Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9....
Transcript of Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9....
![Page 1: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/1.jpg)
458
Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo
458
![Page 2: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/2.jpg)
459
Lampiran 2 : Permohonan Data Awal LTA
459
![Page 3: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/3.jpg)
460
Lampiran 3 : Lembar Permohonan Menjadi Responden
Kepada
Yth. Calon Responden
Di Tempat
Dengan hormat,
Saya sebagai mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melakukan “Asuhan Kebidanan
yang berbasis “Continuity of Care” yang dilaksanakan sebagai salah satu syarat
menyelesaikan pendidikan Ahli /Madya Kebidanan pada Program Studi DIII
Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Saya mengharapkan partisipasi saudara atas asuhan yang saya lakukan. Saya
menjamin kerahasiaan dan identitas saudara. Informasi yang saudara berikan hanya
semata-mata digunakan untuk perkembangan ilmu kebidanan dan tidak digunakan
dalam maksud lain.
Atas perhatian dan kesediaannya saya mengucapkan terima kasih.
Ponorogo, 24 Mei 2019
Mahasiswa
Febriana Ika S.
460
![Page 4: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/4.jpg)
461
Lampiran 4 : Lembar Inform Concent
461
![Page 5: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/5.jpg)
462
Lampiran 5 : Lembar Inform Concent KB
462
![Page 6: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/6.jpg)
463
Lampiran 6 : Buku KIA
463
![Page 7: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/7.jpg)
464
![Page 8: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/8.jpg)
465
![Page 9: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/9.jpg)
466
Lampiran 7 : Kartu Skor Poedji Rochjati
466
![Page 10: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/10.jpg)
467
Lampiran 8 : Lembar Penapisan
PENAPISAN IBU BERSALIN
DETEKSI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI GAWAT DARURAT
NO KETERANGAN YA TIDAK
1 Riwayat bedah Caesar √
2 Riwayat perdarahan pervaginam √
3 Kehamilan kurang bulan √
4 Ketuban pecah dengan mekonium kental √
5 Ketuban pecah lama (> 24 jam) √
6 Ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan √
7 Riwayat ikterus √
8 Riwayat anemia berat √
9 Tanda/ gejala infeksi √
10 Preeklamsi/ hipertensi dalam kehamilan √
11 Tinggi fundus uteri 40 cm/ lebih √
12 Gawat janin √
13 Primipara dalam fase aktif persalinan dengan
palpasi kepala janin masih 5/5
√
14 Presentasi bukan belakang kepala √
15 Presentasi majemuk √
16 Kehamilan gemelli √
17 Tali pusat menumbung √
18 Syok √
19 Ibu hamil TKI √
20 Suami pelayaran √
21 Suami/ Ibu hamil bertato √
22 Riwayat HIV/AIDS √
23 Riwayat PMS √
24 Anak mahal √
467
![Page 11: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/11.jpg)
468
Lampiran 9 : Partograf
468
![Page 12: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/12.jpg)
469
![Page 13: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/13.jpg)
470
Lampiran 10 : 60 Langkah APN
470
![Page 14: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/14.jpg)
471
![Page 15: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/15.jpg)
472
![Page 16: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/16.jpg)
473
![Page 17: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/17.jpg)
474
![Page 18: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/18.jpg)
475
![Page 19: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/19.jpg)
476
lampiran 11 : Satuan Acara Penyuluhan
![Page 20: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/20.jpg)
477
![Page 21: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/21.jpg)
478
![Page 22: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/22.jpg)
479
![Page 23: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/23.jpg)
480
![Page 24: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/24.jpg)
481
![Page 25: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/25.jpg)
482
![Page 26: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/26.jpg)
483
![Page 27: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/27.jpg)
484
![Page 28: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/28.jpg)
485
![Page 29: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/29.jpg)
486
![Page 30: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/30.jpg)
487
![Page 31: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/31.jpg)
488
![Page 32: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/32.jpg)
489
![Page 33: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/33.jpg)
490
![Page 34: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/34.jpg)
491
![Page 35: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/35.jpg)
492
![Page 36: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/36.jpg)
493
![Page 37: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/37.jpg)
494
Lampiran 12 : Loogbook pembimbing I Suharti., S.ST., M.Kes
![Page 38: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/38.jpg)
495
![Page 39: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/39.jpg)
496
![Page 40: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/40.jpg)
497
![Page 41: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/41.jpg)
498
Lampiran 13 : Loogbook pembimbing II Nur Hidayati., S.SiT., M.Ke
![Page 42: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/42.jpg)
499
505
![Page 43: Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogoeprints.umpo.ac.id/4986/8/9. LAMPIRAN.pdf · 2019-10-01 · Lampiran 1 : Surat permohonan data ke Dinas Kesehatan Ponorogo](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020319/5e436c21e8f47d579931c7c7/html5/thumbnails/43.jpg)
500