Laborator Biochimie Clinica 1
-
Upload
donia-ahmad -
Category
Documents
-
view
128 -
download
16
Transcript of Laborator Biochimie Clinica 1
![Page 1: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/1.jpg)
LABORATOR BIOCHIMIE CLINICA
LP1: Protectia muncii. Calitatea in laboratorul de
analize medicale
![Page 2: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/2.jpg)
Protecţia muncii
Echipament individual de protecţie
accident de muncă
Boală profesională
![Page 3: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/3.jpg)
Protecţia muncii
In laborator Doar personal instruit Nu FACEM nimic dacă nu ŞTIM ce facem!!! Fără alimente sau ţigări Trusa de prim ajutor!!!
![Page 4: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/4.jpg)
Protecţia muncii
![Page 5: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/5.jpg)
Protecţia muncii
Lucrul cu substanţe toxice doar sub nişă
subs. toxice/ produse patologice Doar cu pipetespeciale Toate recipientele vor fi etichetate
![Page 6: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/6.jpg)
Solicitarea analizelor
Buletin de solicitare completat corespunzator
se anunţă pacientul, se verifică dieta şi se asigură toaleta premergătoare
Recoltarea probei asistenta medicală medicasistenta medicală medic sânge venos/capilar sânge arterialsânge venos/capilar sânge arterial
MO, LCRMO, LCR lichid de puncţielichid de puncţie
![Page 7: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/7.jpg)
Colectare – materiale şi tehnici
Probă Probă biologicbiologicăă
AnticoagulaAnticoagulant/aditivnt/aditiv
vacumtainvacumtainerer
MecanisMecanism m
Aplicaţii Aplicaţii
Sânge Sânge citrat Na3(1ml)
4ml4ml CompleComplex cu Cax cu Ca
VSHVSH
SângeSânge EDTA K3 2ml2ml CompleComplex cu Cax cu Ca
HLGHLG
PlasmăPlasmă citrat Na3 (0.5ml)
4,5ml4,5ml CompleComplex cu Cax cu Ca
coagularcoagularee
SerSer -- 7ml7ml -- BiochBioch
imunoimuno
Urină Urină -- 25ml25ml -- SumarSumar
sedimensedimentt
![Page 8: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/8.jpg)
Colectare –materiale si tehnici
Tehnica recoltării cu sistem vacumtainer
![Page 9: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/9.jpg)
Colectare –materiale si tehnici
![Page 10: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/10.jpg)
Proba biologică
Obtineţi complianţa pacientului
pozitie comodă a pacientului
Verificaţi datele pacientului
![Page 11: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/11.jpg)
Proba biologică
Determinări serologice/ plasmatice1.1. Recoltarea se face dimineaţa (7 - 9). A Recoltarea se face dimineaţa (7 - 9). A
jeun!!jeun!!
2.2. Etichetare recoltoruluiEtichetare recoltorului
3.3. Se aplică garoul (max 1 min inainte). Se aplică garoul (max 1 min inainte). Asepsie, antisepsieAsepsie, antisepsie
4.4. Se abordează vene antecubitale Se abordează vene antecubitale (vv.jugulară, epicraniene, superficiale)(vv.jugulară, epicraniene, superficiale)
5.5. Recoltarea se face direct în vacumtainer. Recoltarea se face direct în vacumtainer. ATENŢIE – proporţia sânge/anticogulantATENŢIE – proporţia sânge/anticogulant
![Page 12: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/12.jpg)
Proba biologică
Evitarea hemolizeiEvitarea hemolizeiFolosiţi ac standardFolosiţi ac standard
Uscarea locului de puncţieUscarea locului de puncţie
Venopuncţie dificilă Venopuncţie dificilă → schimbaţi locul de punctionare şi → schimbaţi locul de punctionare şi vacumtainerulvacumtainerul
Retrageţi acul doar când vacumtainerul este Retrageţi acul doar când vacumtainerul este umplutumplut
Omogenizare se face uşor prin rotire Omogenizare se face uşor prin rotire vacumtaineruluivacumtainerului
Pentru vacumtainerele fără anticogulant aşteptaţi Pentru vacumtainerele fără anticogulant aşteptaţi 30-45 min până la centrifugare30-45 min până la centrifugare
![Page 13: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/13.jpg)
Proba biologică
Efectuare frotiuluiEfectuare frotiului
![Page 14: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/14.jpg)
Transportul probelor biologice
Timp de transfer
Scurt Mediu Lung
![Page 15: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/15.jpg)
Transportul probelor biologice
Tipul de transfer
În condiţii ambientale
La rece
Refrigerate 4-12°CCongelate
![Page 16: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/16.jpg)
Triere şi criterii de respingere
TRIEREA PRIMARA: – Dispecerii (verifica eticheta, cantitatea,
integritatea recipientelor) CRITERII DE RESPINGERE:
– Recipiente improprii– Cantitate insuficienta– specimen recoltat inadecvat– transport / stocare incorecta– probe hemolizate
ATENŢIE: laboratorul poate refuza probele necorespunzătoare!!!
![Page 17: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/17.jpg)
Prelucrarea primară
Sânge integral
ANTICOAGULANT
FĂRĂ ANTICOAGULANT
Stocare 30 minute la temperatura camerei la întuneric
CENTRIFUGARE IMEDIATĂ CENTRIFUGARE
PLASMĂSER
PLASMA:conţine toate proteinele
inclusiv fibrinogen
SER: nu conţine fibrinogen!
![Page 18: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/18.jpg)
Stocarea probelor
Probe Probe pentrupentru::
Tipul probei:Tipul probei: Perioada Perioada arhivăriiarhivării
TT°°CC
CoagulareaCoagularea PlasmăPlasmă 5-10h5-10h 2 - 4 2 - 4 °°CCEx. UrinăEx. Urină UrinăUrină 5-10h5-10h 2 - 4 2 - 4 °°CCHematologie Hematologie Sânge (pe Sânge (pe
EDTA)EDTA)72h72h 2 - 4 2 - 4 °°CC
Biochimie, Biochimie, imunochimieimunochimie
SerSer 1 saptamână1 saptamână 2 - 4 2 - 4 °°CC
Hormoni, Hormoni,
markeri markeri tumoralitumorali
SerSer 2 luni2 luni -20 -20 °°CC
AlergologieAlergologie SerSer 2 luni2 luni -20 -20 °°CCTORCH, sifilisTORCH, sifilis SerSer 1 an1 an -20 -20 °°CCIncărcătură Incărcătură viralăvirală
Plasmă Plasmă indefinitindefinit -70 -70 °°CC
![Page 19: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/19.jpg)
Factori care influenţează rezultatul faza preanalitică
FAZA DE RECOLTARE
Ingerarea de alimente înainte de recoltare
Ingestia de alcool
înfometarea
Garou o perioada lungă
Activitate fizică
Din clino- în ortostatism
Recoltări de pe catetere
Fumat Medicamente
TEHNICA DE RECOLTARE
INFLUENŢEAZĂ:
• parametrii biochimici
• Parametrii hematologici
• teste de coagulare
Faza de transport şi stocare
Probele trebuie trimise la laborator pe măsură ce se recoltează
![Page 20: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/20.jpg)
Factori care influenţează rezultatul faza de analiza
Hemoliza Hemoliza
Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia
Lipemia Lipemia
![Page 21: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/21.jpg)
Factori care influenţează rezultatul factori biologiciVÂRSTA Nou-născut:Hb crescută
Adult: colesterol/LDL, cresc odată cu vârsta
SARCINA Teste modificate: FAL, F VII,tiroxina, proteine totale, Fe, VSH, clearence Ct
CICLUL
MENSTRUAL
INTERVENŢII CHIRUGICALEImediat postoperator cresc VSH, CRP,fibrinogen, L.
![Page 22: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/22.jpg)
Analizorul automat de biochimie
Este un instrument medical conceput pentru efectuarea unor masuratori chimice
Rapid Asistentâța umanăminimă Număr de erori scăzut Precizie ridicată Limitarea pericolului infectant
![Page 23: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/23.jpg)
Analizorul automat de biochimie
COBAS INTEGRA 400 Plus
90 de probe (ser, plasmă, urină) 340 teste/ora 4 metode de detectie:
FotometrieTurbidimetriePotentiometrie cu electroni iono-selectiviPolarimetrie cu florescenta
![Page 24: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/24.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Notiuni generale: sensibilitatea specificitatea exactitatea precizia repetabilitatea reproductibilitatea
![Page 25: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/25.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Sensibilitatea =proprietatea de a depista cantitate cât mai mică din parametrul analizat
Specificitatea =proprietatea de a identifica doar parametrul de analizat (nu şi pe cei inrudiți)
![Page 26: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/26.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Strategie de diagnostic: Prima intenție: testul cu sensibilitate
înaltă (depistăm cât mai mulţi bolnavi, dar nu punem diagnosticul doar pe baza lui)
Secundă intenție: testul cu specificitate înaltă (îl folosim pentru stabilirea diagnosticului)
![Page 27: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/27.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Exactitatea (acuratețea) = proprietatea de a oferi un rezultat cat mai apropiat de cel real
Metoda exactă erori sistematice minime
Acest parametru depinde de – calitatea aparaturii/tehnicii – calificarea personalului
![Page 28: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/28.jpg)
Controlul de calitate în laborator
Precizia =mărimea diferențelor obținute prin examinarea repetatăa unei singure probe.
Precizie Erori intamplatoare
Depinde de atentia si corectitudinea persoanei care efectuaza testul !
Expresii matematiceDEVIAŢIA STANDARD (DS)
DISPERSIA
![Page 29: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/29.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Repetabilitatea = precizie în repetarea unei probe în aceeși zi de aceeși persoană Valorile trebuie sa fie apropiate/identice !!
Reproductibilitatea = precizie în repetarea probei în zile diferite de către persoane diferite
![Page 30: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/30.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Intervalul normal pentru diferiți parametrii:
MEDIA +/- 2DS
![Page 31: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/31.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
TIPURI DE ERORITIPURI DE ERORI– SISTEMATICE (OBOECTIVE)SISTEMATICE (OBOECTIVE)
– ÎMTÂMPLĂTOARE (SUBIECTIVE)ÎMTÂMPLĂTOARE (SUBIECTIVE)
– GROSOLANEGROSOLANE
DATE DE APARAT SAU REACTIVI
DEPINDE DE ATENŢIA ŞI CORECTITUDIREA
PERSONALULUI
GREŞELI DE ETICHETARE
SAU TRANSPORT
![Page 32: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/32.jpg)
Asigurarea controlului de calitate în laborator
Raportarea rezultatelor
Calitative (+/-; prezent/absent)
Cantitative (exprimate numeric, cu unitați de măsură)
![Page 33: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/33.jpg)
Asigurarea controlului intern în laborator
Sange livrat de laboratoare de înaltă performanță
Concentrația teoretică= conc.reală
3 niveluri low medium high
![Page 34: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/34.jpg)
Asigurarea controlului intern în laborator
Diagramele de control - asigură o verificare a erorilor sistematice sau întâmplătoare
Curba Levy-Jennings
![Page 35: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/35.jpg)
Asigurarea controlului intern de calitate
Regulile Westgard : validează controlul intern de calitate
Respingerea seriei de măsuratori dacă rezultatul nu se încadrează între limitele valoare mediesi +/-3 deviații standard.
Încălcarea acestei reguli poate scoate în evidența o eroare întamplatoare.
EROARE DE PRECIZIE
![Page 36: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/36.jpg)
Asigurarea controlului intern de calitate
Patru rezultate consecutive sunt sub sau peste linia de 1S
10 valori consecutive se afla pe aceeasi parte fata de medie
ERORI SISTEMATICE
![Page 37: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/37.jpg)
Asigurarea controlului extern de calitate
Proba primită de la un laborator de referință
Nu se cunosc valorile țintă !
Se comunică rezultatele
Se primește un raport de evaluare
![Page 38: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/38.jpg)
Asigurarea controlului extern de calitate
![Page 39: Laborator Biochimie Clinica 1](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/563db7bd550346aa9a8d7bd2/html5/thumbnails/39.jpg)
Calcularea și interpretarea Scorului Z
Rezultat • BUN Scorul Z cuprins între -2 până la +2 • SATISFĂCĂTOR Scorul Z cuprins între -2,1/+2,1 până
la -2,9/+2,9 • NESATISFĂCĂTOR Scorul Z este peste -3/+3
Z = REZULTAT OBŢINUT – VALOARE ŢINTĂ DS