Laparoscopic gastric tube formation with pyloromyotomy for reconstruction in patients with esophageal cancer

Laparoscopic gastric tube formation with pyloromyotomy for reconstruction in patients with esophageal cancerMuhammad Thanthawi JauhariINTRODUCTIONEsophangeal cancer adalah kanker paling banyak ke-8 dan penyebab kematian umum ke-6.

Esophagectomy merupakan pengobatan utama pada pasien dengan localized disease.

Open esophagectomy (OE) sering dikaitkan dengan angka mordibitas dan mortalitas yang tinggi.

Minimally invasive esophangectomy (MIE) merupakan metode baru dengan less traumatic.TUJUAN Untuk melihat keamanan dan kelayakan dari Laparoscopic gastric tubing dengan pyloromyotomy pada pasien yang menjalani esophagectomy untuk kanker esofagus dan membandingkan dengan pasien yang menjalani prosedur terbuka.METODEKriteria inklusi primer pada pasien dengan kanker kerongkongan termasuk kehadiran lesi dioperasi setelah evaluasi oleh USG endoskopi dan computed tomographyPasien Esophangectomy subtotal dan laparoscopic gastric tubing, 54 pasien, januari 2009 sampai april 2013Gastric tubing terbuka, 44 pasien, 2006 sampai 201398 pasien pada penelitian ini menerima evaluasi post op:Pemeriksaan fisikTes darahX-ray dada dan perutEndoskopi saluran cerna bagian atasUsg endoskopi, bronkoskopiCT dada dan perutPET-CT Abdominal Procedure: Total laparoscopyMobilisasi lambungDiseksi kelenjar getah bening celiac axisPembentukan tabung lambungPyloromyotomy Operasi terbuka

Penempatan Trocar.

Diseksi kelenjar getah bening celiac axisKelenjar getah bening dengan jaringan lemak sepanjang aspek superior anterior dari common arteri hepatik, sumbu celiac, dan arteri limpa proksimal yang dibedah bersama setiap arteri menggunakan dissector ultrasonik dan hook-jenis monopolar Bovie

kelenjar getah bening diseksi arou celiac nd sumbu, LGA, Left gastric artery; CHA, Common hepatic artery ; SA, Splenic artery.

Pembentukan tabung lambungpertengahan bagian dari kurvatura minor itu dibedah dalam persiapan untuk stapel. Pertama linear 45-mm endo stapler (Covidien, Norwalk, CT, USA) ditembakkan tepat di atas sudut kelengkungan yang lebih rendah. Kemudian, satu atau dua staplings tambahan dilakukan secara lengkung

pembentukan tabung lambung menggunakan stapler

PyloromyotomiDalam langkah terakhir ini, dilakukan piloromiotomi di tempat pyloroplasty. Cincin pilorus diidentifikasi, dan piloromiotomi 1-cm panjang dilakukan dengan menggunakan kauter monopolar

Pyloromyotomy menggunakan kauter monopolar

Operasi terbukaProsedur yang sebenarnya dilakukan selama operasi terbuka adalah sama dengan operasi laparoskopi kecuali untuk sayatan utama. Pada penelitian ini menggunakan garis tengah insisi atas dan sebagian besar prosedur ini mirip dengan operasi laparoskopiProsedur Thoracic (operasi video dibantu thoracoscopic)Dibuat 6-cm utilitas sayatan dengan tiga atau empat sayatan.Sebuah port kamera 10.5-mm ditempatkan di ruang intercostal 7 atau 8 di linea midaxillaririsSebuah sayatan utilitas dibuat sepanjang garis aksila anterior pada 5 atau ruang interkostal 6 tanpa pembagian rusuk atau pemanfaatan tulang rusuk retractor Sebuah port 5-mm ditempatkan di bawah ujung scapular untuk asisten. Port ketiga 10,5 mm dimasukkan di garis aksila anterior ruang intercostal 3. Port keempat dimasukkan sedikit ke sisi anterior dari garis aksilaris posterior di ruang intercostal 5 untuk bantuan.

Analisis statistikData kontinyu dinyatakan sebagai mean standar deviasi. Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).RESULT

DISKUSIEsophagectomy untuk kanker esophagus adalah prosedur yang kompleks terkait dengan morbiditas pasca operasi yang signifikan. Torakotomi sangat berbahaya dan laparotomi tambahan dapat menyebabkan gangguan signifikan dari fungsi paru dan meningkatkan komplikasi pasca operasi. Untuk mengatasi masalah ini, MIE diusulkan sebagai alternatif pilihan untuk operasi kanker kerongkongan.Operasi laparoskopi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi terbuka konvensional, termasuk kurang invasif, kurang rasa sakit, pemulihan awal, dan cosmesis lebih baik

Ahli bedah esofagus juga telah semakin dimasukkan operasi minimal invasif ke dalam praktek mereka; beberapa seri klinis, pada kenyataannya, telah menunjukkan manfaat dari operasi invasif minimal dalam pengobatan penyakit gastroesophageal reflux, akalasia, dan penyakit esofagus jinak lainnya.

Pada tahun 2003, Luketich dkk. diterbitkan hasil yang menjanjikan untuk 222 pasien berturut-turut yang telah menjalani pengobatan ini. Prosedur ini berhasil diselesaikan pada 93% pasien. Setelah itu, sejumlah studi melaporkan bahwa MIE memiliki beberapa keuntungan yang terkait dengan pasca operasi tujuan jangka pendek dan hasil onkologi, dan beberapa studi menunjukkan bahwa insiden komplikasi secara signifikan lebih rendah dengan MIE daripada dengan prosedur terbuka. Selanjutnya, Mu dkk. menyimpulkan dalam penelitian retrospektif mereka yang MIE dan OE adalah setara sehubungan dengan hasil onkologi awal. Namun, ada kecenderungan bahwa lama tinggal di rumah sakit dan beban rumah sakit berkurang pada kelompok MIE dari kelompok OE.

Shinozaki dkk. menunjukkan bahwa trauma toraks diminimalkan dan durasi ventilasi satu-paru berkurang dengan prosedur ini. Juga, memungkinkan akses mudah ke posterior kelenjar getah bening mediastinum, termasuk kelenjar getah bening paru ligamen para-aorta dan kiri. Mereka bersikeras bahwa reseksi kelenjar getah bening ligamen kiri paru melalui pendekatan dada kanan membawa peningkatan risiko komplikasi serius seperti morbiditas pernapasan.

Secara keseluruhan, peneliti menganggap bahwa metode baru ini total laparoscopic gastric tube formation and pyloromyotomy dapat sangat memudahkan MIE. Juga, penelitian menemukan bahwa hasil pasca operasi dari prosedur ini adalah sebanding dengan prosedur yang terbuka untuk pasien dengan kanker kerongkongan.

KESIMPULAN Total laparoscopic gastric tube formation and pyloromyotomy adalah pilihan pengobatan yang layak dan aman untuk pasien dengan kanker kerongkongan