LABORATORIO DI IGIENE E SANITÀ PUBBLICA...LABORATORIO DI IGIENE E SANITÀ PUBBLICA Vincenzo Baldo...
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Malattie infettive Regione Veneto: aspetti epidemiologici
LABORATORIO DI IGIENE E SANITÀ PUBBLICA
Vincenzo Baldo
R0 Potenziale di diffusione di una infezione nella popolazione
Dipende da quattro fattori:
Probabilità di trasmissione nel contatto tra soggetto
infetto e soggetto suscettibile Frequenza dei contatti nella popolazione Durata dell’infettività Proporzione delle persone immune non suscettibili
R0 of childhood diseases
Infection/
infectious agent
R0 Average age at
infection*
Measles 11-18 4-5
Pertussis 16-18 4-5
Mumps 11-14 6-7
Rubella 6-12 6-10
Diphtheria 4-5 11-14
Polio 6-7 12-17
* In the absence of immunization
Source: Anderson & May, 2006
Effective reproduction number R: se la popolazione non è completamente suscettibile il numero di casi secondari sarà inferiore a R0
Non solo bene del singolo ma della collettività:
HERD IMMUNITY (IMMUNITA’ DI GREGGE)
The National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
• L’immunizzazione di un soggetto, oltre ai benefici personali, torna utile anche alla collettività
• Una patologia per il suo persistere all’interno di una popolazione necessita della presenza di soggetti suscettibili
• Il raggiungimento di tassi di copertura vaccinale al di sopra di un valore critico blocca la trasmissione di una patologia in una comunità
Primo scenario NESSUNA COPERTURA VACCINALE
LA PATOLOGIA SI DIFFONDE
TRANQUILLAMENTE
EPIDEMIA IMPORTANTE
NON IMMUNE MALATO VACCINATO
Secondo scenario COPERTURA VACCINALE INADEGUATA
LA PATOLOGIA SI DIFFONDE
EPIDEMIA
NON IMMUNE MALATO VACCINATO
Terzo scenario COPERTURA VACCINALE ADEGUATA
LA PATOLOGIA NON SI DIFFONDE
CASI SPORADICI
NON IMMUNE MALATO VACCINATO
Tasso di riproduzione e
tasso critico di copertura
vaccinale necessario per
ottenere l’herd immunity Infezione Tasso di
riproduzione
R0
Tasso critico di
copertura vaccinale
(%)
Morbillo 15-17 92-95
Pertosse 15-17 92-95
Parotite 10-12 90-92
Rosolia 7-8 80-87
Difterite 5-6 80-85
Poliomielite 5-6 80-85
Iniziamo con le patologie «obbligatorie»
Considerazioni su Tetano Epatite B Difterite Polio
Trend and number of reported confirmed tetanus cases in EU/EEA countries, 2006–10
Tasso di notifica 0,2x1.000.000 abitanti
Il tetano Tetano in Italia (2001-2010)
Vaccine 32 (2014) 639– 644
average annual incidence of 1.0/1,000,000
Il tetano Tetano in Veneto: notifiche
(2000-2015)
Saia, Tardivo, Russo, Baldo et al SItI 2016
Periodo 2000-2015
codice diagnosi di tetano (cod. ICD9CM: 037)
schede di notifica n=119
Tasso di notifica 1,6x1.000.000 abitanti
Letalità 16%
0
10
20
30
40
50
60
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80
Nu
me
ro d
i cas
i
femmine
maschi
totale
0
10
20
30
40
50
60
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80
Pe
rce
ntu
ale
di c
asi
femmine
maschi
totale
Ospedalizzazioni regione Veneto (2000-2015)
femmine maschi totale
Ricoveri n. DM (gg.) n. DM (gg.) n. DM (gg.)
Totale 110 30,6±26,2 42 37,4±31,5 152 32,5±27,9
Patologia infettiva 71 (65%) 23,3±24,6 24(57%) 23,4±21,8 95 (63%) 23,3±23,8
Tracheostomia 39 (35%) 44,3±23,8 18 (43%) 58,1±32,8 57 (38%) 48,7±27,4
Tassi *1.000.000 ab.
Ospedalizzazioni 2,9 1,1 2,0
Letalità 0,4 0,001 0,2
Periodo 2000-2015
codice diagnosi di tetano (cod. ICD9CM: 037)
SDO n=152
Regione Veneto. Numero assoluto di notifiche e ospedalizzazioni per tetano (2000-2015)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
NU
MER
O C
ASI
notifiche
ospedalizzazioni
Tra il 2001-2010 (confronto con dati Vaccine)
10% dei casi nazionali
20% dei casi del nord Italia
Popolazione
8% di quella nazionale
17% del nord
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tass
o p
er 1
.00
0.0
00
notifiche
ospedalizzazioni
Epatite B: Italia (dati SEIEVA)
Epatite B: dati Veneto (1999-2013)
Tasso nel 2013 di 0,6 su 100.000
76% un’età compresa tra i 35 e i 54 anni
restanti casi sono quasi equidistribuiti nelle classi over 55
dei 15-34 anni
Nessun caso con meno di 15 anni di età. 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
tass
o p
er 1
00
.00
0
Veneto
Italia
Difterite (1980-2015)
4778 casi riportati nel 2015
86% copertura stimata terza dose
28% delle nazioni raggiungono l’80% di copertura
2015 caso in Europa
25 giugno 2015
Segnalazione da parte delle autorità sanitarie spagnole del primo caso di difterite nel Paese dopo quasi 30 anni,
Problematiche
sono presenti in Europa bambini non vaccinati contro la malattia
sono possibili ritardi nella diagnosi e nella conferma di laboratorio.
Mancanza di anatossine
Poliomielite: andamento dell’eradicazione
J Pak Med Assoc, 2016
Rischio di importazione e strategie vaccinali
Epidemia Regione Europea - 2010
Casi di poliomielite e coperture vaccinali
Nazioni con casi di poliomielite 2015
Total cases Year-to-date 2015 Year-to-date 2014 Total in 2014
WPV cVDPV WPV cVDPV WPV cVDPV
Globally 51 15 256 40 359 56
- in endemic countries 51 1 237 38 340 52
- in non-endemic countries 0 14 19 2 19 4
Nazioni endemiche Afghanistan
Pakistan
Nigeria Nazioni con casi di poliomielite Cameroon
Equatorial Guinea
Ethiopia
Guinea
Iraq
Lao PDR
Madagascar
Nigeria
Somalia
South Sudan
Syrian Arab Republic
Ukraine
Seroepidemiology of polioviruses among university students in northern Italy
Baldo et al. 2012
0
20
40
60
80
100
polio 1 polio 2 polio 3 polio 1 polio 2 polio 3 polio 1 polio 2 polio 3
Italian non-EU Total
% s
iero
pro
tett
i 19-24 25-27 28+
0
5
10
15
20
25
30
35
GM
T
• 318 studenti (219 Italiani e 99 non-UE) • 26,7 sieronegativi per poliovirus tipo 1 • 16,4 sieronegativi per poliovirus tipo 2 • 22,6 sieronegativi per poliovirus tipo 3
Prevalence of seronegativity against all three of polioviruses, by age groups
454 sera from healthy subjects in a range of age of 5-35 years were recently collected and serological protection vs. polio was assessed.
(unpublished data)
Tanto altro….
Morbillo Malattie batteriche invasive Meningococco (A, B, C, W, Y) Emofilo tipo B Pneumococco
Varicella e Herpes Zoster HPV Malattia da rotavirus Pertosse Influenza Epatite A Parotite …
Situazione in Europa: Morbillo
Dal 1 Settembre 2015 al 31 Agosto 2016, sono stati segnalati, in 30 Paesi dell’EU/EEA, 2.266 casi di morbillo, di cui il 75% confermato in laboratorio.
L’Italia ha segnalato 647 casi, che corrisponde al 29% dei casi totali segnalati nell’EU/EEA durante il periodo di 12 mesi analizzato.
L’età è nota per 2.266 casi, di cui 826 (36%) aveva <5 anni
L’81% dei casi con età nota era non vaccinato, il 7% aveva ricevuto una sola dose, il 4% aveva ricevuto ≥due dosi, l’1% un numero non specificato di dosi. Non è noto lo stato vaccinale del rimanente 8% di casi.
Sono stati riportati tre decessi per morbillo, di cui due in Romania e uno nel Regno Unito. I decessi si sono verificati in bambini sotto l’anno di età.
Measles - All cases - Most recent 12 months only - Reported cases Data by Country and Month. Current time period: 2016-08
Sorveglianza integrata del Morbillo in Italia
Nel mese di Settembre 2016 sono stati segnalati 43 casi di morbillo, portando a 584 i casi (possibili, probabili o confermati) segnalati dall’inizio dell’anno.
Dall’inizio del 2013 segnalati 4,793 casi di morbillo Il 58,9% dei casi è stato confermato in laboratorio
http://www.epicentro.iss.it/problemi/morbillo/bollettino.asp
Casi di Morbillo per mese di insorgenza dei sintomi.
Italia, Gennaio 2013- Settembre 2016
Morbillo: Risultati Nazionali, Italia 2016
L’età mediana dei casi è stata pari a 17 anni
(range: 12 giorni - 68 anni).
Il 28,3% dei casi (n=165) aveva meno di
cinque anni di età (incidenza 6,41
casi/100.000).
Di questi, 44 erano bambini al di sotto
dell’anno di età.
L’90,1% dei casi per cui è noto lo stato
vaccinale era non vaccinato e il 6,5% aveva
effettuato una sola dose di vaccino.
Il 45,5% dei casi è stato ricoverato e un
ulteriore 19,0% si è rivolto ad un Pronto
Soccorso
Proporzione e incidenza (per 100.000 abitanti) dei casi
di Morbillo per classe d’età. Italia 2016
Casi di Morbillo per Regione/P.A. e classificazione. Italia 2016.
L’88% dei casi è stato segnalato da sei Regioni: Campania, Lombardia, Calabria, Emilia-Romagna, Sicilia, e Lazio.
Il 69,2% dei casi (N=404) è stato confermato in laboratorio.
Focolai in varie Regioni che hanno coinvolto l’ambito familiare, nosocomiale, e i campi Rom.
Veneto: Casi di morbillo per mese di insorgenza sintomi. Gennaio 2013-Ottobre 2016
Nel periodo dal 1° gennaio al 12 ottobre 2016 sono sta segnala 17 casi di morbillo (15 conferma e 2 probabili).
L’età media dei casi è pari a 26 anni (range: 0-52 anni).
16 dei casi notificati non erano vaccinato, mentre era vaccinato con una sola dose il caso restante.
7 dei casi sono stati ricoverati con complicanze (otite, 2 cheratocongiunviti, epatite e coriza e bronchite acuta).
Situazione in Europa: Rosolia
Dal 1 Settembre 2015 al 31 Agosto 2016, sono stati segnalati 1.571 casi di rosolia
Venticinque Stati Membri hanno riportato tassi di notifica inferiore a un caso per milione di abitanti, di cui 14 hanno riportato zero casi.
Polonia, Germania, e Portogallo registrano tassi di notifica >1/milione (Polonia ha riportato il tasso più elevato 37,1/milione).
Il 90% dei casi (n=1.408) è stato segnalato dalla Polonia. Tuttavia, i dati della Polonia devono essere interpretati con cautela, visto che solo 23 dei casi polacchi casi sono stati confermati in laboratorio.
La maggior parte dei casi (75%) è stata segnalata in bambini sotto i 10 anni di età.
Rubella- All cases - Most recent 12 months only - Reported cases Data by Country and Month. Current time period: 2016-08
Italia: sorveglianza integrata della Rosolia
Nel mese di Settembre 2016 non sono stati segnalati casi di rosolia.
Dal 1 Gennaio al 30 Settembre 2016, sono stati segnalati 27 casi di rosolia.
Dall’inizio del 2013 segnalati 142 casi di rosolia Il 22,2% dei casi è stato confermato in laboratorio
http://www.epicentro.iss.it/problemi/morbillo/bollettino.asp
Casi di Rosolia per mese di insorgenza dei sintomi. Italia, Gennaio 2013- Settembre 2016
Nel periodo gennaio 2005 - agosto 2016 sono state segnalate 84 infezioni di rosolia congenita (probabili e confermate), con un picco nel 2008 e uno nel 2012.
Sono state segnalate 168 infezioni rubeoliche in gravidanza (possibili, probabili e confermate). Tra queste, sono state registrate 32 interruzioni volontarie di gravidanza, 1 nato morto e 1 aborto spontaneo.
Non sono stati notificati casi confermati o probabili di rosolia congenita dal 2015.
L'incidenza di rosolia congenita è inferiore a 1 caso/100.000 nati vivi dal 2013 . Tuttavia, considerando l’andamento ciclico-epidemico del-la rosolia, occorre mantenere alta l’attenzione.
Rosolia congenita
Incidenza media annuale di Rosolia congenita per 100.000 nati vivi per Regione/P.A., gennaio 2005 - agosto 2016
Flussi informativi presenti nella
Regione Veneto
• Flusso basato sulle microbiologie (avviato all’inizio del 2007)
• Flusso di sorveglianza nazionale delle malattie batteriche invasive
• Flusso afferente al sistema informatizzato malattie infettive SIMI-WEB
• Schede di dimissione ospedaliere (SDO)
Sistema Sorveglianza Regione Veneto
MIB - Flussi informativi presenti
Dipartimento di
Prevenzione Caso
Laboratorio
Regionale di
Riferimento
Coordinamento
Epidemiologico
Regionale
FSS -ISS
Laboratorio
SIMIWEB
SSM
Campione microbiologico
Stesura report e suo invio
a laboratori e dipartimento
d prevenzione
Numero assoluto delle notifiche per malattie
batteriche invasive nella Regione Veneto
(1994-2014)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* 2008* 2009* 2010* 2011* 2012* 2013* 2014*
nu
me
ro c
asi
Pneumococco
Meningococco
Emofilo
* dall'anno 2007 è attiva la sorveglianza basata sui Laboratori di Microbiologia.
Miglioramento delle
notifiche soprattutto
per pneumoocco
Tipizzazione per anno Regione Veneto (2007-2014)
A 6,452%
B 32,258%
C 41,935%
W135 3,226%
non tipizzato 16,129%
2007 A ,00%
B 61,111%
C 16,667%
W135 5,556%
non tipizzato 16,667%
2008 A ,00%
B 46,667%
C 20,00%
Y/W135 6,667%
non tipizzato 26,667%
2009 A ,00%
B 63,636% C
,00%
Y/W135 18,182%
non tipizzato 18,182%
2010
A 3,846%
B 65,385
%
C
Y 7,692%
non tipizzat
o 23,07…
2011 A ,00%
B 27,778%
C 33,333%
Y 11,111%
non tipizzato 27,778%
2012 A ,00%
B 58,333%
C ,00%
Y 25,00%
non tipizzato 16,667%
2013 A ,00%
B 64,286%
C 14,286%
W135 7,143%
non tipizzato 14,286%
2014
,00
,100
,200
,300
,400
,500
,600
,700
,800
,900
1,00
Tasso di notifica per malattie batteriche invasive da meningococco nella
Regione Veneto (1994-2014)
,00
,100
,200
,300
,400
,500
,600
,700
,800
,900
1,00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007* 2008* 2009* 2010* 2011* 2012* 2013* 2014*
tasso p
er
100.0
00 a
bitanti
Meningococco
* dall'anno 2007 è attiva la sorveglianza basata sui Laboratori di Microbiologia.
,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
IMD
notification r
ate
/100000
hin
abitants
B C other untyped HRDs
Casi notificati per Streptococco pneumoniae per classe di
età, per esito Regione Veneto
7,7% letalità complessiva
- 10,9 sopra i 65 anni
- 2,4% sotto i 5 anni
Andamento temporale delle MBI da Streptococco
pneumoniae Regione Veneto (2007-2014)
Il tasso di notifica nel periodo è pari complessivamente a
3,0 per 100.000 abitanti
Coperture
adeguate\
Distribuzione assoluta dei sierotipi di Streptococcus
pneumoniae per classe di età, Regione Veneto (2007-2014)
Sierotipi %
non vaccinali 37,7%
sierotipi 13 valente 63,3%
sierotipo %
3 14,8
19A 8,9
1 7,7
7F 9,2
6A 4,1
Tasso di notifica per 100.000 abitanti per
Pneumococco nella Regione Veneto, 2007-2014
Andamento delle ospedalizzazioni per polmonite per classe di età
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
rate
of
ho
spit
aliz
atio
n p
er
10
0,0
00
0-4 [AAPC: -4.8^ (-7.0; -2.7)]
05-14 [AAPC: -0.6 (-5.2; 4.3)]
15-64 [AAPC: -1.9^ (-3.2; -0.5)]
65-79 [AAPC: -1.1 (-2.4; 1.0)]
80+ [AAPC: 2.8^ (1.6; 3.9)]
Total (AAPC: 0.3 [-0.6; 1.2)]
*p>0,05
Active offer PCV7 Active offer PCV13 PCV7
PCV13 PPV23
PCV7 introdotto 2001 gruppi a rischio e in comunità Offerta attiva dal 2005 PCV13 introdotto nel 2010 Attualmente CV al 24 mese è ~90% Nei 65 anni PPV23 (unica corte) Dal 2013 il PCV13 Attualmente la copertura è del ~30% Baldo, Cocchio, Furlan et al BMC Infect Dis,2014