Lapkas Mielopati Th x

8/12/2019 Lapkas Mielopati Th x

1/25

BAB I

LAPORAN KASUS

I.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Ito

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 51 tahun

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Dusun Bojong

tatus : !enikah

Agama : Islam

Tanggal !asuk: 1" #e$ruari %&1'( jam 1).&5 *IB

I.2 ANAMNESIS : Autoanamnesis dan Alloanamnesis 1! "e#$ua$i 2%1&'

+eluhan Utama

Lum,uh ,aa keua tungkai sejak ' hari !

i/a0at Pen0akit ekarang

Pasien atang ke UD Banjar engan keluhan lum,uh keua tungkai sejak ' hari 0ang

lalu !. +eluhan iahului oleh rasa lemah ,aa keua tungkai sejak $ulan !.

Pasien harus men0eret kakin0a untuk $erjalan an senal 0ang i,akai sering terle,as

ari kakin0a. +eluhan lemah ini i rasakan makin lama makin mem$erat sehingga tim$ul

keluhan lum,uh. +eluhan kesemutan an $aal ,aa keua tungkai i rasakan sejak

$ulan !.Untuk menghilangkan keluhan lemah an rasa $aaln0a ini ,asien ,ergi$ero$at ke alternati2( i ,engo$atan alternati2 i$erikan tera,i namun tiak aa

,eru$ahan( malah $ertam$ah $uruk. e$elum kaki lum,uh ,asien merasa ,inggangn0a

n0eri( n0eri terkaang menjalar sam,ai ke tungkai an $a/ah aa. Pasien tiak a,at

BAB an BA+ sejak 1 hari !.

1


2/25


3/25

Toraks :

3 Ins,eksi :

Pergerakan ining aa simetris.

etraksi inter9ostal 4-=-.

Penggunaan otot-otot $antu ,erna,asan 4-

3 Pal,asi :

N0eri tekan 4-=- ( tiak tera$a massa

;okal 2remitus eikularis kiri.

3 Perkusi :

onor seluruh la,ang ,aru

3 Auskultasi :

;esikuler ? = ?( ronkhi -=- ( /hee@ing -=- ( murmur 4-( gallo, 4-

A$omen

Ins,eksi : 7em$ung

Pal,asi

N0eri tekan : Tiak aa

6e,ar : Tiak tera$a

,len : Tiak tera$a

Ballotement : - = -

Perkusi : Tim,ani

Auskultasi : Bising usus 4? N

kstremitas :

3 ema -=-

3 Akral hangat ?=?

3 ianosis -=-

3 7T % s

3


4/25

I.& STATUS NEUROLO)IS

+esaaran : 7om,os mentis

+eaaan umum : Tam,ak sakit seang

angsang meningeal

3 +aku kuuk 4-

3 LasaCue E&

3 +erniC 1&

3 Bur@inski I 4-

3 Bur@inski II 4-

3 Bur@inski III 4-

ara2 otak

Ner>us I 4Fl2aktorius Deus II 4F,tikus Deus III 4Fkulomotorius Deus I; 4Trokhlearis Deergen Negati2 Negati2

4


5/25

Di,lo,ia - -

Ner>us ;I 4A$usen

8erak mata ke lateral ? ?

tras$ismus kon>ergen Negati2 negati2

Di,lo,ia - -

Ner>us ; 4Trigeminus Deiasi

a0a ke9a, liah 1= $elakang N N

re2lek muntah ? ?

5


6/25

Ner>us G 4;agus Deiasi Tiak e>iasi

!enelan ? ?

Ner>us GI 4Aksesorius Deus GII 46i,oglosus Deiasi

Artikulasi Tiak terganggu tremor liah - -

menjulurkan liah ? ?

atro2i otot liah - -

2asikulasi liah - -

!otorik

ensorik

*i+estesia

6

5 5

& &


7/25


8/25

e/aktu

Ele-t$olit

Natrium 4Na 1'%.% 15 3 1') mC=L

+alium 4+ .EH .5& 3 5.& mC=L

7loria 1&" m!ol

Tanggal 1"=&%=%&1'

Pemeriksaan 6asil Nilai ujukan Nilai ujukan

8lukosa Darah

se/aktu

1& 1&&-%&& mg

Lemak

7holesterol total 15E %&& mg=L

7holesterol 6DL & 5& mg

7holesterol LDL 11" 1& mgTrigliseria 5& 15& mg

#ungsi 6ati

8FT 1E 1 U=L

8PT % % U=L

#ungsi 8injal

Ureum 1) 1& - 5& mg

+reatinin &." &.5 3 1.& mg

Asam Urat 5(" %.' 3 5.E mg

RESUME PASIEN

Pasien atang ke UD Banjar engan keluhan lum,uh keua tungkai sejak ' hari !.

+eluhan iahului oleh rasa lemah ,aa keua tungkai sejak $ulan !. Pasien harus

men0eret kakin0a untuk $erjalan an senal 0ang i,akai sering terle,as ari kakin0a. +eluhan

lemah ini i rasakan makin lama makin mem$erat sehingga tim$ul keluhan lum,uh. +eluhan

kesemutan an $aal ,aa keua tungkai i rasakan sejak $ulan !. e$elum kaki lum,uh

,asien merasa ,inggangn0a n0eri( terkaang men0e$ar sam,ai ke tungkai. Pasien tiak a,at

BA+ an BA+ sejak 1 hari !.

Pemeriksaan 2isik ia,atkan semua alam $atas normal

tatus neurologis

8


9/25

- !otorik

- ensi$ilitas : tera,at hi,estesia i keua tungkai setinggi Th iu antara &

sam,ai 5&tahun 46u22.7eera tulang $elakang le$ih sering terjai ,aa ,ria usia 15-5 tahun

13


14/25

47am,ellone. !ielo,ati s,onilosis ser>ikalis meru,akan gangguan sumsum tulang $elakang

0ang ,aling sering ,aa orang $erusia 55 tahun i Amerika erikat4oung.

Tiak aa in2ormasi s,esi2ik tentang kejaian mielo,ati. Namun $e$era,a in2ormasi

tentang ,en0e$a$ umum mielo,atisekitar 1%.&&&-15.&&& 9eera tulang $elakangiAmerika

erikat setia, tahun 47am,ellone.

Di,erkirakan $ah/a 5-1& ari ini>iu engan kanker 0ang$erkem$ang alam ruang

e,iural men0e$a$kan le$ih ari %5.&&& kasus mielo,ati ,ertahun( kejaian mielo,ati"& akan

terjai ,aa >erte$ra torakal( an & i >erte$ra lum$osakral 49hi22".Pre>alensi mielo,ati

s,onilosis ser>ikalis aalah 5& ,aa ,ria an ,aa /anita engan usia "& tahun 4Baron.

Ber$agai ma9am tumor a,at men0e$a$kan kom,resi sumsum tulang $elakang. Tumor

sumsum tulang $elakang jarang terjai ,aa orang e/asa engan ,resentase angka kejaian &(5

sam,ai %(5 ,er 1&&.&&& i Amerika erikat 46u22.

2.( Tin-atan Mielo+ati #e$dasa$-an Nu$i/-

0stem Nuri9k m0elo,ath0 grae ari &-5( engan 5 menjai 0ang ,aling

$erat.,eru$ahan karakteristik terjai ,aa masing- masing tingkatan se$agai $erikut:

)$ade %:signs an s0m,toms o2 root in>ol>ement $ut /ithout e>ien9e o2 s,inal 9or

isease.

)$ade 1:signs o2 s,inal 9or isease $ut no i22i9ult0 in /alking.

)$ade 2:slight i22i9ult0 in /alking $ut oes not ,re>ent 2ull-time em,lo0ment.

)$ade (: se>ere i22i9ult0 in /alking that reCuires assistan9e an ,re>ents 2ull-time

em,lo0ment an a>o9ation.

)$ade &:a$ilit0 to /alk onl0 /ith assistan9e or /ith the ai o2 a 2rame.

)$ade 0:9hair$oun or $erien.

14


15/25

Melo+ati Denan S-ala -lasii-asi "$an-el

)$ade A: 9om,lete motor an sensor0 in>ol>ement.

)$ade B:9om,lete motor in>ol>ement( some sensor0 s,aring in9luing sa9ral s,aring.

)$ade 3: 2un9tionall0 useless motor s,aring.

)$ade D: 2un9tional motor s,aring.

)$ade E: no neurologi9 in>ol>ement

2.& ETIOLO)I

+om,resi

1.erte$ralis

2 A$ses e,iural atau ,erarahan e,iural

g #raktur atau islokasi ari >erte$ra se,erti ,agets isease( osteo,orosis.

%. Intrameular

a 0ringiom0elia

$ 6aematom0elia

9 Tumor meulla s,inalis

15


16/25

,en0moma( glioma

. In2lamasi

a !ielitis trans>ersa

$ !ielomeningitis

9 sklerosis multi,le

sar9oiosis

'. ;as9ular

a Anterior s,inal arter0 o99lusion

Nonkom,resi

1. !ND 3 Am0otro,i9 lateral s9lerosis

%. A9ute Trans>erse !0elitis

. Lath0rism

'. 0ringom0elia

5. 6ereitar0 ,asti9 Para,arese

". Tro,i9al ,asti9 Para,arese

E. aiation !ielo,ath0

2.0 Patoenesis 34ussid5 166%7 B$omle5 2%%!7 Ro++e$5 2%%0'

Lesi 0ang menesak meulla s,inalis sehingga merusak aerah jaras kortikos,inalis

lateral a,at menim$ulkan kelum,uhan U!N ,aa otot-otot $agian tu$uh 0ang terletak

i$a/ah tingkat lesi. Lesi trans>ersal meulla s,inalis ,aa tingkat ser>ikal( misaln0a 75

a,at mengaki$atkan kelum,uhan U!N ,aa otot-otot( keua lengan 0ang $erasal ari

miotoma 7" sam,ai miotoma 7)( lalu otot-otot toraks an a$omen serta seluruh otot-otot

keua ekstremitas.

Aki$at ter,utusn0a lintasan somatosensoris an lintasan autonom neuro>egetati2

asenens an esenens( maka ari tingkat lesi ke$a/ah( ,enerita tiak a,at melakukan

$uang air $esar an ke9il( serta tiak mem,erlihatkan reaksi neuro>egetati2.

16


17/25

Lesi trans>ersal 0ang memotong meulla s,inalis ,aa tingkat torakal atau tingkat

lum$al atas mengaki$atkan kelum,uhan 0ang ,aa asarn0a seru,a engan lesi 0ang terjai

,aa aerah ser>ikal 0aitu ,aa tingkat lesi terjai gangguan motorik $eru,a kelum,uhan

L!N ,aa otot-otot 0ang meru,akan se$agian ke9il ari otot-otot toraks an a$omen(

namun kelum,uhan 0ang terjai tiak $egitu jelas terlihat ikarenakan ,eranan ari otot-otot

terse$ut kurang menonjol. 6al ini ikarenakan lesi a,at mengenai kornu anterior meula

s,inalis. Dan i$a/ah tingkat lesi a,at terjai gangguan motorik $eru,a kelum,uhan U!N

karena jaras kortikos,inal lateral segmen thorakal ter,utus.

8angguan 2ungsi sensorik a,at terjai karena lesi 0ang mengenai kornu ,osterior

meula s,inalis maka akan terjai ,enurunan 2ungsi sensi$ilitas i$a/ah lesi. ehingga

,enerita $erkurang merasakan aan0a rangsang taktil( rangsang n0eri( rangsang thermal(

rangsang is9rim an rangsang lokalis.

8angguan 2ungsi autonom a,atterjai karena ter,utusn0a jaras as9enen

s,inothalami9us sehingga inkotinensia urin an inkotinensia al>i.

Tingkat lesi trans>ersal i meula s,inalis muah terungka, oleh $atas e2isit sensorik.

Di$a/ah $atas terse$ut( tana-tana U!N a,at itemukan ,aa keua tungkai se9ara

lengka,.

Para,arese a,at ise$a$kan oleh suatu in2eksi( satu hingga ua segmen ari meula

s,inalis a,at rusak se9ara sekaligus. In2eksi langsung a,at terjai melalui em$oli se,ti9(

luka ter$uka ari tulang $elakang( ,enjalaran osteomielitis( atau ,erluasan ari ,roses

meningitis ,iogenik. Istilah mielitis tiak saja igunakan untuk ,roses ,eraangan ,aa

meulla s,inalis namun juga igunakan a,a$ila lesin0a men0eru,ai ,roses ,eraangan an

ise$a$kan oleh ,roses ,atologi 0ang mem,un0ai hu$ungan engan in2eksi( aan0a tumor

$aik tumor ekstrameular mau,un intrameular serta trauma 0ang men0e$a$kan 9eera

meulla s,inalis.

a. Berasarkan onset ,erjalanan ,en0akit( ,ara,arese ti,e s,astik i$agi menjai % ma9am

0aitu :

1. Para,arese ti,e s,astik 0ang akut

Para,arese ti,e s,astik 0ang akut a,at ise$a$kan oleh in2eksi non s,esi2ik

se,erti m0elitis trans>ersa( trauma se,erti kontusio( whisplash injury an tumor

ganas atau metastasis.

17


18/25

%. Para,arese ti,e s,astik 0ang kronis

Para,arese ti,e s,astik 0ang kronis a,at ise$a$kan oleh in2eksi s,esi2ik

se,erti tu$er9ulosis( tumor jinak( an ,en0akit egenerati2.

$. Berasarkan ,en0e$a$n0a( ,ara,arese ti,e s,astik i$agi menjai % ma9am 0aitu

1. Para,arese ti,e s,astik engan lesi kortikal

Aan0a lesi kortikal a,at ise$a$kan oleh tumor 2al< 9ere$ri an throm$osis

sinus sagital su,erior.

%.Para,arese ti,e s,astik engan lesi meulla s,inalis

Para,arese ti,e s,astik engan lesi meulla s,inalis a,at ise$a$kan oleh

mielo,ati kom,resi2 an mielo,ati non kom,resi2.

etia, lesi 0ang se9ara mekanik menekan meulla s,inalis akan men0e$a$kan gangguan

2ungsi 0ang ,rogresi2 an suatu sinrom transeksi meulla s,inalis 0ang relati>e lam$at. 8ejala-

gejala gangguan meulla s,inalis 0ang ise$a$kan kom,resi memiliki karakterisktik se$agai

$erikut :

1. Terganggun0a 2ungsi motorik

%. 8angguan sensorik kaang-kaang menunjukkan le>el ari lesi

. 8angguan sensorik istal. Lesi sensorik 0ang $atasn0a jelas tiak selalu itemukan ,aa

a/al lesi

'. N0eri a,at itemukan ,aa anggota $aan

5. 6ilangn0a re2leks a$ominal su,er2isial

". 8angguan urinasi

E. ara2-sara2 9ranial tiak terkena ,aa lesi s,inal murni

). +olumna >erte$ralis a,at mem,erlihatkan aan0a e2ormitas( ,em$entukkan gi$$us atau

n0eri ,aa ,erkusi ,rosesus s,inosus tertentu

H. #oto rontgen kolumna >erte$ralis a,at mem,erlihatkan estuksi tulang( ,ele$aran kanalis

s,inalis( estruksi ,eikel atau ,rosesus s,inosus atau aan0a hemangioma >erte$ra.

#ungsi lum$al a,at mem,erlihatkan kaar ,rotein 0ang sangat tinggi engan aan0a o$struksi

total.

18


19/25


20/25

!. Cuari9e, 2emoris 4L kstensi lutut

!. ti$ialis anterior 4L' Dorso2leksi kaki

!. e


21/25

Ta$el %. +om,arasi +arakteristik +linik inrom 7eera !eula ,inali

+arakteristik

+linik

7entral 7or

0nrome

Anterior 7or

0nrome

Bro/n eCuar

0nrome

Posterior 7or

0nrome

+ejaian ering Jarang Jarang angat Jarang

Biomekanika 6i,erekstensi 6i,er2leksi Penetrasi 6i,erekstensi

!otorik 8angguan

$er>ariasi K

jarang ,aralisis

kom,let

ering ,aralisis

kom,let4ggn

tra9tus

esenenK

$iasan0a

$ilateral

+elemahan

anggota

gerak i,silateral

lesiK ggn traktus

esenen 4?

8angguan

$er>ariasi(

ggn tra9tus

es9enen

ringan

Proto,atik

8angguan

$er>ariasi

tiak khas

ering hilang

total4ggn tra9tus

as9enenK$ilateral

ering hilang

total 4ggn tra9tus

as9enen

+ontralateral

8angguan

$er>ariasi

$iasan0a ringan

Pro,iose,tik Jarang sekali

terganggu

Biasan0a utuh 6ilang total

i,silateralK ggn

tra9tus as9enen

Terganggu

Per$aikan ering n0ata

an

9e,atK khas

kelemahan

tangan an jari

meneta,

Paling $uruk

iantara

Lainn0a

#ungsi $uruk(

namun

ine,enensi

,aling

Baik

NA

2.8 PEMERIKSAAN PENUN,AN)

Pemeriksaan la$oratorium arah an ,emeriksaan urin

Pemeriksaan raiologis.

21


22/25


23/25


24/25

engan 9eera meula s,inalis inkom,let akan mena,atkan ,er$aikan motorik( sensorik(

an 2ungsional 0ang $ermakna alam 1% $ulan ,ertama.

DA"TAR PUSTAKA

1. htt,:==///.$oneanjoint.org.uk=9ontent=2o9us=9er>i9al-m0elo,ath0

%. htt,:==///.mguielines.9om=m0elo,ath0

. htt,:==///.ajnr.org=9ontent=%H=5=1&%.2ullre2-1

'. 7hussi( J. 8. 41HH&. +orelasi Neuroanatomi an Neurologi #ungsional( Bagian +eua.

og0akarta. 8ajah !aa Uni>ersit0 Press.

24
http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.mdguidelines.com/myelopathyhttp://www.ajnr.org/content/29/5/1032.full#ref-1http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.mdguidelines.com/myelopathyhttp://www.ajnr.org/content/29/5/1032.full#ref-1


25/25

5. o,,er( A. 6.( M Bro/n( . 6. 4%&&5. Aams an ;i9tor Prin9i,les o2 Neurolog0( ight

ition. Ne/ ork : !9 8ra/ 6ill.

". 9hi22( Da>i. ,inal 7or 7om,ression.eurologic #linics%1 1 4%&&:MD #onsult.

lse>ier( In9. %& F9t. %&&' htt,:==home.m9onsult.9om=as=journal=>ie/='1E"'H)H-

%=N=1%"155%Osi%H1'%%'&5Msour9e!I

E. Baron( li !.( an *illiam #. oung. 7er>i9al ,on0losis: Diagnosis an

!anagement. eMedicine. s. *illiam J. No/a9k( et al. E Jan. %&&5. !es9a,e. %& F9t.

%&&' htt,:==emei9ine.9om=neuro=to,i95"'.htm.

). 7am,ellone( Jose,h ;. ,inal 7or Trauma.Medline$lus. National Li$rar0 o2

!ei9ine. %& F9t. %&&' htt,:==///.nlm.nih.go>=meline,lus=en90=arti9le=&&1&"".htm

H. 6u22( te,hen J. Neo,lasms( ,inal 7or. eMedicine. s. mon 6ooker( et al. 1

!a0. %&&1. !es9a,e. %& F9t. %&&' htt,:==emei9ine.9om=emerg=to,i9E.htm

1&. De,artemen +esehatan e,u$lik Inonesia. 4%&&".$edoman asional $enanggulangan

%uberkulosis. Jakarta : De,artemen +esehatan e,u$lik Inonesia.

11. Bromle0( I. 4%&&". %etraplegia and $araplegia& ' (uide for $hysiotherapists. 7hina :

lse>ier.

1%. Nu$i/- S.The ,athogenesis o2 s,inal 9or isorer asso9iate /ith 9er>i9al s,on0losis.

)rain1HE%KH5:)E-1&&

1. Ranaat 3S5 O;Lea$ P5 Pelli//i P5 et al.7er>i9al s,ine 2usion in rheumatoi arthritis.

* )one *oint Surg +'m,1HEHK"1-A:1&&-1&

1'. 8uirguis( A. . 41H"E.$ott $araplegia. 7airo : The Journal o2 Bone an Joint urger0
http://home.mdconsult.com/das/journal/view/41764989-2/N/12615523?sid=291422405&source=MIhttp://home.mdconsult.com/das/journal/view/41764989-2/N/12615523?sid=291422405&source=MIhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001066.htmhttp://emedicine.com/emerg/topic337.htmhttp://home.mdconsult.com/das/journal/view/41764989-2/N/12615523?sid=291422405&source=MIhttp://home.mdconsult.com/das/journal/view/41764989-2/N/12615523?sid=291422405&source=MIhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001066.htmhttp://emedicine.com/emerg/topic337.htm

Lapkas Mielopati Th x

Documents

Transcript of Lapkas Mielopati Th x