La compression médicaledans le traitement du lymphœdème

Le lymphœdème est dû à un dysfonctionnement du système lymphatique entraî-nant une augmentation de volume d’un ou plusieurs membres et/ou des organesgénitaux externes. Avec les mesures hygiéno-diététiques, la compression est unélément clé du traitement. Les dispositifs utilisés (bandes, bas et manchons) ontfait l’objet d’une évaluation par la HAS.

Causes et complications du lymphœdème� Les causes des troubles lymphatiques responsables du lymphœdème sont variées :

� la grande majorité des lymphœdèmes sont secondaires à une atteinte du systèmelymphatique gênant la circulation : cancer, chirurgie, radiothérapie, curiethérapie,traumatisme, filariose lymphatique ;

� le cancer du sein et son traitement représentent la cause principale des lymphœdèmesdu membre supérieur ;

� les lymphœdèmes primaires relèvent d’une anomalie constitutive sans cause connue.Ils peuvent toucher un seul ou les deux membres inférieurs. Ils sont isolés et sporadiques,mais il existe de rares formes familiales.

� Le lipœdème (dû à une obésité) et l’œdème provoqué par une insuffisance veineuse nesont pas des lymphœdèmes à proprement parler.

� Le lymphœdème peut entraîner un handicap fonctionnel important et une altérationmarquée de la qualité de vie. Il peut se compliquer, notamment d’érysipèle.

� Il ne faut pas laisser le lymphœdème s’installer. Il est essentiel de le diagnostiquer etde le prendre en charge au plus tôt.

Les mesures hygiéno-diététiques sont capitalesElles sont toujours associées à la compression médicale� Il s’agit notamment de mesures de prévention de l’aggravation ou des complications

du lymphœdème :

� précautions contre les portes d’entrée infectieuses (mycoses interdigitales) ;

� soins de la peau et des phanères ;

� gymnastique et mobilisation douce ;

� réduction du poids en cas de surpoids ;

� éventuellement drainage lymphatique manuel.

� Les mesures hygiéno-diététiques et la compression nécessitent une éducation du patientpar chacun des intervenants.

BON USAGE DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ

Les dispositifs de traitement compressif

� Le traitement compressif utilise principalement des bandes, des bas ou des manchons :

� les bandes sont préférables dans les utilisations de courte durée (quelques jours àquelques semaines) ;

Dans cette indication, il peut s’agir de bandes sèches inélastiques (< 10 % d’allongement)ou de bandes sèches à allongement court (10 à 100 %),

La réalisation du bandage peut demander l’utilisation de bandes de maintien et/ou dedispositifs de capitonnage (mousse, coussins, ouate) pour protéger la peau et pouruniformiser la pression (ou, en cas de méplat, pour augmenter la pression locale).

� les bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) ou les manchons sont mieux adaptés àune utilisation à long terme ;

Il n’y a pas de différence d’efficacité démontrée entre les différents types de bas,

L’obtention d’une pression efficace peut exiger la superposition de plusieurs basou l’utilisation d’un enfile-bas.

� Des vêtements compressifs (panty) peuvent être utilisés dans certaines indications.

� Les bandes adhésives ou cohésives, les bandes enduites, les bandes sèches à allongementlong (> 100 %) et les bandages multitypes commercialisés en kit ne sont pas indiquésdans le traitement du lymphœdème.

� Certains lymphœdèmes peuvent nécessiter l’utilisation de vêtements compressifs(panty) :

� lymphœdèmes proximaux, pubiens ou sus-pubiens, ou touchant la région fessière ;

� lymphœdèmes chez les patients obèses ;

� lymphœdèmes et malformations vasculaires de l’enfant (où l’on peut aussi utiliser desbandes inélastiques ou à allongement court).

► Le choix entre les différents types de bas (chaussettes, bas-cuisse, collants, hémi-collants) est fonction de la localisation du lymphœdème.

* Bandes sèches en deuxième intention ou, si besoin, en complément du bas, pour desbandages nocturnes.

Lymphœdème du membre inférieur

Phase de réduction du volume

Au moins 5 jours par semaine pendant1 à 6 semaines

� bandes sèches à allongement court ouinélastiques et dispositifs de capitonnage(chaussettes, bas-cuisse, collants ouhémicollants, en deuxième intention)

� utiliser la pression maximale tolérée

Phase de maintien

Traitement au long cours avec réévaluationrégulière du rapport bénéfices/risques

� chaussettes, bas-cuisse, collants ouhémicollants de 20 à 36 ou > 36 mmHg(bandes sèches éventuellement*)

� utiliser la pression maximale tolérée :au moins 45 mmHg si possible(éventuellement par superposition)

La compression est un élément clé du traitement� Elle est toujours associée aux règles hygiéno-diététiques.

� La thérapie décongestive se déroule en deux phases : une phase de réduction duvolume et une phase de maintien.

► Préférer un manchon avec main attenante (si cela est compatible avec l’activitéquotidienne).

* Bandes sèches en deuxième intention ou, si besoin, en complément du manchon, pourdes bandages nocturnes.

Lymphœdème du membre supérieur

Phase de réduction du volume

Au moins 5 jours par semaine pendant1 à 6 semaines

� bandes sèches à allongement court ouinélastiques et dispositifs de capitonnage(manchon en deuxième intention)

� utiliser la pression maximale tolérée

Phase de maintien

Traitement au long cours avec réévaluationrégulière du rapport bénéfices/risques

� manchon de 15 à 20, 20 à 36 ou > 36mmHg (bandes sèches éventuellement*)

� utiliser la pression maximale tolérée

La HAS a mené cette évaluation à partir de l’analyse des données scientifiquesidentifiées par une revue détaillée de la littérature, de l’étude des donnéesfournies par les fabricants et de l’avis d’un groupe de professionnels constituéde médecins praticiens généralistes et spécialistes ainsi que d’orthésistes.

À la date d'élaboration de ce document, les modifications proposées par la HASne figurent pas sur la liste des produits et prestations remboursables. Par ailleurs,ces propositions sont susceptibles d'évoluer en fonction de données nouvellesque la HAS pourrait être amenée à examiner.

Validé par la commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux ettechnologies de santé (CNEDiMTS) de la HAS, ce document a été élaboré à partir des études

disponibles et de l'ensemble des rapports de la commission.

Ces rapports, comme l'ensemble des publications de la HAS, sont disponiblessur www.has-sante.fr

Décembre 2010

©HauteAutoritédeSanté–SDIP/V.Combe–2010

Contre-indications de la compression médicale

� Les contre-indications absolues de la compression médicale sont :

� l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) avec indice de pressionsystolique (IPS) < 0,6 ;

� la microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression > 30 mmHg) ;

� la phlegmatia cœrulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle)

� la thrombose septique.

� Une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s’impose en cas de :

� AOMI avec IPS entre 0,6 et 0,9 ;

� neuropathie périphérique évoluée ;

� dermatose suintante ou eczématisée ;

� intolérance aux fibres utilisées.