan menit, penderita mungkin menjadi tidak responsi dan sulit untuk 

    dibangunkan"(=!

    #alam .aktu 24 jam, darah dan cairan serebrospinal di sekitar otak 

    mengiritasi lapisan jaringan yang menutupi otak (meninges!, menyebabkan leher kaku

    serta sakit kepala terus, sering dengan muntah, pusing, dan nyeri pinggang"(=!

    $ekitar 2L dari orang yang mengalami gejalagejala yang mengindikasikan

    kerusakan pada bagian tertentu dari otak, seperti berikut)  (=!

    a" elemahan atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh (paling umum!"

     b" ehilangan sensasi pada satu sisi tubuh"

    c" esulitan memahami dan menggunakan bahasa"

    8angguan berat dapat berkembang dan menjadi permanen dalam beberapa

    menit atau jam" #emam adalah gejala umum selama sampai 10 hari pertama"

    $ebuah perdarahan subaraknoid dapat menyebabkan beberapa masalah serius lainnya,

    seperti) (-,=!

    a" 7ydrocephalus) #alam .aktu 24 jam, darah dari perdarahan subaraknoid

    dapat membeku" #arah beku dapat mencegah cairan di sekitar otak (cairan

    serebrospinal! dari pengeringan seperti biasanya tidak" %kibatnya, darah

    terakumulasi dalam otak, peningkatan tekanan dalam tengkorak"

    7ydrocephalus mungkin akan menyebabkan gejala seperti sakit kepala,

    mengantuk, kebingungan, mual, dan muntahmuntah dan dapat meningkatkan

    risiko koma dan kematian"

     b" Aasospasme) $ekitar - sampai 10 hari setelah pendarahan itu, arteri di otak 

    dapat kontrak (kejang!, membatasi aliran darah ke otak" emudian, jaringan

    otak tidak mendapatkan oksigen yang cukup dan dapat mati, seperti pada

    stroke iskemik" Aasospasm dapat menyebabkan gejala mirip dengan stroke

    StrokePage 22

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    23/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    iskemik, seperti kelemahan atau hilangnya sensasi pada satu sisi tubuh,

    kesulitan menggunakan atau memahami bahasa, vertigo, dan koordinasi

    terganggu"

    c" &ecah kedua) adangkadang pecah kedua terjadi, biasanya dalam seminggu"

    /.7 DIAGNOSIS

    riteria #iagnosi 9anyak kemajuan telah dicapai dalam tes diagnostik untuk 

    menyokong diagnosis kloinis dari stroke akut, tetapi tes ini tidak bertidak sebegai

     pengganti anamnesis dan pemeriksaan isik" %danya syarat .aktu yang singkat untuk 

     pemberianterapi trombolitik, memerlukan kemampuan untuk memeriksa klinik yang

    cepat dan tepat disertai dengan ketajaman pemeriksaan diagnostik yang akurat untuk 

    menegakkan diagnosa stroke yang benar"(1!

    /.7.0 Re"o&en)asi Pe&eri"saan Penun8an 9an Seera Harus Dila"u"an

    $emua pasien dengan suspek stroke akut jarus dilakukan beberapa

     pemeriksaan seperti diba.ah ini saat masuk ke unit ga.at darurat yang meliputi) (1!

    1" Blektrokardiogram (B8!"

    2" &encitraan otak ) ?* non kontras atau MI dengan perusi dan diusi"

    -" &emeriksaan labiratorium darah antara lain, hematologi rutin, gula darah

    se.aktu, ungsi ginjal (ereum, kreatinin!" %ctivated &artial *hrombin *ime

    (%&**!, &hrotrombin *ime (&*!, I'" &emeriksaan laboratorium di ruang

    ga.at antara lain gula darah puasa dan 2 jam setelah makan, proil lipid, ?

    eactive &rotein (?&!, laju endap darah, dan pemeriksaan atas indikasi

    seperti) Bn@im jantung (*roponin

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    24/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    :" &ungsi lumbal jika dicurigai adanya perdarahan subaraknoid dan ?* scan tidak 

    ditemukan adanya perdarahan"

    >" BB8 jika dicurigai adanya kejang"

    =" $krining toksikologi (alkohol, kecanduan obat!"

    10" &emeriksaan anti kardiolipinQ %'% jika dicurigai adanya lupus

    /.7.1 Re"o&en)asi Pe&eri"saan Dianosti" Pen:itraan"(1! 

    1" &ada pasien dengan kecurigaan stroke, segera lakukan ?* scan otak atau pilihan

    altemati dengan MI otak" /ika ada asilitas MI 51" * gunakan sekuens diusion

    .eighted imaging (#CI! and *2.eighted gradient echo" &asien dengan *I% dan

    stroke minor direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik, termasuk  pencitraan vaskular (ultrasonograi, ?* angiograi, atau M angiograi! "

    2" &asien yang dira.at dalam .aktu R- jam setelah a.itan stroke mungkin dapat

    menjadi kandidat untuk trombolisis intravena" ?* scan biasanya cukup digunakan

    sebagai panduan untuk trombolisis rutin" ?* scan kranial tersedia secara Cas dan

    dapat dipercaya untuk mengidentiikasi gejalagejaia yang menyerupai stroke, dan

    membedakan stroke iskemik akut dan stroke hemoragik pada saat a.itan"

    -" $tudi diagnostik yang dianjurkan segera dilakukan pada setiap penderita stroke akut

    di ruang ga.at darurat meliputi pemeriksaan ?* scan (atau M1! tanpa kontras,

    kadar gula darah, elektrolit serum, tes ungsi ginjal, elektrokardiograi (B8!,

     petanda iskemia jantung, hitung darah iengkap (termasuk trombosit!, &*< I', a&**,

    saturasi oksigen" &ada penderita tertentu, diperlukan pemeriksaan tes ungsi hati,

    toksikologi, kadar alkohol dalam darah, tes kehamilan, analisis gas darah, oto

    rontgen dada, .alaupun sebagian besar pasien stroke tidak memerlukan oto rontgen

    toraks pada evaluasi a.al, pungsi lumbal (bila ada dugaan perdarahan subaraknoid

    dan ?* scan tidak menunjukkan adanya perdarahan!, .alaupun sebagian besar pasien

    stroke tak memerlukan Iumbal pungsi, elektroensealograi (BB8! bila ditemukan

    kejang, pemeriksaan kemampuan menelan"

    4" &encitraan otak pada stroke iskemik dianjurkan sebelum melakukan terapi spesiik"

    Interpretasi gambaran pencitraan dilakukan oleh dokter pakar di bidang pembacaan

    ?*< MI" ?* dan MI multimodal sangat membantu dalam diagnosis stroke iskemik,

    tetapi pencitraan multimodal tidak boleh mengakibatkan penundaan terapi emergensi"

    StrokePage 24

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    25/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    " &encitraan vaskular diperlukan untuk persiapan pemberian obat inraarterial,

    tindakan bedah atau intervensi" *etapi pencitraan ini tidak boleh mengakibatkan

    ditundanya terapi pada pasien stroke iskemik akut yang datang dalam .aktu - jam

    setelah a.itan"

    ;" &emeriksaan ?* scan merupakan strategi utama yang eekti pada pencitraan pasien

    stroke akut tetapi tidak sensiti untuk perdarahan lama" $ecara umum, ?* kurang

    sensiti dibanding MI, tetapi keduanya samasama spesiik untuk mendeteksi adanya

     perdarahan atau tidak"

    :" 9eberapa dokter kadangkala lebih cenderung menggunakan MI sebagai investigasi

    rutin utama untuk stroke akut" MI dengan #CI mempunyai keuntungan yaitu

    sensitiitas yang lebih tinggi untuk perubahan iskemik dini daripada ?*" eterbatasan

    diusi pada #CI, mengukur apparent diusion coeicient (%#?!, tidak 100L

    spesiik untuk kerusakan otak iskemik" MI sangat penting pada stroke akut dengan

    maniestasi yang tidak la@im, variasi stroke dan etiologi yang tidak umum, atau pada

     pasien yang menyerupai stroke yang sulit diklariikasi dengan ?*" /ika dicurigai

    diseksi arterial, MI leher dengan sekuens supresi lemak :1.eighted di.ajibkan

    untuk mendeteksi hematoma intramural"

    >" ekomendasi persyaratan untuk &encitraan ?* kepala pada stroke akut

    a" ?* (computed tomography!"kepala tanpa kontas"

     b" &eralatan generasi ketiga atau keempat"

    c" etebalan potongan 40 mm, dengan irisan yang terputusputus"

    d" &otongan harus dibuat pada bidang oblik untuk mencegah radiasi ke mata

    =" riteria diagnostik pada pencitraan ?* kepala pada stroke akut

    a" Inark) area hipodens okal, pada kortkal, subkortikaii atau sustantia alba atau

    grisea yang dalam, diikuti aoble) teritoral vaskular, atau distribusi .atershed,

    adanya kontras antara substansia alba dan grisea yang k dan hilangnya sulkus

    atau pita insular"

     b" &erdarahan) adanya gambaran hiperdens pada sustansia alba atau grisea, dengan

    atau tanpa terkenanya permukaan kortikal (40=0 7ounsield +nits"!" &etekial

    adalah titik hiperdens yang terletak secara acak, dan berbentuk irregular"

    7ematoma adalah gambaran hiperdens yang solid dan homogen"

    c" 8ambaran hiperdens dari arteri intrakranial yang besar) memberi kesan adanya

    material embolik vaskular"

    StrokePage 25

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    26/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    d" alsiikasi) gambaran hiperdens dalam atau menempel pada dinding pembuluh

    darah (5120 7+!"

    e" Insidentil) silent inarct, subdural, tumor, aneurisme besar, malormasi

    arteriovena"

    10" ekomendasi protokol untuk MI otak pada stroke akut"

    a" #ensitas proton dan akuisisi *l.eighted and *2 .eighted" #ensitas proton dan

    gambaran *2 didapatkan dengan serial putaran echo cepat" /ika gadopentetate

    dimegiumine diberikan, maka M% harus dilakukan dengan kontras"

     b" &otorgan ketebalan adalah mm"

    11" riteria diagnostik inark pada MI otak pada stroke akut"

    a" %kut) adanya sinyal yang rendah (hipointens! pada *i, kadangkala sulit dilihat

     pada ase ini, dan adanya sinyal tinggi (hiperintens! pada densitas putaran clan<

    atau *2 .eighted dan densitas proton.eighted images dimulai saat > jam

    setelah a.itan, dan harus mengikuti distribusi vaskular" Bek massa maksimal

     pada saat 24 jam, kadang dimulai 2 jam setelah a.itan" *idak ada perubahan

    sinyal pada parenkimal" %danya penyangatan saat diberikan kontras pada daerah

    hiperakut inark saat 4> jam"

     b" $ubakut (1minggu atau lebih!) adanya sinyal rendah pada *1, sinyal tinggi pada

    *2 .eighted yang mengikuti distribusi vaskular" evaskularisasi dan rusaknya

    sa.ar darah otak menyebabkan adanya penyangatan pada parenkim otak dengan

    agen kontras"

    c" Inark lama (beberapa minggu sampai tahun! adanya sinyal rendah pada *1,

    sinyal tinggi pada *2" Bek massa hilang sampai 1 bulan" 7ilangnya jaringan

     pada inark besar" &enyangatan parenkim hilang setelah beberapa bulan"

    12" riteria diagnostik perdarahan pada MI otak pada stroke akut"

    Tabel 2 Kriteria Diagnostik Perdaraan pada !R" #tak pada Stroke $k%t 

    Keteori ;a"tu T0 ;ei,te) T1 ;ei,te)

    Hi%era"ut /am, terutama

    oksihemoglobin

    disekitar edema

    disekitarnya

    7ipointens 7iperintens

    A"ut 7ari, terutama

    deoksihemoglob

    in dengan edema

    disekitarnya

    7ipointens 7ipointens,

    dikelilingi oleh

     batas hiperintens

    Su(a"ut Minggu,terutama 7ipointens 7ipointens,subakut dini

    StrokePage 26

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    27/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    methemoglobin dengan lebih

    dominan

    methemoglobin

    intraselular"

    7iperintens,

    subakut lanjutdengan lebih

    dominan

    methemoglobin

    ekstraselular 

    Kroni"  *ahun,

    hemosiderin

    7ipointens 7ipointens atau

     batas hipointens

    disekelilingi

    kavitas cairan

    hiperintens

    1-" &encitraan vaskular harus dilakukan secara cepat untuk mengidentiikasikan pasien

    dengan stenosis arterial simptomatik yang mungkin bisa mendapatkan keuntungan

    dari endarterektomi atau angiopasti" &emeriksaan non invasi dengan pencitraan

    colour coded duple6 dari arteri ekstrakranial dan intrakranial, ?* angiograi (?*%!,

    atau M angiograi kontras (?BM%! sudah tersedia secara luas" &endekatan ini

    mempunyai resiko yang lebih rendah, sedangkan angiograi intraarterial mempunyai

    1-L menyebabkan stroke pada pasien dengan lesi karotis simpatomatis" #igital

    substraction angiography (#$%! mungkin diperlukan jika tes lannya diatas tidak dapat

    memberikan petunjuk"

    14" +ntrasonograi karotis, M% dan ?*% dapat menunjukkan stenosis karotis" #asri

    ulasan beberapa meta analisis menunjukkan bah.a contrasenhanced M#

    (?#M%! adalah yang paling sensiti dan spesidik diantara modalitas non invasi 

    lainnya untuk mendiagnosa stenosis karotis, diikuti oleh ultrasonograi #oppler dan

    ?*% dan M% nonkontras yang paling sulit menunjukkan stenosis" #iagnosis denganultrasonograi vertebral ekstrakranial sangat berguna, tetapi ultrasonograi intrakranial

    dari sistem vertebrobasiler dapat menyesatkan karena spesivisitasnya yang rendah"

    1" +ltrasonograi merupakan pencitraan yang cepat, noninvasi dan dapat digunakan

    dengan menggunakan mesin protabel, dan juga dapat digunakan pada pasien yang

    tidak dapat diperiksa dengan M% atau ?*%" 'amun pemeriksaan ini juga

    mempunyai keterbatasan, yaitu hanya memberikan sedikit inormasi dan hasilnya

    tergantung dari operator (operator dependent!"

    StrokePage 27

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    28/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    1;" *ranscranial #oppler (*?#! berguna untuk diagnosis dari abnormalitas dari arteri

    serebral yang besar pada basis kranii" 'amun sekitar :L20L dari pasien stroke akut,

    terutama orang tua dan beberapa ras tertentu, tidak mempunyai jendela akustik yang

    adekuat" ombinasi dari pencitraan dengan ultrasonograi dan M% memberikan

    hasil yang sama dengan #$%" eaktiitas serebral dan otoregulasi serebral yang

    terganggu pada pasien dengan penyakit oklusi arteri ekstraserebral (terutama stenosis

    dan oklusi karotis! dan kebutuhan kontralateral yang tidak adekuat dapat

    meningkatkan resiko dari stroke berulang" *?# adalah satusatunya tekni yang dapat

    mendeteksi emboli intrakranial yang bersirkulasi, yang biasanya terdapat pada pasien

    dengan penyakit arteri besar" &enyakit stenosis arteri karotis simpatomatik,

    merupakan aktor resiko independen yang menyebabkan stroke atau *I% berulang"

    #eteksi *?# mikrobuble dapat digunakan untuk mendeteksi pintas kanan ke kiri

    akibat patent oramen ovale (&FO!"

    1:" $ekitar 20L0L pasien dengan *I% mungkin mempunyai lesi iskemik akut pada

    #CI" &asien ini mempunyai resiko tinggi terhadap stroke berulang" *etapi sampai

    saat ini belum ada bukti bah.a #CI memberikan prediksi stroke yang lebih baik dari

    skor resiko klinis" isiko stroke berulang dengan disabilitas meningkat pada pasien

    dengan *I% dan dengan lesi inark pada ?*" emampuan #CI untuk 

    mengidentiikasi lesi iskemik yang kecil dapat berguna pada pasien yang

     bermaniestasi dengan stroke ringan dan tidak mempunyai disabilitas" /ika masih

    mendapati kesulitan dalam diagnosis klinis stroke" MI dengan sekuens *2.eighted

    dapat berguna mengidentiikasi perdarahan setelah stroke ase akut, dimana darah

    sudah tidak terlihat lagi pada ?*"

    Tabel 2 Sirira& Hospital Score'(1) *

    Aersi orisinal)

    J (0">0 6 kesadaran! (0";; 6 muntah! (0"-- 6 sakit kepala! (0"--6 tekanan

    darah diastolik! K (0"== 6 atheromal! K -":1"

    Aersi disederhanakan)

    J (2" 6 kesadaran! (2 6 muntah! ( 2 6 sakit kepala! (0"1 6 tekanan darah

    diastolik! K (- 6 atheroma! K 12"

    StrokePage 28

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    29/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    esadaran)

    $adar J 0 mengantuk, stupor J 1 semikoma, koma J 2

    Muntah) tidak J 0 ya J 1

    $akit kepala dalam 2 jam) tidak J 0 ya J 1

    *andatanda ateroma) tidak ada J 0 1 atau lebih tanda ateroma J 1

    (anamnesis diabetes angina klaudikasio intermitten!

    &embacaan)

    $kor 5 1 ) &erdarahan otak 

    /.< PENATALAKSANAAN STROKE HEMORAGIK 

    /.

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    30/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    -" #osis tunggal intravena rFAIIa 10=0Sg

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    31/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    1" &edoman *atalaksana"(1!

    a" &erdarahan dengan tandatanda 8rade I atau II (7T7 &$%!)

    a! Identiikasi yang dini dari nyeri kepala hebat merupakan petunjuk 

    untuk upaya menurunkan angka mortalitas dan morbiditas"

     b! 9ed rest total dengan posisi kepala ditinggikan -0° dalam ruangan

    dengan lingkungan yang tenang dan nyaman, bila perlu diberikan

    O2 2-

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    32/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    a" Operasi clipping sangat direkomendasikan untuk mengurangi perdarahan

    ulang setelah rupture aneurisma pada &$%"

     b" Calaupun operasi yang segera mengurangi resiko perdarahan ulang

    setelah &$%, banyak penelitian memperlihatkan bah.a secara keseluruhan

    hasil akhir tidak berbeda dengan operasi yang ditunda" Operasi yang

    segera dianjurkan pada pasien dengan grade yang lebih baik serta lokasi

    aneurisma yang tidak rumit" +ntuk keadaan klinis lain, operasi yang

    segera atau ditunda direkomendasikan tergantung pada situasi klinik 

    khusus"

    c" %neurisma yang incompletely clipped mempunyai resiko yang tinggi

    untuk perdarahan ulang"

    4" *atalaksana pencegahan vasospasme"(1!

    a" &emberian nimodipin dimulai dengan dosis 12 mg

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    33/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

     b! #elayed vasospasm)

    • $top 'imodipine, antihipertensi, dan diuretika"

    • 9erikan L %lbumin 20 m IA"

    • &asang $.an8an@ (bila memungkinkan!, usahakan .edge

     pressure 1214 mm7g"

    • /aga cardiac inde6 sekitar 4

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    34/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    >" ejang

    esiko kejang pada &$% tidak selalu terjadi, sehingga pemberian

    antikonvulsan tidak direkomendasikan secara rutin, hanya dipertimbangkan

     pada pasienpasien yang mungkin timbul kejang, umpamanya pada hematom

    yang luas, aneurisma arteri serebri media, kesadaran yang tidak membaik" %kan

    tetapi untuk menghindari risiko perdarahan ulang yang disebabkan kejang,

    diberikan anti konvulsan sebagai proilaksis"(1!

    #apat dipakai enitoin dengan dosis 120 mg

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    35/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    c! *ylanol dengan kodein"

    d! 7indari asetosal"

    e! &ada pasien dengan sangat gelisah dapat diberikan)

    7aloperidol IM 110 mg tiap ; jam"• &etidin IM 0100 mg atau morin $? atau IA 10 mg jam pertama" &erdarahan a.al juga

     berhubungan dengan deteorisasi neurologis, dan perluasan dari hematoma tersebut

    adalah penyebab paling sering deteorisasi neurologis dalam - jam pertama" &ada

     pasien yang dalam keadaan .aspada, 2L akan mengalami penurunan kesadaran

    dalam 24 jam pertama" ejang setelah stroke dapat muncul" $elain dari halhal yang

    telah disebutkan diatas, stroke sendiri adalah penyebab utama dari disabilitas

     permanen"(-!

    /.00. Pronosis

    &rognosis bervariasi bergantung pada tingkap keparahan stroke dan lokasi

    serta ukuran dari perdarahan" $kor dari $kala oma 8lasgo. yang rendah

     berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan mortalitas yang lebih tinggi"

    %pabila terdapat volume darah yang besar dan pertumbuhan dari volume hematoma,

     prognosis biasanya buruk dan outcome ungsionalnya juga sangat buruk dengan

    tingkat mortalitas yang tinggi" %danya darah dalam ventrikel bisa meningkatkan

    StrokePage 35

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    36/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    resiko kematian dua kali lipat" &asien yang menggunakan antikoagulasi oral yang

     berhubungan dengan perdarahan intraserebral juga memiliki outcome ungsional yang

     buruk dan tingkat mortilitas yang tinggi"(-!

    /.00. Pen:ea,an Stro"e He&orai" 

    &encegahan primer pada stroke meliputi upaya memperbaiki gaya hidup dan

    mengatasi berbagai aktor risiko" +paya ini ditujukan pada orang sehat maupun

    kelompok risiko tinggi yang berlum pernah terserang stroke" 9eberapa pencegahan

    yang dapat dilakukan adalah) (1!

    a" Mengatur pola makan yang sehat

     b" Melakukan olah raga yang teratur 

    c" Menghentikan rokok d" Menhindari minum alkohol dan penyalahgunaan obat

    e" Memelihara berat badan yang layak 

    " &erhatikan pemakaian kontrasepsi oral bagi yang beresiko tinggi

    g" &enanganan stres dan beristirahat yang cukup

    h" &emeriksaan kesehatan teratur dan taat advis dokter dalam hal diet dan obat

    i" &emakaian antiplatelet

    &ada pencehagan sekunder stroke, yang harus dilakukan adalah pengendalian

    aktor risiko yang tidak dapat dimodiikasi, dan pengendalian aktor risiko yang dapat

    dimodiikasi seperti hipertensi, diabetes mellitus, ri.ayat *I%, dislipidemia, dan

    sebagainya"(1!

    StrokePage 36

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    37/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    BAB I'

    KESIMPULAN

    #einisi stroke berdasarkan C7O adalah suatu tanda klinis yang

     berkembang secara cepat akibat gangguan otak okal (atau global! dengan gejala

    gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan

    kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular"

    $troke biasanya tidak berdiri sendiri, sehingga bila ada kelainan isiologis

    yang menyertai harus diobati misalnya gagal jantung, irama jantung yang tidak 

    teratur, tekanan darah tinggi dan ineksi paruparu" $etelah serangan stroke,

     biasanya terjadi perubahan suasana hati (terutama depresi!, yang bisa diatasi

    dengan obatobatan atau terapi psikis"

    %dapun aktor risiko yang memicu tingginya angka kejadian stroke adalah

    aktor yang tidak dapat dimodiikasi (nonmodiiable risk actors! seperti usia, ras,

    gender, genetik, dan ri.ayat *ransient Ischemic %ttack atau stroke sebelumnya"

    $edangkan aktor yang dapat dimodiikasi (modiiable risk actors! berupa

    hipertensi, merokok, penyakit jantung, diabetes, obesitas, penggunaan oral

    kontrasepsi, alkohol, hiperkolesterolemia (&B#O$$I, 2004!" Identiikasi aktor 

    risiko stroke sangat penting untuk mengendalikan kejadian stroke di suatu negara"

    Oleh karena itu, berdasarkan identiikasi aktor risiko tersebut maka dapat

    dilakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan penyakit stroke, terutama

    untuk menurunkan angka kejadian stroke"

    StrokePage 37

  • 8/20/2019 Lapkas Stroke Hemoragik New

    38/38

    Oktober 2014 STROKE HEMORAGIC

    DAFTAR PUSTAKA

    1" &B#O$$I" 8uideline $troke 2011" Bdisi evisi" &erhimpunan #okter $pesialis

    $ara Indonesia) /akarta, 2011"

    2" %ldy $" $troke) $ekilas *entang #einisi, &enyebab, Bek,#an Faktor isiko

    NinternetP" 200= 'ov : Ncited 2014 Oct 24P" %vailable rom)http)" $ilbernagl, $", Florian ang" *eks T %tlas 9er.arna &atoisiologi" B8?) /akarta,

    200:"

    =" Blias, %" Overvie. o 7emorrhagic $troke NinternetP" +pdate 2014 Mar Ncited 2014

    Oct 24P" %vailable rom) http)