Lapkas Interna(Tb Milier)

download Lapkas Interna(Tb Milier)

of 27

Transcript of Lapkas Interna(Tb Milier)

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    1/27

    O L E H : N I S H R I N A C H O I R I N N I S A

    P E M B I M B I N G : D R . H . P U D J I R A H A R D J O S P P D K G H

    Laporan Kasus

    STASE INTERNA

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    2/27

    Identitas Pasien

    Nama : Ny. S

    TTL : Jakarta / 21 09 -1970

    Usia : 42 tahun

    JK : Perempuan

    Alamat : swadaya 1

    Tgl Masuk RS : 29-12-2012

    Dokter yang merawat : dr. Pudji

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    3/27

    Anamnesis

    Sesak napas dari 7 hari yang laluKeluhanUtama

    Pusing terasa berputar-putarKeluhanTambahan

    OS datang ke RSIJ cempaka putih dengan keluhan sesak napas yang sudah dirasakansemenjak 7 hari yang lalu sesak dirasakan terus menerus, sesak lebih dirasakan saat

    beraktifitas dan sering terbangun pada malam hari. Os mengeluhkan pusing, dirasakanberputar-putar semenjak 7 hari yang lalu bersamaan dengan sesak. Os mengaku merasaberkurang pusingnya jika posisi berbaring. Batuk disangkal, nyeri dada disangkal, Osmerasakan dada terasa berat jika sesak. Os merasa berat badan berkurang. Os mengakumakan hanya satu kali dan bila lapar, biasanya Os hanya mengkonsumsi teh manisdalam satu teko sedang dapat dihabiskan dalam waktu satu hari. Os menyangkal adanyamual. Os pernah muntah 4 hari yang lalu dan hanya satu kali, muntah berisi makanandalam satu kantong plastik besar, muntah tidak beserta darah. Os mengaku sulit buang

    air besar, tetapi buang air kecil lancar, warna kuning biasa tidak beserta darah.

    RPS

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    4/27

    RPD

    DM (-)

    HT (-)

    RPK

    DM (-)

    HT (-)

    Didalamkeluarganya tidak

    ada yang mengeluhseperti Os

    Riwayat Pengobatan

    Os sudah menjalaniterapi dan diberi obat

    herbal

    Os sudah berobat ke dokterbedah dan disarankan oleh

    dokter bedah untuk

    dioperasi.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    5/27

    R.Alergi

    Alergi obat-obatan disangkalAlergi makanan disangkal.

    R. Psikososial

    pola makan tidak teratur, Sering telatmakan.

    Suka makan pedas

    Suka makan sayur

    Tidak suka makan gorengan

    Jarang Olahraga

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    6/27

    Pemeriksaan Fisik

    Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

    Kesadaran : Compos mentis

    Tanda Vital

    Suhu : 37,50 C TD : 100/70 mmHg

    Nadi : 80 x/menit

    Napas : 21 x/menit

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    7/27

    Lanjutan

    Status gizi :

    BB sebelum sakit : 48 kg

    BB setelah sakit :46 kg

    TB : 158 cm IMT :18,429

    Kesimpulan : Berat badan kurang

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    8/27

    Kepala : rambut hitam tidak rontok,

    distribusi merata.

    Mata : Alis mata madarosis (-/-),konjungtiva anemis(-) /(-), sklera

    ikterik(-) /(-), refleks pupil (+)/(+),

    isokor kanan-kiri.

    Hidung : tidak ada secret, epistaksis(-).

    Mulut : bibir tidak kering,lidah hiperemis

    Telinga : Normotia (+)/(+) , serumen (-)/ (-)

    Leher : terdpat benjolan daerah kanan

    bawah, diameter 2 cm, benjolan

    kenyal, tidak sakit, soliter.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    9/27

    ParuInspeksi : Dada simetris (+/+), retraksi (-/-),bag. dada

    yang tertinggal (-/),scar (-/-)

    Palpasi : Bag.dada tertinggal (-/-),vokal fremitussimetris

    Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

    Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-),

    Jantung

    Inspeksi : Ictus cordis terlihat (-)Palpasi : Ictus cordis teraba (+)

    perkusi : tidak dilakukan

    Auskultasi : BJ I dan II murni, gallop (-), murmur (-)

    THORAX

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    10/27

    AbdomenInspeksi : scar (-)bentuk perut datar

    Auskultasi : bising usus (+) normalPerkusi : timpani pada ke-4 kuadran

    abdomen.

    Palpasi : Nyeri epigastrium

    Ekstremitas Atas- Akral hangat : +/+

    - Edema : -/-

    Ekstremitas Bawah- Akral hangat : +/+

    - Edema : -/-

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    11/27

    PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

    Darah Perifer

    Hemoglobin 11,3 g/dL 11,7-15,5

    Jumlah Leukosit 6,27 ribu/L 3,60-11,00

    Trombosit 237 ribu 150-440

    HT 33 % 35-47

    SGOT 46 U/L 10-31

    SGPT 27 U/L 9-36

    Urin Lengkap

    Warna Kuning kuning

    Kejernihan JernihJernih

    Leukosit 6-8/LpB

    0-5

    Eritrosit 2-4 /LpB

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    12/27

    PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

    Imunoserologi

    Anti M.TbNegatif

    Negatif

    Anti salmonella Ig M Negatif Negatif

    Lanjutan..

    PEMERIKSAAN HASIL

    Determine HIV 1/2 Non reaktif

    PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI HASIL

    BTA 1 Negatif

    BTA 2 Negatif

    BTA 3 Negatif

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    13/27

    PEMERIKSAAN FOTO THORAX

    Cor CTR normal.Aorta normal

    Sinus dan difragma normalPulmo : Hilli normal. Corakan vaskuler ramai.

    Tampak infiltratm mnyebar dikedua paru.Tulang costae normal

    KESAN : Cor tidak membesar

    TB paru dupleks tipe milier

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    14/27

    RESUME

    Nn. I datang dengan keluhan febris 7 hr yang lalu, febis intermitten

    ,dispneu, batuk,terdapat benjolan dibagian leher kanan bawah, malaise,

    nausea,anorexia, nyeri epigastrium. Pd pem.fis :terdapat benjolan dibagian

    kanan bawah leher, soliter, tidak nyeri tekan,diameter 2 cm,pada palpasi

    abdomen : nyeri tekan epigastrium.Pada pem.foto thorax : TB paru dupleks

    tipe milier.Pada pem.lab :Hb 11,3 g/dL, HT 33%, BTA 3x negatif, Pem.Anti

    M.Tb negatif.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    15/27

    MASALAH

    1.TB Milier

    2.Febris

    3. Dispneu.

    4. Nyeri Epigastrium.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    16/27

    ASSESSMENT WD : TB milier Anamnesis:

    Berdasarkan anamnesis pasien mengeluh panas sejak 7 hr yang lalu, disertaisesak, batuk, dan terapat benjolan bagian bawh kanan leher, dan tidak nafsumakan, lemas.

    Pem.fisik: Tanda vital :

    TD 100/70mmHg Suhu :37,5 C

    Nadi : 80x/ menit

    Frek.napas : 21 x/menit

    Status Gizi : Berat badan kurang

    Leher : Terdapat benjolan daerah kanan bawah leher, soliter dan tidak nyeri,diameter 2cm.

    Abdomen : nyeri epigastrium.

    Pem.Penunjang : Lab.: Hb 11,3 g/dL, HT 33%, BTA 3x negatif, Pem.Anti M.Tbnegatif. pem.foto thorax : TB paru dupleks tipe milier.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    17/27

    PLANNING

    RENCANA TERAPI :

    1. Obat anti TB (OAT) kategori 1 (2 RHZE/4 H3R3).

    (Pengobatan medikamentosa TB milier adalah pemberian

    4-5 macam obat anti-TB selama 2bulan pertama,

    dilanjutkan dengan Isoniazid dan Rifampicin 3x dalam

    seminggu, selama 4 bulan sesuai denganperkembangan

    klinis.)

    2. Istirahat

    3. Pemberian Oksigen 2-4 L.

    4. Pemberian Asupan nutrisi yang cukup.

    5. Pemberian Suplemen vitamin

    6. Paracetamol 500 m , diberikan 3x1/ hari.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    18/27

    FOLLOW UP10 januari 2012 11 Januari2012

    12 Januari 2012 13 Januari 2012

    S : masih terasa

    sesak,mengigiil pada

    malam hari, panas(-

    ),mual(-), nyeri uluhati

    (+), mengeluh batuk,

    dan benjolan mengecil

    S : Masih sesak,

    sesak

    bertambah saat

    posisi bangujn

    ketidur, mual(-),

    mengigil (-)panas (-), batuk

    (-)nyeri uluhati

    (+),

    S : Sesak (+),

    kedinginan,

    panas(+) naik turun,

    batuk (+), mual (-)

    S :Sesak (+),

    mengigil (-), Panas

    (-), Batuk (+), mual

    (-).

    mengigilO : TD : 100/70

    mmHg, Nadi : 86x/menit,Napas : 21

    x/menit,Suhu:37,7 C.

    Palpasi abdomen : Nyeri

    epigastrium, leher :

    Benjolan Masih

    mengecil.

    O : TD : 110/70

    mmHg, suhu : 3C,napas :

    22x/menit, Nadi:

    75 x/menit.

    benjolan lebih

    kecil

    O : TD : 90/60

    mmHg, Suhu : 38,1C, Napas : 24

    x/menit, Nadi 88

    x/menit.

    Palpasi abdomen :

    Nyeri perut (-)

    TD : 100/60

    mmHg,37,1 C,Nafas : 28 x/menit,

    Nadi : tidak

    dilakukan.

    A: TB Milier A : TB milier A : TB Milier A : TB Milier

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    19/27

    TB MILIER

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    20/27

    TINJAUAN PUSTAKA

    TB Milier merupakanpenyakit Limfo-

    Hematogen sistemik

    akibat penyebaran kuman

    M.tuberkulosis dari

    kompleks primer yangbiasanya terjadi dalam

    waktu 2-6 bulan pertama

    setelah infeksi awal

    Mycobacteriumtuberkulosis, kuman

    berbentuk batang dengan

    ukuran panjang 1-4

    mikrometer dan tebal 0,3-

    0,6 mikrometer.

    DEFINISI PENYEBAB

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    21/27

    Berdasarkanhasil

    pemeriksaan

    Sputum

    TB paru BTA positif

    TB Paru BTA negatif

    Berdasarkantingkat

    Keparahannya

    TB paru dengankelainan paru luas

    TB Paru dengankelainan paru sedikit.

    Berdasarkanorgan srlainparu yang

    diserang

    TB ekstra paruRingan

    (Tb KelenjarLimfe,dll).

    TB Ekstra Paru Berat(meningitis,milier,dll)

    Berdasarkanriwayat

    pengobatannya

    Kasus Baru

    Kambuh

    Drop-out

    Gagal Terapi

    Kronis.

    KLASIFIKASI TB PARU

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    22/27

    PATOFISIOLOGI

    M.Tb msk kejaringan paru

    Merangsangmekanisme imun

    non spesifik.Terjadi fagositosis

    Dgn demikiankuman tidak sllu

    menimbulkanpenyakit

    Bila faktor Virulensi,&jmlh kuman

    meningkat& dayatahan tubuh

    menurun

    Maka makrofag tdkmampu

    mneghancurkankuman TB

    Kuman bereplikasi,& makrofag lisis

    Membentuk koloniFOKUS Primer

    GHON

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    23/27

    LANJUTAN..

    Fokus primer menyebar melaluisaluran limfe & kelenjar limfe

    Limfangitis &Limfadenitis

    Membentuk kompleks primer

    Bila virulensi kumanrendah,jmlh kuman sedikit,daya

    tahan tubuh baik

    Akan mengalami resolusi secarasempurna

    Membentuk fibrosis &kalsifikasisetelah mengalami nekrosis

    perkejuan& enkapsulasi

    Selain mengalami resolusi

    Mengalami komplikasi dan akanmenyebar secara bronkogen,

    limfogen, dan hematogen.

    Limfogen menyebar ke kelenjarlimfe

    Membentuk kompleks primer

    Sedangkan penyebaranhematogen

    Akan masuk ke sirkulasi darah &

    menyebar keseluruh tubuh

    & bila masuk ke dalamperedaran darah arteri

    pulmonalis

    Akan mnejadi TB Milier

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    24/27

    MANIFESTASI KLINIS

    Gejala yang sering dijumpai adalah keluhan konik yang tidakkhas yaitu; Demam lama (lebih dari 2 minggu) dengan penyebab tidak jelas.

    Nafsu makan tidak ada (anoreksia).

    Berat badan turun atau gagal tumbuh (dengan demam ringan atau

    tanpa demam). Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit dan biasanya

    multiple.

    Batuk lama lebih dari 3 minggu

    dan sesak napas

    TB milier dapat juga diawali dengan serangan akut berupa demamtinggi yang sering hilangtimbul (remittent). Gejala klinis biasanya timbulakibat gangguan pada paru, yaitu gejalarespiratorik seperti batuk dansesak napas disertai ronkhi atau mengi

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    25/27

    PENATALAKSANAAN

    1. Obat anti TB (OAT) kategori 1 (2 RHZE/4 H3R3).

    (Pengobatan medikamentosa TB milier adalah pemberian

    4-5 macam obat anti-TB selama 2bulan pertama,

    dilanjutkan dengan Isoniazid dan Rifampicin 3x dalam

    seminggu, selama 4 bulan.

    2. Istirahat

    3. Pemberian Asupan nutrisi yang mencukupi

    4. Pemberian Suplemen vitamin

    5. Paracetamol 500 mg, diberikan 3x1/ hari.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    26/27

    PENCEGAHAN

    Terhadap infeksi TB:

    1. Pencegahan sputum yang infeksius ; case finding (Foto

    thoraks, Mantoux Test), isolasi danpengobatan

    penderita, perbaiki lingkungan (ventilasi harus baik,sinar matahari, kepadatanpenduduk dikurangi).

    2. Meningkatkan daya tahan tubuh.Memperbaiki standar

    hidup (makanan 4 sehat 5 sempurna, perumahandengan ventilasi cukup,istirahat cukup dan teratur,

    olahraga), peningkatan kekebalan tubuh dengan

    vaksinasi BCG.

  • 7/28/2019 Lapkas Interna(Tb Milier)

    27/27

    DAFTAR PUSTAKA

    Buku AJAR ILMU PENYAKIT DALAM. Jilid II

    Buku Panduan Pelayanan Medik PDSPDI

    www.emedicine.com

    www.scrib.com Pedoman Nasional Penanggulangan

    Tuberkulosis.DinKes

    http://www.emedicine.com/http://www.scrib.com/http://www.scrib.com/http://www.emedicine.com/