Lapjag Thypoid Fever

7/30/2019 Lapjag Thypoid Fever

1/16

LAPJAG

THYPOID

FEVER

Pembimbing : dr Hendry Tanjung

Kepaniteraan Klinik Stase Interna RSIslam Jakarta Sukapura

Nama : Rika Enjelia


2/16

Nama : Tn S

TTL : Kuningan, 20051978

Usia : 34 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jln.Rorotan IX RT 8 (Jakarta-Utara

Tgl dan jam masuk : 14-11-2012 (18.35 WIB)

Identitas pasien


3/16

ANAMNESIS

KU : Panas badan sejak 10 hari SMRS

KT : Mual, pusing, pegal-pegal, batuk

RPS :

Pasien mengeluh panas badan sejak 10 hari SMRS, keluhan panas badan timbul

perlahan-lahan,hilang timbul dan dirasakan meningkat pada sore dan malamhari. Keluhan disertai menggigil, keluhan disertai dengan mual tapi pasien tidak

muntah. Keluahan disertai dengan nyeri pada ulu hati. Keluhan disertai dengan

pusing. Keluhan disertai dengan pegal-pegal dan nyeri sendi pada seluruh

badan sehingga pasien minta pijit istrinya. Semenjak sakit nafsu makan pasien

menurun. Keluhan disertai dengan batuk sejak 3 hari SMRS , batuk berdahak,warna hijau. Pasien menyangkal berpegian jauh beberapa waktu yang lalu.

Berat badan menurun secara cepat disangkal. Pasien mengeluh sulit BAB sejak

3 hari yang lalu, bab keras, darah (-). BAK lancar.


4/16

RiwayatPenyakit

DahuluPasien belum

pernah seperti inisebelumnya

Riwayat TB parudisangkal oleh

pasien

R.penyakit.jantungdisangkal

Riwayat penyakithipertensidisangkal

RiwayatPenyakit

Keluarga

Riwayat DMdisangkal

Riwayat Htdisangkal

Riwayat Tbparu disangkal

Riwayat

PsikososialPasien merupakanseorang pegawai

swasta

Pola makan tidakteratur . Suka jajan

d luar

Pasien merokoksejak 14 tahunyang lalu,setiaphari bungkus.Riwayat minum

alkohol disangkal.


5/16

RiwayatPengobatan

Pasien belumberobatsebelumnya

RiwayatAlergi

Alergi obat-obatan disangkal

Alergi makanan

disangkal.


6/16

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital TD : 120/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Napas : 22x/menit

Suhu : 370 C


7/16

Lanjutan

Status gizi :

Status gizi :

BB sebelum sakit : 57

BB setelah sakit : 57 kg

TB : 160 cm

IMT : 22

Kesimpulan : Normal


8/16

Kepala : rambut hitam tidak rontok,

distribusi merata.

Mata : Alis mata madarosis (-/-),

konjungtiva anemis(-) /(-), sklera

ikterik(-) /(-), refleks pupil (+)/(+),

isokor kanan-kiri.

Hidung : tidak ada secret, epistaksis(-).

Mulut : bibir tampak lembab,lidah bagian

tengah tampak kotor.

Telinga : Normotia (+)/(+) , serumen (-)/ (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

STATUS GENERALIS


9/16

ParuInspeksi : Dada simetris (+/+), retraksi (-/-),scar (-/-),pernapasan

torakoabdominal

Palpasi : Bag.dada tertinggal (-/-),vokal fremitus

simetris

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru,batas paru-hepar ICS 6Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (-/-),

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi : Ictus cordis teraba (+),ICS 5, di garis medial mid klavikula

kiri

perkusi : Batas Jantung Kanan linea parasternal kanan.

Btas pinggang Jantung ICS 3.

Auskultasi : BJ I dan II murni, gallop (-), murmur (-)

THORAX


10/16

AbdomenInspeksi : scar (-)bentuk perut datar,supel

Auskultasi : bising usus normalPerkusi : timpani pada ke-4 kuadran abdomen.

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+). Hepatomegali (-), splenomegali (-)

Ekstremitas Atas- Akral hangat : +/+

- Edema : -/-

Ekstremitas Bawah- Akral hangat : +/+

- Edema : -/-


11/16

Pemeriksaan penunjang

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Darah Perifer

Hemoglobin 14,6 g/dL 11,7-15

Jumlah Leukosit 13,8 ribu/

L 3,60-11,00

Trombosit 226 ribu 150-440

Hematokrit 42 % 35-47

Serologi (Widal)

S. Thyposa H 1/320 Negatif

S. Parathyposa AH Negatif Negatif

S. Parathyposa BH Negatif Negatif

S. Thyposa O Negatif

S. Parathyposa AO Negatif Negatif

S. Parathyposa BO Negatif Negatif

Tanggal 04-11-2012


12/16

RESUME

Tn S 34 tahun datang dengan febris sejak 10 hari SMRS, timbul perlahan-

lahan,meningkat pada sore dan malam hari. Menggigil (+),nausea (+). Keluhan

disertai dengan nyeri pada ulu hati. Keluhan disertai dengan pusing. Keluhan

disertai dengan pegal-pegal dan nyeri sendi pada seluruh badan. Semenjak sakit

nafsu makan pasien menurun. Keluhan disertai dengan batuk, sejak 3 hari

SMRS. Pasien menyangkal berpegian jauh beberapa waktu yang lalu. Berat

badan menurun secara cepat disangkal. Pasien mengeluh sulit BAB sejak 3 hari

yang lalu, bab keras, darah (-). BAK lancar.

Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80 mmHg, Nadi 88 x/menit,

Napas: 22x/menit. Suhu : 370 C Status gizi normal. Pada lidah bagian

tengah tampak kotor. Lab : leukosit 13,8 ribu/L Serologi (Widal) S.

Thyposa H 1/320


13/16

MASALAH

Thypoid Fever

ISPA


14/16

ASSESMENT

Berdasarkan hasil anamnesis,pasien mengeluh panasbadan sejak 10 hari SMRS, keluhan panas badan timbulperlahan-lahan,hilang timbul dan dirasakan meningkatpada sore dan malam hari. Keluhan disertai dengannausea disertai dengan nyeri pada ulu hati. Keluhandisertai dengan pusing. BAB sulit.

Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80 mmHg,Nadi 88 x/menit, Napas: 22x/menit. Suhu : 370 C Status

gizi normal. Pada lidah bagian tengah tampak kotor. Lab : leukosit 13,8 ribu/L Serologi (Widal) S. Thyposa H

1/320


15/16

Wd : Febris e.c Thypoid feverDD : Febris e.c TB Paru

Rencana penunjang:

Periksa darah perifer lengkap

Gall Kultur

Pemeriksaan resistensi kuman

Ro Thorax

Periksa SGOT,SGPT

Periksa Sputum BTA

Terapi :

Non medikamentosa :

Tirah baring

diet bubur

Medikamentosa

Parasetamol 500 mg (3x1)

Ranitidin 2x1amp

Kloramfenikol 4 x 500 mg

RL /8 jam 20 tetes permenit

ASSESMENT


16/16

Batuk sejak 3 hari SMRS, berdahak, warnahijau.febris (+), pusing (+).

Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80

mmHg, Nadi 88 x/menit, Napas: 22x/menit. Suhu: 370 C Status gizi normal. Rhonki +/+

Wd : ISPARencana penunjang:

Periksa darah perifer lengkap

Ro Thorax

Uji resisensi kuman

Terapi :

Antibiotik

ASSESMENT ISPA

Lapjag Thypoid Fever

Documents

Transcript of Lapjag Thypoid Fever