LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS NAMA : SUCI INTAN FATRISIA DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 090100065FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUSULKUS KORNEA

Disusun Oleh:SUCI INTAN FATRISIANIM : 090100065

Pembimbing:Dr. FAISAL BUSTAMI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP. H. ADAM MALIK MEDAN2 0 1 4

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADINama: MarwanUmur: 14 tahunJenis Kelamin: PriaPekerjaan: PelajarAlamat: Jl DTM AbdullahNo. MR: 59.67.97Tanggal Masuk: 16 April 2014

ANAMNESIS PENYAKITKeluhan utama: Mata merah pada mata kananTelaah: Hal ini telah dialami pasien sejak1 bulan ini. Awalnya pasien sedang merasa mata perih setelah terkena semprotan serangga. Kemudian lama kelamaan pasien merasa mudah silau dan matanya menjadi merah serta semakin gatal. Riwayat trauma tidak dijumpai. Riwayat mata dicuci dengan air sirih tidak dijumpai. Riwayat pemakaian air kunyit tidak dijumpai. Riwayat mata berair tidak dijumpai. Kotoran mata tidak dijumpai. Riwayat pemakaian kaca mata tidak dijumpai. Riwayat pemakaian lensa kontak tidak dijumpai. Riwayat penggunaan obat tetes mata dijumpai. Riwayat operasi tidak dijumpai.

RPT: Hipertensi (-), DM (-)RPO: Tidak ada

STATUS PRESENSSensorium: Compos MentisAnemis: (-)Tekanan Darah: 120 / 70 mmHgIkterus: (-)Frekuensi Nadi: 78 x/menitSianosis: (-)Frekuensi Napas: 20 x/menitDyspnea: (-)Suhu: afebrisEdema: (-)

STATUS GENERALISATAKepala : Mata: dijelaskan pada status ophtalmicusTelinga: tidak dijumpai kelainanHidung: tidak dijumpai kelainanMulut: tidak dijumpai kelainanLeher: tidak dijumpai kelainanThorax: tidak dijumpai kelainanAbdomen: tidak dijumpai kelainanEkstremitas sup/inf: tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUSA.V.O.D: 5 / 8A.V.O.S.: 5 / 6Kor. Sph: -Kor. Sph: -Cyi: -Cyi: -Menjadi: - Menjadi: -KMB: -KMB: -TOD: tidak diperiksaTOS: tidak diperiksa

PEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus5/85/6

PosisiOrthoporiaOrthoporia

Palpebra SuperiorBlepharospasme (+)Dalam batas normal

Palpebra InferiorBlepharospasme (+)Dalam batas normal

Conj. Tarsalis SuperiorHiperemis (+)Hiperemis ( - )

Conj. Tarsalis InferiorHiperemis (+)Hiperemis ( - )

Conj. BulbiHiperemis (+), injeksi ciliar (+)Hiperemis ( - ), injeksi ciliar ( -)

CorneaDefek (+)Clear

Camera Oculi AnteriorSedangSedang

PupilBulat, RC (+), diameter 2-3 mmBulat, RC (+), diameter 2-3 mm

IrisCoklat, regularCoklat, regular

LensaJernihJernih

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Defek

Injeksi ciliaris

DIAGNOSIS BANDING1. Ulkus kornea oculi dekstra2. Conjungtivitis oculi dekstra

DIAGNOSIS SEMENTARAUlkus kornea oculi dekstra

ANJURAN- Anjuran agar jangan mengucek mata- Menjaga kebersihan mata

RENCANA- Kontrol ulang poli mata 1 minggu lagi

TERAPI- Kompres 4x10- Ofloxacyn eye drops 4xgtt (oculi dekstra)- Vemacel eye drops 4xgtt (oculi dekstra)- Metil prednisolon 3x400 mg

PEMBIMBING

dr. Faisal Bustami