LAIKAS NUO SIMPTOMŲ PRADŽIOS IKI DIAGNOZĖS …³-pradžios-iki-diagnoz... · limfoma NHL –ne...

LAIKAS NUO SIMPTOMŲ PRADŽIOS IKI DIAGNOZĖS NUSTATYMO IR GYDYMO SKYRIMO SERGANT KRAUJO

NAVIKINĖMIS LIGOMIS: LIGOS SPECIFIKOS, PACIENTO IR SVEIKATOS SISTEMOS ĮTAKA

VULSK HOTC Dienos stacionaro duomenys

Parengė: Austėja Dapkevičiūtė

Mokslinis vadovas: dr. med. Valdas Pečeliūnas

Įžanga(4)

Kreipimasis į alternatyvios medicinos „specialistus“ ilgina diagnostiką (3)

Sveikatos draudimo neturėjimas ilgina diagnostiką (1)

B simptomai trumpina diagnostiką (4), (5)

(3)

Gyvenamoji vieta užmiestyje ilgina diagnostiką (2)

Vyresnis amžius ilgina diagnostiką (1), (2), (3)

ML – mielominė ligaHL – Hodgkino limfomaNHL – ne Hodgkino limfomos

1. Friese CR, Abel GA, Magazu LS, Neville BA, Richardson LC, Earle CC. Diagnostic delay and complications for older adults with multiple myeloma. Leuk Lymphoma [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Nov 5];50(3):392–400. 2. Martin S, Ulrich C, Munsell M, Taylor S, Lange G, Bleyer A. Delays in Cancer Diagnosis in Underinsured Young Adults and Older Adolescents. Oncologist [Internet]. 2007 Jul 1 [cited 2016 Nov 5];12(7):816–24.3. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11). 4. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Blood Disord [Internet]. 2013 Dec 31 [cited 2016 Nov 5];13(1):9.

1. Friese CR, Abel GA, Magazu LS, Neville BA, Richardson LC, Earle CC. Diagnostic delay and complications for older adults with multiple myeloma. Leuk Lymphoma [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Nov 5];50(3):392–400. 2. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Blood Disord [Internet]. 2013 Dec 31 [cited 2016 Nov 5];13(1):9.3. Dwivedi AK, Dwivedi SN, Deo S, Shukla R, Pandey A, Dwivedi DK. An epidemiological study on delay in treatment initiation of cancer patients. Health (Irvine Calif) [Internet]. 2012 [cited 2016 Nov 5];4(2):66–79. 4. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11). 5. Chukwu BF, Ezenwosu OU, Ikefuna AN, Emodi IJ. Diagnostic Delay in Pediatric Cancer in Enugu, Nigeria: A Prospective Study. Pediatr Hematol Oncol [Internet]. 2015 Feb 17 [cited 2017 Mar 26];32(2):164–71.

1. Martin S, Ulrich C, Munsell M, Taylor S, Lange G, Bleyer A. Delays in Cancer Diagnosis in Underinsured Young Adults and Older Adolescents. Oncologist [Internet]. 2007 Jul 1 [cited 2016 Nov 5];12(7):816–24.2. Dwivedi AK, Dwivedi SN, Deo S, Shukla R, Pandey A, Dwivedi DK. An epidemiological study on delay in treatment initiation of cancer patients. Health (Irvine Calif) [Internet]. 2012 [cited 2016 Nov 5];4(2):66–79.3. Chukwu BF, Ezenwosu OU, Ikefuna AN, Emodi IJ. Diagnostic Delay in Pediatric Cancer in Enugu, Nigeria: A Prospective Study. Pediatr Hematol Oncol [Internet]. 2015 Feb 17 [cited 2017 Mar 26];32(2):164–71.

0 0

132

0

200

ML HL NHL

9963 34

0

200

ML HL NHL

163 15898-172

0

200

ML HL NHL

(1),(2)

Įžanga(4)

Kreipimasis į alternatyvios medicinos „specialistus“ ilgina diagnostiką (3)

Sveikatos draudimo neturėjimas ilgina diagnostiką (1)

B simptomai trumpina diagnostiką (4), (5)

(3)

Gyvenamoji vieta užmiestyje ilgina diagnostiką (2)

Vyresnis amžius ilgina diagnostiką (1), (2), (3)

ML – mielominė ligaHL – Hodgkino limfomaNHL – ne Hodgkino limfomos

0 0

132

0

200

ML HL NHL

9963 34

0

200

ML HL NHL

163 15898-172

0

200

ML HL NHL

(1),(2)

Tikslas

Įvertinti laiką nuo simptomų pradžios iki diagnozės nustatymo irgydymo skyrimo sergant kraujo navikinėmis ligomis bei nustatyti kokiayra ligos specifikos, paciento ir sveikatos sistemos įtaka.

Uždaviniai

1. Įvertinti šių intervalų trukmę:

A: simptomai – sprendimas kreiptis į gydytojąB: sprendimas kreiptis į gydytoją – 1 vizitasC: 1 vizitas – diagnozėD: diagnozė – gydymasE: A+B+C, t.y. simptomai – diagnozėF: A+B+C+D, t.y. simptomai - gydymas

2. Nustatyti kokie veiksniai daro įtaką laikui nuo simptomų pradžios iki diagnozės nustatymo ir gydymo skyrimo:

3. Nustatyti ar vėlyva diagnostika yra susijusi su labiau pažengusia naviko stadija bei didesne komplikacijų rizika.

Susiję su ligos specifika

Pvz: B simptomai

Pacientu

Pvz: gyvenamoji

vieta

Sveikatos sistema

Pvz: pirmoji diagnozė

1. 1. Kariyawasan CC, Hughes DA, Jayatillake MM, Mehta AB. Multiple myeloma: causes and consequences of delay in diagnosis. QJM [Internet]. 2007 Sep 19 [cited 2016 Nov 2];100(10):635–40. Available from: http://www.qjmed.oxfordjournals.org/cgi/doi/10.1093/qjmed/hcm0772. 2. Elliss-Brookes L, McPhail S, Ives A, Greenslade M, Shelton J, Hiom S, et al. Routes to diagnosis for cancer – determining the patient journey using multiple routine data sets. Br J Cancer [Internet]. 2012 Oct 9 [cited 2016 Nov 5];107(8):1220–6. Available from:

http://www.nature.com/doifinder/10.1038/bjc.2012.4083. Friese CR, Abel GA, Magazu LS, Neville BA, Richardson LC, Earle CC. Diagnostic delay and complications for older adults with multiple myeloma. Leuk Lymphoma [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Nov 5];50(3):392–400. Available from:

http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/104281909027414714. Martin S, Ulrich C, Munsell M, Taylor S, Lange G, Bleyer A. Delays in Cancer Diagnosis in Underinsured Young Adults and Older Adolescents. Oncologist [Internet]. 2007 Jul 1 [cited 2016 Nov 5];12(7):816–24. Available from:

http://theoncologist.alphamedpress.org/cgi/doi/10.1634/theoncologist.12-7-8165. Walter F, Webster A, Scott S, Emery J. The Andersen Model of Total Patient Delay: a systematic review of its application in cancer diagnosis. J Health Serv Res Policy [Internet]. 2012 Apr 1 [cited 2016 Nov 5];17(2):110–8. Available from:

http://hsr.sagepub.com/lookup/doi/10.1258/jhsrp.2011.0101136. Dwivedi AK, Dwivedi SN, Deo S, Shukla R, Pandey A, Dwivedi DK. An epidemiological study on delay in treatment initiation of cancer patients. Health (Irvine Calif) [Internet]. 2012 [cited 2016 Nov 5];4(2):66–79. Available from:

http://www.scirp.org/journal/PaperDownload.aspx?DOI=10.4236/health.2012.420127. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11). 8. The Cancer Awareness Measures (CAM) | Cancer Research UK [Internet]. Available from: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/prevention-and-awareness/the-cancer-awareness-measures-cam#CAM59. Lyratzopoulos G, Wardle J, Rubin G. Rethinking diagnostic delay in cancer: how difficult is the diagnosis? BMJ. 2014;349.

Metodika

1. Remiantis įvairių tyrimų metodikomis ir išvadomis sudarytas klausimynas apie 6 intervalų trukmes ir jas lemiančius veiksnius susijusius su pacientu, sveikatos sistema ir ligos specifika (2),(5),(7),(9),(12),(13),(15),(16),(17).

Žodžiu apklausti pacientaiNagrinėta pacientų medicininė dokumentacija

Metodika

1. Remiantis įvairių tyrimų metodikomis ir išvadomis sudarytas klausimynas apie 6 intervalų trukmes ir jas lemiančius veiksnius susijusius su pacientu, sveikatos sistema ir ligos specifika (2),(5),(7),(9),(12),(13),(15),(16),(17).

2. Naudotasi:

Žodžiu apklausti pacientaiNagrinėta pacientų medicininė dokumentacija

B simptomaiMielominės ligos komplikacijos

Gretutinių ligų kiekis

Išsilavinimas

HAD nerimo ir depresijos skalė

Metodika

1. Pacientai, kuriems diagnozė nėra patvirtinta.

2. Pacientai, kurie atsisakė dalyvauti tyrime.

3. Pacientai, kurie negeba adekvačiai atsakyti į jiems užduodamus klausimus.

1. Mielomine liga arba limfomomis sergantys pacientai (TLK kodai - C90, C81, C82,

C83, C84).

3. Pacientai, kuriems yra ≥18 metų.

4. Pacientai, kurie nuo 2017 sausio mėn. Iki 2017 vasaio mėn. gydėsi VULSK HOTC.

5. Pasirašę Asmens informavimo ir informuoto asmens sutikimo formą.

Įtraukimo kriterijai

Atmetimo kriterijai

Rezultatai – su ligos specifika susiję veiksniai.

31(49,2 %)

11 (34,4 %)

21(65,6 %)

32 (50,8 %)

Tiriamųjų pasiskirstymas pagal diagnozę

Mielominė liga Limfomos Hodgkino limfoma Ne Hodgkino limfoma

Tiriamųjų skaičius 63

B simptomai buvo/nebuvo 18/45

Simptomų kiekis 2 (1 – 5)

Rezultatai - su pacientu susiję veiksniaiTiriamųjų skaičius 63

Lytis - Vyrai/moterys 33/30

Amžiaus mediana (plotis) 58 (19 – 82)

Gyvenamoji vieta – Vilnius/ Kaunas / mažesnis miestas 33/2/28

HCT-CI komorbidiškumo indekso mediana (plotis) 0 (0 – 6)

CIRS komorbidiškumo indekso mediana (plotis) 5 (3 – 11)

Išsilavinimas – aukštasis / žemesnis negu aukštasis 30/33

Įdarbinimas prieš ligą – dirbo / nedirbo 43/20

Šeiminė padėtis – susituokęs(-usi) / našlys(-ė), išsiskyręs(-

usi), vienišas(-a)

39/24

Onkologinių ligų anamnezė tarp 1 eilės giminių – taip / ne 19/44

HAD nerimo ir depresijos skalės įverčio mediana (plotis) 7 (0 – 24)

Gydymasis savo nuožiūra – taip / ne 13 / 50

Rezultatai – su sveikatos sistema susiję veiksniai

Tiriamųjų skaičius 63

Pirmiausiai kreipėsi į šeimos gydytoją/ kitos srities gydytoją 54/9

Pirmiausiai įtarta onkologinio susirgimo diagnozė/ kita diagnozė 23/40

Po pirmojo vizito paskirtas gydymas/nepaskirtas 28/35

Aplankytų specialistų skaičius prieš diagnozės nustatymą 3 (2 – 8)

Aplankytų specialistų skaičius nuo pilnos diagnozės nustatymo iki

gydymo pradžios

1 (1 – 2)

Rezultatai – pasiskirstymas pagal ligos stadiją.

14

7

10

Mielominės ligos stadija pagal ISS

I II III

1 1 1 20

2 2 21 2 1 1 1 0

8 7

0

5

10

IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB

Limfomomis sergančių pacientų pasiskirstymas pagal ligos stadiją

HL NHL

8

11

12

Mielominės ligos stadija pagal Durie-Salmon

I II III

1 uždavinys. Intervalų trukmės

136 (23 – 1401)

127 (19 – 1396)

5 ( 0 – 97)

72 (6 – 1337)

3 (0 – 30)

28 (1 – 714)

0 20 40 60 80 100 120 140 160

F intervalas

E intervalas

D intervalas

C intervalas

B intervalas

A intervalas

Laikas, dienomis

Inte

rval

ų t

rukm

ių m

edia

no

s (p

loti

s)


p < 0,001

p < 0,001

2 uždavinys. Ligos specifikos įtaka

124 (48 – 1401)

106 (42 – 1396)

7 (0 – 97)

66 (29 – 1337

3 (0 – 21)

17 (1 – 123)

120 (38 – 641)

106 (30 – 610)

8 (1 – 31)

80 (27 – 460)

5 (0 – 30)

15 (1 – 135)

139 (23 – 727)

137 (19 – 720)

2 (1 – 9)

73 (6 – 655)

5 (0 – 15)

53 (1 – 714)

0 20 40 60 80 100 120 140 160

F intervalas

E intervalas

D intervalas

C intervalas

B intervalas

A intervalas

Laikas, dienomis

Inte

rval

ų m

edia

no

s (p

loti

s)

Mielominė liga HL NHL


p < 0,001


124 (48 – 1401)

106 (42 – 1396)

7 (0 – 97)

66 (29 – 1337

3 (0 – 21)

17 (1 – 123)

120 (38 – 641)

106 (30 – 610)

8 (1 – 31)

80 (27 – 460)

5 (0 – 30)

15 (1 – 135)

139 (23 – 727)

137 (19 – 720)

2 (1 – 9)

73 (6 – 655)

5 (0 – 15)

53 (1 – 714)

0 20 40 60 80 100 120 140 160

F intervalas

E intervalas

D intervalas

C intervalas

B intervalas

A intervalas

Laikas, dienomis

Inte

rval

ų m

edia

no

s (p

loti

s)



ML = 31HL = 30NHL = 9-30 (1)

ML = 83HL = 87NHL = 36-71 (1)

NHL = 18 (3)

NHL = 17 (2)

NHL = 72 (2)

NHL = 5 (2)

1. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Blood Disord [Internet]. 2013 Dec 31 [cited 2016 Nov 5];13(1):9.2. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11). 3. Summerfield GP, Carey PJ, Galloway MJ, Tinegate HN. An audit of delays in diagnosis and treatment of lymphoma in district hospitals in the northern region of the United Kingdom. Clin Lab Haematol [Internet]. 2000 Jun [cited 2016 Nov 2];22(3):157–60.


124 (48 – 1401)

106 (42 – 1396)

120 (38 – 641)

106 (30 – 610)

139 (23 – 727)

137 (19 – 720)

0 20 40 60 80 100 120 140 160

F intervalas

E intervalas

Laikas, dienomis

Inte

rval

ų

med

ian

os

(plo

tis)


E: A+B+C, t.y. simptomai – diagnozėF: A+B+C+D, t.y. simptomai - gydymas

ML = 163HL = 158NHL = 98-175 (1)

ML = 99 (2)HL = 63NHL = 34 (3)

NHL = 132 (4)

NHL = 137 (4) HL + NHL = 225 (5) F intervalo atitikmenys įvairiose šalyse

E intervalo atitikmenys įvairiose šalyse

1. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Blood Disord [Internet]. 2013 Dec 31 [cited 2016 Nov 5];13(1):9.2. Friese CR, Abel GA, Magazu LS, Neville BA, Richardson LC, Earle CC. Diagnostic delay and complications for older adults with multiple myeloma. Leuk Lymphoma [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Nov 5];50(3):392–400. 3. Martin S, Ulrich C, Munsell M, Taylor S, Lange G, Bleyer A. Delays in Cancer Diagnosis in Underinsured Young Adults and Older Adolescents. Oncologist [Internet]. 2007 Jul 1 [cited 2016 Nov 5];12(7):816–24.4. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11). 5. Summerfield GP, Carey PJ, Galloway MJ, Tinegate HN. An audit of delays in diagnosis and treatment of lymphoma in district hospitals in the northern region of the United Kingdom. Clin Lab Haematol [Internet]. 2000 Jun [cited 2016 Nov 2];22(3):157–60.

2 uždavinys. Ligos specifikos įtaka.Indolentinės vs agresyvios limfomos.

Cox regresinė analizė:

Exp (B) = 3,0 p = 0,031

E: A+B+C, t.y. simptomai – diagnozėF: A+B+C+D, t.y. simptomai - gydymas


Exp (B) = 3,0 p = 0,030

2 uždavinys. Ligos specifikos įtaka.B simptomų įtaka.

Delays in the Cancer Pathway fromSymptom Onset to Initiation of Treatment –A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma (1)

„Patients with B-SYMPTOMSEXPERIENCED SHORTER DELAYS[...]“

15. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11).

2 uždavinys. Ligos specifikos įtaka.B simptomų įtaka.


Exp (B) = 1,9 p = 0,038


Exp (B) = 2,3 p = 0,007


Exp (B) = 2,1 p = 0,016

15. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11).


2 uždavinys. Paciento įtaka.Gyvenamosios vietos įtaka.


Exp (B) = 1,6 p = 0,045


Exp (B) = 1,8 p = 0,025


Exp (B) = 1,8 p = 0,026

1. Dwivedi AK, Dwivedi SN, Deo S, Shukla R, Pandey A, Dwivedi DK. An epidemiological study on delay in treatment initiation of cancer patients. Health (Irvine Calif) [Internet]. 2012 [cited 2016 Nov 5];4(2):66–79.


2 uždavinys. Paciento įtaka.Gyvenamosios vietos įtaka.

An epidemiological study on delay intreatment initiation of cancer patients (1)

Multivariable analysis revealedthat URBAN RESIDENTIAL AREA[...] were found to be associatedwith [...] primary delay


2 uždavinys. Paciento įtaka.Linijinė regresija.

Simptomų atsiradimas

Sprendimas kreiptis į gydytoją

Pirmasis vizitas pas gydytoją

Diagnozės nustatymas

Gydymo pradžia

A intervalas B intervalas C intervalas D intervalas

E intervalas

F intervalas

Didesnis CIRS komorbidinių ligų įvertis statistiškai reikšmingai trumpino B intervalą – Beta reikšmė -0,802, p = 0,024

Didesnis HAD nerimo ir depresijos skalės įvertis ilgina A intervalą – Beta reikšmė 5,740, p = 0,040

Didesnis HAD nerimo ir depresijos skalės įvertis ilgina E, F intervalus – Beta reikšmė 15,740 ir 15,088, p = 0,040 ir p = 0,010 atitinkamai

Vyresnis amžius trumpina B intervalą – Beta reikšmė -0,278, p = 0,027

2 uždavinys. Paciento įtaka.Linijinė regresija.

Vyresnis amžius trumpina B intervalą – Beta reikšmė -0,278, p = 0,027

„Patients at the extremes of age (age 20–29 & AGE >80)tended to have SHORTER delays“ (1)

„those aged ≥80 YEARS tended to have LONGER total intervals (because of) the diagnostic interval“ (2)„Patients who experienced DELAY were an average of 1 YEAROLDER“ (3)„AGE [...] was found to be associated with [...] higher logarithmicsecondary DELAY“ (4)

1. Nassur R, Mangel J, Chin-Yee I. Delays in the Cancer Pathway from Symptom Onset to Initiation of Treatment – A Retrospective Study in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma. Blood. 2015;108(11). 2. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Blood Disord [Internet]. 2013 Dec 31 [cited 2016 Nov 5];13(1):9.3. Friese CR, Abel GA, Magazu LS, Neville BA, Richardson LC, Earle CC. Diagnostic delay and complications for older adults with multiple myeloma. Leuk Lymphoma [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Nov 5];50(3):392–400. 4. Dwivedi AK, Dwivedi SN, Deo S, Shukla R, Pandey A, Dwivedi DK. An epidemiological study on delay in treatment initiation of cancer patients. Health (Irvine Calif) [Internet]. 2012 [cited 2016 Nov 5];4(2):66–79.

2 uždavinys. Sveikatos sistemos įtaka.


Exp (B) = 3,4 p < 0,001


Exp (B) = 1,8 p = 0,032



2 uždavinys. Sveikatos sistemos įtaka.

An epidemiological study ondelay in treatment initiationof cancer patients (1)

„MISDIAGNOSIS was associated [...] with mean of log SECONDARYDELAY“„SYMPTOMATIC TREATMENT were associated with entire range oflogarithmic secondary delay“


2 uždavinys. Daugianarė linijinė regresija. A

intervalas

Bin

tervalasC

intervalas

Din

tervalas

E intervalas

Fin

tervalas


B intervalas Beta vertė p reikšmė

CIRS indekso vertė -0,722 0,031

Pasireiškusių simptomų kiekis 1,396 0,048

Gyvenamoji vieta Vilniuje/Kaune 2,867 0,050

A intervalas Beta vertė p reikšmė

HAD nerimo ir depresijos skalės įvertis 5,740 0,040

C intervalas Beta vertė p reikšmė


Aukštasis išsilavinimas -88,818 0,033

Onkologinės ligos anamnezė tarp I eilės

giminių

172,603 0,001

HAD nerimo ir depresijos skalės įvertis 13,294 0,003

Gydymasis savo nuožiūra 132,781 0,014

Neįtarta vėžinio susirgimo diagnozė 1-ojo

vizito metu

130,952 0,003

E intervalas (~ sutampa su F) Beta vertė p reikšmė


Onkologinės ligos anamnezė tarp I

eilės giminių

114,923 0,032

HAD nerimo ir depresijos skalės įvertis 20,791 <0,001

Gydymasis savo nuožiūra 109,384 0,046

B simptomų pasireiškimas -73,458 0,049

Neįtarta vėžinio susirgimo diagnozė 1-

ojo vizito metu

80,079 0,050

3 uždavinys. Intervalų trukmės sąsaja su komplikacijomis diagnozės metu.

41 proc.45 proc.

32 proc.

54 proc.

16 proc.

36 proc.

3 proc.

23 proc.

0

10

20

30

40

50

60

VULSK HOTC UK

Mielominės ligos komplikacijų dažnis diagnozės metu

Kaulų liga Anemija Inkstų nepakankamumas Hiperkalcemija Infekcinės ligos

Viso komplikacijos 80,4 proc. pacientų

Viso komplikacijos 64,5 proc. pacientų



Exp (B) = 2,0 p = 0,082


Exp (B) = 2,0 p = 0,082

1. Kariyawasan CC, Hughes DA, Jayatillake MM, Mehta AB. Multiple myeloma: causes and consequences of delay in diagnosis. QJM [Internet]. 2007 Sep 19 [cited 2016 Nov 2];100(10):635–40.


Multiple myeloma: causes andconsequences of delay in diagnosis (1)

„HIGHEST FREQUENCY OF COMPLICATIONS in thegroup experiencing symptoms for >6 MONTHS“


3 uždavinys. Intervalų trukmės sąsaja su ligos stadija diagnozės metu.

LimfomosAnn-Arbor

stadijos

Nerasta sąsajos su ilgesnėmis intervalų trukmėmis

Delays in Cancer Diagnosis in Underinsured Young Adultsand Older Adolescents (1)

„diffuse large cell non-Hodgkin’s lymphoma, Hodgkin’s lymphoma[...] had LONGER LAGTIMES among ADVANCED-STAGED patients“

Delays in referral and diagnosis for chronic hematologic malignancies:A literature review (2)

„(for patients with HL and NHL) there was NO RELATIONSHIPbetween DELAY IN DIAGNOSIS AND STAGE OF DISEASE, relapserate, or overall survival“

1. Martin S, Ulrich C, Munsell M, Taylor S, Lange G, Bleyer A. Delays in Cancer Diagnosis in Underinsured Young Adults and Older Adolescents. Oncologist [Internet]. 2007 Jul 1 [cited 2016 Nov 5];12(7):816–24.2. Abel GA, Friese CR, Magazu LS, Richardson LC, Fernandez ME, De Zengotita JJ, et al. Delays in referral and diagnosis for chronic hematologic malignancies: A literature review. Leuk Lymphoma [Internet]. 2008 Jan [cited 2017 Mar 26];49(7):1352–9.

3 uždavinys. Intervalų trukmės sąsaja su ligos stadija diagnozės metu.

Mielominė liga

ISS stadijos Nerasta sąsajos su ilgesnėmis intervalų trukmėmis

Durie-Salmon stadijos

Teigiama koreliacija su ilgesniu E intervalu (koreliacijos

koeficientas 0,307, p = 0,046)

Teigiama koreliacija su ilgesniu F intervalu (koreliacijos

koeficientas 0,310, p = 0,045)

Multiple myeloma: causes and consequences of delay in diagnosis (1)

„according to DURIE-SALMON stage at diagnosis 45.5% of those diagnosed within 3 MONTHS presented at stage I and 7% at stage III,compared to 16% and 28.5%, respectively, of those patientsdiagnosed at >6 MONTHS (p< 0.04)“


Išvados

1. a) Laiko nuo simptomų atsiradimo iki registracijos pas gydytoją mediana – 28b) laiko nuo registracijos pas gydytoją iki 1-ojo vizito mediana – 3c) laiko nuo pirmojo vizito iki diagnozės nustatymo mediana – 72d) laiko nuo diagnozės nustatymo iki gydymo skyrimo mediana – 5e) bendras laikotarpis nuo simptomų iki diagnozės nustatymo – 127f) bendras laikotarpis nuo simptomų iki gydymo skyrimo - 136Statistiškai reikšmingai ilgiausias intervalas nuo 1-ojo vizito iki diagnozės

nustatymo. Antras pagal trukmę – laikotarpis nuo simptomų atsiradimo ikiregistracijos pas gydytoją.

< <

2. a. Veiksniai susiję su ligos specifika – indolentinės limfomos nustatomos lėčiau, B simptomų buvimas lemia greitesnę diagnostiką.

b. Svarbiausi veiksniai susiję su pacientu atitolinantys diagnostiką ir gydymą – aukštesnis HAD nerimo ir depresijos skalės įvertis, taip pat gyvenimas didžiuosiuose Lietuvos miestuose (Vilniuje, Kaune).

c. Svarbiausias veiksnys susijęs su sveikatos sistema – navikinio susirgimo diagnozės neįtarimas pirmojo vizito metu atitolina diagnostikos ir gydymo pradžią.

3. Uždelsta mielominės ligos diagnozė lemia aukštesnę Durie-Salmon stadiją ir didesnę komplikacijų riziką diagnozės metu.

Išvados

Ačiū už dėmesį.Ar turite klausimų?

LAIKAS NUO SIMPTOMŲ PRADŽIOS IKI DIAGNOZĖS …³-pradžios-iki-diagnoz... · limfoma NHL –ne...

Documents

Transcript of LAIKAS NUO SIMPTOMŲ PRADŽIOS IKI DIAGNOZĖS …³-pradžios-iki-diagnoz... · limfoma NHL –ne...