LACTANTE CON SOMNOLENCIA - WordPress.com · 2016. 6. 6. · •Transfontanelar normal EEG...
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LACTANTE CON SOMNOLENCIA
Cristina Lillo Díaz
Pablo Rojo Conejo
Cristina Epalza Ibarrondo
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
LACTANTE ♂15 MESES
• Sano, sin ingresos ni cirugías. No alergias
• Correctamente vacunado (3 dosis neumococo-13)
• Embarazo controlado. Parto eutócico vaginal, a término. Gemelos dicigóticos
• Padres sanos. No enfermedades familiares relevantes
HISTORIA ACTUAL
09/05
• Fiebre 38º
• Pediatra pauta cefixima por otitis media
• Afebril 48h después
12/05
• Somnolencia Hospital Getafe
• Marcha inestable, tendencia al sueño
H. Getafe
• Analítica: 8.890 leucocitos (39% neutrófilos), PCR 0,5mg/dL, Hb 12,6 g/dL, resto normal
• Orina: tóxicos negativos, DRAS normal
• LCR:
• 920 hematíes, 103 leucocitos (84% mononucleados, 16%PMN)
• Glucosa 60mg/dL, proteínas 95mg/dL
HOSPITAL DE GETAFE
Fiebre, ↓consciencia, PL patológica Sospecha de encefalitis
Aciclovir • 60mg/kg/día
Ecografía • Transfontanelar
normal
EEG
• Enlentecimiento difuso, sin descargas epileptiformes
RM
• Discreta alteración difusa en T2, retraso en la maduración de la mielina
Fiebre +
↓consciencia +
PL patológica
Sospecha
encefalitis
TRASLADO A UCIP (13/05)
• Persiste disminución del nivel de consciencia – Se despierta con estimulación táctil
– Presenta contacto visual, sigue con la mirada y reconoce a sus padres
– Emite balbuceos
– Pupilas isocóricas, normorreactivas, movimientos oculares normales. Facies simétrica
– Moviliza 4 extremidades de manera simétrica. ROT presentes. No clonus
– Signos meningeos negativos
• Pausas de apnea Gafas nasales
TRATAMIENTO EN UCIP
ACICLOVIR
• 60mg/kg/día
• Encefalitis
• Pendiente PCR VHS
CEFOTAXIMA
• 200mg/kg/día
• ¿Meningitis?
• Antecedente de tratamiento con cefixima
CORTICOIDES
• 30 mg/kg/día
• Revisadas imágenes RM
• Rombencefalitis
15/05: TRASLADO A PLANTA DE INFECCIOSAS
• Contento, sonríe, juega
• Aumento de la base de sustentación
• Coge los objetos con las manos y se los pasas de una a otra, sin dismetrías
• Emite balbuceos
• Nutrición oral con buena coordinación y deglución normal
Proceso febril
↓Nivel de consciencia
PL linfocítica
Pausas apnea
Ataxia
RM alterada
ROMBENCEFALITIS
CAUSAS ROMBENCEFALITIS
INFECCIOSO
• Listeria
• Enterovirus 71
• Herpes simple (VHS 1> VHS 2)
• Herpes virus 6
• VEB
AUTOINMUNE
• Síndrome Behçet
PARANEOPLÁSICO
PLANTA INFECCIOSAS
PCR VHS/ enterovirus
negativa
Se retira aciclovir
Cultivo bacteriano negativo
Se retira cefotaxima
Evaluación neuropediatría
Se retiran megabolos
ALTA AL HOSPITAL DE GETAFE
• 3 días. Afebril en todo momento
• Excelente estado general, juega, sonríe, balbucea, coge objetos, gatea, camina con cierta inestabilidad
• Pendiente PCR enterovirus en heces y aspirado nasofaríngeo
• Hospital de Getafe concede alta domiciliaria
• Seguimiento en consultas: recuperado totalmente, sin secuelas
RESULTADOS PENDIENTES….
• ENTEROVIRUS + en PCR exudado faríngeo y heces
• Pendiente por filiar serotipo
DIAGNÓSTICO FINAL:
ROMBENCEFALITIS SECUNDARIA A ENTEROVIRUS
OTROS CASOS…
ENTEROVIRUS A71
SEIP: NOTA INFORMATIVA
• Declaración obligatoria
• En caso de PCR+, remitir muestra a Centro Nacional Microbiología para serotipo
• RM craneoespinal urgente en las formas de rombencefalitis moderada y grave (afectación franca de motoneurona bulbar) o de parálisis flácida aguda (T1, T2, FLAIR, estudio de difusión)
• Inmunoglobulinas (1g/kg/24h, 2 dosis). Añadir megabolos de corticoides (30mg/kg/24h 3 días) en formas graves
Neurologic Manifestations of Enterovirus 71 Infection in Korea
Kyung Yeon Lee et al. J Korean Med Sci 2016; 31: 561-567
• 31 pacientes Corea con clínica neurológica por Enterovirus 71 (2010-14) – 21 con rombencefalitis
• Síntomas – Mioclonías
– Letargia (54,8%)
– Irritabilidad
– Vómitos
– Ataxia (38,7%)
– Temblor
• 25 resonancias magnéticas – 14 (56%) en T2 revelaron
↑intensidad en región posterior del tronco del encéfalo y núcleos dentados del cerebelo
• 30 punciones lumbares – 26 (86,7%) mostraban
pleocitosis
– 4 PCR fueron A71+
• 30 muestras de heces A71+
• 30 curaron sin secuelas – 1 exitus por hemorragia
pulmonar
¿PREGUNTAS?