LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!!...
Transcript of LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!!...
![Page 1: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE ENDOMETRIOZE
Mario Ćorić
Zavod za ginekološku kirurgiju i uroginekologiju
Klinike za ženske bolesti i porode, KBC-a Zagreb
![Page 2: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/2.jpg)
LPSC KIRURGIJA DIE
� 1/3 SVIH LPSC OPERACIJA ZBOG ENDOMETRIOZE (Petrova 2008-07/2009)
� 80% operacija u 1. odjelu ENDOSKOPSKI
� M.Ćorić: Procjena učinaka dviju metoda laparoskopskog liječenja endometrioma na pričuve jajnika.....Doktorska disertacija, Svibanj 2011.
� DIE – kompleksna bolest, kompleksna i specifična kirurgija – STRATEŠKI PRISTUP BOLESTI I ZAHVATU
![Page 3: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/3.jpg)
KLINIČKI PREGLED
� RVF uterusa
� Adneksalne tm. tvorbe – veličina i prisutnost endometrioma
� Zrnati i bolni sakrouterini lig.
� Endometriotični čvorovi u stražnjem forniksu ili na
sakrouterinim lig.
� digitorektalna palpacija čvora koji se širi u rektum ili parametrija
� VIZUALNI PREGLED (15%); VAGINALNA PALPACIJA ( u 87%)
![Page 4: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/4.jpg)
DODATNA DIJAGNOSTIKA
� UZV, 3D UZV: uterus, adneksa, REKTOVAG.
SEPTUM
![Page 5: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/5.jpg)
DODATNA DIJAGNOSTIKA
� MRI ZDJELICE – SAGITALNI PRESJECI S ODNOSOM MOKRAĆNOG MJEHURA, UTERUSA, REKTOVAGINALNOG SEPTUMA I REKTUMA
![Page 6: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/6.jpg)
DODATNA DIJAGNOSTIKA
� KOLONOSKOPIJA (pasaža crijeva)
� CISTOSKOPIJA
![Page 7: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/7.jpg)
ENDOMETRIOZA – KIRURŠKA BOLEST
DILEME:
� KONZERVATINA, MEDIKAMENTOZNA TH ?????
� OPERACIJA – DA ili NE; KADA; KAKO I KOLIKO
� ENDOMETRIOMI – AFC, AMH – OVARIJSKA REZERVA
� - NEPLODNOST
� RECIDIV – OPERACIJA ???
� DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMETRIOZA !!!
![Page 8: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/8.jpg)
LAPAROSKOPIJA – STANDARDNA KIRURŠKA
OPERACIJA ENDOMETRIOZE
� BRŽI I MANJE BOLAN OPORAVAK, BOLJI KOZMETSKI UČINAK; UŠTEDA U DANIMA BORAVKA U BOLNICI;
� POVEĆANJE; PRECIZNIJI PRIKAZ ANATOMSKIH STRUKTURA; LAKŠI KIRURŠKI PRISTUP ZDJELICI I RETROPERITONEALNOM PROSTORU
� RAZVOJ NOVIH INSTRUMENATA I TEHNOLOGIJA U KIRURGIJI
� NEDOSTACI: DUGA KRIVULJA UČENJA, SKUPA OPREMA, U POČETKU VISKOK RIZIK ZA KOMPLIKACJE, KOPLIKACIJE ČESTO NEPREPOZNATE, NEKE OPERACIJE TEHNIČKI NEMOGUĆE IZVESTI....
![Page 9: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/9.jpg)
ANAMNEZA
DOB KLINIČKI
PREGLED
MRI, KOLONOSKOP CISTOSKOPIJA
UZV/ 3D
DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMETRIOZA
(DIE)
RAZGOVOR S PACIJENTICOM
![Page 10: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/10.jpg)
DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMETRIOZA
(DIE)
![Page 11: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/11.jpg)
DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMETRIOZA
(DIE)
STRATEGIJA 1
PRILAGODITI KIR. ZAHVAT
STADIJ BOLESTI
PROŠIRENOST
„ŽELJE” (DOB I REPRODUKCIJA)
KVALITETA ŽIVOTA !!!!
![Page 12: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/12.jpg)
DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMTRIOZA (DIE) MLADE ŽENE
BENIGNA BOLEST
PLODNOST
KIRURŠKI RIZICI SU VELIKI !!!
(KOMPLIKACIJE)
PRILAGODITI KIRUŠKI ZAHVAT
![Page 13: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/13.jpg)
DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMTRIOZA (DIE) RADIKALITET U ODNOSU ENDOMETRIOZU
POŠTEDNOST U ODNOSU NA FUNKCIJU
UVAŽITI PACIJENTIČINE ŽELJE BALANS
(NERVE SPARING ?)
![Page 14: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/14.jpg)
CILJEVI KIRURŠKOG LIJEČENJA
POBOLJŠANJE KVALITETE ŽIVOTA
PLODNOST
- UKLANJANJE BOLI - UMANJITI ŠANSU ZA RECIDIV - IZBJEĆI DISFUNKCIJU ORGANA
(CRIJEVO, MOKRAĆNI MJEHUR)
- SAČUVATI - POBOLJŠATI
![Page 15: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/15.jpg)
DUBOKA ZDJELIČNA ENDOMETRIOZA
(DIE)
STRATEGIJA 2
PO UVOĐENJU TROAKARA
RAZUMIJEVANJE SITUACIJE U ABDOMENU
ADHEZIOLIZA SIGME
EKSPOZICIJA OP. POLJA
IDENTIFIKACIJA URETERA
DISEKCIJA PARAREKTALNIH
PROSTORA REEVALUACIJA
![Page 16: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/16.jpg)
RAZUMIJEVANJE SITUACIJE U ABDOMENU
![Page 17: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/17.jpg)
RAZUMIJEVANJE SITUACIJE U ABDOMENU
![Page 18: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/18.jpg)
ADHEZIOLIZA SIGME
![Page 19: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/19.jpg)
EKSPOZICIJA
![Page 20: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/20.jpg)
EKSPOZICIJA
![Page 21: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/21.jpg)
IDENTIFIKACIJA URETERA DESNO
![Page 22: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/22.jpg)
IDENTIFIKACIJA URETERA LIJEVO I DISEKCIJA
PARAREKT. FOSE LIJEVO
![Page 23: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/23.jpg)
DISEKCIJA PARAREKTALNOG
PROSTORA
![Page 24: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/24.jpg)
DISEKCIJA PARAREKTALNOG PROSTORA DESNO
![Page 25: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/25.jpg)
REEVALUACIJA
![Page 26: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/26.jpg)
REEVALUACIJA
![Page 27: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/27.jpg)
REEVALUACIJA
![Page 28: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/28.jpg)
REEVALUACIJA
![Page 29: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/29.jpg)
REEVALUACIJA
![Page 30: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: LAPAROSKOPSKA KIRUGIJA DUBOKE ZDJELIČNE · PDF fileduboka zdjeliČna endometrioza !!! laparoskopija – standardna kirurŠka operacija endometrioze ! br Ži i manje](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020108/5a706eb97f8b9ac0538bfe31/html5/thumbnails/31.jpg)
ZAKLJUČCI
LAPAROSKOPSKA KIRURGIJA JE ZLATNI STANDARD U LIJEČENJU DUBOKE ZDJELIČNE ENDOMETRIOZE KOMPLEKSNOST BOLESTI I LAPAROSKOPSKE KIRURGIJE ZAHTJEVA OPTIMALAN STRATEŠKI PRISTUP KAKO U PRIPREMI OPERACIJE TAKO I TIJEKOM SAMOG ZAHVATA OPTIMALNA OPERACIJA ZAHTJEVA EDUCIRANOG I IZVJEŽBANOG KIRURGA („see and treat”) POSTOJANJE CENTARA GDJE ĆE SE „KONCENTRIRATI PATOLOGIJA” ZA IZVOĐENJE NAJKOPLEKSNIJIH ZAHVATA EKIPNI RAD – ABDOMINALNI KIRURG, UROLOG