Lado María Isabel; Pilheu Salomé;

Lamari Sebastian;

Distilo Vanesa

TUBERCULOSIS

“EMERGENCIA SANITARIA MUNDIAL”.

1) La crisis socioeconómica.

2) El aumento de las migraciones.

3) La epidemia HIV-SIDA.

4) La reducción presupuestaria al sistema de salud en general y a los programas

de tuberculosis en particular.

PERSONAL SANITARIO ES EL MÁS EXPUESTO A CONTRAER LA ENFERMEDAD.

RIESGO DE TRANSMISION Fuente de Contagio: Carga bacilar, formas pulmonares

cavitadas o laríngeas, VIH, TR-MR.

Tiempo de Exposición: Duración de la jornada de trabajo.

Condiciones del ambiente.

Huésped: Edad, Fatiga, Estrés, Estado inmunitario, Estado nutricional, Enfermedades preexistentes.

Objetivos Presentar un brote de tuberculosis ocurrido en

trabajadores de la salud (TS) de un hospital general de agudos del GCBA.

Describir las estrategias de control administrativo y medioambiental para disminuir el riesgo de infección y enfermedad.

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL

Estudio descriptivo retrospectivo: A partir de un caso de TBC en agente de salud, que

desarrolla su actividad en el sector de internación de Clínica Médica del Hospital Rivadavia.

Período de estudio: 24 de mayo de 2013 (momento en que se detecta el 1º

caso) y el 24 de mayo de 2014.

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL

La unidad de internación de Clínica Médica cuenta con 3 salas con 67 camas.

En el periodo del estudio se registraron 708 egresos, de los cuales 26 pacientes tuvieron diagnóstico de TBC (3,67%).

Se diagnosticaron 6 casos de TBC entre los trabajadores de dicha área (100 personas aprox)

TRABAJADORES ENFERMOS SEGÚN PROFESIÓN

Caso 1

Paciente Índice

Caso 2

Caso 3

Caso 6

Caso 4

Caso 5

Con

firm

ació

n bs

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ioló

gica

Coi

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enci

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mpo

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ial SA

LA 7

Relación entre el Paciente Indice y los Casos de TBCRelación entre el Paciente Indice y los Casos de TBC

DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS DE TBC EN TRABAJADORES DE SALUD Hospital Rivadavia.

24/5/2013-24/5/2014

CASO FECHA DIAGNOSTICO LOCALIZACION BACILOSCOPIA RESIST PPD RX(1)

TAC(2)

1 24/5/2013 Pulmonar D- C+ R: H 2Omm s/p P

2 11/7/2013 Pulmonar D- C+ R:H 25mm P P

3 28/8/2013 Pleuropulmonar D- C+ R:H 8mm s/p  

4 16/9/2013 Pulmonar D- C-   35mm MT P

5 18/10/2013 Pleural D- C-   (3) (3) P

6 22/5/2014 Pleural D- C -   20mm s/p P

(1) P: PATOLÓGICA, MT: MALA TÉCNICA; (2) P: PATOLÓGICA; (3) NO HIZO CATASTRO 

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL

Laboratorio de Referencia para Micobacterias en la Red de Tuberculosis del GCBA- SERVICIO MICOBACTERIAS DEL HOSPITAL TORNÚ-INSTITUTO MALBRAN:

Caracterización genotípica del Mycobacterium

determinando que el contagio ha sido intranosocomial.

Distinguir el origen de la enfermedad laboral o común, permitiendo así demostrar la causalidad ocupacional

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL

Estudio de contactos al personal sanitario que presta servicio en las misma área que el caso índice:

enfermería, médicos residentes, concurrentes y de planta permanente

ficha epidemiológica con los siguientes datos: sexo, edad, profesión, lugar de trabajo, antecedentes

personales y antigüedad laboral.

PPD (valor de corte de 10mm)

Radiografía de tórax.

Sintomáticos respiratorios: estudio bacteriológico, directo y cultivo: Servicio de Micobacterias del Hospital Tornú.

A los sujetos que presentaron PPD > 10mm con algún otro factor de riesgo se le

solicito TAC de tórax.

Personal de Salud que realizó el Catastro

ESTUDIO DE CONTACTOS

Catastro enfermería: 45% (n=11) con PPD > 10mm.

Radiografía de tórax para constatar lesión pulmonar:

22 enfermeros no presentaron signos radiológicos de lesión

activa al momento del examen.

3 agentes que presentaron algún tipo de lesión radiológica se

les realizó TAC tórax con resultado normal.

MEDIDAS ADOPTADAS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE INFECCIÓN

Reuniones conjuntas con los servicios de Medicina Preventiva, clínica Médica, Emergencia, Laboratorio y Departamento de imágenes avaladas por la Dirección del Hospital.

Autorización para realizar imágenes en el día a los pacientes sospechosos.

Entrenamiento de bacteriólogos/as para lectura de BAAR en esputos disponible los 7 días de la semana en el hospital.

Algoritmo consensuado de estudio de paciente en guardia externa y lugar más adecuado para su internación.

Construcción de habitaciones de aislamiento según normativas internacionales.

Propuesta de manejo de Sintomáticos Respiratorios en Htal B Rivadavia

Pacientes con alto riesgo de contagiosidad:1.Tosedores2.Cavitaciones en rx tórax3.Esputo + BAAR4.Tto TB incompleto previo o actual5.Epidemiología

Anamnesis,Esputo, Rx tórax actualizada, evaluación clínica

Esputo + BAAR

Derivación por SAME

1 Esputo - BAAR

Internar en sala individual

2 Esputo - BAAR

Factores de rieso

DébilesSala general

Fuertes

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN

El CDC y las NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS:

MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: REDUCEN LA EXPOSICIÓN DEL PERSONAL DE SALUD Y DE OTROS PACIENTES AL

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS:

Identificación temprana, aislamiento y tratamiento precoz, completo y correcto del paciente tuberculoso

Elaborar, ejecutar y evaluar un plan de control de infecciones.

Identificar y categorizar áreas de riesgo.

Vigilancia epidemiológica del personal de salud

Capacitación y educación continua del personal de salud: formación de hábitos y cambio de conductas para su protección.

Educación de los pacientes sobre su enfermedad.

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: REDUCEN LA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS EN EL AIRE. Ventilación,

Filtración, Radiación ultravioleta

PROTECCIÓN RESPIRATORIA PERSONAL. PROTEGE AL PERSONAL DE SALUD DE LA INHALACION DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS

CONCLUSIÓN La aparición de TBC como enfermedad profesional en los TS debe

preocupar a las autoridades sanitarias.

Implementar las medidas de bioseguridad y las acciones necesarias a fin de prevenir brotes nosocomiales y minimizar, o evitar el riesgo al que se hallan expuestos los TS en contacto con TBC

Es imprescindible la puesta en marcha de estrategias que permitan actuar tanto sobre el personal como en el lugar de trabajo. Se debe enfatizar que estas medidas deben de implementarse antes de que ocurra un brote y no como una respuesta ante el mismo.

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Union Against Tuberculosis And Lung Disease. 2005. 9 (12), p 1335-42. ISSN: 1027-3719 17. CDC Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005MMWR 2005; 54 (No. RR-17) 18. NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS.

Organización Mundial de la Salud.2002. WHO/CDS/TB/99.269 19. NORMAS TÉCNICAS 2008 DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS. MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. REPÚBLICA ARGENTINA. AÑO 2008.CAP.8

Muchas Gracias!