lapkas skoliosis

8/18/2019 lapkas skoliosis

1/18

BAB 1

KASUS

STATUS

I Identitas pasien

Nama : Ny. Ani Suparni

Umur : 78 tahun

Alamat : Komplek Pondok Cipta blok B no. 7! "alan

bintara raya! Kran"i! Bekasi Barat.

Status Perka#inan : $enikah

Peker"aan : Ibu rumah tan%%a

Pendidikan terakhir : S$A

&enis Kelamin : Perempuan

A%ama : Islam

No. Pasien : '7((

II Keluhan Utama

Nyeri pin%%an% kanan se"ak ' min%%u yan% lalu

III )i#ayat Penyakit Sekaran%

*s datan% ke rumah sakit den%an keluhan nyeri pin%%an% kanan se"ak '

min%%u yan% lalu dan keluhan di pin%%an%nya tersebut dirasakan semakin berat.

*s serin% men%eluh nyeri pin%%an% saat duduk terlalu lama dan "alan "auh. *s

serin% %ampan% lelah. *s "u%a merasa pun%%un% os tidak rata saat

membun%kuk! ba%ian kiri lebih tin%%i dan pasien tampak lebih mirin% ke kiri

kalau sedan% ber"alan

I+ )i#ayat Penyakit ,ahulu

sebelum nya os "atuh di kamar mandi den%an posisi "atuh duduk ! pada tan%%al

- maret -/0 . *s men%aku sebelum "atuh! os tidak men%eluh nyeri pin%%an%.

1etapi pe%al pe%al di pun%un% dan pin%%an% sudah di rasa se"ak lama.

1


2/18

+ )i#ayat Penyakit Keluar%a

1idak ada keluar%a pasien yan% mempunyai penyakit yan% sama seperti pasien

+I )i#ayat Psikososial

Peker"aan sehari hari adalah mera#at 2u2u! tidak melakukan akti3itas berat atau

suka men%an%kat baran% baran% berat

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : 1ampak sakit sedan%

1ekanan darah : 0-/45/ mm6%

Kesadaran : 2omposmentis

Nadi : 854menit! re%uler

Pernapasan : -0 4 menit! re%ular

S1A1US 9N9)AIS

Kepala : bentuk kepala normal

$ata : CA ;4;! SI ;4;! )C 6idun% : simetris! sekret =;>! de3iasi septum =;>

1elin%a: serumen =! tidak ada kelainan bentuk pada telin%a

$ulut : simetris! sianosis =;>! tidak kerin%! eher : kelen"ar %etah benin%

tidak teraba membesar!

1hora

Paru : Suara na?as 3esikuler! )h ;4;! @h ;4;.

&antun% : B& I;II normal! murmur =;>! %allop =;>

Abdomen : Supel! ,atar! BU =

9kstremitas : Akral han%at = pada kedua len%an dan tun%kai.

1idak ada edema

S1A1US *KAIS

)e%io Pun%%un% ba#ah

• ook:

1in%%i pun%%un% tidak simetris! pun%%un% kiri lebih tin%%i saat membun%kuk

Ba%ian bahu tampak tidak simetris! ba%ian kiri lebih tin%%i

2


3/18

Foto rontgen

1ampak skoliosis 3ertebra lumbalis ditandai den%an 3ertebral rotasi pada 1h

0-! 0! -!'. pembentukan spur di seluruh 3ertebra lumbal. ,iskus 3ertebralis 1h

0- 0! 0 -! - ' tampak sempit. oramen 3ertebralis 1h 00; 0-! 1h.0-;0!

0 -! -; ' tampak sempit.

Kesan : ; skoliosis 3ertebra lumbalis den%an 3ertebra rotasi

; Spondiloarthrosis lumbalis

3


4/18

Resume

*s datan% ke rumah sakit den%an keluhan nyeri pin%%an% kanan se"ak ' min%%u yan%

lalu dan keluhan di pin%%an%nya tersebut dirasakan semakin berat. *s serin%

men%eluh nyeri pin%%an% saat duduk terlalu lama dan "alan "auh. *s serin% %ampan%

lelah. *s "u%a merasa pun%%un% os tidak rata saat membun%kuk! ba%ian kiri lebih

tin%%i dan pasien tampak lebih mirin% ke kiri kalau sedan% ber"alan. sebelum nya os

"atuh di kamar mandi den%an posisi "atuh duduk ! pada tan%%al - maret -/0 . *s

men%aku sebelum "atuh! os tidak men%eluh nyeri pin%%an%. 1etapi pe%al pe%al di

pun%un% dan pin%%an% sudah di rasa se"ak lama.

pada pemeriksaan ?isik didapatkan )e%io Pun%%un% ba#ah 1in%%i pun%%un%

tidak simetris! pun%%un% kairi lebih tin%%i saat membun%kuk. Ba%ian bahu tampak

tidak simetris! ba%ian kiri lebih tin%%i

pada hasil pemeriksaan radiolo%i di dapatkan 1ampak skoliosis 3ertebra

lumbalis ditandai den%an 3ertebral rotasi pada 1h 0-! 0! -!'. pembentukan spur

di seluruh 3ertebra lumbal. ,iskus 3ertebralis 1h 0- 0! 0 -! - ' tampak

sempit. oramen 3ertebralis 1h 00; 0-! 1h.0-;0! 0 -! -; ' tampak sempit.


; Spondiloarthrosis lumbalis

,IAN*SIS K9)&A

skoliosis 3ertebra lumbalis den%an 3ertebra rotasi

4


5/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Skoliosis merupakan pemben%kokan kearah sampin% dari tulan% belakan%

yan% merupakan suatu de?ormitas =kelainan>.Ke"adiannya /! dari seluruh populasi

menderita skoliosis idiopatik. Penyakit ini dapat diturunkan se2ara ?amilial. Pola

pemben%kokan =kur3a> dapat berupa thora2i2! thora2olumbar! lumbar! %abun%an

antara thora2i2 dan lumbar.

B. Anatomi Tulang Belaang

Untuk mempela"ari kelainan 1ulan% Belakan% 4 1ulan% Pun%%un% seperti

s2oliosis terlebih dahulu kita harus men%enal anatominya.

1ulan% pun%%un% atau vertebra adalah tulan% tak beraturan yan% membentuk

pun%%un% dan mudah di%erakkan! terdapat '' tulan% pun%%un% pada manusia! di

antaranya ber%abun% membentuk ba%ian sa2ral! dan ( tulan% membentuk tulan% ekor

5


6/18

=2o22y>.1i%a ba%ian di atasnya terdiri dari -( tulan% yan% diba%i men"adi 7 tulan%

2er3i2al =leher>! 0- tulan% thora =thoraks atau dada> dan! tulan% lumbal. Banyaknya

tulan% belakan% dapat sa"a ter"adi keabnormalan. Ba%ian yan% palin% "aran% ter"adi

keabnormalan adalah ba%ian leher.

Struktur umum

Sebuah tulan% pun%%un% terdiri atas dua ba%ian yakni ba%ian anterior yan%

terdiri dari badan tulang atau corpus vertebrae! dan ba%ian posterior yan% terdiri dari

ar2us vertebrae. Ar2us 3ertebrae dibentuk oleh dua DkakiD atau pediculus dan dua

lamina! serta didukun% oleh penon"olan atau pro2esus yakni pro2esus arti2ularis!

pro2esus trans3ersus! dan pro2esus spinosus. Pro2esus tersebut membentuk luban%yan% disebut foramen vertebrale. Ketika tulan% pun%%un% disusun! ?oramen ini akan

membentuk saluran seba%ai tempat sumsum tulan% belakan% atau medulla spinalis. ,i

antara dua tulan% pun%%un% dapat ditemui 2elah yan% disebut foramen

intervertebrale.

1ulan% pun%%un% 2er3i2al

Se2ara umum memiliki bentuk tulan% yan% ke2il den%an spina atau pro2esus

spinosus =ba%ian seperti sayap pada belakan% tulan%> yan% pendek! ke2uali tulan% ke;

- dan 7 yan% pro2esus spinosusnya pendek. ,iberi nomor sesuai den%an urutannya

dari C0;C7 =C dari 2er3i2al>! namun beberapa memiliki sebutan khusus seperti C0

atau atlas! C- atau aksis. Setiap mamalia memiliki 7 tulan% pun%%un% leher!

seberapapun pan"an% lehernya.

1ulan% pun%%un% thora

Pro2esus spinosusnya akan berhubun%an den%an tulan% rusuk. Beberapa

%erakan memutar dapat ter"adi. Ba%ian ini dikenal "u%a seba%ai Etulan% pun%%un%

dorsalE dalam konteks manusia. Ba%ian ini diberi nomor 10 hin%%a 10-.

6


7/18

1ulan% pun%%un% lumbal

Ba%ian ini =0;> merupakan ba%ian palin% te%ap konstruksinya dan

menan%%un% beban terberat dari yan% lainnya. Ba%ian ini memun%kinkan %erakan

?leksi dan ekstensi tubuh! dan beberapa %erakan rotasi den%an dera"at yan% ke2il.

1ulan% pun%%un% sa2ral

1erdapat tulan% di ba%ian ini =S0;S>. 1ulan%;tulan% ber%abun% dan tidak

memiliki 2elah atau diskus inter3ertebralis satu sama lainnya.

1ulan% pun%%un% 2o22y%eal

1erdapat ' hin%%a tulan% =Co0;Co> yan% salin% ber%abun% dan tanpa 2elah.

Beberapa he#an memiliki tulan% 2o22y atau tulan% ekor yan% banyak! maka dari itu

disebut tulang punggung kaudal =kaudal berarti ekor>.

7


8/18

!. "e#inisi soliosis

S2oliosis adalah sebuah kondisi len%kun%an ke sampin% berbentuk kur3a pada

tulan% belakan% yan% dapat merusak ruas;ruas tulan% belakan% kebanyakan ter"adi

pada anak;anak! rema"a dan oran% de#asa.

". "esri$si Kur%a

0. Arah s2oliosis ditentukan berdasarkan letak apenya.

-. Kur3a mayor4kur3a primer adalah kur3a yan% palin% besar! dan biasanya

struktural. Umumnya pada s2oliosis idiophati2 terletak antara 1( s4d 10-

'. Kur3a kompensatori adalah kur3a yan% lebih ke2il! bisa kur3a struktural

maupun non struktural. Kur3a ini membuat bahu penderita sama tin%%inya.

(. Kur3a mayor double! disebut demikian "ika sepadan besar dan keparahannya!

biasanya keduanya kur3a struktural.

8


9/18

. Ape kur3a adalah 3ertebra yan% letaknya palin% "auh dari %aris ten%ah spine.

etak dan Bentuk Kur3a

0. etak kur3a bisa di 2er3i2al! thora2al! lumbal! atau beberapa area

-. Bentuk kur3a

o Kur3a C : umumnya di thora2olumbal! tidak terkompensasi!

kemun%kinan karena posisi asimetri dalam #aktu lama! kelemahan

otot! atau sittin% balan2e yan% tidak baik.

o Kur3a S : lebih serin% ter"adi pada s2oliosis idiophati2! di thora2al

kanan dan lumbal kiri! ada kur3a mayor dan kur3a kompensatori!

umumnya stru2tural

E. "era&at S'oliosis

•,era"at s2oliosis ter%antun% pada besar sudutnya dan besar rotasinya. $akin

berat dera"at s2oliosis makin besar dampaknya pada sistim kardiopulmonal.

• 1eknik Pen%ukuran S2oliosis

o Pen%ukuran sudut kur3a dapat dilakukan den%an metode Cobb atau

)isser;er%uson. ihat %ambar.

o Pen%ukuran rotasi 3ertebra den%an menilai ;raynya diba%i men"adi (

tin%kat. ihat %ambar.

ambar pen%ukuran kur3a dan rotasi skoliosis

9


10/18

10


11/18

F. Kategori Soliosis

Berdasarkan 9tiolo%i

1. S'oliosis Strutural

Suatu kur3atura lateral spine yan% irre3ersible den%an rotasi 3ertebra

yan% menetap. )otasi 3ertebra terbesar ter"adi pada ape. &ika kur3a

bertambah maka rotasi "u%a bertambah. S2oliosis struktural tidak dapat

dikoreksi den%an posisi atau usaha penderita sendiri.

o Idiophati2 : sekitar 7;8 . *nset umumnya adoles2ent. ebih

banyak pada #anita. Se2ara teori dikaitkan den%an mal?ormasi tulan%

selama pertumbuhan! kelemahan otot di satu sisi! postur abnormal !

dan distribusi abnormal mus2le spindle otot paraspinal.

11


12/18

o Neuromus2ular : 0 -/ ! seperti CP! myelomenin%o2ele!

neuro?ibromatosis! Polio! paraple%i traumatik! ,$,! dll

o *steopathi2 : 2on%enital = hemi3ertebra> atau a2Fuired = ri2kets!

?rakture! dll >

(. S'oliosis Non Strutural ) Fungsional S'oliosis ) Postural S'oliosis

Suatu kur3atura lateral spine yan% re3ersibel dan 2enderun%

terpen%aruh oleh posisi. ,i sini tidak ada rotasi 3ertebra. Umumnya

?o#ard4side bendin% atau posisi supine4 prone dapat men%oreksi s2oliosis ini.

o e% len%th dis2repan2y : 1rue , atau Apparent ,.

o Spasme otot pun%%un%

o 6abitual asymmetri2 posture

o Idiopatik =tidak diketahui penyebabnya> : 8/ dari seluruh skoliosis

=i> Bayi : dari lahir ' tahun

=ii> Anak;anak : ( 5 tahun

=iii> )ema"a : 0/ 05 tahun =akhir masa pertumbuhan>

=i3> ,e#asa : G 05 tahun

o *steopatik

=i> Kon%enital =didapat se"ak lahir>

0. 1erlokalisasi :

12


13/18

a. Ke%a%alan pembentukan tulan% pun%%un%=hemi3ertebrae>

b. Ke%a%alan se%mentasi tulan% pun%%un% =unilateral bony

bar>

-. eneral :

a. *steo%enesis imper?e2ta

b. Ara2hnoda2tily

=ii> ,idapat

0. raktur dislokasi dari tulan% pun%%un%! trauma

-. )i2kets dan osteomalasia

'. 9m?isema! thora2oplasty

o Neuropatik

=i> Kon%enital

0. Spina bi?ida

-. Neuro?ibromatosis

=ii> ,idapat

0. Poliomielitis

-. Paraple%ia

'. Cerebral palsy

(. riedrei2hHs ataia

. Syrin%omielia

Berdasarkan dera"at kur3a

0. S2oliosis rin%an : kur3a kuran% dari -/

-. S2oliosis sedan% : kur3a -/ (/ 4/ . $ulai ter"adi perubahan struktural

3ertebra dan 2osta.

'. S2oliosis berat : lebih dari (/ 4/ . Berkaitan den%an rotasi 3ertebra yan%

lebih besar! serin% disertai nyeri! penyakit sendi de%enerati?!

dan pada sudut lebih dari / ; 7/ ter"adi %an%%uan ?un%si

kardiopulmonal bahkan menurunnya harapan hidup.

13


14/18

*. E%aluasi S'oliosis

• Prosedur 93aluasi

o Postural assessment! 93aluasi dilakukan den%an inspeksi anterior!

lateral dan posterior penderita. Perhatikan adanya :

e3el bahu asimetris

Skapula yan% prominen2e di sisi 2on3e

Protusi hip di satu sisi

Pel3i2 obliFuity

$enin%katnya lordotik lumbal

o leibility o? the 2ur3e! akukan e3aluasi den%an lateral dan ?o#ard

bendin% untuk melihat adanya kelainan struktural. ihat %ambar.

ateral bendin% ke sisi 2on3e untuk melihat apakah kur3a

s2oliosis bisa terkoreksi. ateral bendin% yan% asimetris

menun"ukkan adanya kelainan struktural.

o#ard bendin% untuk melihat adanya rotasi 3ertebra di sisi

2on3e berupa hump.

o 93aluation o? mus2le stren%th

a. *tot sisi 2on3e lemah

b. *tot perut dan ba2k etensor lemah

2. &ika ada pel3i2 obliFuity maka otot hip "u%a lemah pada sisi

2on3e = hip yan% lebih rendah >

14


15/18

+. "iagnosa S'oliosis

,ia%nosa skoliosis dibuat berdasarkan :

0. Anamnesa dan pemeriksaan ?isik yan% len%kap

-. Pemeriksaan 1ambahan

a. Pemeriksaan dasar yan% pentin% adalah ?oto polos =roent%en> tulan% pun%%un%

yan% meliputi :

• oto AP dan lateral ada posisi berdiri : ?oto ini bertu"uan untuk

menentukan dera"at pemben%kokan skoliosis

• oto AP telun%kup

• oto ?or2e bendin% ) and : ?oto ini bertu"uan untuk menentukan dera"at

pemben%kokan setelah dilakukan bendin%

• oto pel3ik AP

• ,ilakukan pula e3aluasi )isser Si%n dan kalau perlu Bone A%e.

b. Pada keadaan tertentu seperti adanya de?isit neurolo%is! kekakuan pada leher!

atau sakit kepala! dapat dilakukan pemeriksaan $)I

2. Pada s2oliosis sedan% dan berat serin%kali perlu dilakukan pemeriksaan ?un%si

paru berupa 3ital 2apa2ity dan total lun% 2apa2ity

I. Penatalasanaan

1u"uan dilakukannya tatalaksana pada skoliosis meliputi ( hal pentin% :

0. $en2e%ah pro%resi?itas dan mempertahankan keseimban%an

-. $empertahankan ?un%si respirasi

'. $en%uran%i nyeri dan memperbaiki status neurolo%is

(. Kosmetik

Adapun pilihan terapi yan% dapat dipilih! dikenal seba%ai J1he three *Hs adalah :

0. *bser3asi

Pemantauan dilakukan "ika dera"at skoliosis tidak be%itu berat! yaitu

L-o pada tulan% yan% masih tumbuh atau L/o pada tulan% yan% sudah

berhenti pertumbuhannya. )ata;rata tulan% berhenti tumbuh pada saar usia 05

tahun.

Pada pemantauan ini! dilakukan kontrol ?oto polos tulan% pun%%un% pada

#aktu;#aktu tertentu. oto kontrol pertama dilakukan ' bulan setelah

15


16/18

kun"un%an pertama ke dokter. alu sekitar ;5 bulan berikutnya ba%i yan%

dera"at L-/ dan (; bulan ba%i yan% dera"atnya G-/.

-. *rthosis

*rthosis dalam hal ini adalah pemakaian alat penyan%%a yan% dikenal

den%an nama bra2e. Biasanya indikasi pemakaian alat ini adalah :

• Pada kun"un%an pertama! ditemukan dera"at pemben%kokan sekitar '/;

(/o

• 1erdapat pro%resi?itas penin%katan dera"at sebanyak - dera"at.

&enis dari alat orthosis ini antara lain :

• $il#aukee

•Boston

• Charleston bendin% bra2e

Alat ini dapat memberikan hasil yan% 2ukup si%ni?ikan "ika di%unakan se2ara

teratur -' "am dalam sehari hin%%a - tahun setelah menar2he.

'. *perasi

1idak semua skoliosis dilakukan operasi. Indikasi dilakukannya

operasi pada skoliosis adalah :

• 1erdapat pro%resi?itas penin%katan dera"at pemben%kokan G(/;(

dera"at pada anak yan% sedan% tumbuh

• 1erdapat ke%a%alan setelah dilakukan pemakaian alat orthosis

• 1erdapat dera"at pemben%kokan G/ dera"at pada oran% de#asa

16


17/18

BAB III

ANA,ISA KASUS

*s datan% ke rumah sakit den%an keluhan nyeri pin%%an% kanan se"ak '

min%%u yan% lalu dan keluhan di pin%%an%nya tersebut dirasakan semakin berat. *s

serin% men%eluh nyeri pin%%an% saat duduk terlalu lama dan "alan "auh. *s serin%

%ampan% lelah. *s "u%a merasa pun%%un% os tidak rata saat membun%kuk! ba%ian kiri

lebih tin%%i dan pasien tampak lebih mirin% ke kiri kalau sedan% ber"alan. sebelum

nya os "atuh di kamar mandi den%an posisi "atuh duduk ! pada tan%%al - maret

-/0 . *s men%aku sebelum "atuh! os tidak men%eluh nyeri pin%%an%. 1etapi pe%al

pe%al di pun%un% dan pin%%an% sudah di rasa se"ak lama.

Pada pemeriksaan ?isik didapatkan )e%io Pun%%un% ba#ah 1in%%i pun%%un%

tidak simetris! pun%%un% kairi lebih tin%%i saat membun%kuk. Ba%ian bahu tampak

tidak simetris! ba%ian kiri lebih tin%%i

Pada hasil pemeriksaan radiolo%i di dapatkan 1ampak skoliosis 3ertebra

lumbalis ditandai den%an 3ertebral rotasi pada 1h 0-! 0! -!'. pembentukan spur

di seluruh 3ertebra lumbal. ,iskus 3ertebralis 1h 0- 0! 0 -! - ' tampak

sempit. oramen 3ertebralis 1h 00; 0-! 1h.0-;0! 0 -! -; ' tampak sempit.


Pada %ambaran radiolo%i ditemukan 3ertebral rotasi pada 1h0-! 0!-!'.

Pada klasi?ikasi skoliosis! kasus os termasuk pada skoliosis struktural! yan% bersi?at

irre3ersibel dan den%an adaya rotasi pada tulan% 3ertebra! den%an kelainan termasuk

kate%ori osteopatik yan% didapat karena trauma. Pembentukan spur di seluruh3ertebra lumbal ditambah den%an keluhan nyeri pun%%un% dan pin%%an% di rasa se"ak

lama kemun%kinan os sudah lama men%alami osteoporosis! dilihat dari se%i usia os

yan% sudah 78 tahun. Pada usia lan"ut G (/ tahun kekuatan tulan% menurun den%an

lebih 2epat dibandin%kan den%an kuantitas tulan%. ,ari hasil pen%ukuran sudut kur3a

den%an metode 2obb didapatkan hasil sebesar 08M. Kur3a kuran% dari -/M dikatakan

seba%ai skoliosis rin%an. Untuk penan%anan lebih lan"ut disarankan os melakukan

isioterapi rutin untuk membantu men%uran%i rasa nyeri dan dapat kembali

melakukan akti3itas.

17


18/18

"AFTAR PUSTAKA

0. ,e &on%! @im! ). S"amsuhida"at.Skoliosis. Buku A"ar Ilmu Bedah. 9disi -.

9C. -//(.

-. Chairuddin! ).! 0558! Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi! Cetakan I! Penerbit

Bintan% amumpatue! U"un% Pandan%.

'. Sabiston. ,C alih bahasa: Andrianto.P 9ditor )onardy ,6. Buku A"ar Bedah

Ba%ian -. Penerbit 9C &akarta.055(.

18

lapkas skoliosis

Documents

Transcript of lapkas skoliosis