L’INFERTILITA’ MASCHILE: quando e come prevenirla. TAKE … · 2018-12-13 · Dieta ed...

Roma, 7-9 novembre 2014

L’INFERTILITA’ MASCHILE: quando e come prevenirla.

TAKE HOME MESSAGES

Mauro Schiesaro Direttore UOC Medicina Interna Bussolengo (VR)

13° Congresso Nazionale AME

Roma, 7-9 Novembre 2014


Klinefelter

•  Trattamento sostitutivo all’inizio o durante la pubertà se: ! Alta statura ! Aspetto eunucoide ! Ginecomastia !  LH elevato

•  Anastrazolo 1 mg/die, obesità e ginecomastia

Formulazione di

Testosterone (T)

Dose Monitoraggio

Gel per uso topico

• Androgel 1%

• Testogel 1%

• Testim 1%

• Tostrex 2%

Adolescenti:

2 applicazioni gel

all’ 1%

o 1 applicazione

gel al 2%

(2.50 g gel/die)

Livelli di T 2 ore dopo

l’applicazione (dopo

2 settimane dall’inizio

della terapia)


Klinefelter

•  Spermatozoi in minoranza netta in LS •  Spermatogoni, spermatociti e spermatidi

allungati presenti nel testicolo •  TESE •  Counselling con paziente e genitori. •  Timing: appena completata la pubertà e non

appena il paziente sia sufficientemente maturo


HH

•  Gonadotropine: Spermatogenesi, volume testicolare e fertilità

•  Terapia combinata hCG e rFSH: migliori risultati per crescita testicolare e fertilità

•  Pretrattamento con FSH migliora efficacia di terapia con GnRH


•  Varicocele •  Infezioni •  BMI •  Dieta •  Abitudini voluttuarie •  Cancro


•  1180 Articoli •  10 articoli selezionati (9 prospettici, 1

retrospettivo)

•  357 soggetti con varicocele, 457 controlli


Varicocele


BMI

•  Alterazioni della fertilità sia in soggetti sottopeso (BMI <20) che in soggetti sovrappeso (BMI >25)

•  Sovrappeso: studi contrastanti su parametri seminali (1 su 3 negativo)

•  Danish National Birth Cohort: relazione tra BMI ed alterazioni della fertilità, osservazione valida anche per PMI (Bakos, Fertil Steril 2011; Keltz, JARG 2010)


Dieta ed Esercizio fisico

•  Dieta ricca di Omega 3 e 6 migliora parametri seminali •  222 soggetti: dieta con frutta, verdura e pesce -> migliore

motilità rispetto dolci, pizza, carne •  Diete ricche di grasso alterano sia numero che qualità degli

spermatozoi •  Alcool: affetto negativo su GnRH, LH e cellula del Sertoli (40

g/die dose cut off) •  Effetti dannosi della caffeina su concentrazione e motilità

(>800 mg/die) •  Fitoestrogeni (soia, tofu): dati contrastanti •  Esercizio fisico: ottimale se moderato


Fumo di sigaretta

•  Stress ossidativo correlato all’elevato numero di mutageni (Polonio, Cadmio, Benzopirene, Idrocarburi aromatici)

•  Interferenza con le elevate richieste metaboliche della spermatogenesi

•  Rilascio di radicali liberi •  Metanalisi (Li, Fertil Steril 2011): alterazioni di tutti i

parametri seminali; effetto reversibile dopo 3 mesi

•  Telefoni cellulari: alterazioni di motilità, morfologia dipendenti da tempo di accensione, sede del cellulare e durata delle telefonate

•  Mai nelle tasche dei pantaloni !!! •  Fonti di calore


THM

1)  Stile di vita sano 2)  Esercizio fisico moderato 3)  Ridotto consumo di alcolici 4)  No smoking 5)  Dieta adeguata per mantenere BMI tra 20 e

25 6)  Uso parsimonioso dei cellulari (tenerli

lontano dalla cintura!!!) 7)  Ridurre esposizione a fonti di calore


Cancro

•  2002: 904 maschi neoplastici: fino al 70% desiderio di paternità

•  Solo 24% sperm banking •  Scarsa informazione •  Parametri seminali peggiori in K (sptt

Prostata e Linfoproliferative) •  ASCO: counselling per preservazione

fertilità come parte del piano di cura


Cancro

•  Pochi dati certi su anomalie strutturali cromosomiche

•  LH, FSH, Inibina B e T espressione di danno testicolare

•  Aneuploidia fino a 24 mesi (ABVD e NOVP)

•  12-24 mesi di contraccezione •  Uso di FISH (peraltro infrequente)


THM

•  Inserimento della preservazione della fertilità nel piano di cura

•  Adeguato Counselling •  Collaborazione tra specialisti •  Cura del Tumore sempre prioritaria •  Contraccezione fino a 24 mesi (min 12) •  Carenza di parametri diversi da esame LS

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