L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE
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L’anziano L’anziano cardiopatico con cardiopatico con co-morbilità: co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO INFARTO MIOCARDICO & & INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA RENALE GRAVE RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera
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L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE. Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera. INFARTO MIOCARDICO ACUTO, PAZIENTE ANZIANO, INSUFFICIENZA RENALE GRAVE?. GRACE risk score. Età 70-79 FC 70-89 PA 120-139 - PowerPoint PPT Presentation
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L’anziano cardiopatico L’anziano cardiopatico con co-morbilità: con co-morbilità:
INFARTO MIOCARDICO INFARTO MIOCARDICO &&
INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA RENALE GRAVE RENALE GRAVE
Dott. Marco Piccininno
S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera
INFARTO MIOCARDICO ACUTO,PAZIENTE ANZIANO,
INSUFFICIENZA RENALE GRAVE?
GRACE risk score
• Età 70-79• FC 70-89• PA 120-139• Creatinina 1.6-1.99• Killip I• Aumento enzimi cardiaci• ST deviato
176(6mo death 17%)
GRACE risk score
• Età: 80-89 • FC: 90-109 • PA 120-139 • Creatinina 2-3.99• Killip II• ST deviato• Aumento enzimi cardiaci
230(InH death 30%)6mo death 50%
Anziano quanto?> 65 ANNI o > 75 ANNI?
Insufficienza renale quanto grave?
Normal: GRF > 90 ml/min/1.73m2
CKD 1: GRF > 90 ml/min/1.73m2 + evidence of kidney damage
CKD 2: GRF 60-89 ml/min/1.73m2 + evidence of k. Damage
CKD 3: GRF 30-59 ml/min/1.73m2
CKD 4: GRF 15-29 ml/min/1.73m2
CKD 5: GRF < 15 ml/min/1.73m2
Infarto miocardico?STEMI o NSTEMI?
NSTE-ACS: ETA’ & Mortalità
VIGOUR trial and GRACE
Early Invasive in Elderly: ESC 2007
TACTIS TIMI 18: ha escluso pazienti con creatinina > 2.5, BBSn, scompenso cardiaco grave, importanti malattie
sistemiche, pregresso ictus/emorragia cerebrale/sanguinamento GI, TAO/ticlopidina/clop.
% Bleeding: 16.6% vs 6.5%% STROKE n.s. (1 vs 2, su 139 pz!)
d.o.b. 25/8/1930
NSTE-ACS: ETA’ & Comorbilità
CRUSADE registry
BLEEDING RISK in NSTE-ACS
+ Anemia
RENAL DYSFUNCTION & 3V CAD
AMI, DIALISI e Mortalità
NEJM 1998
Guidelines, please……
NON CI SONO STUDI PROSPETTICI RANDOMIZZATI IN PAZIENTI > 75 ANNI CON
STEMI/NSTEMI (± INSUFFICIENZA RENALE)
La Finestra Terapeutica dell’Anziano
FT: intervallo di sicurezza tra la dose efficace minima di un farmaco e la sua concentrazione tossica minima.
ACS + Elderly + CrCl < 30 ml/min: medical therapy
UFH/LMWH odFondaparinux,Bivalirudin
Tirofiban (50%)Eptifibatide
Statina, ACE-I, BB
ASPIRIN,CLOPIDOGREL PRASUGREL
ACS
Prevalenza della IRC
CONCLUSIONINel paziente anziano con SCA, la insufficienza renale è sempre importante, anche se lieve: calcolare il GFR!
In assenza di RCT di pazienti anziani, con grave insufficienza renale e SCA, la gestione clinica è individualizzata (rischio/beneficio). Questi pazienti non rappresentano una importante percentuale degli anziani ricoverati per SCA, ed hanno una mortalità estremamente elevata, a prescindere dal tipo di trattamento.
Prima di un trattamento invasivo, oltre alle comorbilità, si deve sempre tenere conto delle condizioni geriatriche (autonomia, qualità di vita, decadimento cognitivo), della volontà e della spettanza di vita del paziente.
fine
COME RIDURRE IL RISCHIO EMORRAGICO?
Scelta appropriata dei farmaci
Aggiustamento della dose
Durata della terapia
Approccio vascolare (radiale)
PPI
COME FERMARE L’EMORRAGIA?
UFH : protamina solfato
LMWH/FONDAPARINUX: F VII (?)
ASA/CLOPIDOGREL: platelet trasfusion
GPI abcxmb: platelet trasfusion
small mo.: wait 4 hrsplatelet trasfusionplasma+Fbg
NSTE-ACS & > 75 yo:presentazione clinica
CRUSADE, NMRI
ACS & > 75 yo (elderly):TRIALS ≠ REGISTRI
NSTE-ACSSTEMI
COME STIMARE GFRC-G o MDRD?
