L’analyse des situations complexes dans un service d ... · Margot5 Phaneuf, inf PhD 9 Analyse...

Margot5 Phaneuf, inf PhD 1

Lanalyse des situations complexesdans un service durgence

ou de chirurgie

Cours prpar pour une formation lHpital de Coimbra au Portugal, septembre, 2003.


Quels mcanismes de pense doit-on

mobiliser pour analyser une situation complexe?


Une situation complexe exige une pense complexe alliantlintuition et la pense:

. inductive,

. systmique,

. dialectique et critique,

. hypothtico-dductive,

. cratrice.


La dmarche de soins demeure la stratgie qui nous permet

de traiter une situation complexe parce quelle fait appel

plusieurs modes de pense.


Processus de la Processus de la ddmarche de soinsmarche de soinsCollecte

des donnes

Analyse

Planification

Intervention

valuationvaluation

Jugement cliniquediagnostic infirmier

Hypothses

Pense inductive

Intuition

Pense systmique

Pense hypothtico-dductive

Pense dialectiqueet critique

Jugement clinique

Les contributions lnonc dun jugement clinique

Choix

La pense inductive:pour la collecte des donnes.

Lintuition: pourorienter la recherche

de donnes mieux cibles.

La pense systmique: pourtenir compte de toutes les dimensions de la situation.

La pense hypothtico-dductive:pour lanalyse et lidentification

des hypothses.

Les modes de pensemobiliss par la dmarche de soins dans son ensemble.

La pense dialectique etcritique: pour le choix de

lhypothse ou diagnostic infirmieret lvaluation du processus.

La pense cratrice: pour la planification des

interventions.

Ce quil faut viter dans une situation

complexe

Ce sont les raisonnements

simples, allant directement de la cause leffet.


Analyse dAnalyse dune situation complexeune situation complexePense inductive Pense inductive Pense systmiquePense systmique

Pense critique:

Je pse les pour et contre

Je me demande si dautresfacteurs sont prsents.

Je questionne ce que je connais sur ce sujet. Je considre les diversesdimensions de la personne

Raisonnementdductif

Je vrifie mes intuitions

Je valide les faits etet symptmes

Janalyse et fais la synthsede mes observations

(Pense dialectique)Choix

HypothsesRaisonnement inductifJugement clinique

Pense dductive

Jobserve des signes, des faits;jai certaines perceptions.

Pense intuitiveJe me questionne


Les diverses dimensions dune situation complexe.

La complexitLa complexit ddune situation peut une situation peut provenir de diffprovenir de diffrents facteursrents facteurs

Facteurs:physiologiques,psychologiques (dcouragement, dpression,

non motivation, pense suicidaire),sociaux (famille, statut conomique),culturels (habitudes, hygine),religieux (valeurs, interdits),linguistiques (barrires la communication),moraux et thiques,lgaux.


Observations et donnes recueillir.Explication du modle PQRST.


PercussionInspection

Palpation

Auscul-tation

Ant-cdents

Problmes actuels

Histoirefamiliale

ExamensEt tests

Vue densemble des mthodes et lments de la collecte des donnes.

Entretien,questionnaire,

histoire desant

1

Examen physique2


Les deux aspects principaux de Les deux aspects principaux de la collecte des donnla collecte des donneses

Donnes reliesau rle autonome

Donnes reliesau rle de

collaboration

Adapt de Brl et Cloutier 15

NotionNotion ExplicationExplication ExempleExemple

PP ProvoquerProvoquerPallierPallier

QuQuestest--ce qui provoque ce qui provoque llapparition du symptme? Le apparition du symptme? Le soulage?soulage?

Comment la douleur estComment la douleur est--elle elle apparue? Utilisezapparue? Utilisez--vous un moyen vous un moyen analganalgsique?sique?

QQ QualitQualitquantitquantitDescription du symptme.Description du symptme.FrFrquence.quence.

quoi ressemble ce que vous quoi ressemble ce que vous ressentez; brressentez; brlure, lure, martellemartelle--mentment, etc. Situez votre douleur , etc. Situez votre douleur sur une sur une chelle de 1 chelle de 1 10?10?

RR RRgion touchgion toucheeirradiationirradiation

RRgion ogion o se situe le symptmese situe le symptmeAutres rAutres rgions affectgions affectes.es.

DitesDites--moi omoi o est votre malaise, ou est votre malaise, ou montrezmontrez--moi avec le doigt. Y amoi avec le doigt. Y a--tt--il dil dautres rautres rgions? gions?

SS Symptmes Symptmes associassocissAutres symptmes associAutres symptmes associs au s au symptme principal.symptme principal.

Y aY a--tt--il dil dautres malaises qui autres malaises qui accompagnent ce symptme?accompagnent ce symptme?

TT Temps,durTemps,duree Moment dMoment dapparition, durapparition, duree Depuis quand avezDepuis quand avez--vous ce vous ce malaise ? .Estmalaise ? .Est--il toujours lil toujours l ou ou intermittent Combien de fois intermittent Combien de fois dans la journdans la journe ou la semaine? e ou la semaine?

Modle PQRST


1re situation. Complexit physiologique seule.


Situation 1: blessure abdominale graveSituation 1: blessure abdominale grave

Accident de la routechez un homme de 50 ans, clibataire.

Saignement important,fractures multiplesdu thorax et de la colonne cervicale.


Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Quels signes et symptmes est-ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?Est-ce que jai lintuition quil se passe quelque

chose de grave?Est-ce que cela me fait penser quelque chose de

dj vu ou appris?Quelles connaissances ai-je ce sujet?Quest-ce que je vrifie, surveille?Y a-t-il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement? Quest-ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de la personne sur le plan Quels sont les besoins de la personne sur le plan

des diverses dimensions humaines?des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses

craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?


Complications physiologiques craindre: choc hypovolmique

et choc cardiognique.


Situation 1. complication craindre: Situation 1. complication craindre: tat de choctat de choc

Angoisse, prostration ou agitationSoif intense

T. Recoloration capillaire 5s.

Pression artrielle 80mmHg

Si choc septique:frissons, fivre, pic thermiques ou hypothermie

Marbrures cutanes

Extrmits froides, cyanosesOligurie:- de 30 ml ou anurie

Polypne superficielleTachycardie, pouls filant

Nauses, vomissements

Sueurs froides


Sectionmdullaire

Obstacle circulatoire

Chute du dbit cardiaque,traumatisme vasculaire

Vasoplgie

Choc hypovolmique

Pneumothorax, tamponade cardiaque

Choc cardiognique

HmorragieExterne-interne(foie, rate, ou rtropritonale )

Dfaillance cardiaque

Mcanismes de dtresse circulatoire

Situation 1. complicationsSituation 1. complications


Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Sur le plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?(PQRST) Que dit le malade?EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque ce que jai lintuition quil se passe quelque

chose de grave?chose de grave?EstEst--ce que cela me fait penser quelque chose de ce que cela me fait penser quelque chose de

dj vu ou appris?dj vu ou appris?Quelles connaissances aiQuelles connaissances ai--je ce sujet?je ce sujet?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de la personne sur le plan Quels sont les besoins de la personne sur le plan

des diverses dimensions humaines?des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses



Situation 2. Complexit mixteimpliquant: le risque physiologique

et une faible motivation vivre et gurir.

Modle danalyse de la motivation.


Situation 2. Tentative de suicide: Situation 2. Tentative de suicide: intoxication par les neuroleptiquesintoxication par les neuroleptiques

Femme de 30 ans mre dun jeune enfant.

Soutien de famille, conditions de vie pnibles.

ModModle de la motivation relative le de la motivation relative (Mc (Mc EwenEwen))

Perceptions Individuelles:

. svrit du malaise,. vulnrabilit

du sujet,. valeur de

laction

Facteurs demodification:

. contexte personnel: ge,situation

. aide-obstaclesinternes-externes

Connais-sances

antrieures

Motivationpour

changer ses Compor-tements

Dclencheur


Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Sur le plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve? ce que jobserve?

PQRST)PQRST)Que dit la malade? Quelles sont ses difficults?Que dit la malade? Quelles sont ses difficults?Quelles sont mes intuitions? Quelles sont mes intuitions? EstEst--ce que cela me fait penser quelque chose de ce que cela me fait penser quelque chose de

dj vu ou appris? dj vu ou appris? QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention?il un modle dintervention?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le

plan des diverses dimensions humaines?plan des diverses dimensions humaines?Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses Quelles sont ses ractions, ses attentes, ses


30

Questions se poser Questions se poser (suite)(suite)Sur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.EstEst--ce que cette personne est motive vivre, ce que cette personne est motive vivre,

gurir?gurir?QuestQuest--ce qui la motive? Amour (conjoint, ce qui la motive? Amour (conjoint,

enfants, parents), intrt (nature, travail, arts), enfants, parents), intrt (nature, travail, arts), peur de souffrir davoir un problme srieux, peur de souffrir davoir un problme srieux, peur de mourir.peur de mourir.

QuestQuest--ce qui la dmotive: dpression, chagrin ce qui la dmotive: dpression, chagrin damour, tat familial, travail, chmage, damour, tat familial, travail, chmage, insuccs divers.insuccs divers.

Quels sont mes diagnostics infirmiers?Quels sont mes diagnostics infirmiers?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?


Situation 3. Complexit mixteimpliquant le point de vue

culturel.Modle danalyse transculturel.


Situation 3. Une fausse couche trois mois Situation 3. Une fausse couche trois mois chez une femme sud amricainechez une femme sud amricaine

ge: 38 anstat de sant: souffre de malnutrition.

Rseau de soutien:belle famille un peuhostile, trs due de laperte de lenfant.

Adaptation des modAdaptation des modles transculturels les transculturels de L. de L. PurnellPurnell et de M. et de M. LeiningerLeininger

Personne

FamilleCommunaut culturelle

Socit daccueil

Communication

Famille

Spiritualit

Maternit

Rites mortuaires

NutritionHygineHabitudes face la sant

Organisationdu travail

Autorit etorganisationcommunautaire

Variationsbiologiques

Comportements risque

Valeurs

Lieu dhabitation ducation

LoisirsPerceptions rciproques

Perceptions du systme de sant

Collecte des donnes dans Collecte des donnes dans une approche transculturelle une approche transculturelle

Les diffrences culturelles:

alimentation, hygine, etc.

Les variations,les fragilits biologiques

Les difficults de communication:

langue, mode

La notiondespace

La notion de temps

Les structures de lorganisation

socialeLa notion dela famille et delenvironnement

Identifier


Questions se poserQuestions se poserSur le plan physiologique.Sur le plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit la malade?(PQRST) Que dit la malade?EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles connaissances aiQuelles connaissances ai--je ce sujet?je ce sujet?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poser

Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le




Questions se poserQuestions se poserAu plan de la culture.Au plan de la culture.

. Quels sont les facteurs de sa culture qui . Quels sont les facteurs de sa culture qui interfrent avec les soins?interfrent avec les soins?

. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?

. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement?

. Lautorit du mari, de la belle famille?. Lautorit du mari, de la belle famille?

. Les diffrences de normes dhygine?. Les diffrences de normes dhygine?

. Le rle de la femme dans cette socit?. Le rle de la femme dans cette socit?

. Limportance dun enfant et surtout dun . Limportance dun enfant et surtout dun enfant mle dans la famille?enfant mle dans la famille?

. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?


Situation 4. Complexit mixteimpliquant le point de vue

culturel, religieux et familial.


Situation 4. Hmorragie utrine chez une Situation 4. Hmorragie utrine chez une femme musulmanefemme musulmane

ge 25 ans,mre de trois enfants

Famille musulmane trspratiquante. Mari autoritaire.


Questions se poserQuestions se poserSur le plan physique:Quels signes et symptmes est-ce que jobserve?(PQRST) Que dit la malade?Est-ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles connaissances ai-je ce sujet?Quest-ce que je vrifie, surveille?Y a-t-il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement? Quest-ce que je planifie?




craintes.craintes.De quoi se plaintDe quoi se plaint--elle : tristesse, dsespoir, elle : tristesse, dsespoir,

douleurs physiques?douleurs physiques?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan culturel et religieux.Sur le plan culturel et religieux.Quels sont les facteurs spcifiques cette situation?Quels sont les facteurs spcifiques cette situation?. Les interdits religieux?. Les interdits religieux?. Le besoin de prserver sa pudeur?. Le besoin de prserver sa pudeur?. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement? . Lautorit du mari?. Lautorit du mari?. Les diffrences de normes dhygine?. Les diffrences de normes dhygine?. Le rle de la femme dans cette socit?. Le rle de la femme dans cette socit?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quest. Quest--ce que je fais?ce que je fais?


Situation 5. Complexit mixte:physiologique, psychologique,

sociale.


cardiopathie

Contexte personnel:Homme de 77 ans, diabteavanc.

Contexte social:ouvrier retrait, pauvre.Familial: prend soin de son pouse cancreuse.


Questions se poserQuestions se poserAu plan physiologique.Au plan physiologique.Quels signes et symptmes estQuels signes et symptmes est--ce que jobserve?ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?(PQRST) Que dit le malade?

EstEst--ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles sont mes connaissances sur les difficults Quelles sont mes connaissances sur les difficults

impliques?impliques?QuestQuest--ce que je vrifie, surveille?ce que je vrifie, surveille?Y aY a--tt--il un modle dintervention, un protocole?il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quel est le traitement?QuestQuest--ce que je planifie?ce que je planifie?



Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Sur le plan des soins infirmiers gnraux.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le


craintes. De quoi se plaintcraintes. De quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problme familial et . Quels sont les facteurs de son problme familial et

social qui interfrent avec les soins?social qui interfrent avec les soins?. Sa raction la situation?. Sa raction la situation?. La responsabilit des soins de sa femme?. La responsabilit des soins de sa femme?. Les limites conomiques? . Les limites conomiques? . Labsence dun rseau de soutien?. Labsence dun rseau de soutien?. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement? . Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quest. Quest--ce que je planifie?ce que je planifie?


Situation 6. Complexit mixte:physiologique, psychologique, culturelle, sociale et religieuse.

Courbe de lagressivit et volution du comportement hallucinatoire.


Complication: dtresse respiratoire Complication: dtresse respiratoire Obstruction des voies ariennes

Inhalation de corps trangerContusion du tronc crbralHypertension intracrnienne

Traumatisme cervical

Pneumothorax, volet thoracique

Ttraplgie

Hypoventilation

Arrt respiratoire

Accident de la routefractures multiples.

Jeune homme de 17 ans,indou, dlinquant, schizophrne,agressif et hallucin.

vnement dclencheur

Refus de collaborer

Ractionde

panique

Tentative dintimi-

dation

Passage

lacte: agitation,

agressivit,violence

Phase dercup-ration Stabili-

sation

Courbe daugmentation de lanxit et de lagressivit

volution de la crise


Signes dassaut

Discours dcousu

Hausse du ton

Refus de cooprer

Regard mfiant

Augmentation de lanxit

Agitation, excitationPropos arrogants

Hostilit, menaces

Dents ou poing serrs

Hyperactivit

Posture rigide

Hallucination, dsorientation

Contenu verbal dlirant

Pleur ou rougeur




craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?Quy aQuy a--tt--il craindre de son comportement?il craindre de son comportement?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problme . Quels sont les facteurs de son problme

psychiatrique, de sa culture qui interfrent avec les psychiatrique, de sa culture qui interfrent avec les soins?soins?

. Sa personnalit et sa raction la situation?. Sa personnalit et sa raction la situation?

. Les prescriptions et interdits religieux?. Les prescriptions et interdits religieux?

. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?

. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement?

. La diffrence des normes dhygine?. La diffrence des normes dhygine?

. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?

. Quest. Quest--ce que je planifie?ce que je planifie?


Situation 7. Complexit mixte:physiologique, culturelle et lgale.

chez une femme gitane, blesses lors dun incendie criminel dont elle

est coupable.


Contexte familial:mre clibataire 2 enfants en bas ge.

Brlure 40% de surface

Pleur, peau moiteTachycardie, tachypne

tat de chocPerte de plasma

Contexte culturel: femme gitane, Contexte lgal:procdures pourgeste pyromane.

Pression en position assise

Choc hypovolmique

Faiblesse, pouls filant

Anxit,Soif

Dbit urinaire

Symptmes

Autresfacteurs

Grande brle,ge 30 ans.


Questions se poserQuestions se poserAu plan des soins infirmiers.Au plan des soins infirmiers.Quels sont les besoins de cette personne sur le Quels sont les besoins de cette personne sur le


craintes, de quoi se plaintcraintes, de quoi se plaint--elle?elle?Y aY a--tt--il des proches informer, soutenir?il des proches informer, soutenir?Comment viennent jouer les implications lgales Comment viennent jouer les implications lgales

de cette situation?de cette situation?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Quel sont mes diagnostics infirmiers?Que doisQue dois--je lui expliquer, enseigner?je lui expliquer, enseigner?QuestQuest--ce que je planifie? ce que je planifie?


Questions se poserQuestions se poserSur le plan psychologique.Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problme, de sa culture . Quels sont les facteurs de son problme, de sa culture

qui interfrent avec les soins?qui interfrent avec les soins?. Sa personnalit et sa raction la situation?. Sa personnalit et sa raction la situation?. Ses croyances religieuses, sociales, sa comprhension . Ses croyances religieuses, sociales, sa comprhension

des rgles et des lois?des rgles et des lois?. Ses habitudes alimentaires?. Ses habitudes alimentaires?. La mconnaissance des moyens de traitement? . La mconnaissance des moyens de traitement? . La diffrence des normes dhygine?. La diffrence des normes dhygine?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Quest. Quest--ce que je planifie?ce que je planifie?


Situation 8. Complexit mixte:physiologique, culturelle, lgale et

thique, chez un jeune homme victime dun accident de travail et

qui est dans un coma profond. Suggestions pour une analyse

thique.


Dtresse neurologique: anoxie crbraleDtresse neurologique: anoxie crbrale

Jeune homme de 22 ans,accident du travail.Pre de deux enfants.Famille catholique trs croyante.

Pronostic trs sombre,Coma.


Hmorragie ou hmatomeintracrnien

Dtresse respiratoire

Arrt circulatoire Augmentation de la pressionveineuse jugulaire-thoracique

oedmepression

intracrnienneAnoxie crbrale

Dtresse neurologiqueFracture du crne, compression importante.



Quels signes et symptmes est-ce que jobserve?(PQRST) Que dit le malade?

Est-ce que jai lintuition quil se passe quelque chose?Quelles sont mes connaissances sur les difficults

impliques?Quest-ce que je vrifie, surveille?Y a-t-il un modle dintervention, un protocole?Quel est le traitement?Quest-ce que je planifie?



Si arrt respiratoire quelle dcision Si arrt respiratoire quelle dcision prendre? prendre?

partir de quel raisonnement, de quels partir de quel raisonnement, de quels principes fonder le jugement et principes fonder le jugement et largumentation?largumentation?

Que dit la famille?Que dit la famille?Quen pense lquipe soignante?Quen pense lquipe soignante?


Suggestions pour lanalyse dune situation thique.

ANALYSE D'UNE SITUATION ANALYSE D'UNE SITUATION THIQUETHIQUE

Quels sont lesQuels sont les faits entourant cette faits entourant cette situation? situation? au point de vue: physique, psychologique au point de vue: physique, psychologique mental et mental et celui des possibilitcelui des possibilits ds daveniravenir et et de qualitde qualit de vie de la personne?de vie de la personne?

ANALYSE D'UNE SITUATION ANALYSE D'UNE SITUATION THIQUE THIQUE (suite 2)(suite 2)

Quelles sontQuelles sont les valeurs en cause?les valeurs en cause?Quelles sont cellesQuelles sont celles

. du malade: sur le plan moral, culturel, . du malade: sur le plan moral, culturel, familial?familial?

. celles de la famille?. celles de la famille?

. celles des intervenants: sur le plan . celles des intervenants: sur le plan personnel et professionnel?personnel et professionnel?


Comment se pose le problComment se pose le problme?me?Des valeurs viennentDes valeurs viennent--elles en conflit? elles en conflit? (dilemme)(dilemme)Quelles sont les alternatives de solutions?Quelles sont les alternatives de solutions?

. Quels aspects l. Quels aspects lgaux pourraient tre gaux pourraient tre impliquimpliqus?s?

. Quelles en seraient les cons. Quelles en seraient les consquences? quences?


Quelle valeur impliquQuelle valeur implique dans la situation e dans la situation est la plus importante pour chacune des est la plus importante pour chacune des alternatives? alternatives? . Comment d. Comment dfinir les prioritfinir les priorits?s?. Quelle d. Quelle dcision prendre?cision prendre?. Quelles recommandations ou justifications . Quelles recommandations ou justifications peuvent speuvent sappliquer?appliquer?


Un dilemme?

Margot Phaneuf inf. PhD 34

Le dilemme qualitLe dilemme qualit de vie de vie //sacralitsacralit de la viede la vie

Situation difficile o sopposent le Situation difficile o sopposent le principe de qualit de vie (souffrance, principe de qualit de vie (souffrance, inconfort, immobilit, limites de toutes inconfort, immobilit, limites de toutes sortes, inquitudes) et le principe qui sortes, inquitudes) et le principe qui reconnat la vie comme une valeur reconnat la vie comme une valeur absolue, sacre et intouchable pour absolue, sacre et intouchable pour quelque raison que ce soit. quelque raison que ce soit.


Quelques pistes de rflexion devant un dilemme thique.

INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUETHIQUE

Devant un dilemme Devant un dilemme thique dont on doit juger thique dont on doit juger en vue de prendre une den vue de prendre une dcision soit pour agir, cision soit pour agir, soit pour exprimer une opinion, soit pour faire soit pour exprimer une opinion, soit pour faire valoir sa dissidence, le soignant peut s'aider de valoir sa dissidence, le soignant peut s'aider de quelques unes des questions suivantes. quelques unes des questions suivantes. . Quel est le but de cette action ou de cette . Quel est le but de cette action ou de cette omission? Estomission? Est--ce pour mettre fin ce pour mettre fin la douleur la douleur de la personne? Pour hter sa mort et mettre de la personne? Pour hter sa mort et mettre fin fin une vie jugune vie juge impossible? e impossible?

INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUETHIQUE (suite 1)(suite 1)

-- EstEst--ce pour le plus grand bien du malade? ce pour le plus grand bien du malade? - Le motif profond des gestes Le motif profond des gestes poser estposer est--il: il:

. un motif altruiste de compassion? . un motif altruiste de compassion?

. un motif . un motif conomique tel que le coconomique tel que le cot des t des soins? soins?

. un motif social? Ex: les difficult. un motif social? Ex: les difficults s organisationnelles et familiales des soins?organisationnelles et familiales des soins?

-- En rEn rsulterasultera--tt--il un pril un prjudice pour le judice pour le malade?malade?

INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUE THIQUE (suite 2)(suite 2)

.. La douleur ou la situation estLa douleur ou la situation est--elle elle intolintolrable? Et pour qui?rable? Et pour qui?-- Pour le malade?Pour le malade?-- Pour les proches?Pour les proches?-- Pour les soignants?Pour les soignants?

. Qui manque de courage? . Qui manque de courage? -- Le malade?Le malade?-- Les proches? Les proches? -- Les soignants?Les soignants?

INTERROGATIONS POUR UN INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT RAISONNEMENT THIQUE THIQUE (suite 3)(suite 3)

Quels droits ont les personnels de santQuels droits ont les personnels de sant sur sur les malades? Les parents sur leurs enfants? les malades? Les parents sur leurs enfants? Les enfants sur leurs parents, pour prendre Les enfants sur leurs parents, pour prendre des ddes dcision pour eux?cision pour eux?

.. Poser ce geste estPoser ce geste est--il l'expression de la fidil l'expression de la fidlitlitet de la loyautet de la loyaut envers la personne? envers la personne?

. Respecte. Respecte--tt--ils son autonomie, son ils son autonomie, son autodautodtermination, son inttermination, son intgritgrit, son intimit, son intimitet sa dignitet sa dignit? ?


Les illustration physiologiques sont Les illustration physiologiques sont inspirinspires de: es de: JeanJean--Pierre Carpentier (2002), Pierre Carpentier (2002), Soins infirmiers aux urgences et en Soins infirmiers aux urgences et en rranimation.animation.4e 4e eded. no 21. Paris, Masson.. no 21. Paris, Masson.

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