Laki-laki Berusia 40 Tahun Mengeluh Sesak Yang Bertambah

7/26/2019 Laki-laki Berusia 40 Tahun Mengeluh Sesak Yang Bertambah

1/55

Laki-laki berusia 40 tahunmengeluh sesak yangbertambah hebat sejak 3 hari

SMRS

Program Studi Profesi Dokter / ag! Penyakit Dalam

"# $ni%ersitas Sri&ijaya' (0)*

Pembimbing+ dr! ,mam Surianto' S!PD' #-.

Dalila 040142()*)2)3(imotius ira 5udha 040142()*)2(04


2/55

67R7,

Pendahuluan

Status Pasien 8namnesis

PD9

Pemeriksaan Penunjang

injauan Pustaka 8natomi dan "isiologi raktus Resiratoir dan

Pleura

:usi Pleura

8nalisis #asus

Diskusi ,nteraktif


3/55

P;D8$L$8;

fusi < enumukan =airan > normal

Sangat sering ada =a leura ?rimer danmetastase@

Manifestasi tersering SS8#


4/55

,D;,",#8S,1 Nama Pasien K bin S2 ;omor Med! Re=ord R,)*0)(AA(

3 anggal 8dmissi )) Mei (0)*

4 Benis #elamin Laki-laki

5 anggal Lahir C 8gustus )AC1

6 8lamat #asuk aru #el! #asuk aru #e=!

eta' #ab! #aur' engkulu

7 Pekerjaan uruh ani' Soir

8 8gama ,slam

9 Pendidikan SLP

10 Suku angsa Sumatera

11 DPBP dr! 8! Rasyid' S!PD' #-P

12 Masuk melalui ,.D

13 Ruang Ra&at 5asmin 8 / *!(


5/55

#L$8; $8M8

Penderita datang dengan keluhan sesaknaas yang bertambah hebat sejak 3hari sebelum masuk rumah sakit!


6/55

8;8M;S,S


7/55

RPP

Sejak ( bulan sebelum masuk rumah sakit'enderita mengalami sesak naas gradual!Sesak tidak diengaruhi akti%itas' tidak adanyeri' disertai dengan batuk ?E@ berdahak utihkental kurang lebih ) hari ) gelas air mineralFbatuk tidak diengaruhi osisi dan &aktu harian'egal linu ?E@ di keemat ekstremitas' badanterasa sakit dan lemas ?E@' demam ?E@ tidak

terlalu tinggi ada malam hari keringat malam?-@' rasa dingin ?E@' enurunan berat badan ?E@dirasakan dari =elana yang sedikit longgar!Penderita tidak men=ari ertolongan medik!


8/55

Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit enderitamengalami sesak! Sesak terasa lebih berat dari ( bulanyang lalu' kontinua namun lebih terasa lebih berat denganakti%itas! Sesak disertai dengan nyeri dada kanan seerti

berdenyut yang tidak menjalar dan tidak diengaruhigerakan naas' batuk ?E@ berdahak ber&arna merahekat kental ) hari ) gelas air mineralF batuk tidakdiengaruhi osisi dan &aktu harian' egal linu ?E@ dikeemat ekstremitas' badan terasa sakit dan lemas ?E@'demam ?E@ tidak terlalu tinggi ada malam hari keringat

malam ?-@' rasa dingin ?E@' enurunan berat badan ?E@lebih banyak dari sebelumnya' dirasakan dari =elanaenderita yang semakin longgar! idak ada gangguan 8#dan 8! Penderita lebih nyaman dengan osisi miring kekanan saat tidur!


9/55

Penderita kemudian berobat ke RS$Dengkulu' dilakukan enusukan sebanyak( kali dan diambil =airan sebanyak (100

mL' lalu dirujuk ke ,.D RSM! ) harisebelum masuk rumah sakit' enderitamengeluh mual ?E@ dan muntah ?E@' isiair' banyaknya setengah gelas air

mineral!


10/55

R,858 P;58#,

D8$L$ Ri&ayat hiertensi ?-@

Ri&ayat ken=ing manis ?-@

Ri&ayat merokok ?E@ sejak 30 tahunyang lalu' sehari ) G ( bungkus' berhentisejak keluhan mun=ul ( bulan yang lalu!

Ri&ayat trauma dada ?-@

Ri&ayat menderita enyakit yang sama?-@


11/55

L8,;-L8,;

Ri&ayat #eluarga dan Pengobatan

Ri&ayat batuk lama dalam keluarga ?-@

Ri&ayat mengonsumsi obat yang membuat 8#

merah disangkal!

Riwayat sosial

Lahir sontan' besar 3'1 kg' di bidan' anak ketiga

dari lima bersaudara' tidak ada eristi&a entingmasa kanak-kanak

Sudah menikah' lama ernikahan (3 tahun' jumlahanak )!


12/55

PDH


13/55

#8D88; $M$M

#eadaan $mum + amak sakit sedang

#esadaran + #omos mentis

ekanan darah + ))0/*0 mmg

;adi + A0 9/menit' reguler' isi dan tegangan =uku "rekuensi ernafasan + (( 9/menit

Suhu + 3*!2oI

+ 41 kg

+ )12 =m ,M + )2'0( kg/m(

#esan + UNDERWEIGHT


14/55

#P8L8 D8; LR

;ormo=ehali' kulit tamak ikterik ?-@' rambut &arnahitam' tidak mudah di=abut' aloesia ?-@' nyeri tekansura dan infra orbita ?-@' deformitas tulang keala ?-@

Mata + #onjungti%a u=at ?-/-@' sklera ikterik(-/-' uil

isokor ?E/E@' reJeks =ahaya ?E/E@' mata =ekung ?-/-@'odem alebra ?-/-@

idung + De%iasi setum nasal ?-@' sekret ?-@

Mulut + ibir u=at ?-@' bibir kering ?-@' =helitis angularis?-@' lidah kering ?-@' atroK ail lidah ?-@' stomatitis ?-@

elinga + M8 laang' sekret?-@

Leher + t!a"ea #e$iasi "e "i!i (%B7P ?1-( =m(6@'embesaran #. ?-@' struma/tiroid ?-@!


15/55

6R8H - P$LM6

,nseksi+ arrelchest?-@' %enektasi ?-@' dan sidernae%i ?-@' Stati" "anan &emb'n) "i!i #ata!

*inami" "anan te!tinal' Retraksi dinding dada

?-/-@ Palasi + Stem +!emit's "anan men'!'n' kiri

normal

Perkusi + Re#', m'lai #a!i .S "e bawa,a#a la,anan ,a!' "anan' nyeri ketok ?-/-@

8uskultasi+ esi"'le! (% men'!'n m'lai #a!i.S "e bawa ,a#a la,anan ,a!' "anan'rhonki ?-@' &heeing ?-@!


16/55

6R8H G I6R' 8D6M;

,nseksi + ,ktus kordis terlihat di ,IS 7 linea mid=la%i=ula sinistra

Palasi + ,ktus kordis teraba di ,IS 7 linea mid=la%i=ula sinistra

Perkusi + atas ant'n atas #an batas ant'n "anan s'lit#inilai) batas ant'n "i!i .S 2 a!i late!al linea

mi#&la$i&'la sinist!a 8uskultasi+ R A09/menit' reguler' B ,-,, normal' murmur ?-@ 'gallo ?-@!

b#omen

,nseksi + Datar' =aut medusae ?-@' %enektasi ?-@'

Palasi + Lemas' nyeri tekan eigastrium ?-@' hear dan lien tidakteraba' ballotement ?-@!

Perkusi + imani

8uskultasi+ ising usus ?E@ normal!


17/55

HRM,8S

kstremitas Suerior + Deformitas ?-@'&arna kulit tamak merah normal' ittingoedem ?-@' u=at ?-/-@' akral sianosis ?-@'

akral hangat ?E@' embesaran #. aksila?-@' almar eritema ?-/-@

kstremitas ,nferior + Deformitas ?-@'&arna kulit tamak merah normal' odem

retibial ?-/-@' u=at ?-/-@' akral sianosis?-@' akral hangat ?E@


18/55

PMR,#S88;

P;$;B8;.


19/55

Benis emeriksaan asil

?0A G 01- (0)*@

;ilai ;ormal

emolobin )0!0 ))!C G )1!1

!it!osit 3!4C 9 )0* 4!(0-4!2C 9 )0*

e'"osit )3!C 9 )03 4!1 G ))!0 9 )03

emato"!it 3(N 43 G 4A

!ombosit 11A 9 )03 )10-410 9 )03

*i&o'nt 0/)/C*/)3/)0

#imia #linik

ati

Protein otal C!( *!4 G 2!3

8lbumin 3!) 3!1 - 1!0

.lobulin 4!) (!* - 3!*

LD )12 (40 G 420

Metabolisme #arbohidrat.lukosa Se&aktu )04 O(00

i i li ik


20/55

#imia #linik

ati

Protein otal C!( *!4 G 2!3

lb'min 3!) 3!1 - 1!0

:lob'lin 4!) (!* - 3!*

* )12 (40 G 420

Metabolisme #arbohidrat

.lukosa Se&aktu )04 O(00

.injal

$reum (* )*!* - 42!1

8sam urat 4!00 O2!4

K!eatinin )!0C 0!10 - 0!A0

lektrolit

#alsium ?Ia@ A!0 2!2 - )0!(

;atrium ?;a@ )3A )31 - )11

#alium ?#@ 3!A 3!1 - 1!1

,munoserologi ?)(-01-(0)*@

Penanda tumor

.y+!a 21-1 ()!)C O3!3

Benis emeriksaan

asil Satuan ;ilai ;ormal


21/55

B

Iairan Pleura ?)(-01-(0)*@

Makroskoi

7olume )0 mL

arna #ehijauan ransudat + kekuningan

ksudat + kuning s/d merah

#ejernihan #eruh ransudat + jernih

ksudat + keruh

au idak berbau ransudat + tidak berbau

ksudat + berbau

erat Benis )!0(1 ransudat + O)!0)*

ksudat + >)!0)*

ekuan Positif ransudat + negatif

ksudat + ositif

2!0 ransudat + C!4 - C!*

ksudat + OC!3

Mikroskoi

Bumlah leukosit )!* sel/l ransudat + O100

ksudat + >100

PM; sel *4 N ransudat + lebih sedikit

ksudat + lebih banyak

M; sel 3C N ransudat + lebih banyak

ksudat + lebih sedikit

Ri%alta ;egatif ransudat + negatif

ksudat + ositif

Protein 3!1 g/dL ransudat + O(!1

ksudat + >3

LD (2*4 $/L ransudat + O(00

ksudat + >(00

.lukosa 1!) m dL ransudat + < kadar di serum


22/55

(0)1/01/)(

Pemeriksa

an

asil ;ilai ;ormal

Pe&arnaan 8+Benis

bahan

?8@

Iairan

leura

8 ;egatif ?-@


23/55

Pemeriksaan sitologi ?)(-01-(0)*@

Makroskois + )! Dua otong jaringan ukuran kurang lebihsama 0')90')90') =m' utih ke=oklatan' kenyal!

(! erima =airan &arna kehitaman' %olume )0 ==!

Mikroskois + )! Sediaan berasal dari jaringan leura' beruajaringan ikat Kbrokolagen hialinisasi berserbuk ringan sel radanglimfosit diantaranya tamak fokus-fokus sel' inti bulat o%al'hierkromatik' kromatin adat' sitolasma eosinoKlik! Dijumaiula fokus nekrosis dan otot serat lintang' tana kelainan nyata!

Sediaan sitologi berasal dari =airan leura' kualitas sediaan baik'oulasi seluler' latar belakang eritrosit! Diantaranya tamakkluster-kluster sel' inti bulat o%al' letak diinggir' hierkromatik'kromatin halus' sitolasma basoKlik luas! Dijumai ula sel-selmesothel dan sedikit sel radang limfosit!

#esan + )! 8denokarsinoma ada jaringan leura

Dd/ + Mesothelioma


24/55


25/55


26/55

D,8.;6S,S

""$S, PL$R8 M8S," I M8L,.;8;I5

DD :usi leura masif e= suse=ted


27/55

R8P,

;on "armakologis

8sirasi =airan

,stirahat

Diet ;asi iasa dukasi

"armakologis

,7"D RL gtt 99/mnt ?makro@ ;eurode9 )9) tab

8sam folat 39) mg

?Ren=ana kemoterai@


28/55

PR6.;6S,S

Quo ad %itam' fun=tionem' etsanationem+ D$,8 8D M8L8M!


29/55

R;I8;8 PMR,#S88;

ronkhoskoi

MR,

I s=an thora9


30/55

,;B8$8; P$S8#8


31/55


32/55


33/55


34/55


35/55

PL$R8

hat is it

Iairan

Struktur Makroskoik "isiologi

ekanan

Iairan


36/55


37/55


38/55


39/55

""$S, PL$R8

Membedakan jenis =airan

Penyebab Produksi yang bertambah

liminasi yang berkurang

Manifestasi klinik


40/55

#riteria Light

Iairan ada e:usi leura daat digolongkan menjaditransudat dan eksudat! $ntuk membedakan transudat daneksudat digunakan kriteria Light' yaitu G =airan e:usidikatakan transudat jika memenuhi dua dari tiga kriteria+

Rasio kadar rotein =airan e:usi leura/kadar roteinserum O 0'1

Rasio kadar LD =airan e:usi leura/kadar LD serum O0'*

#adar LD =airn e:usi leura O (/3 batas nilai normal

kadar LD serum!Bika angka tersebut terlamaui' e:usi leura termasukjenis eksudat!

Lebih mudah+ gunakan massa jenis ?tidak diublikasikan@


41/55

P;58

;eolastik

,nfeksi

8utoimmun/jaringan ikat Penyakit intraabdominal

Penyakit Iontarini


42/55

M8;,"S8S, #L,;,#

O 300 mL tana gejala

100 mL gerak dada melambat

)000 mL atelektase aru ba&ah (000 mL =ollas seluruh aru ke=uali

aikal


43/55

8;8L5S,S #8S$S


44/55

8;8M;S8

,dentitas

Penyakit yang re%alen ada laki-laki berusiasekitar 40 tahun daat berua enyakit infeksimauun enyakit degeneratif! Pekerjaan enderita

sebagai buruh tani sebelumnya meruakan kelomokrisiko untuk terjadinya karsinoma bronkial karenaaaran yang sering terhada estisida! Pekerjaansekarang sebagai soir juga mengharuskan enderitateraar terhada olusi udara jalan! Selain itu' kedua

ekerjaan ini memiliki tingkat ajanan danketergantungan rokok yang tinggi! Didaatkan bah&a4AN buruh tani di negara berkembang dan *)N soirmeruakan erokok aktif!


45/55

#eluhan $tama

Sesak naas yang bertambah hebatsejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

memiliki beberaa kemungkinanenyebab! 6dem aru akut akibatenyakit kardiak' e:usi leura' dananemia! Penyebab yang kurang mungkin

namun masih belum bisa disingkirkanadalah sindrom koroner akut dan odemaru akibat sirosis heatis!


46/55

Ri&ayat Perjalanan Penyakit

8danya sesak sejak ( bulan sebelum masuk rumahsakit memerke=il kemungkinan diagnosis! Sesak bersifatgradual dan tidak diengaruhi akti%itas menghilangkan

kemungkinan odem aru akibat enyakit kardiak! atukberdahak utih menimbulkan ke=urigaan suatu infeksiyang belum daat dibuktikan kebenarannya! Pegal'badan lemas' dan demam mungkin disebabkan olehrodroma infeksi %iral akut' tetai infeksi %iral akut daatdisingkirkan karena erjalanan enyakit sudah ( bulan!

ersama dengan enurunan berat badan' ketiga keluhantambahan di atas daat mengarahkan enderita kediagnosis e:usi leura akibat keganasan! idak adanyakeringat malam menjauhkan arah diagnosis !


47/55

Perberatan sesak 3 hari sebelum masuk rumah sakitdaat mengarahkan keada dua kemungkinan' yaitue:usi leura dan neumothoraks! Sesak yangdierberat dengan akti%itas membuat diagnosis

jantung yang sebelumnya dihindari sekarang belumdaat disingkirkan! Ditambah lagi dengan nyeri dadakanan seerti berdenyut' hal ini daat disebabkanoleh adanya efek massa ?enekanan@ di =a%umthoraks' tetai tidak adanya engaruh gerakan naasmenunjukkan massa tidak berada di leura!#emungkinan diagnosis tuberkulosis juga masihbelum daat disingkirkan' karena adanya demamyang tidak terlalu tinggi dan enurunan berat badan!


48/55

Ri&ayat Penyakit Dahulu

Penderita mulai merokok sejak usia )0tahun! $sia ini tergolong sangat muda dan

mamu menginterferensi denganerkembangan aru ada masa ertumbuhan!Perokok aktif yang sudah lama merokokmemiliki ke=enderungan lebih besar untukmengalami karsinoma bronkial! 6ksidatif stress

yang ditimbulkan atas inJammasi kronik dalambronkus mengakibatkan mutasi ada D;8!Mutasi inilah yang dier=aya menjadi enyebabtimbulnya keganasan!


49/55

PDH

#eadaan umum asien terlihat under&eight' dengan indeksmassa tubuh sebesar ?41/)'12(@ < )2 dan ratsio body &eightsebesar A0N?)12 G )00@ < 1('(! erat badan asien yang 41 kgkurang dari A0N1('(' artinya asien mengalami kekurangan beratbadan! #urangnya berat badan ini sangat mungkin disebabkan oleh

roses kakhektik yang diTnduksi karsinoma bronkial! rakea yang berde%iasi ke kiri menunjukkan kemungkinanadanya massa yang besar G baik itu adat' =air' mauun udara Gyang mendorong trakea' atauun ditarik oleh roses atelektase!#emungkinan adanya massa =air dierkuat dan dikonKrmasidengan berkurangnya akti%itas dada kanan+ statik kanan =embungdan dinamik kanan tertinggal! Lebih lanjut lagi' berkurangnya

fremitus taktil-%okal dan kereduan mulai dari S,I ,, menandakangangguan konduksi suara' dan menyingkirkan kemungkinanadanya massa udara ?neumothoraks@! Massa adat daatdisingkirkan karena keluhan baru dirasakan selama 3 hari!


50/55

erlihat dan terabanya iktus kordismenunjukkan hal yang normal' karenaasien terlihat underweight! atas

jantung kiri yang bergeser ke arah lateralmenunjukkan dorongan akibat massa =airaru kanan!


51/55

P;$;B8;.

;ilai hemoglobin yang menurun daatdiobser%asi sebagi anemia' yang belum diketahuienyebabnya se=ara suerKsial! ;amun'kemungkinan adanya karsinoma bronkial mamu

mengarahkan keada anemia akibat enyakitkronik! ;ilai rerata hemoglobin koruskulersebanyk (2'2 g dan nilai rerata %olumekoruskuler sebesar A('( fL menunjukkan anemianormokhromik normo=ytaire' yang kurang

konsisten dengan keganasan! Pergeseran ke kirihitung jenis leuko=yt menunjukkan gambarankemungkinan adanya infeksi akut bakterial' yangbelum daat diketahui kebenarannya!


52/55

Pada thorako=entese =airan leura' didaatkan LDyang sangat tinggi dan jauh melebihi > 0'* jikadibandingkan dengan LD serum! al ini sudahsangat konsisten dengan salah satu saja kriteria

Light' artinya =airan leural e:usi ada asienbersifat eksudatif! :usi leura eksudatif daatdisebabkan oleh infeksi' keganasan' atauunautoTmmun! ;amun' tentu saja' keberadaankarsinoma harus dikonKrmasi dengan adanyaenanda tumor dan hasil biosi yang bersifat deKnit!Pemeriksaan tumor marker Iyfra ()-) yangmeningkat sangat mendukung diagnosis ini! inggaldibutuhkan hasil biosi untuk menegakkan diagnosiskarsinoma bronkial dan menentukan tienya!


53/55

asil biosi =airan leura memberikankesan adenokarsinoma jaringan leura'yang sangat mungkin disebabkan oleh

metastase adenokarsinoma bronkial! "otoRUntgen thora9 juga mendukung adanyae:usi karena adanya area hyerlu=entyang mengisi seluruh laang aru kanan'

terlebih lagi' ergeseran trakea terlihatsangat jelas di sini!


54/55

R,M8 #8S,

hank you

.ratias

Mer=i

Danke

8rigatou

SyukrVn

#ob #hun #a


55/55

Laki-laki Berusia 40 Tahun Mengeluh Sesak Yang Bertambah

Documents

Transcript of Laki-laki Berusia 40 Tahun Mengeluh Sesak Yang Bertambah