CIRUGIA LAPAROSCOPICACURSO : Cirugía General

DOCENTE RESPONSABLE : Dra. Yeren Cecilia

INTEGRANTE : Adriazola Salazar, Nataly Ayala Padilla, Roberto Fenco Marroquin, Sthaysy Ferrel Navarro, Celeste Galindo Honores, Liz Gonzales Carrasco, Jennyfer

CICLO : IX

SEDE : Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Año2012

ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Historia

La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.

Previamente, algunos reportes de apendicectomías (Senm, 1983 en Alemania) habían llamado la atención científica, pero la nueva era quirúrgica no se inaugura sino con la aparición de la Video Cirugía, incorporada a la técnica por Mouret y Dubois.

Estados Unidos, por su parte, iniciará la divulgación de resultados con los reportes de Reddick y Olsen. Todos inician cursos de aprendizaje para difundir la técnica de Colecistectomía Laparoscópica.

En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el autor de este capítulo. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparoscópica.

Definición

Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la cirugía clásica . Para lograr su objetivo, la Cirugía Laparoscópica utiliza una microcámara de televisión compuesta de un teles-copio, que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del abdomen (Lámina 2:1). Este dispositivo permite una magnificación de la imagen 20 veces el tamaño normal, cuyo resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor.

Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a través del mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fría, transmitida a través de fibra óptica A esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal .

Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (más o menos 3-4 lts en el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a manera de una carpa que permita que la cámara se desplace en un espacio real como en un set de televisión.

Los trócares constan de dos partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta funda permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión de CO2 del Neumoperitoneo.

La presión recomendada al inicio y al momento de instalar todos los instrumentos es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalación y durante el tiempo que dure la operación, deberá bajarse a 12 ó 10 mm de Hg. De este modo se evitan complicaciones en la capnografía (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en sangre).

Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas de entrada de los trócares que se hubieran puesto.

Procedimiento técnico de la laparoscopia

Neumoperitoneo Instalación de Trócares

Procedimiento quirúrgicoExsuflación y retiro de los

instrumentos

Laparoscopia en otras especialidades

Urología: Quistes renales, ureterolitotomía, exploración retroperitoneal, linfadenectomía pélvica del cáncer de próstata

Ginecología: quistectomías, histerectomías, cauterización de endometriosis, miomectomías, liberación de adherencias, infertilidad, ligaduras de trompas

Cirugía de tórax : biopsias, resecciones, adherencias

Traumatología: artroscopía de rodilla, hombro, tobillo, para reparación de menisco y reparación de ligamentos.

Otorrino: cirugía de senos paranasales y fosa esfenoidal para aspergilomas

Pediatría: apendicectomía, reflujo

Emergencia: apendicitis aguda, perforación de úlcera, trauma abdominal

Ventajas Laparoscópica

• Minimiza el trauma quirúrgico• Menor pérdida sanguínea.• Menor edema tisular y visceral.• Menor alteración endocrina y metabólica.• Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.• Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

• Menos costo por hospitalización.

• Pocas complicaciones post-operatorias.

• Mejor visión con aumento del campo operatorio, visualizada por todos los presentes y con posibilidad de ser transmitida a distancia.

• Documentación gravada del procedimiento para docencia y documentación legal.

Ventajas Laparoscópica

• Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal.

• Disminución del riesgo de infección. • Postoperatorio menos doloroso.• Menor tiempo de hospitalización.• Menor tiempo de convalecencia y recuperación.• Menor impacto estético.

VENTAJAS DE LA RECUPERACIÓN POST OPERATORIA

Desventajas Laparoscópica

• Imagen visual de dos dimensiones.• Escaso informe táctil.• Instrumentación limitada.• Alto costo de instrumentación.• Tiempo operatorio mayor.• Necesidad de enseñanza y muchas técnicas

operatorias.

• Mayor tiempo quirúrgico durante la etapa de entrenamiento.

• Complicaciones intraoperatorias: como falla en la hemostasia, daño de otras estructuras o imposibilidad de la exéresis completa del blastoma pueden obligar a la laparotomía.

• La recurrencia del quiste es también una complicación posible cuando la exéresis de la pared del mismo fue incompleta.

Desventajas Laparoscópica

Inconvenientes

• Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.• Instrumental quirúrgico más caro.• Preparación y entrenamiento de profesionales.• El periodo de formación es mayor que en la cirugía

convencional.• El grado de desarrollo de la cirugía laparoscópica en los

distintos hospitales es muy desigual.

Contraindicaciones

• Pacientes con múltiples cirugías previas.

• En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo.

• El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.